NO在小鼠急性重型肝损伤中的作用(英文)

目的探讨NO(一氧化氮)在LPS(脂多糖)联合GalN(D-氨基半乳糖)诱导BALB/c小鼠急性重型肝细胞损伤中的作用。方法同时腹腔注射LPS与GalN的生理盐水溶液于BALB/c小鼠作为试验组。观察血清中ALT、AST、NO2-在3、6、9和12h的动态变化及肝组织iNOSmRNA的表达。结果试验组动物血清中ALT、AST进行性升高,在12h时与对照组比较P<0.01。试验组动物血清中NO2-随时间呈明显上升趋势,在12h时与对照组比较P<0.01。试验组动物肝组织细胞iNOSmRNA的表达不断增强。对照组血清中ALT、AST及NO2-含量变化不大,其肝细胞极少见iNOSmRNA的阳性表达。结论在LPS联合GalN所致急性肝损伤中,动物体内NO生物合成机制被激活,是其肝细胞损伤的重要机制之一。

53例重型肝破裂的治疗体会

目的分析53例重型肝破裂手术治疗的效果。方法回顾性分析2002-2009年本院收治的53例重型肝破裂的临床资料。结果肝破裂Ⅲ级23例,Ⅳ级22例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例。单纯缝合修补13例,大网膜填塞加缝合11例,不规则肝段切除28例,术中探查死亡1例。在不规则肝切除的基础上,加用大网膜填塞压迫止血25例,消毒绷带填塞压迫止血3例。痊愈47例,死亡6例。结论对于重型肝破裂,尤其是Ⅳ～Ⅵ级肝破裂,外科手术治疗是需要的,不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗重型肝破裂的有效术式。在重型肝破裂患者的救治过程中,应贯彻损伤控制性手术理念。

大黄酸防治大鼠急性重型肝损伤的实验研究

目的探讨大黄酸(RH)对大鼠急性肝损伤的影响。方法连续2 d灌胃硫代乙酰胺(TAA)制造急性肝损伤动物模型。26只Wistar大鼠随机分为正常对照组(N组)、TAA组和TAA+RH组。TAA+RH组用RH 30 mg/kg灌胃,4 d后制模,检测血浆丙氨酸(ALT)、一氧化碳(NO)内毒素水平的变化判定肝功能;检测全血黏度、血小板聚集率判定血液流变学变化;HE、Weigert染色及免疫组化法分别观察肝脏病理改变、肝脏微循环改变及肝脏一氧化氮合酶(eNOS和iNOS)的表达。结果 TAA组血浆ALT、内毒素、NO、全血黏度、血小板聚集率明显高于N组(P<0.05);TAA+RH组与TAA组相比,ALT、内毒素、NO、全血黏度、血小板聚集率显著降低(P<0.05);TAA+RH组与TAA组相比,肝脏eNOS表达上调而iNOS表达下调(P<0.05)。结论 RH通过降低内毒素水平,调节肝脏eNOS与iNOS表达,从而改善肝脏微循环,防治TAA所致的急性肝损伤。

血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征

目的观察血浆置换(plasma exchange,PE)联合血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗重型肝炎肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的临床疗效。方法临床纳入重型肝炎HRS患者70例,根据临床治疗方案不同分为观察组和对照组。对照组给予PE治疗,观察组给予PE联合HDF治疗。观察两组患者治疗前后肝肾功能及电解质的变化、近期疗效及治疗前后细胞因子的变化。结果观察组近期治疗有效率(82.86%)高于对照组(51.43%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清总胆红素(TBIL)、NH3、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、Na+、K+等水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组BUN、Scr、TBIL、NH3、ALB、CHE、Na+、K+等水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者IL-8、IL-10、TNF-α等水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IL-8、IL-10、TNF-α等水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PE联合HDF治疗重型肝炎HRS,与单独PE治疗相比,具有较高的近期治疗有效率。此外,还能够改善肝肾功能及电解质平衡,减少促炎因子,提高抗炎因子,值得临床推广。

不同糖皮质激素治疗措施治疗重型肝炎肝衰竭生存率及有效率对比:网状荟萃分析

目的采用网状荟萃分析和荟萃分析法评价不同糖皮质激素治疗措施治疗重型肝炎肝衰竭的长期生存率、短期生存率及有效率。方法计算机检索2000年-2016年网络数据库中有关激素治疗重型肝炎肝衰竭的临床随机对照试验。采用Rev Man 5.3软件和ADDIS 1.16.5对入选试验进行分析。结果共纳入8个病例对照研究,共692例重型肝炎肝衰竭患者。Meta分析:地塞米松(10 mg)、氢化可的松联用胸腺肽在改善短期生存率方面效果优于综合支持疗法,差异有统计学意义(P<0.05)。甲强龙联用腺苷蛋氨酸在改善长期生存率方面效果优于单用腺苷蛋氨酸,差异有统计学意义(P<0.05)。在提高治疗有效率方面,地塞米松(5 mg)、地塞米松(10 mg)的效果均优于综合支持疗法,甲强龙联用腺苷蛋氨酸优于综合支持疗法,甲泼尼龙联用腺苷蛋氨酸优于单用腺苷蛋氨酸,差异有统计学意义(P<0.05)。网状Meta分析:小剂量地塞米松(5 mg)在改善短期生存率和提高治疗有效率上的效果优于综合支持疗法,差异有统计学意义(P<0.05),其余治疗措施与综合支持疗法之间及各治疗措施之间差异均无统计学意义(P>0.05)。等级概率图联合SUCRA计算结果显示:改善短期生存率效果,地塞米松(5 mg)>氢化可的松联用胸腺肽>地塞米松(10 mg)>地塞米松联用肝素钠>氢化可的松>综合支持治疗;改善长期生存率效果,泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸>甲强龙联用腺苷蛋氨酸>综合支持疗法>单用腺苷蛋氨酸;提高有效率效果,地塞米松(5 mg)>泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸>甲强龙联用腺苷蛋氨酸>地塞米松(10 mg)>单用腺苷蛋氨酸>综合支持疗法。结论在治疗重型肝炎肝衰竭患者中,小剂量地塞米松(5 mg)或许在提高短期生存率、治疗有效率方面有较为出色的效果,而泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸在提高患者长期生存率方面效果较为突出,值得临床专家在未来的临床和科研中多加关注。本文样本量较小,纳入文献质量不高,仍存在很大局限性,导致直接比较和网状分析结果有很大出入,尚待大样本、多中心的临床试验及基础医学实验进行研究分析来验证、补充。

低血糖对亚急性重型肝衰竭患者预后的影响

目的探讨亚急性重型肝衰竭(亚重肝)患者低血糖发生率及其对预后的影响。方法对117例亚重肝患者按血糖水平分为低血糖组和正常血糖组,检测空腹血糖水平进行分析。结果低血糖组72例(61.54%);低血糖组死亡39例(54.17%),正常血糖组死亡14例(31.11%),两组病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚重肝患者的血糖水平与预后关系密切,低血糖组病死率更高。

慢性重型肝炎/肝衰竭的中医治法特点

慢性重型肝炎/肝衰竭病因病机、临床症候复杂,治疗难度大,病死率高,预后不良,历代医家对此认识及治法颇多。将慢性重型肝炎/肝衰竭治法归纳为:清热祛湿、活血化瘀、扶正补虚,并认为在治疗本病的过程中必须重视扶正补虚。

新型膜型血浆分离器对重型肝炎肝衰竭的治疗观察

目的 观察应用新型膜型血浆分离器(Evacure-4)治疗重型肝炎肝衰竭的临床疗效。方法 治疗组22例,对照组15例,2组病例均在内科护肝综合治疗的基础上加用血浆置换(PE)治疗。治疗组在进行PE时应用由乙烯乙烯醇聚合物研制的新型膜型血浆分离器(Evacure-4);对照组在进行PE时应用由聚砜膜研制的Ps-06膜型血浆分离器。2组病例的目标血浆处理量相同。结果 治疗组存活19例,存活率为86.3％,对照组存活8例,存活率为53.3％。治疗组对肝昏迷的清醒率达90％,而对照组对肝昏迷的清醒率为83.3％。新型膜型血浆分离器(Evacure-4)可有效清除体内的胆红素等代谢废物(P<0.01),与对照组相比,使用Evacure-4进行PE时可以减少患者体内白蛋白等有益成分的丢失,在改善凝血酶原时间方面亦优于Ps-06组(P<0.05)。治疗过程中没有观察到破膜反应的情况。结论 新型膜型血浆分离器(Evacure-4)治疗重型肝炎安全有效。

MARS治疗重型肝损害病人的临床作用

目的：研究MARS人工肝治疗各种原因所致重型肝脏损害病人的临床改善作用。方法：对2002-05～2003-12重型肝损害病人20例进行的42次MARS治疗的有关资料进行分析。结果：MARS人工肝治疗后，病人临床症状明显改善，血清胆碱酯酶、凝血酶原活动度(PTA)上升；总胆红素、间接胆红素、胆质酸和血氨明显降低；肝性脑病和肾功能改善。院内存活率为65％，1年存活率为36．36％，半年存活率为54．55％。结论：MARS人工肝治疗能有效改善重型肝损害病人的多脏器功能，提高抢救存活率，为后续治疗创造条件。

预见性护理干预对接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者下肢DVT风险的影响

目的:分析预见性护理干预应用于接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者中的效果。方法:选取我院2017-01—2020-01接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者88例,其中44例行常规护理为对照组,另44例在对照组基础上结合预见性护理为研究组,比较2组DVT发生率、干预前后凝血功能[纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)]、护理质量。结果:研究组2.27%(1/44)低于对照组18.18%(8/44)(P<0.05);干预后2组FDP、FBG、D-D水平均较干预前低,且研究组较对照组低(P<0.05);研究组护理质量正向指标评分较对照组高,护理质量负向指标评分较对照组低(P<0.05)。结论:预见性护理应用于接受股静脉置管重型肝炎肝衰竭患者,可有效预防DVT发生,改善凝血功能,提高护理质量。

重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的观察及护理

目的研究重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的情况,对其进行护理和观察。方法从2013年2月-2016年2月我院收治的重型肝炎肝移植手术患者中选取12例,用抽血测定方式检测重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血酶时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、纤溶酶活性等指标以及在手术前、手术后、无肝、新肝5 min、新肝3 h不同阶段的情况。结果相比较手术前,凝血物质应用之后,术后纤溶酶活性下降,无肝时改善凝血酶时间,血小板计数、活化部分凝血活酶时间也降低。结论重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血情况十分复杂,护理人员对患者术中血小板量、出血情况进行统计,监测使用凝血物质之后凝血功能的改变状态,确保能够顺利完成手术。

重型肝炎肝衰竭的综合治疗及进展

本文介绍了重型肝炎肝衰竭治疗的基本原则,以及重型肝衰竭治疗的主要进展。特别对各种治疗措施的优缺点作了描述。

急性重型肝炎并发肝肾综合征死亡尸体解剖1例

1案例资料案情及病史：患者男,22岁。2009年10月22日因犯抢劫罪被羁押于某监狱服刑改造,入监体检中未发现明显异常。10月24日该罪犯自称身体不适,次日凌晨出现呕吐并伴有上腹部隐痛,在监所医务室对症治疗后症状无明显好转。

连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎的临床观察

目的研究连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎的临床效果。方法选取我院2013-04—2014-06收治的82例肝性脑病型重型肝炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用连续性肾脏替代疗法,观察组在对照组的基础上静滴精氨酸,比较2组患者治疗前后肝功能,血清尿素氮、肌酐、血氨值及疗效。结果观察组治疗后谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶分别为90.34±21.32、152.41±23.36、96.75±24.35,低于对照组及治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清尿素氮、肌酐、血氨值分别为4.62±2.31、118.75±44.32、50.36±6.75,低于对照组及治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总有效率分别为56.1%、80.4%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代疗法联合精氨酸治疗肝性脑病型重型肝炎优于单纯使用一种方式,可以有效提高临床疗效,值得应用和推广。

血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征的临床效果观察

目的:观察重型肝炎肝肾综合征采用血浆置换联合血液透析过滤治疗的效果。方法:选取重型肝炎肝肾综合征患者60例为研究对象,随机分为对照组与观察组各30例。对照组采用血浆置换治疗,观察组采用血浆置换联合血液透析治疗,将两组治疗后的肝肾功能和细胞因子水平进行比较。结果:比较治疗前两组的肝、肾功能指标,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组的各项指标比治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的改善幅度显著大于对照组;比较治疗前两组的细胞因子水平,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组的各项指标比治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的改善幅度显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重症肝炎肝肾综合征,采用血浆置换联合血液透析过滤治疗能显著改善患者的肝肾功能和细胞因子水平,有助于患者康复和提升治疗效果,值得临床推广应用。

血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征的临床效果

目的分析血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征的临床效果。方法60例重型肝炎肝肾综合征患者,根据随机双盲法分为观察组与对照组,各30例。在保肝、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡的基础上,对照组给予血浆置换治疗,观察组给予血浆置换联合血液透析滤过治疗。比较两组患者的肝肾功能:包括尿素氮、肌酐、总胆红素、胆碱酯酶、白蛋白;跟踪调查4周,调查患者病死率。结果观察组治疗前尿素氮(12.02±4.03)mmoL/L,肌酐(185.72±45.36)μmol/L,总胆红素(502.41±128.36)μmol/L,白蛋白(27.02±4.36)g/L,胆碱酯酶(378.46±85.46)U/L;治疗后尿素氮(8.63±2.45)mmoL/L,肌酐(142.86±58.73)μmol/L,总胆红素(365.24±84.72)μmol/L,白蛋白(33.20±3.25)g/L,胆碱酯酶(450.12±118.63)U/L。对照组治疗前尿素氮(12.01±4.02)mmoL/L,肌酐(182.96±48.72)μmol/L,总胆红素(500.93±126.71)μmol/L,白蛋白(26.98±4.32)g/L,胆碱酯酶(375.41±82.86)U/L;治疗后尿素氮(12.15±3.25)mmoL/L,肌酐(224.82±86.43)μmol/L,总胆红素(485.25±130.69)μmol/L,白蛋白(29.10±3.73)g/L,胆碱酯酶(340.36±86.73)U/L。治疗前,两组患者的肝肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的肝肾功能指标均优于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.737、4.296、4.220、4.539、4.091,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。对两组患者跟踪调查4周,观察组病死率为6.67%(2/30),对照组病死率为33.33%(10/30),观察组病死率低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=6.667,P<0.05)。结论血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征,患者肝肾功能明显改善,效果显著。

血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型肝炎的临床观察

目的:探讨非生物型人工肝支持疗法血浆置换(PE)与连续血液滤过相结合治疗重型肝炎肝衰竭的临床疗效、安全性及可行性。方法:对26例不同病因重型肝炎肝衰竭患者应用上述人工肝方法进行治疗68次,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)等指标判断临床疗效,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况判断安全性及可行性。结果:患者意识、黄疸、乏力、腹胀、纳差等症状均明显缓解,血清总胆红素治疗后较治疗前平均下降1908±936mmol/L,PTA上升197±0089,治疗后存活率达808%,不良反应主要以血浆过敏居多,未发生大出血、休克等严重并发症,患者耐受良好。结论:血浆置换联合连续性血液滤过可显著改善重型肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,提高近期存活率,且安全可行。

血液滤过治疗重型肝炎合并肝肾综合征的护理

目的:探讨连续性动-静脉血液滤过治疗重型肝炎合并肝肾综合征的护理方法。方法:对16例重型肝炎合并肝肾综合征患者行30次连续性动-静脉血液滤过治疗,并进行重点观察。结果及结论:治疗后临床症状,特别是肾脏功能、生化指标均有不同程度的改善,该疗法明显提高了对重型肝炎合并肝肾综合征患者的存活率。