重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的观察及护理

目的研究重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的情况,对其进行护理和观察。方法从2013年2月-2016年2月我院收治的重型肝炎肝移植手术患者中选取12例,用抽血测定方式检测重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血酶时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、纤溶酶活性等指标以及在手术前、手术后、无肝、新肝5 min、新肝3 h不同阶段的情况。结果相比较手术前,凝血物质应用之后,术后纤溶酶活性下降,无肝时改善凝血酶时间,血小板计数、活化部分凝血活酶时间也降低。结论重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血情况十分复杂,护理人员对患者术中血小板量、出血情况进行统计,监测使用凝血物质之后凝血功能的改变状态,确保能够顺利完成手术。

非生物人工肝在重型肝炎患者过渡肝移植中的应用价值

目的 评价非生物人工肝对重型病毒性肝炎 (重型肝炎 )患者等待肝移植的过渡支持作用与价值。方法 采用血浆置换和血浆吸附两种非生物人工肝支持疗法 ,对 8例拟定肝移植的中晚期重型肝炎患者进行人工肝过渡支持。结果 8例重型肝炎患者经人工肝支持 ,4例肝衰竭得到较好的控制 ,4～ 13d后成功等到供肝。另 4例肝衰竭控制不明显 ,病情呈进行性加重 ,在待肝过程中 (人工肝支持后 3～ 8d)死亡。结论 非生物人工肝对等待肝移植的重型肝炎患者有一定的过渡支持作用 ,能否最终成功过渡与患者肝衰竭程度、并发症及待肝时间密切相关。

重度肺动脉高压患者行肝脏移植手术一例

患者,女,45岁,68kg,因＂间断乏力4年,加重伴腹胀3d＂入院,诊断：自身免疫性肝炎肝硬化失代偿合并腹水,贫血。拟行肝移植手术。既往无心肺病史,患者自述入院前未出现过呼吸困难、气促、胸闷、胸痛等症状,入院20d出现大量腹水后偶有呼吸困难。RR 18次/分,HR 65次/分,BP120/75mm Hg。ECG无异常。胸部X线片示双肺纹理增粗。腹部超声示肝硬化、大量腹水。实验室检查：RBC 2.73×1012/L,Hb 80g/L,Plt 36×109/L,PTa 51%,Alb 15g/L,TBIL 12.2μmol/L,肾功能及电解质正常。

聚砜膜生物反应器实验系统构建及对重型肝炎患者血浆的影响(英文)

背景:人工肝反应器性能的评价通常需要构建一个密闭实验装置模拟生物人工肝支持系统来对反应器内肝细胞的生物功能以及生物反应效率等进行综合评价,对聚砜膜中空纤维反应器的性能进行初步评价对优化生物人工肝支持治疗系统具有一定意义。目的:构建聚砜膜生物反应器实验系统,了解该系统对重型肝炎患者血浆的影响,观察聚砜膜中空纤维反应器作为生物人工肝反应器的可行性。设计:重复测量实验。单位:第三军医大学西南医院全军感染病研究所。材料:选用7只新生1～7d中国实验小型猪,雌雄不拘,由第三军医大学实验动物中心提供,许可证号码:F99017实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1试剂盒购自中国晶美生物工程公司;聚砜膜中空纤维反应器订制于中国上海德宏生物材料研究所;Cellco培养循环式人工毛细管培养系统购于美国Spectrum公司;7份重型肝炎患者血浆样本均取自住院慢性重型肝炎患者做血浆置换时分离的血浆。患者均对实验项目知情同意,实验经过医院伦理委员会批准。方法:实验于2004-01/2005-07在第三军医大学西南医院全军感染病研究所实验室完成。①实验过程:实验前12h对实验猪进行断乳,清洁皮毛后分离肝细胞。将聚砜膜中空纤维反应器的内腔通过氧和二氧化碳弥散管与培养液贮池和Cellco培养液循环式人工毛细管培养系统连接成为密闭系统,外腔接口用洁净橡胶塞封闭。用磁力搅动法将分离的肝细胞进行球形体培养,接种到本系统的聚砜膜中空纤维反应器外腔,然后加重型肝炎患者血浆样本200mL于贮液池中,以80mL/min的速度在反应器内腔及贮液池中循环。②实验评估:在循环的0,2,4,6h从反应器内腔各取出2mL循环液,用谷氨酸脱氢酶-紫外法检测上清中氨的水平,全自动生化分析仪上检测标本中总胆红素的含量,在全自动血凝仪上检测标本的凝血酶原时间,肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1的检测参照试剂盒说明书进行。主要观察指标:聚砜膜生物反应器系统对重型肝炎患者血浆的血氨、胆红素、凝血酶原时间、肿瘤坏死因子α及转化生长因子β1的影响。结果:①血氨、总胆红素、凝血酶原时间检测结果:重型肝炎患者血氨水平持续降低,0～2h下降最明显,其后血氨水平下降趋势减缓;总胆红素水平持续降低,6h的总胆红素水平明显低于0h,差异有显著性意义(P<0.05);凝血酶原时间持续降低,6h的凝血酶原时间较0h降低,差异具显著性意义(P<0.05)。②肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1检测结果:重型肝炎患者血浆的肿瘤坏死因子α及转化生长因子β1含量持续降低,其中6h均明显低于0h,差异具显著性意义(P<0.05)。结论:砜膜生物反应器实验系统能够清除重型肝炎患者血浆中的小分子有毒物质,补充有益成分,降低细胞因子水平,可作为生物人工肝反应器。

肝移植:延长重型酒精性肝炎患者的生命

重型酒精性肝炎（SAH）患者早期肝移植存在着很多争议，特别是需要戒酒6个月，但这个标准与生存率相关的证据并没有文献可佐证。如果对支持疗法和类固醇治疗无应答，SAH大多在2个月内死亡，70％的患者6个月后将失去生存的机会。

葡萄糖转运蛋白-1及缺氧诱导因子-1α在慢性乙型重型肝炎患者肝组织中表达研究

慢性重型肝炎是发生在慢性肝病基础上的大块或亚大块肝实质坏死,导致肝功能衰竭,病死率高。在我国85%以上的肝衰竭是由HBV感染引起[1]。范春蕾等[2]报道慢性重型肝炎患者存在糖氧化利用障碍。GLUT-1是在许多细胞中广泛表达的葡萄糖转运蛋白,在肝脏亦有表达,在哺乳动物细胞处于代谢压力的情况下,通过GLUT-1摄入的葡萄糖将会急剧增加。

不同基因型慢性乙型重型肝炎患者外周血T细胞亚群的分析

慢性乙型重型肝炎（简称慢重肝）是指在慢性肝炎或肝硬化基础上出现肝组织大块或亚大块坏死,病死率高达50%以上。因其发病机制复杂,至今仍未完全阐明。有研究表明,机体细胞免疫在慢重肝的发生、发展过程中起着重要作用。

64例慢性重型肝炎患者低钠性脑病临床分析

慢性重型肝炎患者治疗过程中,可发生电解质紊乱等严重的并发症,其中以低钠血症临床上较为常见,其可导致渗透压下降,使利尿剂作用减弱或消失,从而诱发低钠性脑病及肝肾综合征（HRS）等严重后果,也是死亡的原因之一。低钠性脑病是一继发病,其表现无特异性,因此易被误诊。

甘露醇联合东莨菪碱治疗重型肝炎肝性脑病患者42例疗效观察

我科自1993年～2002年采用甘露醇联合东莨菪碱治疗重型肝炎肝性脑病42例,取得了较好疗效,现报道如下.

终末期肝病患者肝移植围手术期护理1例

自1963年Starzl完成第一例人体原位肝移植术以来,肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展,大批终末期肝病患者由此获得新生,肝移植受体一年存活率达到85%～90%,五年存活率达到70,肝移植手术的成功与否在很大程度上取决于护理质量。我科于2004年12月16日为1例肝硬化失代偿期伴上消化道出血、肝性脑病Ⅱ期、慢性重型乙型肝炎、高钠血症的患者成功地进行原位改良背驮式肝移植术。患者康复出院,生活质量明显提高。现将护理措施报道如下。

肝细胞体内移植治疗药物性重型肝炎1例

1病例报告 患者蒋某,女性,38岁,主因"乏力、纳差、尿黄2个月,肝区不适1周"入院.发病前因"甲状腺功能亢进",服用"甲硫咪唑10 mg,3/d,共30 d".既往无慢性肝病史,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学检测均阴性.诊断:药物性重型肝炎并:①电解质紊乱(低钾);②腹水.

慢性重型肝炎患者血浆对C3A 细胞增殖功能的影响

目的观察慢性重型肝炎患者血浆对 C3A 细胞株增殖功能的影响,为研究应用 C3A 细胞株的生物反应器进行生物人工肝支持治疗提供实验依据。方法分别用100%正常人血浆(normal human plasma,NHP)和100%慢性重型肝炎患者血浆(chronic severe hepatitis plasma,CSHP)培养 C3A 细胞,通过四甲基偶氮唑盐法(methyl thiazolyl tetrazolium,MTr)检测细胞活力,光镜下观察 C3A 细胞在100% CSHP 中和在100% NHP 中的状态,扫描电镜观察细胞在100% CSHP 中和在100% NHP 中的生长状态,研究慢性重型肝炎患者血浆对 C3A 细胞增殖的影响。结果①连续5d 检测100% CSHP 培养的 C3A 细胞活力均明显高于100% NHP 组(t 值分别为6.26、4.89、3.55、3.94、6.17,P 值均小于0.01);②姬姆萨染色可见100% CSHP 培养的C3A 细胞生长较密;③48h 电镜下可见2组细胞生长状态均良好,但是100% CSHP 组处于分裂前期细胞数明显多于100%NHP 组,且分裂较活跃。结论 CSHP 对C3A 细胞的增殖有促进作用。

重型肝炎患者护理

重型肝炎是由于各种原因引起大量肝细胞坏死,导致肝功能衰竭的一类综合征。包括急性、亚急性、慢性重型肝炎,是乙型病毒性肝炎中最严重的临床类型。因本病病情凶险、发展迅速、易反复、治疗难度大,病程长、预后差,易并发肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水及自发性腹膜炎等多种并发症,病死率高达80%~90%[1,2]。目前对重型肝炎尚无特殊治疗方法,主要采取重症监护、中西医结合治疗等措施,近年来随着血浆置换、肝移植等新的治疗方法开展和应用,为重型肝患者带来了希望,病死率有所下降[3]。但由于病情重、治疗的效果不确定性和治疗时间长、疾病传染性、担心治疗费用等因素,患者易产生恐惧、顾虑、怀疑、焦虑、抑郁、内疚,甚至拒绝治疗等不良情绪。良好的护理可预防或减少并发症的发生,帮助患者树立战胜疾病的信心,保持良好的心态,积极配合治疗,提高治疗效果,现将重型肝炎护理进展综述如下。

重型肝炎合并肝性脑病患者的护理

肝性脑病（肝昏迷）是重型肝炎最常见的并发症及主要死亡原因之一,早诊断、早治疗、精心护理、严密观察病情变化、及时发现其先兆症状,采取一系列预见性护理措施,控制昏迷程度、预防并发症是抢救成功和创造肝移植手术机会的关键.本文将护理体会进行总结,现报道如下.