“互联网+”急救护理模式对重型颅脑创伤患者救治效果的影响

目的:探讨“互联网+”急救护理模式对重型颅脑创伤(sTBI)患者救治效果的影响。方法:选取2021年9月1日~2022年9月30日200例sTBI患者为研究对象,实施常规急救模式的100例患者纳入对照组,在常规急救方案基础上实施“互联网+”急救护理模式的100例患者纳入观察组;比较两组院前急救反应时间、院前转运时间、入院至手术抢救时间、手术时间,急救成功率及致残率,治疗前后格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、住院时间、并发症发生率。结果:观察组院前急救反应时间、院前转运时间、入院至手术抢救时间、手术时间短于对照组(P<0.01);观察组急救成功率高于对照组(P<0.05),致残率低于对照组(P<0.05);观察组治疗15 d后GCS评分高于对照组(P<0.01),住院时间短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:“互联网+”急救护理模式可改善sTBI患者救治效果,缩短急救等待时间,减少并发症。

重型颅脑创伤患者ICU转出早期家属迁移应激体验的质性研究

目的探究重型颅脑创伤患者ICU转出早期其家属的迁移应激体验,为制订有效应对策略、促进家属心理适应提供参考。方法采用目的抽样法,选取转出ICU 72 h内的重型颅脑创伤患者的直接照护者作为访谈对象,对其进行面对面半结构式深度访谈。采用描述性现象学研究法及Colaizz七步分析法对访谈内容进行整理分析及主题提炼。结果针对访谈内容,提炼出重型颅脑损伤患者ICU转出早期其家属3个方面的心理体验:即患者转出ICU前后家属心理充满矛盾、对患者照护倍感压力以及希望了解更多疾病及照护相关内容。其中,对患者早日转出ICU的期待、对转出ICU时机的疑虑以及对普通病房照护条件的顾虑等构成家属的矛盾心理;其感到的照护压力来自照护工作本身、心理及经济方面等;同时,家属也希望通过有效的医患/护患沟通了解更多患者疾病及治疗信息、住院环境及流程的介绍指导、照护知识和技能等。结论医护人员应关注转出ICU早期患者家属的迁移应激体验,为其提供更多心理及信息支持,帮助家属顺利过渡,促进其照顾能力提升及患者康复。

控制性减压一体化策略对重型颅脑创伤患者颅内压、神经递质、血管内皮功能的影响

目的 探讨控制性减压一体化策略对重型颅脑创伤(STBI)患者颅内压、神经递质、血管内皮功能的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月湖南省脑科医院收治的85例STBI患者为研究对象,采用随机数字表法分为控制性减压组(给予控制性减压一体化策略下去骨瓣减压术,43例)和非控制性减压组(给予常规去骨瓣减压术,42例)。比较分析两组患者手术前后的颅内压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、天冬氨酸(Asp)]、血流动力学水平[搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、收缩期最大血流速度(Vs)]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]。比较分析两组患者术后7 d的不良反应发生情况以及术后6个月的预后情况。结果 与术前比较,两组患者术后3、7 d的颅内压、Asp、PI、ET-1均降低,GCS评分、GABA、Vm、Vs、NO均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、7d,控制性减压组患者的颅内压、Asp、PI、ET-1均低于非控制性减压组,GCS评分、GABA、Vm、Vs、NO均高于非控制性减压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,控制性减压组患者的不良反应发生率低于非控制性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,控制性减压组患者的预后优于非控制性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用控制性减压一体化策略可有效降低STBI患者的颅内压,改善血管内皮功能,促进神经功能恢复及预后改善,且安全性较好。

改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑创伤治疗临床研究

研究改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑创伤治疗的临床效果。方法 选取2022年1月-2023年12月我院收治的20例重型颅脑外伤患者作为本次研究对象,按照治疗方式的不同,将其分为对照组和观察组,每组10例。对照组实施大骨瓣开颅手术,观察组实施改良标准外伤大骨瓣开颅术,对比两组患者的临床疗效。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效确切,值得推广应用。

ICU转出早期重型颅脑创伤患者家属迁移应激现况及影响因素分析

目的:分析ICU转出早期重型颅脑创伤患者家属迁移应激现况及其影响因素,为制定有针对性的干预措施提供参考依据。方法:便利选取2021年11月至2022年8月从上海市某3家综合医院ICU转出的重型颅脑创伤患者家属共155名作为研究对象,采用一般情况调查表、ICU转出患者家属迁移应激量表、社会支持评定量表、家属照顾能力量表及简易应对方式量表进行调查。结果:ICU转出早期重型颅脑创伤患者家属迁移应激总分为(60.66±1.64)分;家属的性别、文化程度、ICU探视次数、社会支持、积极应对是ICU转出早期重型颅脑创伤患者家属迁移应激的主要影响因素(P<0.05),共同解释其71.6%的变异水平。结论:ICU转出早期重型颅脑创伤患者家属的迁移应激处于中等偏上水平,医护人员应注重评估ICU转出早期家属的心理状况和需求,并根据影响因素制定个性化的干预措施,预防家属迁移应激的发生,或减轻其迁移应激水平。

艾司洛尔联合右美托咪定对重型颅脑创伤术后颅内压波动和脑脊液生物标志物的影响

目的探讨术后联用艾司洛尔和右美托咪定对重型颅脑创伤患者颅内压波动和脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑活性肽100β蛋白(S100β)水平的影响。方法回顾性分析医院2020年1月至2021年6月收治的行去骨瓣减压术后的重型颅脑创伤患者138例,按治疗用药的不同分为A组(78例,右美托咪定)和B组(60例,艾司洛尔+右美托咪定),均治疗7 d。结果两组患者的给药方案与时间对颅内压相关指标、脑脊液NSE、S100β及谷氨酸(Glu)均存在交互作用(P<0.05),给药方案与时间对颅内压相关指标、脑脊液NSE、S100β及谷氨酸(Glu)主效应均显著(P<0.05)。术毕,两组患者颅内压平均值无显著差异(P>0.05);治疗后第1,3,7天,B组的颅内压、颅内压波动值、平均颅内压波幅均显著低于A组(P<0.05),脑灌注压显著高于A组(P<0.05)。治疗后第7天,两组脑电图异常程度均较前减轻,但组间无显著差异(P>0.05)。治疗后第1,3,7天,B组NSE,S100β,Glu均显著低于A组(P<0.05)。治疗后第14天,B组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)和格拉斯哥预后量表(GOS)评分均显著高于A组(P<0.05);出院后6个月,两组患者GCS和GOS评分均无显著差异(P>0.05)。A组和B组不良反应发生率相当(24.36%比25.00%,P>0.05)。结论艾司洛尔联合右美托咪定能降低重型颅脑创伤患者术后的颅内压,改善脑电异常,降低脑脊液NSE,S100β,Glu水平,改善短期预后,且安全性良好。

静动脉二氧化碳分压差在重型颅脑创伤患者治疗中的应用

重型颅脑创伤(sTBI)作为临床常见的危重症,发病率逐年上升,且sTBI患者常预后不佳。近年的研究发现,静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))对患者早期病情评估、指导调整治疗方案、预测疾病结局等方面有较好的临床应用价值。本文对近年来Pcv-aCO_(2)在sTBI治疗中的应用进行综述。

右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果及脑保护作用

目的 观察右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果及脑保护作用。方法 选取2021年5月—2022年10月于京山仁和医院行手术治疗的重型颅脑创伤患者76例,采用随机数字表法分为常规组和右美托咪定组,每组38例。患者除予以全身麻醉药物外,常规组予以0.9%氯化钠溶液,右美托咪定组予以盐酸右美托咪定。比较2组麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间及苏醒期肌肉活动评分法(MAAS)评分,术前、术后3 d血清中枢神经特异性蛋白β(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与颈静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、动脉—颈静脉血氧含量差(Da-jvO_(2)),并观察2组术后不良反应。结果 右美托咪定组麻醉苏醒时间短于常规组,气管插管拔除时间长于常规组,苏醒期MAAS评分低于常规组(P<0.01)。术后3 d, 2组血清S100β、NSE水平均高于术前,但右美托咪定组较常规组低(P<0.01);2组SjvO_(2)高于术前,CERO_(2)、Da-jvO_(2)低于术前,且右美托咪定组升高/降低幅度大于常规组(P<0.05或P<0.01)。右美托咪定组术后谵妄、嗜睡、心动过缓发生率低于常规组(P<0.05)。结论 右美托咪定在重型颅脑创伤患者手术麻醉中的应用效果较好,可减轻继发性脑损伤,促进术后快速苏醒,控制苏醒期躁动,并可改善脑氧合状态,具有良好的脑保护作用,且可降低不良反应发生率。

早期腰大池引流术治疗重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血的临床效果

目的:探讨早期腰大池引流术治疗重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血的临床效果。方法:选取2018年10月—2022年1月新疆维吾尔自治区生产建设兵团第十师北屯医院收治的重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血患者69例作为研究对象,随机分为腰大池引流组(n=39)和腰椎穿刺组(n=30)。腰椎穿刺组行腰椎穿刺引流治疗,腰大池引流组接受腰大池引流术治疗。比较两组临床指标、并发症发生情况、治疗效果。结果:腰大池引流组脑脊液转清时间、颅内压恢复正常时间短于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P<0.001);两组意识恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰大池引流组并发症总发生率低于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P=0.020)。腰大池引流组治疗效果优于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:早期腰大池引流术治疗重型颅脑创伤合并蛛网膜下腔出血的临床效果显著,能缩短脑脊液漏转清时间、颅内压恢复正常时间,减少并发症,促进恢复。

重型颅脑创伤患者的标准大骨瓣手术治疗作用及对不良反应的影响

目的 探究重型颅脑创伤患者的标准大骨瓣手术治疗作用及对不良反应的影响。方法 选择2021年1月—2023年1月南京市高淳中医院神经外科收治的42例重型颅脑创伤患者为研究对象,根据不同手术方式分组:传统骨瓣开颅减压手术为A组、标准大骨瓣手术为B组,各21例,对比两组临床疗效、不良反应、神经功能评分、伤残程度评分及预后情况评分。结果 B组临床总有效率高于A组,不良反应发生率低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。B组神经功能评分为(10.11±2.01)分低于A组的(14.37±3.11)分,差异有统计学意义(t=5.272,P<0.05)。B组残疾程度及预后恢复情况评分均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者实施不同术式,均可取得一定疗效,尤其是标准大骨瓣手术,不良反应少,并在修复神经功能、减轻伤残程度、促进预后恢复方面更具有优势。

含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养支持对重型颅脑创伤患者营养状况的影响

目的:研究重型颅脑创伤患者采用含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养支持对其营养状况、体液免疫功能及肠道黏膜屏障功能的影响。方法:选取本院2021年2月至2022年2月期间103例重型颅脑创伤患者随机分组,对照组51例给予中/长链脂肪乳注射液的肠外营养,观察组52例给予含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养,于干预前和干预2 w后,采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪检测并对比白蛋白(Albumin,ALB)、转铁蛋白(Transferrin,TRF)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)水平;于干预前和干预2 w后,采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL,采用全自动生化分析仪检测并对比血清免疫球蛋白(Immune Globulin,Ig)IgG、IgM、IgA水平;于干预前和干预2 w后,采集两组患者晨间空腹静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法检测血清D-乳酸和内毒素水平。结果:与干预前相比,两组ALB、TRF、HGB、PA水平均提高(P<0.05),其中观察组更为显著(P<0.05);与干预前相比,两组IgG、IgM、IgA水平均提高(P<0.05),其中观察组更为显著(P<0.05);与干预前相比,两组D-乳酸、内毒素水平均降低(P<0.05),其中观察组更为显著(P<0.05)。结论:重型颅脑创伤患者采用含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养能够有效改善肠道黏膜屏障功能,提营养水平,增强体液免疫功能。

依达拉奉治疗急性重型颅脑创伤的临床研究

目的探讨依达拉奉对急性重型颅脑创伤的治疗作用及安全性。方法108例患者随机分为2组,依达拉奉组54例:常规治疗基础上加用依达拉奉治疗;依达拉奉30mg稀释后30min内静滴完,1次/12h,连续10d。对照组54例:采用常规治疗,不给予脑保护治疗。研究开始10d后,观测颅内压、头部CT变化、GCS,APACHE-I评分及不良反应。结果给药组伤后10d内颅内压显著升高和重度脑水肿者比例均较对照组明显减少;且给药组GCS评分升高,APACHE-I评分下降,组间差异具有显著性。结论早期应用依达拉奉治疗急性重型颅脑创伤,可以降低急性重型颅脑创伤患者颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,促进患者神经功能恢复,降低伤残率,促进患者神经功能恢复,改善预后,且副作用少,安全可靠。

有创颅内压监测在重型颅脑创伤救治中的应用价值

目的探讨持续动态颅内压监测在重型颅脑创伤治疗中的价值。方法 2011年1月～2012年6月对21例重型颅脑创伤采用硬膜下颅内压监测法对术后颅内压进行动态监测,同时观察生命体征和GCS评分变化。结果术后颅内压正常(<2.0 kPa)4例,轻度增高(2.0～2.7 kPa)5例,中度增高(>2.7～5.5 kPa)6例,重度增高(>5.5 kPa)6例,死亡5例。结论颅内压动态监测有助于对病情变化的正确判断,可为颅脑创伤的早期诊断、正确治疗及预后提供重要的参考依据。

重型颅脑创伤患者局部脑组织氧分压与能量代谢物的关系

目的 :研究脑组织细胞外液(extracellularfluid,ECF)中能量代谢物的变化与脑组织氧分压[p(O2)]之间的关系。方法 :14例格拉斯哥昏迷评分3～8分的重型颅脑创伤患者 ,使用LICOX或Neurotrend_7系统监测脑组织p(O2)的同时 ,用微透析技术监测ECF中葡萄糖 (Glu)、乳酸 (Lac)、丙酮酸 (Pyru)浓度并计算乳酸/葡萄糖比值(L/G)和乳酸/丙酮酸比值 (L/P)。监测创伤周边区的白质 ,微透析探针灌注速率为0 3μL/min ,标本和数据每1h同步采集、记录1次。结果 :脑组织 p(O2)和L/G逐渐升高 ,Glu下降 ;脑组织 p(O2)与Glu呈负相关(rs= -0.355,P<0.01) ,脑组织p(O2)与L/G呈正相关(rs=0.543,P<0.01)。结论

持续有创颅内压监测在中重型颅脑创伤中的应用效果

目的探讨持续有创颅内压(ICP)监测在中重型颅脑创伤的应用价值。方法选择2014年7月至2016年7月安徽医科大学附属六安医院收治的60例中重型颅脑创伤患者,根据是否应用持续有创ICP监测进行分为监测组(30例)与对照组(30例),比较两组患者甘露醇剂量和应用时间、急性肾功能损害(AKI)、手术时间、监护时间及预后等。结果监测组患者甘露醇平均剂量、应用时间为(378.36±152.04)mL和(6.87±3.88)d,监护时间为(11.82±3.54)d,AKI 6例(20.00%),预后良好10例(33.33%),均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续有创ICP监测可直观评估颅内压,减少甘露醇用量和时间,减少AKI,缩短监护时间,降低病死率,改善患者预后,值得临床推广应用。

手十二井穴刺络放血、薏苡仁鼻饲联合亚低温对重型颅脑创伤影响的临床疗效评价的初步研究

本研究采用循证医学的思路和方法,遵循随机对照试验原则进行设计,收集了56例急性重型颅脑创伤患者的病例,以观察手十二井穴刺络放血、薏苡仁鼻饲对重型颅脑创伤患者GCS评分的影响。我们的研究发现:手十二井穴放血、薏苡仁鼻饲有改善重型颅脑创伤患者意识状态的作用趋势,有升高s TBI患者收缩期血压的作用趋势。本研究在治疗期间未发现不良反应和不良事件。

神经节苷脂对重型颅脑创伤颅高压减压术后的疗效观察

目的观察神经节苷脂对重型颅脑创伤颅高压大骨瓣减压术后的疗效。方法重型颅脑创伤颅高压行减压术患者60例,随机分为研究组(30例)和对照组(30例),研究组在对照组常规治疗的基础上给予神经节苷脂,观察治疗前、治疗2周后的颅内压、脑水肿、脑梗死、意识清醒情况、血浆炎性因子水平,治疗2周后的双侧大脑中动脉血流情况,并于治疗后3个月评价日常生活活动能力和认知功能。结果研究组治疗后的意识清醒人数多于对照组(P<0.05),中、重度脑水肿度、脑梗死人数低于对照组,但颅内压没有差异;研究组的双侧大脑中动脉血流情况优于对照组(除Vmax外),如Vmin、Vmean上升,PI、RI降低;研究组血浆中的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组;治疗后3个月,研究组的巴氏指数(P<0.01)和MMSE(P<0.05)均高于对照组。结论神经节苷脂可改善重型颅脑创伤颅高压减压术后的近期和远期症状,可在颅脑创伤颅高压减压术后治疗中推广。

脑组织氧分压脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨脑组织氧分压、脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响。方法观察112例重型颅脑损伤病人脑灌注压(CCP)、颅内压(ICP)、脑组织氧分压(PbtO2)的变化,比较CCP、ICP、PbtO2与预后的相互关系。结果 PbtO2(24h及72h)与预后有显著性相关,随着PbtO2的升高,预后良好的比例明显升高。ICP(24h及72h)与预后显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP(24h及72h)与预后有显著性相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论 PbtO2、ICP、CPP与预后均有显著相关性,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。

一次性防污染毛刷在重型颅脑创伤患者肺部感染中的应用

目的探讨经支气管镜一次性防污染毛刷刷检结合细菌定量培养在重型颅脑创伤并发肺部感染患者中病原学诊断的应用价值及临床疗效。方法选取2013年6月至2015年12月收住我院神经外科重症监护病房重型颅脑创伤患者98例。先后予经支气管镜一次性防污染毛刷刷检和一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物进行细菌定量培养,比较二者分离的致病菌阳性率。结果共采集196份标本,防污染毛刷分离的致病菌102株(57.0%),吸痰管抽痰法77株(43.0%)。致病菌检出阳性率相互比较有统计学意义(P<0.05)。培养出的204株阳性菌中污染菌25株,防污染毛刷8株(3.8%),吸痰管抽痰17株(8.3%),防污染毛刷与吸痰管抽痰法比较,防污染性能更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜防污染毛刷取样结合细菌定量培养技术,敏感性及特异性高,防污染性能明显优于吸痰管抽痰法,对致病菌的正确判断和敏感抗生素的选择有重要的指导意义,能改善重型颅脑创伤并发肺部感染患者的预后。