去大骨瓣联合减压术救治重型特重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的 探讨重型特重型颇脑损伤合并脑疝手术方法与疗效。方法 手术治疗87例病人，采用以主要露中颅凹底为重点的去大骨瓣开颅，消除血肿典挫伤失活脑组织：切开小脑幕裂孔；用帽状腱膜扩大修补、减张缝合硬脑膜的联合减压术。术后氟管切开、机械辅助呼吸、亚低温脑保谟、脱水降颅压、激素、抗感染、高压氧等综合治疗。结果 本组死亡23例，死亡率为26.4%。在64例（73.6%）存活者中，3—12个月内有60例得到随访。其中恢复良好49例（81.7%），中残6例（10%），重残3例（5%），植物生存2例（3.3%）。术前GCS计分与手术效果及预后密切相关。经统计学X^2处理，各组之间均有显著性差异(P<0.01）。结论 去大骨瓣联合减压术是救治重型特重型颅脑损伤合并脑疝的较好方法，加强呼吸道管理，早期应用机械辅助呼吸与亚低温脑保谟等综合治病，是降低死亡率、伤残率，提高患者生存质量的有效措施。

重型、特重型颅脑损伤15例救治体会

目的:总结重型、特重型颅脑损伤的救治和护理的经验,提高治疗效果,降低病死率。方法:对1997年1月～2003年收治的重型、特重型颅脑损伤15例进行回顾性分析。结果:15例中,急诊手术13例。治疗后恢复良好2例,轻残10例,死亡3例。结论:加强救治的各环节,采取综合治疗与护理,及时手术治疗、控制颅内压,预防控制并发症等,是提高重型、特重型颅脑损伤患者救治成功率以及生存质量的重要手段。

去骨瓣减压联合小脑幕切开治疗重型、特重型颅脑损伤的应用研究

目的探讨去骨瓣减压联合小脑幕切开治疗创伤性重型、特重型颅脑损伤(TBI)患者的相关效果。方法将84例重型、特重型TBI患者分为观察组(去骨瓣减压术联合小脑幕切开)和对照组(去骨瓣减压术),各42例。观察2组患者的颅内压、GCS评分、GOS评分及并发症情况。结果术前及术后第7天,2组患者颅内压差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻及术后第1天、3天颅内压差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后GCS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1天、3天、7天的GCS评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。伤后3个月观察组的预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论去骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型、特重型TBI患者,并发症发生率低,可促进脑功能恢复和预后改善,救治效果良好。

重型、特重型颅脑损伤应用冲水法复位脑疝59例临床治疗体会

目的介绍冲水法在救治重型或特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝的作用。方法笔者所在科2001年1月至2007年11月间共收治59例重型及特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干损伤患者,在开颅清除血肿后发现外侧裂血管发黑、无脑搏动、脑表面受压凹陷明显形成脑疝,不能自然复位,在尽量咬去颅底骨窗后,在棉片保护下,用脑压板轻轻抬起颞叶,显露小脑幕裂孔缘,在上抬颞叶的同时,用生理盐水反复向小脑幕裂孔缘冲洗,使颅腔内冲满生理盐水,让脑组织在浮力作用下,向上漂浮并借助冲水过程中的冲刷作用,松动下疝的颞叶钩回,达到脑疝复位。结果恢复良好50例(84.74%),中残6例(10.16%),死亡3例(5.08%)。结论冲水法复位颞叶钩回疝及时解除继发性脑干伤,明显降低了病残率和死亡率。

小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的相关因素分析

目的:探讨小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的因素分析,为该病治疗效果提升及预后改善提供参考数据。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型颅脑损伤患儿的临床资料,主要包括分析性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝等,并对这些因素和预后进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:符合条件的60例重型、特重型颅脑损伤患儿,其中32例患儿死亡,小儿重型、特重型颅脑损伤后死亡率为53.33%,入院时GCS评分等是小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的相关因素。结论:针对患者具体状况实施多学科联合治疗,是提高重型、特重型颅脑损伤患儿救治的成功率、改善预后的重要举措,对降低患儿的死亡率具有重要意义。

标准大骨瓣减压合并天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤

重型特重型颅脑损伤合并脑疝患者的病死率极高，文献报道高达42％～70％^[1]，预后亦差。江基尧^[2]提倡的标准外伤大骨瓣开颅术通过与常规骨瓣开颅术进行临床比较，证明标准大骨瓣治疗严重脑挫裂伤、脑水肿，重度颅内高压患者的疗效优于常规骨瓣开颅术，且未明显增加并发症，降低了病死率。虽然标准大骨瓣开颅在很大程度上降低了颅内压及相领脑区间的压力差，使部分脑疝复位，

颅内压监护下脑外伤病人的护理体会

颅内压监护在我国神经外科已有相当规模的开展,这一方法的采用,不仅提高了对重型特重型颅脑损伤患者的救治水平,而且在颅内压监护下,避免了一些护理误区,提高了护理质量。自1994年4月～1995年7月,我科共收治重型、特重型颅脑损伤患者67例,实行颅内压监护者20例,宜接或间接地指导了临床护理,减少了并发症,降低了死亡率。 1