乌司他丁治疗重型急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响

目的 观察乌司他丁治疗重型急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响。方法 选取2020年4月—2022年5月钟祥市中医院收治的重型急性胰腺炎患者50例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。对照组采取常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予乌司他丁治疗,2组均治疗2周。比较2组患者治疗效果、病症恢复时间与住院时间,治疗前后血清炎性因子、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶水平与凝血功能指标。结果 观察组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的68.00%(χ^(2)=4.500,P=0.034);观察组腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间、肠鸣音消失时间与住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗2周后,2组血清C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α水平与血淀粉酶、尿淀粉酶和脂肪酶水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较治疗前缩短,且观察组短于对照组(均P<0.01)。结论 在常规对症治疗基础上采用乌司他丁治疗重型急性胰腺炎的总体疗效显著,可在短时间内缓解患者的临床症状,减轻炎性反应,并改善临床指标和凝血功能。

超声下胃窦运动指数对新斯的明改善重型急性胰腺炎胃肠道功能疗效分析

目的 探讨超声下胃窦运动指数对新斯的明改善重型急性胰腺炎胃肠道功能疗效分析。方法 回顾性分析福建省立医院南院自2019年1月至2021年12月收治的SAP患者75例,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,其中对照组43例采用常规治疗方式,观察组32例在对照组基础上联合新斯的明治疗,比较两组治疗前后血清前白蛋白、血清淀粉酶、C-反应蛋白、改良CT严重指数(MCTSI)评分、Marshall评分、症状缓解时间、肠鸣音恢复正常时间、肠内营养达标时间、胃窦运动指数(MI)>0.8时间、ICU住院天数、死亡人数的区别,比较两组治疗过程中需升级有创机械通气和CRRT治疗的差异以及治疗过程中新发的器官功能障碍(心脏、肺部、循环、肝脏和肾脏)的差异。结果 治疗后观察组前白蛋白、胃窦运动指数比对照组升高,淀粉酶、腹内压、Marshall评分较对照组下降,差异具有统计学意义(P<0.05),C-反应蛋白和MCTSI评分观察组比对照组无显著下降,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗过程中恶心、呕吐和腹胀缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而腹痛缓解时间两组差异具无统计学意义(P>0.05);观察组达到肠鸣音恢复正常时间、肠内营养达标时间(d)和MI>0.8时间均短于与对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中需升级有创机械通气和CRRT治疗病例数对比无统计学差异(P>0.05)。观察组新发的肾脏功能障碍少于对照组差异具有统计学意义(P<0.05),而新发心脏、肺部、循环和肝脏障碍两组相比无统计学差异(P>0.05)。两组死亡人数无统计学差异(P>0.05),观察组住院天数少于对照组,有统计学意义(P<0.05);当MI小于0.6时观察组治疗第1天和第14天腹内压和MI的呈负相关关系,相关系数(R值)分别为-0.88和-0.90(P<0.01)。结论 新斯的明可降低SAP患者的腹内压,缓解临床症状,缩短肠内营养达标时间,降低肾脏功能障碍发生率,改善SAP患者的胃肠运动功能,同时降低住院天数且对预后无不良影响;当MI值≥0.6时可作为停用新斯的明的临床截点,更好指导临床用药。

肠内营养不同输注速度对重型急性胰腺炎患者营养状况、胃肠功能恢复效果的影响

目的探讨肠内营养不同输注速度在重型急性胰腺炎(SPA)患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年3月至2023年3月我院收治的106例重型急性胰腺炎患者的临床资料,均采取肠内营养支持,初始输注速度为30 ml/h,并根据肠内营养不同输注速度分为低速组(10 ml/h速度增加,20 h内增加到80 ml/h)和高速组(20 ml/h速度增加,12 h内增加到80 ml/h),各53例。比较两组患者的腹内压水平、营养状况、炎症水平、胃肠功能及喂养不耐受发生情况。结果营养支持前,两组患者的腹内压水平、营养状况、炎症水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);营养支持12 h时,低速组患者的腹内压水平明显低于高速组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。营养支持7 d时,低速组患者的血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)水平均高于高速组,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平低于高速组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的排气及排便、肠鸣音、经口进食、腹胀缓解时间比较,低速组均短于高速组,喂养不耐受发生低于高速组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论低速增加肠内营养输注速度可降低SPA患者腹内压,改善机体营养状况,促进胃肠功能恢复,降低喂养不耐受的发生。

血清鸢尾素检测对重型急性胰腺炎诊断的价值

目的研究血清鸢尾素的表达水平在重型急性胰腺炎鉴别诊断方面的临床价值。方法 48例轻型急性胰腺炎患者,12例重型急性胰腺炎患者,同时选择同期50例健康体检者作为对照A组,另选30例非急性胰腺炎急腹症患者作为对照B组。均检测其血清鸢尾素、淀粉酶与脂肪酶水平,并对其结果及敏感度和特异度进行比较分析。结果重型急性胰腺炎组鸢尾素水平低于轻型急性胰腺炎组和对照A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);轻型急性胰腺炎组的鸢尾素水平与对照A、B组差异无统计学意义(P>0.05);轻型和重型急性胰腺炎组血清淀粉酶、脂肪酶水平均高于对照A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清鸢尾素、淀粉酶与脂肪酶联合检测的敏感度为最高;鸢尾素检测的特异度和准确度为最高。结论血清鸢尾素可作为重型急性胰腺炎早期诊断和判断疾病严重程度的一个独立衡量参数,三参数联合检测在重型急性胰腺炎的诊断中具有应用价值。

乌司他丁治疗重型急性胰腺炎的疗效及其对患者血清炎症因子水平的影响

目的探讨乌司他丁治疗重型急性胰腺炎(SAP)的疗效及其对患者血清炎症因子水平的影响。方法将100例SAP患者随机分为对照组和观察组各50例,均给予常规治疗,观察组加用乌司他丁治疗7天。记录两组治疗第7天的死亡例数,分别于治疗前及治疗后第3、5、7天检测血清TNF-α、IL-17、IL-10。结果观察组死亡4例(8%),对照组死亡13例(26%);两组比较,P<0.05。与治疗前比较,两组治疗后第7天血清TNF-α、IL-17水平降低(P均<0.05),IL-10水平升高(P<0.05),且治疗组变化更显著(P均<0.05);两组治疗后第3、5天血清TNF-α、IL-17、IL-10变化不明显,P均>0.05。结论乌司他丁可降低SAP患者病死率,可能与其降低血清TNF-α、IL-17水平及升高IL-10水平有关。

TLR4(896A>G)基因错义突变与重型急性胰腺炎胰腺坏死组织感染的相关性研究

目的研究Toll样受体4(TLR4)896A>G基因错义突变与重型急性胰腺炎(SAP)胰腺坏死组织感染的相关性。方法采用错配PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)分析方法在SAP伴胰腺组织坏死的病人和健康自愿者人群中检测TLR4(896A>G)的等位基因频率。结果1所有TLR4(896A>G)的基因突变均为杂合子;2SAP胰腺组织坏死伴胰腺感染组(50例)TLR4基因错义突变频率为20%,与健康志愿组TLR4基因错义突变频率5.6%相比,TLR4基因错义突变频率明显升高,差异有统计学意义(P=0.019);3在SAP伴感染病人中,TLR4基因错义突变组G-细菌感染率为44.1%(15/34),明显高于无TLR4基因错义突变组18.5%(15/81),差异有统计学意义(P=0.04)。结论TLR4(896A>G)基因错义突变与SAP胰腺坏死组织的感染相关联。

特重型急性胰腺炎救治措施探讨(附一例报告)

目的：探讨特重型（暴发性）急性胰腺炎的合理救治方案。病人与方法：一例特重型急性胰腺炎患者，因２４小时监护治疗中病情迅速恶化，而行早期手术，继而采用短时血滤、多脏器监护、综合支持治疗和再次清创治疗。结果：经早期手术引流，生命体征迅速改善；经短时血滤、负水平衡和短程激素治疗，毛细血管渗漏得以控制，内稳态恢复；并发坏死感染首先表现为呼吸机参数和胰岛素用量增加，坏死感染灶经ＣＴ证实后被及时清除；并发十二指肠溃烂断离，经结肠下胃空肠吻合及十二指肠造瘘而治愈；并发中毒性心肌炎，经清除膈下感染坏死灶和采用抗致命性心律失常、强心、心肌营养等药物而治愈。患者经１４６天住院治疗痊愈出院。结论：合理而及时的手术治疗、阻断病情加重因素、治疗毛细血管渗漏及尽早肠内营养是特重型急性胰腺炎的重要治疗措施。

重型急性胰腺炎患者血清α-MSH、TNF-α、内毒素水平变化及其与病情的关系

目的观察重型急性胰腺炎(SAP)患者血清α黑色素细胞刺激素(α-MSH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内毒素的水平变化,并分析其与病情的关系。方法选取114例急性胰腺炎患者[AP组,轻型急性胰腺炎(MAP)72例、SAP 42例]、40例健康体检者(对照组),ELISA法检测血清α-MSH,胶体金法检测血清TNF-α、内毒素,行Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分评价病情,分析血清α-MSH、TNF-α、内毒素与SAP患者病情的关系。结果与对照组比较,AP患者血清TNF-α、内毒素水平升高而α-MSH水平降低(P均<0.01);与MAP患者比较,SAP患者血清TNF-α、内毒素水平升高而α-MSH水平降低,Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分增加(P均<0.01);SAP患者血清TNF-α、内毒素水平与Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.594、0.618和0.633、0.648,P均<0.01),血清α-MSH与Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分呈负相关(r分别为-0.628、-0.584,P均<0.01)。结论与MAP患者和健康人群比较,SAP患者血清TNF-α、内毒素水平升高而α-MSH水平降低;MAP患者血清TNF-α、内毒素水平与病情呈正相关,血清α-MSH水平与病情呈负相关。

胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎合并肺损伤的治疗作用

目的 :探讨胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎早期肺损伤的保护作用 ,并阐明其作用机理。 方法 :SD大鼠96只 ,复制重型急性胰腺炎模型 ,并设假手术组、重型急性胰腺炎组及胆胰和胃冲剂治疗组 ,分别于模型制作后 2h、6h、12h、2 4h检测各组动物血清肿瘤坏死因子 -α (TNF -α)、内皮素 (ET)、动脉血氧分压 (PO2 )的含量及肺脏病理情况。 结果 :重型急性胰腺炎各组的TNF -α、ET含量与假手术组各相同时段相比明显升高 (P <0 0 5 ) ,PO2 (除 2h组 )含量与假手术组各时段相比明显下降 (P <0 0 5 ) ;治疗 2h组与重型急性胰腺炎 2h组各指标相比无明显差异 (P >0 0 5 ) ;治疗 6、12、2 4h组TNF -α、ET含量与重型急性胰腺炎组各相同时段相比明显下降 ,PO2 明显升高 (P <0 0 5 )。 结论 :重型急性胰腺炎时可导致肺损伤 ,胆胰和胃冲剂能调控炎症介质的释放 ,降低肺毛细血管通透性而减轻肺损伤。

大承气汤和活血清胰汤对重型急性胰腺炎大鼠早期炎症过程的影响

目的 :探讨中药治疗重型急性胰腺炎 (SAP)的分子生物学机制。 方法 :检测大承气汤 (DT)、活血清胰汤 (HQ)对SAP模型大鼠外周血单个核细胞 (PMN)分泌的肿瘤细胞坏死因子 (TNF)、白细胞介素 - 1(IL - 1)、白细胞介素 - 2 (IL - 2 )、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )水平 ,T淋巴细胞亚群和多形核粒细胞表面粘附α分子表达水平的作用。 结果 :各治疗组细胞因子及粘附分子表达水平显著低于SAP模型组 (P <0 0 5 ) ;各治疗组CD3 均恢复正常。 结论 :DT、HQ能抑制SAP早期外周血多形核粒细胞表面粘附分子的表达 ,减少多形核粒细胞粘附和穿越血管内皮细胞而对组织器官起保护作用。

重型急性胰腺炎并发急性肺损伤的诊治(附23例报告)

目的 :探讨重型急性胰腺炎 (SAP)并发急性肺损伤 (ALI)的诊治方法。方法 :对 2 3例SAP并发ALI患者的资料进行回顾性分析。结果 :SAP并发ALI发生率为 5 9% ,经机械通气及生长抑素等综合治疗 ,多器官功能障碍综合征发生率为 2 1.9% ,ALI治愈率为 91.3%。结论 :ALI是SAP早期最常见的并发症 ,根据预警指标警惕ALI的发生是避免漏误诊的关键 。

血液灌流及双重滤过血浆置换对高脂性重型急性胰腺炎的治疗效果

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)及双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)对高脂性重型急性胰腺炎血脂的疗效影响。方法对在2016年01月~2018年04月确诊为高脂性重型急性胰腺炎的50例患者随机分为HP及DFPP,分析其治疗效果,对其并发症、腹部进展情况、死亡人数(率)、单次费用、单次平均下降百分数及血脂下降疗效的分析。结果 HP组及DFPP组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiology,age,chronic health evaluation II,APACHEⅡ评分)及入院时血脂水平无统计学差异。2组并发症、腹部CT进展情况及死亡人数进行比较,无统计学差异。单次费用DFPP较HP高,单次平均血浆三酰甘油及总胆固醇下降百分数HP组分别为60.1%,37.0%,DFPP组分别为63.2%,41.8%。HP组灌流前后血浆三酰甘油[(47.08±35.8)mmol/L比(17.49±20.37)mmol/L,t=4.124,P=0.001]、总胆固醇水平[(13.52±5.90)mmol/L及(10.01±6.11)mmol/L,t=5.737,P=0.000]有显著差异。DFPP组血浆置换前后血浆三酰甘油[(44.42±42.30)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=3.298,P=0.011]、总胆固醇水平[(18.29±16.13)mmol/L比(9.73±7.17)mmol/L,t=2.656,P=0.029]有显著差异。HP组与DFPP组TG下降程度无显著差异[(18.55±21.99)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=0.207,P=0.084],2组血浆总胆固醇下降程度亦无统计学差异[(10.78±6.27)mmol/L比(9.37±7.17)mmol/L,t=0.272,P=0.792]。结论 HP及DFPP均不同程度的减低三酰甘油及总胆固醇水平,HP及DFPP对其血脂水平的降低效果相当。

重型急性胰腺炎大鼠胰外器官损伤与大承气汤和活血清胰汤的保护作用

目的 :建立并观察重型急性胰腺炎 (SAP)引发器官损害的动物模型以及中药对SAP所致胰外脏器损害的保护作用。 方法 :采用 5 %牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射建立大鼠SAP模型 ,观察大承气汤、活血清胰汤和善得定分别对SAP大鼠肺毛细血管通透性 ;血浆、腹水、肺及肾组织中血小板活化因子 (PAF)含量和多形核白细胞 (PMN) -弹性蛋白酶的相对活性以及腹内脏器微循环和肺、肾等组织病理损害的影响。 结果 :比较各项观察指标 ,SAP模型组显著高于对照组 (P <0 0 1) ,各治疗组高于对照组但显著低于SAP模型组 (P <0 0 5 ) ;组织病理学证实SAP伴有胰外脏器损伤 ,经治疗可得到改善。 结论 :SAP可以造成肺微血管内皮损伤 ,同时各脏器微循环组织灌流量均减少 ,并可通过血小板活化因子的释放介导胰外脏器的损害 ,而大承气汤。

大承气汤和活血清胰汤对重型急性胰腺炎肺损伤治疗的实验研究

目的 :研究重型急性胰腺炎 (SAP)急性肺损伤的发生机制以及中西医结合治疗的机理。 方法 :应用大鼠重型急性胰腺炎模型 ,对比观察大承气汤 (DT)、活血清胰汤 (HQ)和善得定 (SS)三种治疗方法对SAP模型大鼠肺泡巨噬细胞计数、活性以及巨噬细胞分泌的肿瘤细胞坏死因子 (TNF)、白细胞介素 - 1(IL - 1)和白细胞介素 - 6 (IL - 6 )的影响。 结果 :SAP模型组肺泡巨噬细胞计数及活性、IL - 1、IL - 6和TNF明显高于对照组 (P <0 0 1) ,各治疗组肺泡巨噬细胞计数及活性、IL - 1、IL - 6和TNF明显低于SAP模型组 (P <0 0 5 )。 结论 :在SAP急性肺损伤中巨噬细胞聚集于肺泡并分泌大量细胞因子 ,大承气汤、活血清胰汤和善得定可以抑制肺泡巨噬细胞活化和分泌细胞因子 ,从而对SAP急性肺损伤起到保护作用。

重型急性胰腺炎肠内营养的临床应用进展

重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者处于高分解代谢的状态,能量消耗大,机体呈负氮平衡,而负氮平衡的程度直接关系到疾病的严重程度.营养支持的目的是建立积极的氮平衡.近十年来的循证医学证据表明肠内营养可降低胰腺感染、器官功能衰竭的发生率和病死率.肠内营养(enteral nutrition,EN)不仅是一种营养支持方式,更是治疗SAP的重要措施.但对于EN开始的时机、途径、营养液成分及生态免疫制剂的使用等方面却一直存在争论.本文就EN开始的时间、方式及营养液成分等方面作一综述.

反复短时血液滤过治疗重型急性胰腺炎的疗效分析

重型急性胰腺炎(SAP)患者可因全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭而使病情恶化,死亡率增高。反复短时静一静脉血滤(RSVVH)疗法不仅可以直接滤过血淀粉酶,迅速缓解临床症状,且对SAP患者血清中多种主要的炎性介质予以驱除,是目前早期清除SAP患者血淀粉酶和促炎细胞因子的最有效方法。本文旨在探讨其治疗SAP的临床效果和经济学价值。

清胰陷胸汤治疗重型急性胰腺炎临床观察

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是外科常见的急腹症之一，它是消化酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。临床上可分为轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。

生长抑素联合加贝酯治疗重型急性胰腺炎的效果观察

目的探究生长抑素联合加贝酯治疗重型急性胰腺炎的效果.方法86例重型急性胰腺炎患者,依照使用的药物不同分为研究组(41例)与对比组(45例).两组均采用基础治疗,在此基础上,对比组采用生长抑素治疗,研究组在对比组的基础上联合加贝酯治疗.比较两组患者临床治疗效果以及临床指标恢复时间、住院时间.结果研究组患者临床治疗总有效率97.6%明显高于对比组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者临床指标恢复时间(7.4±1.3)d、住院时间(10.9±2.9)d均明显短于对比组的(12.5±1.5)、(16.7±2.4)d,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论生长抑素联合加贝酯治疗重型急性胰腺炎的效果显著,能够缩短临床指标恢复时间与住院时间,适合在临床上推广.