神经节苷脂对重型颅脑创伤颅高压减压术后的疗效观察

目的观察神经节苷脂对重型颅脑创伤颅高压大骨瓣减压术后的疗效。方法重型颅脑创伤颅高压行减压术患者60例,随机分为研究组(30例)和对照组(30例),研究组在对照组常规治疗的基础上给予神经节苷脂,观察治疗前、治疗2周后的颅内压、脑水肿、脑梗死、意识清醒情况、血浆炎性因子水平,治疗2周后的双侧大脑中动脉血流情况,并于治疗后3个月评价日常生活活动能力和认知功能。结果研究组治疗后的意识清醒人数多于对照组(P<0.05),中、重度脑水肿度、脑梗死人数低于对照组,但颅内压没有差异;研究组的双侧大脑中动脉血流情况优于对照组(除Vmax外),如Vmin、Vmean上升,PI、RI降低;研究组血浆中的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组;治疗后3个月,研究组的巴氏指数(P<0.01)和MMSE(P<0.05)均高于对照组。结论神经节苷脂可改善重型颅脑创伤颅高压减压术后的近期和远期症状,可在颅脑创伤颅高压减压术后治疗中推广。

血管内多方式联合治疗重型颅内静脉窦血栓形成的临床观察

目的评价以球囊碎栓、中间导管抽吸为基础的血管内多方式联合治疗重型颅内静脉窦血栓形成的有效性、安全性及预后。方法收集采用球囊碎栓、中间导管抽吸为基础的血管内多方式联合治疗的13例重型颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料,记录术前与术后1周GCS评分、Barthel指数评分,术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分、脑部磁共振静脉成像或DSA检查结果。结果例1患者上矢状窦及双额顶支静脉部分再通,例9患者右横窦、乙状窦部分再通;例7、例13患者左横窦、左乙状窦慢性闭塞未开通而其余静脉窦完全再通;其他9例患者完全再通。术后1周GCS评分、Barthel指数评分均高于术前(P均<0.05)。患者术中和术后未出现与介入相关的并发症。术后随访6个月,10例患者预后良好(mRS评分0~2分)、9例患者的静脉窦完全通畅。结论以球囊碎栓、中间导管抽吸为基础的血管内多方式联合治疗重型颅内静脉窦血栓形成,有效、安全,预后较好。

颅内压监测对评估重型颅内出血患者预后的临床意义

目的 探讨颅内压监测对评估重型颅内出血患者预后的临床意义.方法 回顾分析我院2011年1月-2012年1月间收治的病历资料完整,且GCS评分≤8分的颅脑出血患者60例,所有患者均依据病情及影像学检查制定手术方案进行手术.60例患者依据入院先后分为观察组与对照组,观察组术后对患者ICP进行监测,当ICP大于20mmHg时,在排除占位性病变的基础上,给相应的降颅压治疗,血浆渗透压≥320mmol·L^-1时,停用甘露醇.对照组术后不对颅内压进行监测,依据病情由临床医生自行制定治疗方案.两组患者于术后随访3个月,采用GOS标准评价疗效.结果 观察组预后良好患者18例,术后3～5d为颅内压高峰期,后逐渐回落,颅压变化与脑水肿规律一致.预后良好患者平均最高ICP均控制在20mmHg以下,预后不良患者12例,术后1周平均ICP均高于20mmHg;观察组术后3个月随访GOS评分较对照组升高（P＜0.05）;观察随访愈后良好率高于对照组（P＜0.05）.结论 重型颅内出血患者术后实施ICP监测,可对病情进展进行客观评价,指导临床用药,对预后判断及治疗方案制定起积极意义.

急重型颅内血肿患者行紧急微创联合开颅术抢救的手术护理配合要点分析

目的探讨急重型颅内血肿患者行紧急微创联合开颅术抢救的手术护理措施及术中护理配合要点。方法选取我院接收的68例急重型颅内血肿患者作为本次的研究对象,本组患者均行紧急微创联合开颅术抢救,并对手术室护理配合措施及要点进行分析总结。结果本组68例患者经积极抢救及手术室护理后57例患者抢救成功,11例患者死亡,且11例患者均为病房内死亡,死亡原因:4例患者为并发脑疝,4例患者为中枢性衰竭,3例患者为多脏器功能衰竭。结论给予急重型颅内血肿患者紧急微创联合开颅术抢救时配合有效的护理,可有效提高抢救成功率,应推广应用。

纳洛酮联用泰胃美对重型颅脑损伤应激性溃疡的预防作用

目的观察纳洛酮联用泰胃美对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用。方法将100例重型颅脑损伤病例随机分成观察组和对照组各50例,观察组用纳洛酮联用泰胃美给预防应激性溃疡治疗,对照组用奥美拉唑给预防应激性溃疡治疗,进行对照。结果观察组与对照组预防应激溃疡对照比较无显著性差异(P>0.05)。结论纳洛酮与泰胃美联用预防应激性溃疡,起到预防作用,又降低了泰胃美的神经毒性,具有临床实用价值。

不同液体复苏策略在重型颅脑损伤合并失血性休克大鼠中的应用效果

目的探讨不同液体复苏策略在重型颅脑损伤合并失血性休克大鼠中的应用效果。方法将100只实验大鼠按随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组,每组25只。Ⅰ组采用10%高渗氯化钠注射液以80 mmHg目标进行液体复苏,Ⅱ组采用10%高渗氯化钠注射液以60 mmHg目标进行液体复苏,Ⅲ组采用7.5%高渗氯化钠注射液以80 mmHg目标进行液体复苏,Ⅳ组采用7.5%高渗氯化钠注射液以60 mmHg目标进行液体复苏,各组应用不同浓度值的高渗氯化钠注射液经颈静脉缓慢注射直至复苏目标值,测量造模前后及复苏后的平均动脉压及脑灌注压,比较各组造模前(T_(0))、造模后(T_(1))、复苏后20 min(T_(2))、复苏后40 min(T_(3))、复苏后1 h(T_(4))、复苏后2 h(T_(5))、复苏后3 h(T_(6))、复苏后4 h(T_(7))的中心静脉压(CVP)、颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、动脉血钠离子浓度、血浆渗透压、大鼠脑组织含水量。结果Ⅳ组T_(7)时的MAP水平均高于其余三组,差异有统计学意义(P<0.05);四组T_(1)~T_(6)时的MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组T_(0)时段的动脉血钠离子浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ组T_(7)时的动脉血钠离子浓度低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组不同时间点的渗透压比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组伤侧半球T_(1)时的脑组织含水量均高于健侧半球,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组T_(7)时的脑组织水含量均低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型脑损伤合并失血性休克应用小容量的液体复苏治疗能更好地恢复大鼠脑组织循环血容量,有较好的神经功能改善作用。

手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会

目的探讨手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理体会。方法 100例手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者,随机分成对照组和治疗组,各50例,手术后,对照组采用一般护理的方式,治疗组采用早期护理干预的方式。对比两组临床效果。结果治疗12、24及48 h后,两组患者的内颅内压水平和手术结束时差异有统计学意义(P<0.05);根据格拉斯哥评分比较,治疗组的临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗重型颅脑损伤非血肿性高颅压的早期护理,能够有效降低高颅压,进一步提高治疗效果。

重型颅内静脉窦血栓形成介入溶栓安全性和有效性

目的评估介入溶栓治疗重型颅内静脉窦血栓形成(CVST)的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月采用介入溶栓治疗的156例重型CVST患者临床资料。患者均接受窦内溶栓,术后即时、出院时和术后6个月复查MRV或DSA,评估静脉窦再通情况,改良Rankin量表(mRS)评分评估治疗效果。结果溶栓5~7 d后DSA造影显示92例(59.0%)静脉窦完全再通,52例(33.3%)部分再通,12例(7.7%)未通。116例(74.4%)患者获术后6个月随访,MRV显示89例(76.7%)静脉窦完全再通,21例(18.1%)部分再通,6例(5.2%)未通;m RS评分0~2分106例(91.4%),3~4分8例(6.9%),5~6分2例(1.7%,死亡)。结论血管内局部溶栓治疗重型CVST安全有效,可作为重型CVST可选择的治疗方法。

重型颅颌面损伤患者急性期呼吸道的护理

目的探讨重型颅颌面损伤患者急性期呼吸道的护理措施。方法收集151例重型颅颌面损伤患者的临床资料,对患者的临床特点、护理措施及治疗结局进行回顾性分析。结果 151例患者中,23例因呼吸困难、血氧饱和度低,入院即行气管切开;128例给予口或鼻咽通气道维持呼吸道通畅,其中14例患者渡过急性期,71例患者因病情发生恶化需开颅手术,同时行气管切开;43例患者因血氧饱和度进行性下降(低于93%)而行气管切开。结论早期积极有效地放置口咽通气道,严密观察患者病情变化,适时合理地实施气管切开,可减少重型颅颌面损伤患者急性期低氧血症的发生。

高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析

目的探究重型颅脑外伤中高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗的预后效果。方法方便选择该院2010年1月—2017年3月收治的60例重型颅脑外伤患者,根据出血情况的不同进行分组,颅内未出血患者为对照组,颅内出血患者标记为观察组,分别采用单纯减压术治疗和高压氧联合减压术治疗,比较两组患者手术治疗效果、并发症及康复情况。结果对照组患者抢救成功率为83.33%,死亡率为16.67%,观察组患者抢救成功率90.00%,死亡率为10.00%,观察组患者手术治疗效果显著优于对照组患者(P<0.05);对照组患者术后昏迷GCS评分(9.17±2.10)分,并发症发生率为26.67%,康复优良率为53.33%;观察组患者GCS评分(12.39±1.84)分,并发症发生率为13.33%,康复优良率为70.00%,观察组患者预后情况显著优于对照组(P<0.05)。结论在重型颅脑外伤患者减压手术抢救治疗中,联合高压氧治疗可有效改善受损脑组织缺氧状态,提高脑组织含氧量促进组织和神经功能修复,提高手术治疗效果,降低术后继发脑损伤,安全性和稳定好,有效改善患者术后预后。

中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理中的价值

目的探讨中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理的价值。方法选取104例重症医学科收治的重型颅脑损伤患者为对象,按照随机数字法分为对照组与研究组,各52例,对照组采用常规方法进行治疗,研究组在CVP监测下治疗。结果治疗后12 h及24 h,研究组患者HR、MAO、PaO_2/FiO_2、尿量及CVP值均优于入组时及对照组(P<0.05);研究组治疗后良好率优于对照组(75.00%vs.55.77%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均液体量为(3 657±1 108)ml,对照组为(4 879±1 268)ml,研究组少于对照组(P<0.05)。结论中心静脉压监测技术的应用可有效进行重症颅脑损伤者液体管理,提高患者治疗疗效,改善患者预后,防止患者并发症的发生。

双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床评价

目的评价双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀的临床效果以及对并发症的防治作用。方法选择2010-01-2014-06入院治疗的78例重型颅脑损伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者,根据治疗过程分为：入院后手术组（40例）于不同的时间内施行双侧额去骨瓣减压术,对照组（38例）一直给予保守治疗以降低颅内压,2组均持续监测颅内压。随访6～12个月,采用GOS观察2组患者的预后及并发症情况。结果手术组术后颅内压较入院时明显降低（P〈0.05）;而对照组入院后10.6h时的颅内压[（32.1±4.9）mmHg]与入院时[（34.3±8.7）mmHg]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但较手术组术后的颅内压明显增高（P〈0.05）。手术组2例术后出现硬膜下积液,1例出现脑积水。随访6个月时手术组GOS评分预后较好率明显优于对照组[47.5%（19/40）vs.18.4%（7/38）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论针对重型脑外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者施行双侧额去骨瓣减压术是一种快速且有效降的降颅压手段,可使患者预后得到改善,而手术的时机是影响患者预后的关键因素。

运动评分在重型颅颌面损伤患者中的应用评价

目的:探讨用单纯运动GCS评分(GCS-M)评估患者的意识变化,以期指导临床。方法 :回顾性分析63例重型颅颌面损伤患者入院后的GCS-M评分的变化及当时头颅CT改变,采用SPSS14.0软件包对数据进行统计学处理。结果:63例患者中,入院时GCS-M评分4分的17例患者8例变严重,评分降为3分,头颅CT示颅内血肿增大,中线移位加重,经积极手术后,中线移位回复,GCS-M评分又回到4分;入院时GCS-M评分3分的患者18例,手术后GCS-M评分好转,头颅CT显示脑内情况变好。统计学分析发现,GCS-M可准确评价这类患者的颅内情况,与颅内情况变坏呈负相关。结论:在无法运用GCS评分时,GCS-M是一种简单易行的评价重型颅颌面损伤患者伤情的方法,其变化与颅内伤情呈负相关。

重型颅内脑损伤并发急性多发性颅内血肿42例临床治疗体会

将我院收治的重型颅内脑损伤并发急性多发性颅内血肿患者62例进行分组治疗,26例行保守内科治疗(保守内科治疗组),36例行手术治疗(手术组)。其中手术组中16例行一期双侧开颅手术,20例行分期双侧开颅手术。比较两组患者及观察组中分期手术的疗效。结果手术组治愈率显著高于保守内科治疗组(P<0.05);一期双侧开颅组手术后GOS评分显著升高,同时也高于同期对照组(P<0.05)。手术治疗较保守内科治疗对重型颅内脑损伤并发急性多发性颅内血肿疗效更显著,具有较高的临床治愈率,其中一期双侧开颅较分期双侧开颅具有更高的GOS评分,可有效改善患者术后生活质量及身心健康,值得临床选择。

重型颅脑损伤在急救中的护理

目的探讨重型颅脑损伤患者的急救护理。方法对90例重型颅脑损伤患者的护理经验进行回顾性总结。结果重型颅脑损伤90例患者在急救护理过程中做到了抢救及时、处理快速、准确、降低死亡率,提高抢救率。结论重型颅脑损伤急救护理是一项严谨而细致的工作,而熟练掌握颅脑损伤急救护理知识和操作技能,是提高救治成功率的关键。

重型颅脑损伤并发低钠血症的诊疗体会

目的:探讨重型脑损伤和低钠血症的病因诊断及治疗方法。方法:对导致低钠血症的抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)、脑性盐耗综合征(CSWS)及尿崩症(DI)不同病因给予针对性治疗。结果:除4例病人死亡外均恢复正常。结论:根据造成低钠血症不同病因采取相应治疗方案,是治疗颅脑损伤后低钠血症的关键。

重型颅颌面损伤患者急救中呼吸道管理重要性

颌面部重型颅颌面损伤是口腔颌面外科常见的急症之一,颌面发生伤,除颌面部软组织、上下颌骨损伤以外,还存在颅脑损伤,因此颅颌面部往往同时受伤,常成为伤情加重和复杂化互相影响的因素.本文统计了自1996年以来收治的81例颌面部多发伤病例,就其护理进行分析总结并对有关问题进行探讨.