术中不同液体管理对腹腔镜重大手术患者术后认知功能的影响

目的探讨术中不同的液体治疗对腹腔镜重大手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)短期并发症的影响。方法回顾性分析2021年3至11月温州医科大学附属第一医院所有行腹腔镜重大手术的499例手术患者的临床资料,根据患者术中补液方式分为目标导向性液体治疗组(GDFT组)160例,限制补液组(RFT组)150例,及自由补液组(LFT组)189例,根据病历收集患者基本情况及术前合并症,术后患者简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分(病区护士提供),术后并发症及住院时间。根据麻醉记录单收集术中补液情况,尿量出血量、术中血压、心率及手术时间,评估麻醉术中液体治疗对患者术后认知功能及预后的影响。结果GDFT组在3组患者中POCD发生率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。GDFT组和RFT组住院天数与LFT比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。总的术后并发症(包括POCD)发生率,GDFT组最低,差异有统计学意义(P<0.05),LFT组术后感染率在3组患者中发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。余患者基础情况、年龄、手术时间、术中出血、术中尿量等,差异均无统计学意义(P>0.05),LFT组术中晶体平均输入高于RFT组及GDFT组,差异有统计学意义(P<0.05),余胶体及血制品输入差异均无统计学意义(P>0.05)。另3组术后碱剩余,术后乳酸及术前术后肌酐、尿素差,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于重大腹腔镜手术的患者,目标导向性补液能减少患者POCD发生率,减少并发症的发生,改善预后,且不会增加急性肾损伤发生率,不增加组织低灌注及细胞缺血缺氧的风险。

重大手术后肠道营养与静脉营养的对比研究

目的:研究肠内营养与肠外营养的优越性。方法:40例胃癌和食道癌患者被随机分为肠内营养组和肠外营养组,每组20例,术后给予不同途径的营养支持。结果:肠内营养与肠外营养在体重,氮平衡,肝肾功无显著差异,肠道营养组肠功的恢复时间早于肠外营养组,住院时间和营养费用少于肠外营养组。结论:肠内营养可明显降低高代谢,维持肠粘膜的完整性,肠内营养优于肠外营养。

乌司他丁对小儿重大手术后的保护作用

目的探讨乌司他丁对小儿手术后的保护作用。方法利用粒细胞弹性蛋白酶和纤维连接蛋白作为指标对手术患儿进行随机的分组研究。结果粒细胞弹性蛋白酶的血清浓度在小儿手术后明显升高,在术后当天为最高峰,以后逐渐下降,乌司他丁组下降的速度明显快于对照组,在术后第3d即有显著的差异性,差异性持续到术后第7d。血清纤维连接蛋白浓度的恢复在乌司他丁组明显快于对照组,在术后第7d即有显著的差异,对照组血清纤维连接蛋白浓度在术后第14d仍未能达到乌司他丁组的水平。结论乌司他丁对小儿手术后的再创伤有保护作用,同时能促进机体的恢复,是一种能使小儿平稳度过围手术期的有效药品。

术中自体血回输在骨科重大手术中的应用

目的:探讨术中自体血回输在骨科重大手术中的应用。方法:对38例择期骨科重大手术,估计出血量超过900m l的患者进行自体血细胞回输,分别观察术前1h、术后1h、24h、72h红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)。结果:平均每例回收血细胞685m。l术后1h、24h PLT低于术前水平(P<0.05),PT和APTT也较术前有所延长(P<0.05),但术后72h接近术前。结论:术中自体血回输对机体凝血功能无明显不良影响,能明显减少库血用量,是一种有效的血液保护措施。

农村合作医疗患者重大手术前心理状况与社会支持相关分析

目的了解农村合作医疗患者术前的心理状况及社会支持情况,并探讨2者的相关性为实施心理干预提供依据。方法采用Zung焦虑自评量表、社会支持评定量表对100例准备行肿瘤和全髋置换手术的农村合作医疗患者于术前1天进行问卷调查,并对结果进行统计学处理及相关因素分析。结果本组患者术前焦虑自评量表评分为29.10±8.41,低于国内常模(33.46±8.55);农村合作医疗患者较正常人获得的社会支持水平高(P<0.01),术前心理状况评分与社会支持呈负相关(r=-0.775,P<0.01),年龄、学历不同的患者其术前心理状况与社会支持情况存在差异。结论农村合作医疗患者重大手术前有良好的心理健康水平,患者术前心理状况与社会支持密切相关,应重视社会支持系统在改善农村患者心理状况中的作用,促进农村合作医疗在农村的全面推广和实施。

小儿重大手术后CVP的监测与护理

目的:探讨小儿重大手术后CVP的监测与护理。方法:对2006年1月～2008年12月小儿外科收治的52例重大手术后留置深静脉穿刺管的患儿进行CVP监测。同时采取加强管道护理,避免影响CVP数值因素,预防感染的发生等护理措施。结果:监测CVP为小儿重大手术后患儿提供液体治疗和心脏功能的重要诊疗指标,从而更好地指导治疗和用药。使患儿术后顺利恢复。结论:加强小儿重大手术后患儿CVP的监测与护理,有利于患儿的治疗及促进术后早期康复。

实施重大手术前谈话的探讨

医疗技术对不同的患者是基本相同的,但医疗服务艺术却应该因人而异[1]。不同人的文化背景、思维方式、理解能力和认识水平等是有差异的,因此,在进行重大手术前谈话时应首先了解手术谈话对象(病人和家属)的心理特点、文化程度以及对手术所持看法和态度,进行基本评估后,进行有的放矢的谈话,使术前谈话更人性化、更具针对性,达到术前谈话的目的,真正实现谈话意义。

PICCO容量监测在外科重大手术患者中的应用与护理

目的探讨将脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)应用外科重大手术中的临床效果。方法选取2014年10月—2015年5月期间在我院行外科重大手术的患者60例,其中实施PICCO监测的32例作为试验组,未实施PICCO监测的28例作为对照组,观察2组手术抢救情况。结果试验组在PICCO监测过程中,未发现感染、栓塞及出血的情况,亦无堵管、拔管的现象。经统计,试验组抢救成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论PICCO容量监测在外科重大手术中应用,能指导临床用药,安全、可靠,值得推广。

农村与城市中学生重大手术前SCL—90测量结果的比较分析

目的探讨农村与城市不同生活背景的中学生在面对重大手术前SCL-90的测量结果,通过分析相关影响因素,为采取针对性的心理治疗和护理干预提供依据。方法选择准备重大手术的农村、城市中学生各100例,于术前进行SCL-90测查,比较2组中学生的测量结果。结果农村中学生在总分及F3(人际关系敏感)、F6(敌对症状)和F8(偏执)3组症状群中因子分明显高于城市中学生患者(P<0.01);城市中学生患者在F4(抑郁症状)中因子分明显高于农村中学生(P<0.01),差异均具有统计学意义。结论农村中学生在重大手术前的心理健康水平明显低于城市中学生,且2组患者的心理健康水平因子有明显差异,医护人员应针对不同患者采取相应的护理措施。

输液加温器在重大手术中的作用

目的:探究重大手术中输液加温器的使用对患者的重要作用。方法:选取2012年9月-2013年6月于笔者所在医院在重大手术过程中使用输液加温器的30例患者作为试验组,选取同期未使用输液加温器的30例患者作为对照组,观察比较两组患者的临床效果。结果:试验组在手术前后肛温差<0.5℃的患者多于对照组,试验组在寒战发生情况、自我感觉舒适情况、麻醉后复苏时间方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在手术中使用输液加温器可有效便于手术患者保温与复苏,手术中可防止患者体温降低,尤其在重大手术中为抢救患者能争取更多时间。

院方参与心外科重大手术审批对降低重大手术病死率的影响

目的:通过对院方参与心外科重大手术审批前后进行对照分析,阐述院方参与重大手术审批的意义,最终达到促进心外科加强围术期管理,降低心外科手术病死率的目的。方法:回顾分析2012年和2013年重大手术审批基本情况,采用SPSS13.0对数据进行χ2检验。结果:经过院方参与的重大手术审批程序后的总病死率、65岁及以上年龄组病死率、女性组病死率低于未经过院方参与重大手术审批前,65岁以下年龄组病死率、男性组病死率比较差异无统计学意义。结论:通过院方参与对心外科重大手术进行的严格逐级审批,能进一步督促提高临床医师对手术准备工作的重视,加强术前准备,严格把握手术适应证,明确手术禁忌及进行有效的术前沟通,加强65岁及以上年龄组和女性患者的管理,是降低心外科重大手术病死率的重要因素。

医患沟通办公室参与妇科重大疑难手术二次术前谈话的实践

妇科医疗纠纷发生率较高,沟通不充分是引起医疗纠纷的主要原因之一。术前谈话是医方向患方说明病情、医疗措施、医疗风险及替代方案等相关信息的手段,是患者实现知情同意、减少医患矛盾的重要途径。医患沟通办公室参与妇科重大疑难手术的二次术前谈话可发挥在纠纷处理经验、法律知识、沟通技能方面的优势,弥补妇科医生在术前谈话中的不足,保障患者的知情同意权,是规范医疗行为、预防医疗纠纷的创新性举措。

老年患者重大手术后肺复张疗效观察

目的观察肺复张（RM）对老年患者重大手术后肺不张及肺部感染的预防作用并评价其安全性。方法选择2007年2月-2008年2月北京空军总医院重症加强治疗病房（ICU）收治的70岁以上老年患者40例，均为重大手术后，全麻手术持续6h以上，麻醉、肌松状态入ICU，均为有创动脉压监测。随机分为RM试验组和非RM对照组，RM条件为吸入氧浓度0．60，呼吸频率20次／min，潮气量5ml／kg，呼气末正压25cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），吸呼比1：2，持续30S，1h后重复1次。记录RM前、后2min及RM实施过程中心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、气道平台压（Pplat）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化；RM前及末次RM1h后进行动脉血气分析；观察两组患者肺不张及肺部感染发生情况。结果①RM操作中HR、MAP、CVP有显著变化（P均〈0．05），但未影响循环功能。②RM后2min CVP迅速恢复，RM操作前后比较HR、MAP、CVP、SpO2变化不明显（P均〉0．05）；RM后Pplat显著降低（P〈0．05）。③RM组实施RM后肺不张、肺部感染的发生率均显著低于非RM组（P均〈0．05）。④RM后氧合指数较前变化明显（P〈0．05）。结论RM可预防老年患者重大手术后肺不张及肺部感染的发生，RM在老年患者中使用较安全，并可明显改善老年患者氧合指数。

骨科重大手术术中自体血回输的护理

目的探讨骨科重大手术术中自体血回输的护理要点。方法对2009年6月-2011年6月间收治的40例骨科重大手术术中使用自体2000型血液回收机,进行术中自体红细胞回输的护理要点进行分析讨论。结果 40例患者术中总出血量57 650 ml,回收32 572 ml,平均每例回收814 ml,有5例输入异体浓缩红细胞400～2000 ml。所有回收的洗涤红细胞于术中回输给病人,护理操作过程中未发生一例血液污染现象。40例患者术后顺利恢复,未见回输血不良反应。结论在当前血源紧张的情况下,骨科一些重大手术采用血液回收机将术中出血进行回收然后回输,达到了充分利用自身血,节约血源,减少异体输血不良反应的目的。

液状石蜡预防重大手术患者术中压疮的效果

目的探讨液状石蜡预防重大手术患者术中压疮的疗效。方法将60例行重大手术患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予手术常规预防压疮方法，观察组在此基础上将液状石蜡涂抹于患者受压部位，术后比较两组皮肤情况。结果观察组患者皮肤正常26例，对照组皮肤正常11例，差异具有统计学意义（Х^2=16．129，P〈0．05）。结论液状石蜡涂抹于重大手术患者术中受压部位能预防术中压疮的发生。

重大手术审批的做法和体会

重大手术审批制度要起到实效,关键的是必须要有一套规范的做法,防止审批就流于形式,未真正起到审核、监督的作用。医务处对重大手术审批要做到"一下"和"四要","一下"是下病房,"四要"是要看病历、要问医生、要问病人、要亲自谈话。这样的做法有效的保证了手术的安全,也减少了医疗纠纷的隐患。

重大手术术前律师见证的作用探讨

目的:探讨对于重大手术进行术前律师见证的积极作用。方法:对我院自2004年10月至2011年12月1478例非急症手术的术前签字所进行的律师见证进行回顾分析。结果:患者家属及医务人员对这种手术签字形式予以肯定,无一例因告知不足引发的医疗纠纷发生。结论:手术律师见证是手术风险的合理分担,有利于保护医患双方的合法权益,减少医疗纠纷的发生,促进医学发展。