自体造血干细胞移植联合间歇小剂量环磷酰胺治疗重型狼疮肾炎的疗效评估

目的分析自体造血干细胞移植(autologous hemopoietic stem cell transplantation,ASCT)法联合间歇小剂量环磷酰胺治疗重型狼疮肾炎的疗效评估及对血清抗双链DNA(dsDNA)抗体、外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)蛋白质羰基浓度与Fas表达率的影响。方法将2016年1月至2018年1月间西安市第五医院收治的120例重型狼疮肾炎患者随机分为观察组及对照组;对照组采用ASCT法治疗,观察组采用ASCT法联合间歇小剂量环磷酰胺治疗;治疗前及治疗结束6个月收集两组系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI),检测两组患者尿中血红细胞数、尿蛋白、血白蛋白、血小板、抗U1核糖核蛋白(anti-U1 ribonucleoprotein,U1RNP)抗体、补体C3、外周血CD4^+T、CD8^+T、CD4^+/CD8^+比值、调节性T细胞(T regulatory cell,Treg)和CD20+B细胞百分率、抗dsDNA抗体、PBMC蛋白质羰基浓度、T细胞Fas表达率、B细胞Fas表达率及T、B淋巴细胞凋亡率。结果经过治疗后,观察组SLEDAI评分显著低于对照组(P<0.05),尿红细胞数、尿蛋白水平、血清抗dsDNA抗体、血清PBMC蛋白质羰基浓度、T细胞及B细胞的Fas表达率、T细胞及B细胞凋亡率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者血白蛋白水平、血小板、C3、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、Treg、CD20^+B细胞水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者U1RNP阳性率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用ASCT法联合间歇小剂量环磷酰胺治疗重型狼疮肾炎后可有效提高临床疗效,并降低血清抗dsDNA抗体、PBMC蛋白质羰基浓度水平与Fas表达率。

贝利尤单抗治疗重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型狼疮性肾炎的有效性及安全性分析

目的 探讨贝利尤单抗治疗重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型狼疮性肾炎(Lupus nephritis, LN)的有效性及安全性。方法 回顾性选取2019年1月至2022年4月在郑州大学第一附属医院接受贝利尤单抗联合常规治疗(常规治疗分为3种:(1)糖皮质激素联合他克莫司;(2)糖皮质激素联合他克莫司及霉酚酸酯;(3)糖皮质激素联合霉酚酸酯)的重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型LN患者为治疗组,接受常规治疗患者为对照组,按照1∶2分层匹配。根据治疗组和对照组的常规治疗中有无他克莫司再分为2个亚组(他克莫司亚组和霉酚酸酯亚组)。主要终点是24周完全缓解(Complete remission, CR)。结果 共81例患者入选,治疗组27例,对照组54例。在24周时,治疗组的CR率显著高于对照组(48.1%vs.25.9%,χ^(2)=4.000,P=0.046)。亚组分析显示,治疗组的贝利尤单抗联合他克莫司亚组的CR率显著高于对照组(χ^(2)=5.511,P=0.019),贝利尤单抗联合霉酚酸酯亚组的CR率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在24周时,治疗组的24小时尿蛋白和糖皮质激素累积剂量显著低于对照组(P=0.023;P=0.041)。治疗组与对照组间的补体C3、C4、系统性红斑狼疮疾病活动性评分、抗dsDNA抗体阳性率等差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组的不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 贝利尤单抗联合常规治疗的疗效优于常规治疗,其中贝利尤单抗联合他克莫司治疗重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型LN的疗效更佳。

连续性血液净化对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者PYK2信号转导途径的影响

目的观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者外周血单个核细胞富含脯氨酸的酪氨酸激酶2(proline-rich tyrosine kinase2,PYK2)信号通路活化的影响,探讨CBP治疗重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤的作用机制。方法选取深圳市宝安区人民医院肾内科、风湿免疫科和重症医学科2012年1月~2016年4月收治的重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤48例,将其随机分为观察组和对照组各24例,2组均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予CBP治疗,对照组在常规治疗基础上给予间歇性血液净化(intermittent hemodialysis,IHD)治疗。比较2组患者治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)水平及治疗有效率。Western-blotting测定治疗前、治疗后7天、14天、30天患者外周血单个核细胞磷酸化PYK2蛋白(phosphorylation-PYK2,p-PYK2)的表达,流式细胞术测定共刺激分子CD40L和CTLA4蛋白的表达。结果治疗30天后,与对照组相比,观察组患者SLEDAI(3.4±2.8比7.7±2.3,t=2.334,P=0.023)、BUN(6.4±3.8比16.7±5.3,t=3.930,P<0.001)、SCr(86.2±17.3比127.1±31.2,t=2.482,P=0.016)明显降低,差异有统计学意义;治疗后观察组有效率为91.7%,高于对照组的58.3%,差异有统计学意义(χ~2=4.552,P=0.013);治疗30天后,与对照组比较,观察组p-PYK2(0.732±0.206比1.110±0.152,t=3.196,P=0.007)、CD40L(9.4%比18.6%,χ~2=3.516,P=0.027)、CTLA4(7.2%比6.3%,χ~2=3.950,P=0.018)蛋白的表达明显降低,差异有统计学意义。结论 CBP对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤治疗效果明显,可以抑制患者外周血单个核细胞PYK2信号通路活化,重建机体免疫系统内稳状态,阻止肾脏病变的进一步发展,及时逆转肾功能。

重型狼疮性肾炎患者自我管理行为的质性研究

目的探讨重型狼疮性肾炎患者的自我管理行为,为完善重型狼疮性肾炎患者自我管理提供例证和启示。方法采用质性研究中诠释现象学研究法,对10例重型狼疮性肾炎患者进行深度访谈,收集资料,并采用Miles和Huberman内容分析法分析资料。结果通过资料分析,提炼出症状管理、情绪控制、服药意识、健康生活方式4个主题。结论重型狼疮性肾炎患者能根据自己的经验和知识以及疾病的症状采取适当的自我管理控制行为,但仍需进一步加强医护人员在重型狼疮性肾炎患者自我管理中的作用,同时督促和鼓励社会支持系统参与重型狼疮性肾炎患者的自我管理,提高其自我管理水平。

大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗重型狼疮性肾炎患者的血糖管理

目的探讨重型狼疮性肾炎(重型LN)患者的血糖管理的方法,控制高血糖的发生,保证糖皮质激素及免疫抑制剂治疗方案顺利进行,提高治疗效果。方法对2013年1-12月入住我科的40例接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的重型LN患者的血糖,从疾病认知、饮食、运动、心理、潜在并发症五方面进行管理,观察治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化,并进行统计学分析。结果 3例患者血糖升高,接受胰岛素治疗,其余患者血糖控制较佳,40例患者无高血糖并发症发生,未因血糖控制不佳而停用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。结论对接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的重型LN患者进行血糖管理,能提高患者自我管理能力、控制血糖、保证治疗顺利进行。

DNA免疫吸附联合双冲击治疗在Ⅳ型重症狼疮肾炎的临床观察

目的观察DNA特异性免疫吸附联合双冲击治疗在Ⅳ型重型狼疮性肾炎的临床疗效。方法对2008～2010年我院住院的病理类型为Ⅳ型的重型狼疮性肾炎（LN）的6例患者采用DNA特异性免疫吸附联合大量激素、环磷酰胺冲击治疗。结果 6例患者临床症状、体征均明显好转,抗核抗体、抗-DNA抗体均明显下降或转阴,脱离透析,尿量、肾功能恢复正常,尿蛋白转阴。结论 DNA特异性免疫吸附联合激素、免疫抑制剂双冲击治疗Ⅳ型重型狼疮性肾炎疗效明显,能迅速缓解病情,縮短住院时间。

多靶点疗法解狼疮肾炎治疗难题

重症狼疮性肾炎是国际公认的治疗难题。南京军区南京总医院全军肾脏病研究所1997年就开始探索，发现狼疮性肾炎的发病机制涉及免疫系统多个部分，应该针对不同靶点联合使用多种免疫抑制药物。科研组在对40名重型狼疮性肾炎患者分组治疗9个月后，实施多靶点治疗的一组患者疾病完全缓解率达65％，接受传统静脉疗法的另组患者疾病完全缓解率仅为15％。研究显示，多靶点疗法效果提高4倍，且患者耐受性好。

护理干预对重症狼疮性肾炎患者肾功能、免疫功能及生命质量的影响

研究重症狼疮性肾炎患者在治疗时进行护理干预,进行干预之后对于病患肾功能、免疫功能以及生命质量情况的影响。方法 选取40例我院收治的存在重型狼疮性肾炎的病患,采用抽签法将患者分为分析组和参考组,每组的人数一致为20例。分析组对病患进行全面护理干预,参考组进行常规模式的护理干预。在干预结束后,通过对两组病患的病症改善状况以及身体各项指标的恢复状况对护理干预的效果进行分析。结果 干预前两组的肾功能情况以及免疫功能的数值情况差异均较小,P>0.05。干预后分析组的肾功能、免疫功能的改善情况与参照组的相比均较为明显,P<0.05。在进行干预之前,两组的生命质量均较低,经过干预,两组生命质量情况均得到了一定提升,分析组的提升幅度更高,P<0.05。结论 研究表明,给予重症狼疮性肾炎患者进行全面护理干预,能够针对病患的肾功能、免疫功能进行有效的改善,同时还能针对病患的生命质量情况进行有效的提升,具备较为显著的临床应用价值。

重型活动性狼疮性肾炎治疗体会

目的结合临床资料总结出重型狼疮性肾炎(LN)两种较好的治疗方法。方法甲基强的松龙(MP)联合环磷酰胺(CTX)的"双冲"方案及足量激素口服或甲基强的松龙冲击联合霉酚酸酯(MMF)的冲击联合方案。结论作者认为重型LN必须遵循个体化原则,根据病理类型的不同、病情的急缓选择合适的治疗方法。