重型创伤性脑损伤去骨瓣减压应用改良Paine点穿刺监测脑室内颅内压的优势

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)开颅去骨瓣减压术(DC)中应用改良Paine点穿刺行脑室内颅内压(ICP)监测探头置入的优势。方法回顾性分析2020年4月-2022年4月嘉兴市第二医院收治的48例重型TBI患者的临床资料。所有患者均行DC联合脑室内ICP监护术,按照ICP监测术式的不同,分为观察组(23例)与对照组(25例),其中观察组行DC切口内改良Paine点穿刺脑室内ICP监测探头置入术,对照组行传统DC对侧切口颅骨钻孔经Kocher点脑室内ICP监测探头置入术。比较两组术前一般资料、手术用时、术后甘露醇使用剂量及持续时间、ICP监测持续时间、术后再出血率、颅内感染率、术后3个月时格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组一般资料、甘露醇使用剂量、甘露醇持续时间和ICP监测持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术用时、术后再出血率、颅内感染率明显少于或低于对照组(P<0.05);两组术后3个月GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较传统的DC对侧切口颅骨钻孔经Kocher点行脑室内ICP监测探头置入术,重型脑外伤DC术中通过切口内改良Paine点穿刺行脑室内ICP监测探头置入术可缩短手术用时,降低术后再出血率、颅内感染率。

应激性高血糖对重型创伤性颅脑损伤患者术后院内转归及远期预后影响

目的探讨应激性高血糖(SHG)对重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者院内转归情况及远期预后的影响。方法回顾性纳入2018年9月-2024年2月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科经影像学检查、格拉斯哥昏迷指数(GCS)等确诊为重型TBI的127例患者,所有患者均急诊行手术治疗,术后转入神经外科重症监护病房治疗,排除既往糖尿病病史,根据术后随机血糖情况分为SHG组(血糖≥11.1 mmol/L,n=42)和正常血糖组(血糖<11.1 mmol/L,n=85),搜集各组患者临床资料,探讨SHG对重型TBI患者的临床预后影响。结果SHG组同正常血糖组在年龄、术前是否脑疝、体质量指数、神经外科重症监护室住院时间、术后凝血功能异常、肝肾功能损害等无统计学意义;SHG组院内并发重症肺部感染、死亡率、远期3个月后死亡率及神经功能恢复不良情况等显著高于正常血糖组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SHG是重型TBI患者术后并发重症肺部感染及院内死亡的高危因素,且SHG是影响重型TBI患者远期预后的危险因素。

手术室保温节点前移与后延管理模式对重型创伤手术患者术中低体温的防控效果观察

目的观察手术室保温节点前移与后延管理模式对重型创伤手术患者术中低体温的防控效果。方法选择2021年7月至2023年6月于首都医科大学附属北京同仁医院手术室行手术干预的重型创伤患者90例,2021年7月至2022年6月的45例重型创伤患者设为对照组,2022年7月至2023年6月的45例重型创伤患者设为试验组。对照组接受常规模式的手术室保温管理,试验组以手术室保温节点前移与后延管理方案进行保温处置,比较2组干预后的各观察指标。结果试验组护理人员创伤患者低体温管理知信行评分高于对照组(P<0.05)。试验组手术启动后30 min时、手术进行至90 min时、手术结束时以及术后送至重症监护病区60 min时体温值高于对照组(P<0.05),试验组术中低体温率、寒战率、低体温相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论手术室保温节点前移与后延管理模式的应用,可提升手术室护理人员创伤患者低体温管理知信行水平,发挥较佳保温作用,减低重型创伤患者术中低体温率、寒战率及低体温相关并发症率。

重型创伤性脑损伤患者预后评估中凝血功能与血栓弹力图参数的相关性

目的:分析重型创伤性脑损伤(STBI)患者预后评估中凝血功能与血栓弹力图(TEG)参数的相关性。方法:通过便利抽样法回顾性研究南京市溧水区人民医院2020年5月~2022年5月106例STBI患者作为观察组,选取同期体检中心106例健康体检者作为对照组,均给予凝血功能检测、TEG检查,比较两组凝血功能指标、TEG检查结果。根据凝血综合指数(CCI)将观察组分为高凝组(n=62)、正常组(n=30)、低凝组(n=14),比较三组凝血功能指标、TEG检查结果。根据格拉斯哥昏迷指数(GCS评分)将观察组分为轻度组(n=21)、中度组(n=59)、重度组(n=26),比较三组凝血功能指标、TEG检查结果。Spearman相关性分析凝血功能指标与TEG参数的相关性。结果:观察组血清D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产妇(FDP)、凝血酶原时间(PT)、血块形成速率(α角)、最大血块强度(Ma)均高于对照组,观察组凝血速率(K)、凝血反应时间(R)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组APTT与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高凝组血清D-D、FDP、PT、α角、Ma均高于正常组、低凝组,高凝组K、R均低于正常组、低凝组,差异有统计学意义(P<0.05),高凝组APTT与正常组、低凝组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度组血清D-D、FDP、PT、α角、Ma均高于轻度组、中度组,重度组K、R均低于轻度组、中度组,差异有统计学意义(P<0.05),重度组APTT与轻度组、中度组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D-D、FDP、PT与α角、Ma均呈正相关性,D-D、FDP、PT与K、R均呈负相关性,差异有统计学意义(P<0.05),APTT与α角、Ma、K、R均无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:STBI患者TEG参数与凝血功能存在一定相关性,但TEG可更加准确、快速的反映患者凝血功能,临床参考价值较高。

亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值

目的 研究亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 纳入2022年8月—2023年8月本院收治的重型创伤性颅脑损伤患者展开研究。将所有的患者按照抽签法分成对照组和观察组,每组30例。对照组予以常规治疗,观察组则使用常规治疗+亚低温脑保护。就两组的治疗总有效情况、神经功能情况、直肠温度、颅内压、血糖指标等展开比较,并且对患者实施为期6个月的随访,观察、对比其预后情况。结果 连续治疗7d后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,GCS评分、NIHSS评分和直肠温度、颅内压、血糖指标水平对比,两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的GCS评分比对照组更高,但NIHSS评分、直肠温度、颅内压、血糖指标水平更低(P<0.05)。随访6个月后,观察组的预后良好率与对照组相比,处于更高的水平(P<0.05)。结论 将亚低温脑保护用在重型创伤性颅脑损伤中,能发挥出显著的作用,可以有效地降低体温、颅内压,使得脑部神经得到有效的保护,值得在临床广泛应用和推广。

鼻肠管与鼻胃管在重型创伤性脑损伤病人肠内营养安全性比较的Meta分析

目的采用Meta分析评价鼻肠管(nasaljejunal tube,NJT)与鼻胃管(nasogastric tube,NGT)在重型创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病人肠内营养的安全性比较。方法检索1950年1月-2023年8月Medline、EMBase和Cochran图书馆、中国学术期刊全文数据库、万方数据库等,筛选有关重型TBI病人应用NJT和NGT肠内营养的研究文献。应用Review manager 5.4.1进行Meta分析。结果纳入30个研究,总计2952例病人。Meta分析显示:①NJT组与NGT组的呕吐反流率OR合并值为0.21,95%可信区间(Confidence Interval,CI)为(0.16,0.28),两组差异有统计学意义(P<0.01)。②NJT组与NGT组的误吸率OR合并值为0.23,95%CI为(0.16,0.34),两组差异有统计学意义(P<0.01)。③NJT组与NGT组的腹泻率OR合并值为0.66,95%CI为(0.52,0.84),两组差异有统计学意义(P<0.01)。④NJT组与NGT组的消化道出血率OR合并值为0.65,95%CI为(0.48,0.86),两组差异有统计学意义(P<0.01)。⑤NJT组与NGT组的肺部感染率OR合并值为0.30,95%CI为(0.23,0.40),两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论与NGT相比,NJT在重型TBI肠内营养时,安全性更高。

新型去骨瓣减压术在重型创伤性颅脑损伤中的临床应用

目的探讨新型耳后切口去骨瓣减压术在重型创伤性颅脑损伤治疗中的临床效果。方法回顾性分析43例重型创伤性颅脑损伤患者资料,按照手术方式分为新型去骨瓣减压术组(耳后切口)和传统去骨瓣减压术组(耳前切口)。对比2组患者围手术期的手术时间、术后脑脊液漏和切口感染的发生率;术后3个月随访,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,统计颞肌萎缩情况。结果新型去骨瓣减压术组手术时间平均为(72.6±12.3)min,传统去骨瓣减压术组为(95.2±18.7)min,2组手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,传统去骨瓣减压组出现3例颞肌萎缩病例。结论与传统去骨瓣减压术比较,新型去骨瓣减压术在治疗重型创伤性颅脑损伤方面,具有手术时间短、术后并发症少、颞肌萎缩发生率低的优势。

针刺及其联合正中神经电刺激对重型创伤性脑损伤昏迷患者促醒的应用研究

目的:评价对重型创伤性脑损伤(STBI)昏迷行针刺+正中神经电刺激治疗的效果。方法:选取本院2019年1月—2022年9月收治的40例STBI昏迷患者作为研究对象,随机分为两组(对照组常规治疗;观察组常规+针刺+正中神经电刺激治疗),每组20例。对比分析两组临床疗效。结果:治疗后与对照组对比,观察组苏醒率更高,苏醒时间更短(P<0.05)。观察组有效率(75.00%,15/20)高于对照组(40.00%,8/20)(P<0.05)。结论:针刺+正中神经电刺激用于STBI昏迷治疗效果突出,可促进脑血流状况改善,提升苏醒率。

改良去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤疗效观察

目的观察改良去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)的疗效,为临床治疗提供指导。方法选取2019年6月至2022年6月榆林市星元医院收治的80例sTBI患者进行前瞻性研究,按随机数表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者采用常规去骨瓣减压术治疗,观察组患者采用改良去骨瓣减压术治疗。比较两组患者术前及术后1 d、3 d、5 d的颅内压、术前及术后7d的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和认知功能、日常生活能力以及术后1个月的预后情况。结果观察组患者术后1 d、3 d、5 d的颅内压分别为(20.23±0.96)mmHg、(17.52±1.53)mmHg、(13.44±1.19)mmHg,明显低于对照组的(23.06±1.86)mmHg、(21.19±1.35)mmHg、(17.16±1.41)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d的IL-6、IL-18及hs-CRP水平分别为(14.68±2.22)mg/L、(35.62±6.10)mg/L、(6.64±1.25)mg/L,明显低于对照组的(18.85±3.61)mg/L、(42.34±4.55)mg/L、(10.09±2.05)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d瞬时记忆、短时记忆、语言能力、定向力、视觉空间、注意力计算力等认知功能评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7 d的进食、洗澡、穿衣、修饰、小便控制、大便控制、如厕、平地行走、床椅转移、上下楼梯等日常生活功能评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1个月的预后良好率为67.50%,明显高于对照组的17.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良去骨瓣减压术治疗sTBI不仅能有效控制患者的炎性细胞因子水平,降低患者颅内压,还能有效改善患者认知功能和日常生活能力,临床治疗效果显著且预后较好。

绳带疗法对1例重型创伤性颅脑损伤患者步态的显效观察

目的探究绳带疗法对重型创伤性颅脑损伤(sTBI)后步态的影响.方法本文选取南京紫金医院1例sTBI患者,运用绳带疗法在住院期间进行为期8周的干预,分别在干预前、干预4、8周后进行步态指标、下肢关节活动度分析、平衡功能和生活质量评定.结果干预4、8周后,患者的下肢步态指标及下肢关节活动度均较干预前有显著改善,Berg平衡量表和改良Barthel指数评定量表评分均较干预前明显升高.结论绳带疗法可以改善sTBI患者下肢步态及关节活动度,提高平衡功能,进而提高生活质量.

重型创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后脑水肿的影响因素分析

探究重型创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后出现脑水肿的相关影响因素。方法:选取2019年09月~2020年09月214例去骨瓣减压术治疗的重型创伤性颅脑损伤患者,结合术后脑水肿情况分组,术后未出现脑水肿及出现轻度脑水肿者共99例,归入对照组;术后出现严重脑水肿者共115例,归入观察组,分析去骨瓣减压术后脑水肿相关因素。结果:单因素分析,组间清除血肿量、脑中线移位、创伤至手术间隔时间、损伤位置、术前GCS评分、术后1dGCS评分、术前导水管与环水池结构、术前脑室系统出血、损伤位置、骨瓣面积、术后3d颅内压、术后颅内感染及术后早期腰穿等因素为重型创伤性颅脑损伤患者术后脑水肿影响因素;采取Logistic回归分析,清除血肿量≥60mL、脑中线位移>12mm、创伤至手术间隔时间>6h、术前GCS评分、术后1dGCS评分、术前导水管与环水池结构不清、术前脑室系统出血、术后3d颅内压、术后颅内感染、术后早期腰穿为重型创伤性颅脑损伤患者术后脑水肿独立危险因素。结论:重型创伤性颅脑损伤患者术后脑水肿影响因素主要为血肿量过多、脑中线位移过大、手术间隔过长等,因此需指导患者正确开展影像学检查,关注上述危险因素,以规避脑水肿风险。

三阶段综合保温对重型创伤病人核心温度的影响

[目的]观察围术期采用三阶段多方式综合保温措施对重型创伤病人核心温度的影响及术后恢复。[方法]将100例符合标准的重型创伤病人随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规保温措施,观察组采用三阶段多方式综合保温措施。比较两组病人术中核心温度的变化、术中低体温发生率以及术后寒战发生率。[结果]两组病人术中及术后回ICU后1h核心体温变化比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组各时间点体温变化与入室时比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组各时间点温度与入室时比较下降明显(P<0.05)。两组病人术中低体温发生率、术后寒战发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]三阶段多方式综合保温措施能有效地维持重型创伤病人围术期核心体温的稳定,从而降低围术期低体温发生率,促进病人术后康复,有效预防低温引起的并发症。

高压氧在重型创伤性脑损伤昏迷患者促醒治疗中的作用

目的探讨高压氧(HBO)在重型创伤性脑损伤(sTBI)昏迷患者促醒治疗中的作用。方法选取东莞市人民医院神经外科2016年2月至2018年2月收治的80例sTBI昏迷患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组各40例,对照组患者采用脑外伤常规治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗3个月,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评价两组患者1～3个月的促醒效果,采用格拉斯哥预后量表(GOS)比较两组患者治疗3个月后疗效的差异。结果治疗3个月后,观察组与对照组患者的GOS评分分别为(4.52±1.73)分和(3.65±1.15)分,较治疗前的(2.51±0.62)分和(2.62±0.51)分明显增高,且观察组治疗3个月后的GOS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在治疗1个月、2个月、3个月时的清醒率分别为47.5%、65.0%、87.5%,均高于对照组的25.0%、42.5%、65.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为90.0%,明显高于对照组的67.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧对重型创伤性脑损伤昏迷患者具有促醒作用,可提高重型创伤性脑损伤的治疗效果。

血糖波动对重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨血糖波动对重型创伤性颅脑损伤（STBI）患者预后的影响。方法回顾性分析64例STBI患者的临床资料，记录入住重症监护病房（ICU）72h内平均血糖（GluAve）、血糖标准差（GluSD）、血糖变异系数（GluCV）、是否需要机械通气、是否手术治疗，以及急性生理学号漫性健康评分系统Ⅱ（APACHE1I）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等资料。根据28d预后将患者分为存活组（38例）及死亡组（26例），比较两组间GluAve、GluSD、GluCV的差异；根据GluAve水平将患者分为3个亚组（〈6．0mmol／L、6．0—10．0mmot／L和〉10．0mmol／L组），根据GluCV将患者分为4个亚组（〈15％、15％～30％、30％～50％、〉50％），比较不同亚组间病死率。用受试者工作特征（ROC）曲线对各血糖变异性指标在预测病死率上的应用价值进行评价。结果死亡组APACHEI／评分及GluAve、GluSD、GluCV均明显高于存活组（P〈0．05）；GCS评分明显低于存活组（P〈0．05），而机械通气及手术比例比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。随着GluAve、GluCV逐渐增高，患者28d病死率也逐渐增高（xi=6．841，P=0．033；x；=11．685，P：0．009）。ROC曲线显示，GluSD、GluCV预测病死率的价值较高（ROC曲线下面积分别为0．823、0．753），且两者与APACHElI评分预测病死率的价值相似（Z=0．432、1．279，P=0．665、0．201）。结论高血糖、血糖波动与STBI患者预后密切相关，且血糖变异性可能与APACHE1I评分一样能够较好地预测病死率。

550例重型创伤患者急诊救治体会

５５０例重型创伤患者急诊救治体会孙四方，郭天林，徐能朝，李维亚，刘德玉我科１９９０年７月～１９９３年７月共救治重型创伤患者５５０例。占同期急诊患者的０．２９％，占同期危重患者的３１．９４％。死亡４０例，占７．２７％，抢救成功率９２．７３％。现着重报告...

亚低温脑保护技术在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用

重型创伤性颅脑损伤（TBI）是神经外科死亡率最高的一类疾病,如何防止和减轻继发性TBI是降低重型颅脑损伤（STBI）死残率和提高生存质量的关键。亚低温脑保护技术在STBI中的应用越来越广泛,现将这一技术在STBI中的研究进展综述如下。1亚低温脑保护的主要机制低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。

重型创伤性脑损伤救治多模态监测的研究进展

重型创伤性脑损伤(TBI)是世界范围内导致患者死亡和重度残疾的主要疾病。当前TBI救治的监测手段以体格检查、影像检查为主,其并不能及时、有效地发现、诊断、干预TBI的病理生理过程,缺乏明确的、个体化的治疗目标,不能改善患者的临床转归。颅内压监测、脑组织氧监测、脑微透析技术、脑电监测以及脑血流监测是监测TBI的重要方法。多模态监测是对这些孤立监测手段的整合,其能够从不同角度评估TBI程度,相应的目标导向治疗能够指导临床医师采取个体化、精准化的治疗方案,进而改善重型颅脑损伤患者的临床转归。

语言呼唤联合音乐促醒方案对重型创伤性脑损伤昏迷病人清醒时间及治疗效果的影响

[目的]探究重型创伤性脑损伤昏迷病人引入语言呼唤联合音乐促醒方案对其清醒时间及治疗效果的影响。[方法]选取我院神经外科于2011年11月—2015年12月收治的86例重型创伤性脑损伤昏迷病人,采用随机数字表将病人分为研究组和对照组,每组43例;对照组给予常规护理干预,研究组在对照组基础上引入语言呼唤联合音乐促醒方案;两组病人在入院时、干预后第4天、第8天、第12天、第16天及第20天接受格拉斯哥昏迷评分(GCS),记录两组病人从昏迷直至清醒状态所花费的时间及病人在治疗期间意识清醒人数。[结果]两组病人在入院时以及干预后第4天、第8天、第12天、第16天的GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后第20天研究组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组病人在治疗期间清醒率为79.1%,高于对照组的41.9%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组病人清醒时间为(18.4±4.2)d,早于对照组的(26.3±5.9)d,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]以语言呼唤联合音乐促醒方案有助于促进重型创伤性脑损伤昏迷病人的意识觉醒,利于病人病情转归。

重型创伤性脑损伤并发脑中心疝37例

目的探讨重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)中心疝患者的临床特征及疗效。方法对37例sTBI并发脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果37例患者预后良好者17例,预后不佳者20例。与预后有关的诸临床因素中,GCS评分、临床分期、治疗方式的结果具有显著差异。GCS评分3～5分、临床分期中的中脑-桥脑上部期、脑桥下部-延髓上部期及延髓期和非手术治疗是影响患者预后的主要因素。结论熟悉脑中心疝的临床特征,重视影像学检查结果,才能迅速正确诊断;间脑期及时手术是提高疗效的关键。

重型创伤病人手术全程综合保温措施实施效果观察

[目的]探讨麻醉前体温预处理、术中体温维护、术后继续保温的全程综合保温措施对重型创伤病人的核心温度维护的效果研究。[方法]将100例重型创伤病人按随机数字表分为对照组和观察组各50例,对照组常规采用术中保温方式,观察组采取麻醉诱导前体温预处理—术中体温维护—术后在ICU病房继续保温全程保温模式;对比两组的麻醉苏醒时间、寒战发生率。[结果]两组病人的核心体温有明显差异,对照组低体温发生率(68%)比观察组低体温(28%)发生率高,麻醉苏醒时间延长,寒战发生率偏高。[结论]综合保温措施对重型创伤病人核心温度的维护有较好的效果。