构建以介入为首选的急性重度上消化道出血急诊绿色通道

急性重度上消化道出血为临床常见的急危重症,严重危害了患者的生命安全。临床上面对该类患者,给予快速而有效的诊断与抢救措施就显得十分重要;由于急诊绿色通道的高效、便捷以及急诊介入在消化道出血治疗方面的优势,可明显降低该类患者的死亡率,因此,为了能使更多急性上消化道大出血患者得到快速有效的治疗,挽救更多生命,本文提出构建以介入为首选的急性重度上消化道出血急诊绿色通道的设想。

急诊介入栓塞治疗对急性重度静脉曲张上消化道出血的临床价值研究

目的探讨急诊介入栓塞治疗对于急性重度静脉曲张上消化道出血(ASVUGIB)患者的临床价值。方法收集直接或补救介入治疗的48例ASVUGIB患者数据。按急诊介入原因分为直接介入治疗组(40例)及补救性介入治疗组(8例),对经DSA明确造影剂外溢的直接出血征象患者行经皮经肝/经脾门静脉造影+曲张静脉栓塞术+经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);对经DSA未发现明确出血征象的患者行经皮经肝/经脾门静脉造影+曲张静脉栓塞术,术中视门静脉压力情况行经TIPS术;对于存在门-体异常分流道患者,行球囊阻断逆行经静脉闭塞术(BRTO)+TIPS,治疗后随访6个月,观察患者的临床预后。结果直接介入治疗组患者的出血病变血管检出率为78%,治疗有效率为78%;7 d、30 d、3个月、6个月内再出血率分别为23%、45%、45%、45%;7 d内、30 d内、3个月内、6个月内病死率分别为15%、28%、28%、28%。补救性介入治疗组患者DSA出血病变血管检出率为6/8,治疗有效率为6/8;7 d、30 d、3个月、6个月内再出血率分别为1/8、4/8、4/8、4/8;7 d内、30 d内、3个月内、6个月内病死率分别为1/8、3/8、3/8、3/8。介入治疗后患者转氨酶、白蛋白、总胆红素和凝血功能指标均比治疗前好转(P均<0.05),Child-Pugh评分及终末期肝病模型评分均低于治疗前(P均<0.05)。结论ASVUGIB是临床常见的危急症,早发现、早干预、早治疗可改善患者预后,介入栓塞治疗可作为存在胃镜治疗相对禁忌或胃镜治疗失败的ASVUGIB患者的治疗选择。

急诊介入治疗对急性重度非静脉曲张性上消化道出血临床效果观察

目的探讨急诊介入治疗急性重度非静脉曲张性上消化道出血(ASNVUGIB)的临床效果。方法选取海南医学院第一附属医院自2016年1月至2021年1月收治的119例ASNVUGIB患者为研究对象。根据不同止血方式将患者分为急诊介入治疗组(n=41)与急诊胃镜治疗组(n=78)。记录并比较两组患者的病变检出率、临床预后情况。记录急诊胃镜止血失败患者的转归情况。结果急诊介入治疗组的病变检出率为78.05%(32/41),高于急诊胃镜治疗组的56.41%(44/78),差异有统计学意义(P<0.05)。针对急诊胃镜检查未明确出血病灶患者,急诊介入检出成功率为66.67%(12/18)。急诊介入治疗组治疗的总有效率高于急诊胃镜治疗组,治疗后7 d再出血率、治疗后30 d再出血率均低于急诊胃镜治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早发现、早干预、早治疗ASNVUGIB可显著改善患者预后情况。急诊介入治疗因其微创、前期准备时间短、止血精准、无绝对禁忌证及可重复等优点,可作为ASNVUGIB患者的优选治疗方式。

施他林联合可利新治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床研究

目的研究施他林联合可利新在处理食管胃底静脉曲张破裂引发重度上消化道出血时的疗效。方法74例肝硬化合并重度上消化道出血患者随机分为3组:施他林联合可利新组26例;单用施他林组24例;单用可利新组24例。结果三组病例总止血率分别为96.2%、72.7%和70.8%(P<0.05);平均出血时间分别为(8.66±4.92)h、(13.47±9.02)h和(13.58±8.35)h(P<0.05);输血量分别为(869.23±403.75)ml、(1172.72±513.79)ml和(1250.00±599.27)ml(P<0.05);总病死率分别为3.8%、27.3%和29.2%(P<0.05)。结论施他林联合可利新治疗肝硬化并发重度上消化道出血在近期止血率和总止血成功率方面明显优于单用施他林或可利新,具有止血迅速、疗效肯定、安全可靠等优点。

不同剂量艾司奥美拉唑在急性中-重度非静脉曲张性上消化道出血治疗中的作用

目的探讨不同剂量艾司奥美拉唑治疗急性中-重度非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效及安全性。方法选取郑州大学人民医院2016年9月至2018年10月收治的72例急性中-重度非静脉曲张性上消化道出血患者,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组患者均给予禁食、补液、补充血容量、生长抑素治疗,治疗组给予静脉注射艾司奥美拉唑80mg,再以8mg/h持续微量泵泵入;对照组则给予艾司奥美拉唑40mg静脉滴注,每12小时1次,两组均连续治疗72h。观察两组临床疗效、止血时间及不良反应。结果治疗组止血时间[(26.4±5.6)h]短于对照组[(33.4±6.7)h],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率(97.2%)高于对照组(83.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论大剂量艾司奥美拉唑治疗急性中-重度非静脉曲张性上消化道出血,可缩短止血时间,提高止血效果,且不会增加不良反应。