应激性高血糖对重型创伤性颅脑损伤患者术后院内转归及远期预后影响

目的探讨应激性高血糖(SHG)对重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者院内转归情况及远期预后的影响。方法回顾性纳入2018年9月-2024年2月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科经影像学检查、格拉斯哥昏迷指数(GCS)等确诊为重型TBI的127例患者,所有患者均急诊行手术治疗,术后转入神经外科重症监护病房治疗,排除既往糖尿病病史,根据术后随机血糖情况分为SHG组(血糖≥11.1 mmol/L,n=42)和正常血糖组(血糖<11.1 mmol/L,n=85),搜集各组患者临床资料,探讨SHG对重型TBI患者的临床预后影响。结果SHG组同正常血糖组在年龄、术前是否脑疝、体质量指数、神经外科重症监护室住院时间、术后凝血功能异常、肝肾功能损害等无统计学意义;SHG组院内并发重症肺部感染、死亡率、远期3个月后死亡率及神经功能恢复不良情况等显著高于正常血糖组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SHG是重型TBI患者术后并发重症肺部感染及院内死亡的高危因素,且SHG是影响重型TBI患者远期预后的危险因素。

不同颅骨修补时机对创伤性颅脑重型损伤患者脑血流动力学、神经功能及预后的影响

目的研究不同颅骨修补时机对创伤性颅脑重型损伤(STBI)患者脑血流动力学、神经功能及预后的影响。方法选择我院2020年7月至2022年6月在我院行颅骨修补的STBI患者90例,随机数字表法分为早期组(n=45)与对照组(n=45),两组分别于去骨瓣减压术(DC)后4~6周、3~6个月行颅骨修补术。观察两组术前、术后3个月神经功能,精神状况、日常生活能力;脑血流动力学指标:大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)及后动脉(PCA)血流速度;以及并发症。结果术后3个月,早期组mRS评分、NIHSS评分及并发症发生率均低于对照组,ACA、MCA及PCA血流速度及MMSE评分、BI评分均高于对照组(P<0.05)。结论相较于DC术后3~6个月颅骨修补,DC术后4~6周行颅骨修补可有效恢复STBI患者神经功能,改善脑血流动力学,使其精神状况得到显著提振,日常生活能力得到显著提高,且安全性较高。

亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值

目的 研究亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 纳入2022年8月—2023年8月本院收治的重型创伤性颅脑损伤患者展开研究。将所有的患者按照抽签法分成对照组和观察组,每组30例。对照组予以常规治疗,观察组则使用常规治疗+亚低温脑保护。就两组的治疗总有效情况、神经功能情况、直肠温度、颅内压、血糖指标等展开比较,并且对患者实施为期6个月的随访,观察、对比其预后情况。结果 连续治疗7d后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,GCS评分、NIHSS评分和直肠温度、颅内压、血糖指标水平对比,两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的GCS评分比对照组更高,但NIHSS评分、直肠温度、颅内压、血糖指标水平更低(P<0.05)。随访6个月后,观察组的预后良好率与对照组相比,处于更高的水平(P<0.05)。结论 将亚低温脑保护用在重型创伤性颅脑损伤中,能发挥出显著的作用,可以有效地降低体温、颅内压,使得脑部神经得到有效的保护,值得在临床广泛应用和推广。

创伤性重型颅脑损伤患者硬膜下积液的相关危险因素分析

目的 使用logistic回归分析的方法探讨外伤后硬膜下积液患者的相关危险因素。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院收治的重型颅脑损伤163例患者的基本资料,根据是否出现硬膜下积液分为硬膜下积液组45例(27.61%)和无硬膜下积液组118例(72.39%)。结果 两组性别、术前GCS评分、高血压、糖尿病、出血倾向、大量使用甘露醇、骨缘距离中线距离、脑室外引流、硬膜修补、术前CT影像检查等差异无显著性(P>0.05)。硬膜下积液组年龄、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、开颅减压骨瓣大小、弥散性轴索伤、大骨瓣减压术与无硬膜下积液组差异有显著性(P<0.05)。通过多因素logistic回归分析发现,年龄、术前硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、弥散性轴索伤与硬膜下积液的发生相关,是颅脑损伤患者出现继发性硬膜下积液的相关危险因素。结论 高龄、术前硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、开颅减压骨瓣大小、大骨瓣减压与重型颅脑损伤后硬膜下积液形成相关。

新型去骨瓣减压术在重型创伤性颅脑损伤中的临床应用

目的探讨新型耳后切口去骨瓣减压术在重型创伤性颅脑损伤治疗中的临床效果。方法回顾性分析43例重型创伤性颅脑损伤患者资料,按照手术方式分为新型去骨瓣减压术组(耳后切口)和传统去骨瓣减压术组(耳前切口)。对比2组患者围手术期的手术时间、术后脑脊液漏和切口感染的发生率;术后3个月随访,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,统计颞肌萎缩情况。结果新型去骨瓣减压术组手术时间平均为(72.6±12.3)min,传统去骨瓣减压术组为(95.2±18.7)min,2组手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,传统去骨瓣减压组出现3例颞肌萎缩病例。结论与传统去骨瓣减压术比较,新型去骨瓣减压术在治疗重型创伤性颅脑损伤方面,具有手术时间短、术后并发症少、颞肌萎缩发生率低的优势。

老年重症颅脑损伤患者发生急性创伤性凝血病的影响因素分析及列线图模型的建立

目的探究老年重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者发生急性创伤性凝血病的影响因素及列线图模型的建立。方法回顾性选取2020年1月-2023年6月在联勤保障部队第九〇九医院接受治疗的93例老年STBI患者作为研究对象,依照7∶3的比例使用R软件将其随机分为建模队列(n=65)和模型验证队列(n=28);同时根据患者是否发生急性创伤性凝血病(ATC),将建模列队分为ATC组(n=39)和非ATC组(n=26)。比较建模队列中2组的年龄、性别构成、BMI、ISS评分、收缩压、输液量、体温、动脉血PH、PT、APTT、FIB、D-DT、PLT值;采用二元多因素Logistic回归分析方法分析老年STBI患者发生ATC的影响因素,建立路线图预测模型并验证,ROC评价模型预测效能,校准曲线评估预测事件与实际事件的一致性,DCA曲线评价模型的有效性。结果建模队列ATC组ISS评分、输液量、PT、APTT及D-DT值显著高于非ATC组,而动脉血pH、GCS评分、PLT值显著低于非ATC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元多因素Logistics回归分析结果显示,ISS评分、输液量、动脉血pH、GCS评分是老年STBI患者发生ATC的独立预测因子;模型公式:Logistic=-5.373+0.221 ISS评分+0.001输液量+0.469动脉血pH-0.232 GCS评分。采用R语言软件计算列线图模型的C统计量为:0.831,95%CI:0.778~0.879,标准误为0.025(P<0.001),10000 Bootstrap计算得出C统计量为0.822。所生成的列线图校准曲线斜率接近1,拟和度检验P值>0.05,预测事件与实际事件的一致性较高;该模型的ROC曲线下面积为0.826(95%CI:0.720~0.933),决策分析曲线显示收益率较高,也进一步证实列线图预测模型的有效性。基于模型验证队列,对ATC风险列线图以ROC曲线进行外部验证,ROC曲线下面积为:0.829(95%CI:0.675~0.983),所生成的列线图校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow检验结果:χ^(2)=9.362,P=0.303,且决策曲线显示,该模型的净收益较高,提示列线图模型在验证组中的有效性。结论ISS评分、输液量、动脉血pH、GCS评分均可能是老年STBI患者发生ATC的独立预测因子;且进一步构建的老年STBI患者发生ATC的列线图预测模型表现出良好的预测能力,为临床识别老年STBI患者发生ATC的高风险人群提供了一定的帮助,有利于及时预防。

绳带疗法对1例重型创伤性颅脑损伤患者步态的显效观察

目的探究绳带疗法对重型创伤性颅脑损伤(sTBI)后步态的影响.方法本文选取南京紫金医院1例sTBI患者,运用绳带疗法在住院期间进行为期8周的干预,分别在干预前、干预4、8周后进行步态指标、下肢关节活动度分析、平衡功能和生活质量评定.结果干预4、8周后,患者的下肢步态指标及下肢关节活动度均较干预前有显著改善,Berg平衡量表和改良Barthel指数评定量表评分均较干预前明显升高.结论绳带疗法可以改善sTBI患者下肢步态及关节活动度,提高平衡功能,进而提高生活质量.

重型创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后脑水肿的影响因素分析

探究重型创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后出现脑水肿的相关影响因素。方法:选取2019年09月~2020年09月214例去骨瓣减压术治疗的重型创伤性颅脑损伤患者,结合术后脑水肿情况分组,术后未出现脑水肿及出现轻度脑水肿者共99例,归入对照组;术后出现严重脑水肿者共115例,归入观察组,分析去骨瓣减压术后脑水肿相关因素。结果:单因素分析,组间清除血肿量、脑中线移位、创伤至手术间隔时间、损伤位置、术前GCS评分、术后1dGCS评分、术前导水管与环水池结构、术前脑室系统出血、损伤位置、骨瓣面积、术后3d颅内压、术后颅内感染及术后早期腰穿等因素为重型创伤性颅脑损伤患者术后脑水肿影响因素;采取Logistic回归分析,清除血肿量≥60mL、脑中线位移>12mm、创伤至手术间隔时间>6h、术前GCS评分、术后1dGCS评分、术前导水管与环水池结构不清、术前脑室系统出血、术后3d颅内压、术后颅内感染、术后早期腰穿为重型创伤性颅脑损伤患者术后脑水肿独立危险因素。结论:重型创伤性颅脑损伤患者术后脑水肿影响因素主要为血肿量过多、脑中线位移过大、手术间隔过长等,因此需指导患者正确开展影像学检查,关注上述危险因素,以规避脑水肿风险。

血糖波动对重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨血糖波动对重型创伤性颅脑损伤（STBI）患者预后的影响。方法回顾性分析64例STBI患者的临床资料，记录入住重症监护病房（ICU）72h内平均血糖（GluAve）、血糖标准差（GluSD）、血糖变异系数（GluCV）、是否需要机械通气、是否手术治疗，以及急性生理学号漫性健康评分系统Ⅱ（APACHE1I）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等资料。根据28d预后将患者分为存活组（38例）及死亡组（26例），比较两组间GluAve、GluSD、GluCV的差异；根据GluAve水平将患者分为3个亚组（〈6．0mmol／L、6．0—10．0mmot／L和〉10．0mmol／L组），根据GluCV将患者分为4个亚组（〈15％、15％～30％、30％～50％、〉50％），比较不同亚组间病死率。用受试者工作特征（ROC）曲线对各血糖变异性指标在预测病死率上的应用价值进行评价。结果死亡组APACHEI／评分及GluAve、GluSD、GluCV均明显高于存活组（P〈0．05）；GCS评分明显低于存活组（P〈0．05），而机械通气及手术比例比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。随着GluAve、GluCV逐渐增高，患者28d病死率也逐渐增高（xi=6．841，P=0．033；x；=11．685，P：0．009）。ROC曲线显示，GluSD、GluCV预测病死率的价值较高（ROC曲线下面积分别为0．823、0．753），且两者与APACHElI评分预测病死率的价值相似（Z=0．432、1．279，P=0．665、0．201）。结论高血糖、血糖波动与STBI患者预后密切相关，且血糖变异性可能与APACHE1I评分一样能够较好地预测病死率。

重型创伤性颅脑损伤的治疗进展

创伤性颅脑损伤是全球性的健康问题。交通事故增多、人口老龄化促使外伤性颅脑损伤的发病率逐步上升。重型创伤性颅脑损伤患者的病死率、致残率较高,其幸存者也可能因创伤而出现肢体活动、认知和心理上的问题,生活受到影响,普遍寿命较短,死亡风险也较普通人群高,而且还面临着长期的护理和康复。本文综述重型创伤性颅脑损伤的治疗现状和局限、研究进展及其临床意义。

重型颅脑损伤后创伤性脑梗死危险因素的logistic分析

目的探讨影响重型颅脑损伤后创伤性脑梗死(traumatic cerebral infarction,TCI)发生的危险因素。方法选择2006年1月至2016年12月在本院就诊的重型颅脑损伤患者363例,根据是否发生TCI分为TCI组和无TCI组,记录两组患者的性别、年龄、致伤原因、GCS评分、血压、血糖、影像学检查结果、治疗方式等,分析两组患者上述因素的差异及各因素与TCI发生的相关性。结果单因素分析显示,年龄、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、脑疝形成、低血压、脑干损伤、创伤性蛛网膜下腔出血、中线移位、颅度骨折、血小板数量、纤维蛋白原、D-二聚体、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)评分、血浆黏度、脑血管痉挛、应用脱水剂、应用止血药物均可影响TCI的发生(P<0.05),而性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、糖尿病、开颅手术、颅外感染、出入量、吸烟、饮酒对TCI的发生无显著影响(P>0.05)。多因素logistic分析显示,年龄≥50岁、脑疝形成、创伤性蛛网膜下腔出血、DIC评分≥5分、大量应用脱水剂为TCI发生的独立危险因素(P<0.05),GCS评分升高为TCI发生的保护性因素(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后TCI的发生受多种因素影响,临床工作中应根据这些危险因素采取针对性的预防措施,以减少TCI的发生及改善预后。

重型颅脑损伤术后继发创伤性脑梗死的原因分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死的危险因素及防治措施。方法回顾性分析经开颅手术治疗的187例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据术后半月内是否出现创伤性脑梗死分为创伤性脑梗死组与无创伤性脑梗死组,对可能造成创伤性脑梗死的因素,如性别、年龄、是否为多发伤、是否出现脑疝、是否合并有创伤性蛛网膜下腔出血等方面,进行统计学分析。结果本组187例重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死21例,其中大面积脑梗死8例,非大面积脑梗死13例,创伤性脑梗死发病率11.23%,5例大面积脑梗死颅内压持续增高并形成脑疝再次手术扩大颅骨窗减压术;重型颅脑损伤术后是否出现创伤性脑梗死与性别无关(P>0.05),与年龄、伤情、多发伤、创伤性蛛网膜下腔出血有关(P<0.05)。结论重型颅脑损伤继发创伤性脑梗死与性别无关,与年龄、是否出现脑疝、是否为多发伤、是否合并有创伤性蛛网膜下腔出血有显著相关性;早期诊断和早期综合治疗才能改善患者预后,提高疗效。

亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤治疗中的应用

目的探讨亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者治疗中的作用。方法选自2010年1月～2012年5月收治的148例入院时Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分无其他严重并发症的重型颅脑损伤患者。随机分为亚低温组与对照组各74例,亚低温组患者入院后行亚低温治疗,对照组接受常规治疗。对两组患者的治疗效果依据Glasgow预后评分(GOS)。结果亚低温组治疗结束后GCS评分明显高于对照组(P<0.05)。亚低温组恢复良好52例,中残11例,重残及植物生存8例,死亡3例。对照组恢复良好25例,中残19例,重残及植物生存23例,死亡7例。结论通过亚低温治疗使重型创伤性颅脑损伤患者的预后得到良好改善。

重型颅脑损伤合并创伤性血气胸的临床治疗

我院神经外科2001年1月至2002年12月共收治重型颅脑损伤合并创伤性血气胸8例,本文就其诊疗体会报告如下:

中医加速康复外科行为在创伤性重型颅脑损伤中的应用

目的:观察基于中医的加速康复外科行为在创伤性重型颅脑损伤的应用效果。方法:将创伤性重型颅脑损伤患者120例根据患者入住病床单双号分为观察组与对照组各60例,2组均给予积极的加速治疗与传统康复方法,在此基础上观察组加服颅压平口服液,治疗周期为21天。结果:干预后观察组与对照组的干预有效率分别为80.0%和50.0%,观察组的疗效明显高于对照组(P<O.05);2组干预后的ADL与FMA评分都明显增加,与干预前比较差异明显,组间比较差异也有统计学意义(P<O.05)。观察组干预期间患者的肺部感染、脑积水、继发癫痫、电解质紊乱等并发症总体发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<O.05)。结论:基于中医的加速康复外科行为能促进创伤性重型颅脑损伤患者脑组织功能的恢复,且安全性好。

重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的救治

由于交通及建筑业的发展，在和平时期重型颅脑损伤的主要致伤原因为交通肇事致伤和高处坠落伤，其中合并胸部外伤者可达50％。创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变，是胸部严重创伤中一种常见的支气管肺部病变。易漏诊、延误治疗。回顾性分析本院从2005年9月至2007年6月,收治重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的患者160例，总结分析如下。

亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值

目的探讨亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤的治疗效果。方法选择我院2012-12—2013-12收治的重型创伤性颅脑损伤患者88例,分为观察组和对照组各44例。均行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加行亚低温脑保护治疗,观察统计2组患者接受治疗期间相关指标改善及预后情况。结果观察组相关指标的改善效果明显优于对照组(P<0.05);观察组重残率及病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的效果显著,值得推广。

标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤患者血清NSE及炎性因子水平的影响

目的研究标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤(STBI)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与炎性因子水平的影响。方法将2013年1月~2015年12月收治的100例STBI患者随机分为对照组50例,行传统大骨瓣开颅术治疗;治疗组50例,行标准大骨瓣开颅术治疗。比较两组患者手术前后血清NSE、炎性因子水平变化。结果术后治疗组NSE、IL-2、TNF-α低于术前,IL-4高于术前,且与对照组相比,治疗组NSE、IL-2、TNF-α水平低于对照组,IL-4高于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论采用标准大骨瓣开颅术治疗重型创伤性颅脑损伤的效果显著,能减轻炎症反应,减少神经功能损伤。

创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会

目的关于创伤性重型颅脑损伤患者经手术与护理手段联合预后的临床价值探究。方法选取我院收治的颅脑损伤40例患者进行研究,待疾病确诊后作以手术护理处理,依据患者疾病治疗、护理结果评价手术护理的疗效。结果40例患者手术护理后,大部分患者经过手术护理身体已经康复,仅有8例患者需继续接受治疗;护理后40例患者身体相关体征改善明显,护理质量评价结果较为理想,对照比较手术护理前后数据差异大,有统计学意义P<0.05。结论全面且系统的手术护理对于创伤性重型颅脑损伤患者疾病治愈、身体康复助益较大。