1例重度三尖瓣关闭不全慢性心力衰竭高龄患者的个体化容量管理

分享1例重度三尖瓣关闭不全慢性心力衰竭高龄患者的个体化容量管理经验。慢性心力衰竭高龄患者个体化容量管理的护理重点为:以护理对象为中心,制定个性化的护理方案,成立容量管理团队,设立容量管理流程,制作容量管理表格,重视利尿剂的用药护理,关注水钠摄入情况,监测容量动态变化和帮助患者自我容量管理意识的建立。

经导管三尖瓣环成形系统治疗重度三尖瓣关闭不全患者的围术期护理

目的 探索重度三尖瓣关闭不全患者经导管三尖瓣环成形系统(K-ClipTM)进行三尖瓣环成形术的围术期护理。方法 2021年7至12月东南大学附属中大医院应用K-ClipTM治疗重度三尖瓣关闭不全患者3例,通过围术期护理,包括术前改善心力衰竭症状,重视心理护理,完善术前准备及制定并落实应急预案;术中密切配合手术和病情观察;术后强调体位、细化饮食管理,倾听患者主诉,监测血流动力学变化,做好并发症风险管理,实施早期康复护理,重视出院指导。结果 3例患者术后均未发生严重并发症,心力衰竭症状明显改善,心功能分级提高,TR程度减轻,B型利钠肽质量浓度下降,6分钟步行试验距离增加,KCCQ评分增高。结论 K-ClipTM治疗重度三尖瓣关闭不全患者的围术期护理值得在临床上推广应用。

应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全

目的分析应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全的效果。方法 60例重度三尖瓣关闭不全患者,均展开自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗,观察患者的手术情况,并对比患者治疗前及术后1年Tei指数、肺动脉收缩压(PASP)以及右心房变化情况。结果 60例重度三尖瓣关闭不全患者均顺利完成手术,无死亡病例,手术后通过超声检查发现,存在三尖瓣轻度关闭不全患者7例,占比为11.67%;存在三尖瓣微量关闭不全患者9例,占比为15.00%。60例重度三尖瓣关闭不全患者术后1年的Tei指数、PASP和右心房与治疗前比较,差异具有统计学意义(t=16.56、12.10、11.76,P<0.05)。结论重度三尖瓣关闭不全应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗的临床疗效可观,值得推广。

中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环的近中期效果分析

目的探讨中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环的近中期效果。方法选取2016-01—2017-10间郑州市第七人民医院收治的60例中重度三尖瓣关闭不全患者,在行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环。观察术前及术后患者的心功能指标及三尖瓣反流程度。结果术后及术后1周、6个月,患者的心功能指标及三尖瓣反流程度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中重度三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术中,应用Edwards MC3环,可有效改善患者的心功能指标和三尖瓣反流程度。

三尖瓣成形环术和三尖瓣置换术治疗功能性重度三尖瓣关闭不全80例

目的比较置入三尖瓣成形环及三尖瓣人工瓣膜治疗功能性重度三尖瓣关闭不全(TR)的早期及晚期效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者80例,所有患者均于左心系统手术同时保持心脏停搏下行三尖瓣手术,其中38例(47.5%)行三尖瓣置换术(TVR)为换瓣组,42例(52.5%)行三尖瓣成形环术(TVr)为成形环组。比较两组围手术期和术后5年治疗效果,术后5年随访中度及以上TR复发率。结果两组术前左心系统瓣膜病变中,换瓣组二尖瓣病变少于成形环组,双瓣病变多于成形环组(P<0.05,P<0.01)。术前超声评估TR均为重度。术中换瓣组主动脉阻断时间明显长于成形环组(P=0.004)。两组术后2周右心房舒张期左右径(RAD)、右心室收缩期内径(RVD)及肺动脉收缩压(PASP)较术前均有改善(P均<0.05),左心射血分数(LVEF)与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。完成术后5年随访者,换瓣组31例,成形环组40例,其中换瓣组死亡2例,死亡原因为抗凝并发症;成形环组死亡1例,死亡原因为感染性心内膜炎继发右心衰;三尖瓣中度及以上反流复发率换瓣组明显低于成形环组,差异有统计学意义(6.5%vs32.5%,P=0.009)。换瓣组PASP均优于成形环组(P<0.01)。结论与TVr相比,TVR在功能性重度TR患者治疗中有可接受的近期和远期的效果。对于不适合行TVr的患者,TVR是有效的选择。

风湿性三尖瓣重度关闭不全外科治疗的疗效分析

目的评价三尖瓣成形术和三尖瓣生物瓣置换术对治疗风湿性心脏瓣膜病三尖瓣重度关闭不全的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年12月37例风湿性心瓣膜病三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。按不同手术方式将患者分为两组：三尖瓣成形术组（成形组）23例和三尖瓣生物瓣置换术组（置换组）14例。术前两组患者的年龄、性别、心功能分级（NYHA）和三尖瓣反流分级等指标未见统计学差异（P〉0．05）。记录两组患者术前、术后及1年后随访的心功能分级、右心房横径、右心室舒张期末内径和三尖瓣反流面积。结果术后早期死亡3例（均为置换组），其中低心排2例、心律失常1例；其余患者均痊愈出院。中期随访各组生存率分别为：成形组23／23（100％）、置换组11／14（78．57％）；心功能分级分别为：成形组心功能I级13例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例，置换组心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级3例、Ⅳ级l例。中期随访各组生存率、心功能分级差异有统计学意义（P〈0．05），成形组均优于置换组。中期随访三尖瓣反流分级分别为：成形组轻反流22例，中度反流1例，置换组轻度反流11例，比较未见统计学差异（P〉0．05）。结论三尖瓣生物瓣置换术后早期死亡率较高，患者心功能较差；三尖瓣成形术后中期反流程度与三尖瓣生物瓣置换术组相似，并且患者术后心功能良好、生存率较高，值得临床推广。

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.

心脏不停跳下侧切口改良步骤治疗再发三尖瓣重度关闭不全的效果

目的探讨心脏不停跳下侧切口改良步骤治疗再发三尖瓣重度关闭不全的效果。方法 16例再发三尖瓣重度关闭不全患者,均采用心脏不停跳下侧切口改良步骤治疗,观察其效果。结果患者手术时间为(149.32±33.68)min;术中出血量(366.32±61.32)ml;16例均顺利停机,体外循环时间为(68.09±8.91)min;呼吸机平均辅助时间为(39.02±18.93)h;1例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞和反复心室颤动,经治疗后转为心房颤动心率;未出现围术期死亡,术后早期并发症发生率为31.25%;均治愈出院;术后右室舒张末期内径和右房舒张末期内径均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);平均随访(5.12±0.21)个月,未发生Ⅲ度房室传导阻滞;三尖瓣功能良好,心功能恢复良好。结论对再发三尖瓣重度关闭不全患者采用心脏不停跳下侧切口改良步骤治疗可避免心肌缺血再灌注损伤,具有手术时间短、损伤小、恢复快等优势。

超声诊断矫正型大动脉转位与三尖瓣重度关闭不全1例临床分析

矫正型大动脉转位指心室大动脉连接不一致,腔静脉血最终会流入肺动脉,肺静脉血最终流入主动脉,其血流动力学与正常人一致,是先天性心脏病中的一种,在临床较为少见。疾病可导致自发性房室传导阻滞,患者常出现呼吸困难、气促、肺部感染、发绀、心力衰竭及心律失常等症状[1]。三尖瓣关闭不全是由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起,导致患者出现心排血量减少和体循环淤血的情况,疾病的预后根据其发病性质以及心力衰竭严重程度来判断,而一旦矫正型大动脉转位合并三尖瓣重度关闭不全,会增加疾病的凶险程度,使得患者随时面临生命危险[2]。因此,尽早对疾病加以诊断,越早治疗,对患者更有利。

左心瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心房室瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科处理方法。方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月我院在左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全再次手术42例患者的临床资料。结果 手术患者42(男11,女31)例。年龄30~66(52±11)岁。18例(43%)为人工瓣膜功能正常,其余24例(57%)均并发不同程度的主动脉瓣和(或)二尖瓣瓣周漏。两次手术间隔1~19(11±4)年。采用三尖瓣成型环成形31例;采用三尖瓣置换11例,其中,3例为生物瓣膜,8例为双叶机械瓣膜。术后早期院内死亡6例,病死率为14%,其中三尖瓣成形2例,三尖瓣置换4例。致死原因,右心功能衰竭3例,多脏器功能衰竭2例,因凝血功能障碍,出血导致死亡1例。全组随访37例,随访率88%,随访时间6~120(73±31)个月,失访5例(失访率为12%)。随访病例中,5例三尖瓣人工瓣置换患者三尖瓣功能良好。26例三尖瓣成形患者中无或少量返流22例,中量以上返流4例。结论 左心瓣膜置换术后出现三尖瓣重度关闭不全,行三尖瓣置换或三尖瓣成形术可达到满意疗效。术前心功能的调控及全身各脏器功能的评估是手术成功的保障。依据三尖瓣结构不同的病理改变,选择适合的手术方式也是确保手术成功的关键。

二尖瓣置换术后远期三尖瓣置换10例分析

目的总结二尖瓣置换手术后重度三尖瓣关闭不全(TR)临床特征及治疗体会。方法回顾分析二尖瓣置换术后远期三尖瓣置换术(TVR)10例的临床资料。结果 10例术后均获得长期随访,心功能恢复到Ⅱ级6例,其余4例长期为Ⅲ级左右的心功能,术后仍反复出现右心功能不全。术后均常规抗凝,未发现血栓栓塞、出血和与抗凝有关的并发症,心脏彩超检查人工瓣膜功能正常。结论对二尖瓣手术后重度TR行TVR,右胸前外侧第4肋间切口是较好的选择,二次手术后仍需要长期抗凝。对60岁以下病人,选择双叶机械瓣;60岁以上病人,选择生物瓣。

全胸腔镜下三尖瓣置换术1例

患者,男,36岁。因＂寒战发热气促半月余＂于2010年9月2日入院,患者半月前无明显诱因出现寒战发热,气促,双下肢水肿,无头痛头晕、恶心呕吐,自测体温最高达39℃,就诊于当地医院,做了相关检查,拟诊：金黄色葡萄球菌性败血症,双肺感染,感染性心内膜炎，三尖瓣重度关闭不全。治疗上以抗感染、调节免疫等对症治疗。

三尖瓣下移畸形合并左右双侧旁路1例

患者,男,43岁,反复阵发性心悸1年余。于2010年6月10日到我院住院行心脏彩超示：（1）三尖瓣隔瓣轻至中度、后瓣中度下移畸形并三尖瓣重度关闭不全;（2）卵圆窝重新开放,房水平少量右向左分流。既往患者无特殊病史。体格检查：HR 70次/min,心界向左扩大,律齐,胸骨左缘3,4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。

心脏直视术后再发三尖瓣重度关闭不全经右胸前外侧切口的治疗观察

目的探讨经右胸前外侧切口径路行三尖瓣手术治疗心脏直视术后再发三尖瓣重度关闭不全外科效果。方法 2008年3月至2015年12月,对28例心脏直视术后再发三尖瓣重度关闭不全患者经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术,观察各临床指标的变化情况。结果手术时间(152±34)min,体外循环时间(47±17)min;术中出血量(268±64)ml;术后24h胸腔引流量(530±179)ml。术后早期1例三尖瓣置换因呼吸功能不全死亡(死亡率3.6%)。另外,术后发生急性肾功能不全3例,呼吸功能不全2例,均经积极治疗后痊愈。结论对于心脏直视术后远期再发三尖瓣重度关闭不全,只要一般情况可以耐受手术,应该积极手术;而经右胸前外侧切口路径则可避免了开胸大出血,且还有手术损伤小、失血少、恢复快的优点。

三尖瓣重度关闭不全怎么办

我是一名风湿性心脏病患者,15年前已经换了二尖瓣机械瓣膜了,一直挺好的。可最近我出现了小腿反复水肿的情况,便去医院做了个心脏超声,结果显示人工瓣膜没有问题,但发现三尖瓣重度关闭不全:我心里很急,不知道该如何处理?

BANKⅡB型三房心超声表现1例

患儿女,20d,无明显诱因出现咳嗽2d,发绀4h。体格检查:体温36.2℃,心率163次/min,呼吸60次/min,呼吸促,费力明显,重度“三凹征”,两肺呼吸音粗,可及密集湿啰音,心音中等,律齐,心前区可及Ⅲ级收缩期杂音,消瘦貌,全身皮肤花斑,循环差,四肢水肿。超声心动图检查:右房、右室扩大,左室明显缩小,左房中部见一条状纤维分隔将左房分成靠近二尖瓣口的真房和靠近房顶的副房,分隔上未见明显缺口,副房明显增大,真房变小,副房接受四条肺静脉的血液汇流。副房与右房之间的房间隔上见一大小约12mm的缺损,CDFI示左向右分流;真房与右房之间卵圆孔未闭,CDFI示右向左分流(图1)。肺动脉增宽,室间隔完整;各心瓣膜形态、回声及活动均正常;室壁厚度、运动可;CDFI示三尖瓣重度反流;连续多普勒估测肺动脉收缩压为66mmHg(1mmHg=0.133kPa)。超声提示:左侧三房心(BANKⅡB型);房间隔缺损;卵圆孔未闭;三尖瓣重度关闭不全;肺动脉高压。后经外院手术证实。

特发性右心房扩张症1例

本文报道1例特发性右心房扩张症,患者中年男性,慢性病程,因“发现心动过缓20余年,腹胀1周”就诊于北京大学第三医院心血管内科,超声心动图示:右心房、右心室明显增大,三尖瓣脱垂伴反流(重度),左心房增大,左心室略大,左室壁运动略减低,左室射血分数50%,行三尖瓣置换+右心房减容术+心外膜永久起搏器安置术,术后三尖瓣及右心房病理回报部分区域黏液样变性,术后复查超声心动图示左心房、左心室、右心房增大,二尖瓣反流(轻度),左室射血分数67%。

冻干重组人脑利钠肽成功治疗儿童顽固性心衰1例

1临床资料 患儿，男，12岁，主因“发憋、气短15个月，加重伴不能平卧1d”住院。入院前9d心脏彩超：全心扩大（右房50×57 mm，右室20 mm，左房39 mm，左室室间隔厚度5 mm，左室后壁厚度5 mm，左室舒张末期内径54 mm），二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压89 mmHg（1mmHg=0.133kPa），左室射血分数：35%，少量心包积液。于当地县医院住院治疗，给予硝酸甘油静滴，速尿静脉推注，患者发憋症状逐渐加重，于1d前出现不能平卧，端坐呼吸。遂来我院就诊。查体：血压99/66 mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底少量湿性罗音，心界向左下扩大，心率132次/分，奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢中度水肿（＋＋）。化验：K 2.73 mmol/L，Na 124 mmol/L（Cl：84.7 mmol/L）。N末端脑钠肽15001 ng/ml（参考值0.00~250.00 ng/ml）。入院诊断：①扩张型心肌病（DCM）心功能 IV级；②电解质紊乱：低钾、低钠、低氯血症。给予呋塞米片40 mg 1/日，螺内酯片40 mg 1/日，硝酸异山梨酯片10 mg 3/日，盐酸咪达普利片2.5 mg 1/日，地高辛片0.125 mg 1/日，同时给予硝普钠及多巴胺持续静脉泵入，间断给予呋塞米20~40 mg静脉推注，治疗效果不佳，经治疗一周，患者胸闷气短症状有所减轻，但仍不能平卧休息，夜间咳嗽明显，尿量少400~500 ml/日。复查心脏彩超：全心扩大（右房39 mm，右室40 mm，左房36 mm，左室室间隔厚度7 mm，左室后壁厚度7 mm，左室舒张末期内径52 mm），二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压，89 mmHg，左室射血分数：30%，少量心包积液。患者在抗心衰药物治疗过程中，心功能进行性恶化，遂停用硝普钠持续静脉泵入，改为冻干重组人脑利钠肽（商品名新活素，0.5 mg/支，西藏药业）静脉持续泵入，剂量0.015μg/kg/min，口服药物及多巴胺均未作调整，24 h后，患者胸闷气短症状开始减轻，间断半卧位入睡，咳嗽症状明显减轻，尿量增加为2500 ml/24 h，复查N末端脑钠肽降低为7254.81 ng/ml。一周后胸闷气短症状消失，夜间可平卧位休息，10 d后停用新活素，患者可下床活动。复查N末端脑钠肽降低为6159 ng/ml，肝肾功能及电解质均正常。患者停药期间，出现发热，血常规白细胞20.0×109/L，胸片提示肺部感染，再次出现胸闷气短，不能平卧。查N末端脑钠肽上升为9298 ng/ml。给予硝普钠及多巴胺泵入，同时给予头孢他啶静脉滴注，间断给予呋塞米40~60 mg静脉推注，效果欠佳。一周后再次应用冻干重组人脑利钠肽静脉持续泵入，剂量0.015μg/kg/min，3 d后，胸闷气短症状明显减轻，一周后夜间可间断平卧，10 d后胸闷气短症状基本消失，停用冻干重组人脑利钠肽。复查N末端脑钠肽下降为4229 ng/ml。患者症状明显改善，好转出院。