益气活血利水方治疗重度二尖瓣关闭不全长时医案分析

重度二尖瓣关闭不全(MR)危害性严重,极易诱发急性心力衰竭甚至严重影响患者的生存能力,心脏瓣膜术后并发症较多,对于希望保守治疗的患者,中医药治疗显得尤为关键。通过总结于春泉教授应用中药(TCM)治疗重度二尖瓣关闭不全的长时疑难病案,探讨其中医辨证思路、临床治疗经验,通过复杂网络分析挖掘核心用药。于教授根据心脏瓣膜病(HVD)的病机特点,确定采用益气活血利水法贯穿疾病各个阶段。运用西医影像检查结果判断疗效,客观全面地展示了中医药治疗疑难杂症的独特优势,有效改善了患者的生活质量。

介入治疗动脉导管未闭合并重度二尖瓣关闭不全及肺动脉高压1例报告

患者，女，37岁。因“活动后心累气紧1月余”于2016年2月29日人院。查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率80bpm，律不齐，心界增大，胸骨左缘第二肋间可闻及4／6级连续性机器样杂音，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。既往体健。心电图示：不纯性房扑。

胸腺瘤、重症肌无力危象合并细菌性心内膜炎、二尖瓣重度关闭不全一例报告

1 临床资料患者女性,33岁,因眼睑下垂、吞咽困难半年,心慌、胸闷伴高热1周于2003年1月入院.发病以来,患者肌无力症状逐渐加重,进而无法进食,需依靠鼻饲管道,长期服用泼尼松(60 mg/d)、溴吡斯的明(300 mg/d)控制症状,疗效差,已多次发生重症肌无力危象.

中-重度缺血性二尖瓣关闭不全伴不同程度左室扩大患者手术治疗的效果分析

目的分析中-重度缺血性二尖瓣关闭不全伴不同程度左室扩大患者中,应用冠脉搭桥术联合二尖瓣成形术的临床效果。方法选取2018年6月至2019年6月郑州大学第一附属医院40例中-重度缺血性二尖瓣关闭不全伴不同程度左室扩大患者。所有的患者均同时接受冠脉搭桥术联合二尖瓣成形术。将治疗前、后患者的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、二尖瓣关闭不全程度、心功能分级进行对比。结果患者术后12个月的LVEF高于术前,患者术后12个月的LVEDV低于术前,患者术后12个月的LVEDD短于术前(P<0.05)。患者术后12个月的二尖瓣反流面积小于术前(P<0.05);患者术后的心功能分级优于术前(P<0.05)。患者术后出现并发症的发生率为10.00%。结论对中-重度缺血性二尖瓣关闭不全伴不同程度左室扩大患者实施冠脉搭桥术联合二尖瓣成形术,能够改善心室功能,缓解心肌压力,促进身体的恢复。

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例

1临床资料患者 男性,68岁。因“活动时胸闷、气喘2年,加重3个月,晕厥1次”于2018年6月28日入住武汉亚洲心脏病医院。否认既往病史。入院查体:一般情况可,脉搏96次/分,血压96/71mmHg(1mmHg=0.133kPa);颈静脉不充盈,双肺呼吸音清;心界不大,心率96次/分,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期3/6级喷射样杂音,向颈部传导,心尖部闻及收缩期3/6级吹风样杂音,向左腋下传导;腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常;四肢脉搏细弱,双下肢无水肿。

1例急性心肌梗死合并二尖瓣脱垂病人经皮二尖瓣钳夹术的护理

总结1例急性心肌梗死、二尖瓣脱垂伴重度关闭不全并发严重心力衰竭病人急行二尖瓣钳夹术的护理经验。护理内容:多次组建疑难病例讨论,制订诊疗方案;医护强强联合,通过配合用药,精准管理液体出入量,治疗心力衰竭,预防心力衰竭;通过物理手段及药物配合,控制体温,促进痰液排出,控制感染;通过胃肠营养管理,药物配合护胃养胃,防治胃出血等并发症,增强营养,促进病人康复;并发症的预防与护理。

杂交手术治疗动脉导管未闭合并肺动脉高压和二尖瓣重度关闭不全1例

病人女，23岁。自幼发现心脏杂音，近2个月活动后胸闷、气促。查体：口唇无发绀。脊柱侧弯畸形，心率90次／min，律不齐，强弱不等，第2心音亢进，胸骨左缘第2肋间及心尖部可闻及3／Ⅵ级收缩期吹风样杂音。超声心动图示动脉导管未闭（PDA），管腔内径0．8cm；二尖瓣重度关闭不全（瞬时反流量72m1）（图1）；三尖瓣轻度关闭不全（瞬时反流量4．3ml）；

自发性冠状动脉夹层合并二尖瓣重度关闭不全一例

患者女,43岁。因发作性胸闷、心悸3年,加重10余天入院。既往有癫痫病史3年,高血压病史2年。查体：血压140/94 mm Hg,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,心律不齐,可闻及早搏,心尖可闻及3/6级收缩期杂音,肝脾无肿大,双下肢无水肿。

EGFR和RAGE表达水平与重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全预后的关系

目的探讨血清表皮生长因子受体(EGFR)、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)与重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全(CIMR)患者二尖瓣成形术后远期预后的关系。方法选取2015年1月-2018年6月于南宁市第一人民医院行二尖瓣成形术的164例重度CIMR患者为研究对象,随访3年,按预后情况将其分为预后良好组(n=104)、预后不良组(n=60)。比较两组预后不同的重度CIMR患者临床资料及血清EGFR、RAGE水平;分析影响重度CIMR患者二尖瓣成形术后预后不良的因素;分析血清EGFR、RAGE预测重度CIMR患者二尖瓣成形术后预后不良的价值。结果预后不良组重度CIMR患者二尖瓣瓣环扩张占比、血清EGFR、RAGE水平高于预后良好组,左室射血分数(LVEF)水平低于预后良好组,差异均有统计学意义(χ^(2)/t=9.703、10.252、10.354、10.211,P均<0.05)。EGFR、RAGE是重度CIMR患者二尖瓣成形术后预后不良的危险因素(P<0.05),LVEF是重度CIMR患者二尖瓣成形术后预后不良的保护因素(P<0.05)。血清EGFR、RAGE预测重度CIMR患者二尖瓣成形术后预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.864、0.891,其截断值分别为12.88 ng/mL、11.35μg/L,灵敏度均为0.883,特异性分别为0.750、0.799;二者联合预测重度CIMR患者二尖瓣成形术后预后不良的AUC为0.941,其灵敏度为0.867,特异性为0.904。结论二尖瓣成形术后预后不良的重度CIMR患者血清EGFR、RAGE水平较高,EGFR、RAGE联合检测可提高预测重度CIMR患者预后的价值,为临床预测重度CIMR患者预后提供新思路。

剖宫产合并体外循环下二尖瓣置换术麻醉处理一例

患者女,30岁,65 kg,妊娠33周.曾因先天性心脏病行二尖瓣球囊扩张术.因发热咳嗽5 d伴胸闷气急1 d入院.经胸二维超声心动图示：（1）二尖瓣双孔畸形球囊扩张术后;重度二尖瓣关闭不全;瓣膜撕裂,部分腱索断裂可能;（2）中度三尖瓣返流伴重度肺动脉高压;（3）左心扩大.即因心功能不全,呼吸衰竭入重症监护室治疗.

心脏瓣膜术后乳糜性心包积液1例报告

患者女，38岁，因“活动后胸闷10 a ，加重1周”于2009年5月4日收入我院。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉重度高压，房颤，心功能Ⅳ级。于同年6月1日行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术。术后第4日患者心包、纵隔腔引流液由血性液转为清淡黄色液，但每日引流量达500～700 mL。遂给予呋塞米20 mg静推，1次／d、连续5 d ，继之改为呋塞米40 mg静推、连续7 d，引流量仍无减少，患者无胸闷、气短、水肿等心衰表现；多次复查血白蛋白正常。术后2周患者进食大量油腻食物后引流液呈黄红色浑浊，每日引流量达700～1000 mL。同年6月30日，乳糜试验检查阳性。考虑患者为乳糜性心包积液，于同年7月7日行胸导管低位结扎＋心包右侧胸腔开窗术，术后1周内右侧胸腔每日引流量约190 mL，第2周每日引流量为20～70 mL，第15天拔除右侧胸腔引流管，治愈出院。随访至2014年3月，患者未再出现明显心包积液。

婴儿二尖瓣成形术后再次二尖瓣置换术一例

患者女，7个月。年龄3个月时因呼吸道感染、二尖瓣重度关闭不全合并心力衰竭行二尖瓣成形术。术后恢复良好，超声心动图提示：二尖瓣轻微关闭不全。出院后3个月因肺炎（未排除心内膜炎）、心力衰竭入院，人院查体：体温38．6℃，呼吸急促，消瘦，颈静脉怒张，双肺闻及大量干湿性哕音，心率150次／分，心尖部闻及3／6级收缩期吹风样杂音。超声心动图提示：左心房前后径27mm，左心室前后径40mm，二尖瓣重度反流，瓣膜表面毛糙，瓣叶上有小赘生物形成。胸部x线片示：心胸比率0．78。白细胞21．6×10^9／L。

急性心肌梗死并急性左心衰竭择期PCI术后电风暴1例

患者女性，66岁，因“反复劳力性胸痛、气短7年，加重伴双下肢水肿7d”入院。患者7年间反复出现活动等诱发的胸痛，伴有气短，每次持续数分钟至十多分钟不等，经休息可缓解，未经规范诊治。7d前活动再次诱发胸痛，较前明显加重，含服硝酸甘油不能缓解，在当地医院测肌钙蛋白1.76ng/ml。予抗血小板、抗凝、抗心力衰竭等治疗后转入我院。既往史：糖尿病病史7年，否认高血压病史，无吸烟史。入院体检：血压120/80mmHg，呼吸23次/min，心率112次/min，律齐，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，双肺闻及干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿,B型钠尿肽（BNP）1940pg/ml、肌钙蛋白0.92ng/ml，血常规、凝血功能未见明显异常，血钾4.2mmol/L。心电图示V1～V3 ST段抬高（图1）。超声心动描记术示二尖瓣重度关闭不全。入院诊断：冠心病。急性前间壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip’s分级），二尖瓣关闭不全，2型糖尿病。入院后予抗血小板、稳定斑块、控制血糖、利尿、强心、扩血管等治疗7d后症状明显好转，复查BNP755pg/ml，血钾5.4mmol/L，肌酐70μmol/L。复查超声心动描记术示左心室射血分数（LVEF）57%，心电监测示频发室性期前收缩。入院后第9天行冠状动脉造影术示冠状动脉左主干未见狭窄，前降支近段次全闭塞，远段可见侧支循环，旋支分出钝缘支后弥漫性80%～90%狭窄（图2A）；右冠状动脉近段完全闭塞，远端由旋支提供侧支循环（图2A、B）。患者拒绝行冠状动脉搭桥术（CABG），要求行冠状动脉介入（PCI）治疗。手术过程如下：先于前降支中段植入2.5mm＆#215;23mm支架1枚、近段植入3.0mm＆#215;25mm支架1枚，后于右冠状动脉远段植入3.0mm＆#215;23mm支架1枚、近段植入3.5mm＆#215;36mm支架1枚。在右冠状动脉近端支架植入后，患者突发胸痛，血压降至53/35mmHg，心率波动在46～58次/min，右冠状动脉造影示远段血管无复流，经治疗，右冠状动脉远段血流恢复至TIMI血流3级（图2C），生命体征平稳。术后30min患者突发意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁、面色苍白，心电监测示多型性室性心动过速（图3），立即予胸外按压，行300J直流电复律，而后给予胺碘酮150mg静脉推注。予胺碘酮、硫酸镁、氯化钾持续微泵泵入。急查血钾3.4mmol/L，＆amp;nbsp；BNP782pg/ml，pH 7.341，碱剩余（BE）-3.1mmol/L。返回监护室后，患者仍然发生多次发生室性心动过速，并多次行直流电复律。心电图未见明显ST-T改变，在单独静脉给予可达龙未完全终止室性心动过速发生的情况下，联合倍他乐克口服，之后患者未再发生室性心动过速。

经导管主动脉瓣置入术治疗无钙化单纯性主动脉瓣重度反流一例

患者男性,80岁,因反复活动后胸闷3年,加重2个月入院.患者3年前活动或劳累后出现胸闷,休息10 min左右可缓解,后逐渐出现活动耐量下降,严重时夜间不能平卧.曾多次就诊于当地医院,超声心动图示心脏扩大,主动脉瓣和二尖瓣重度关闭不全,对症和支持治疗后症状可缓解.2个月前患者症状明显加重,对症治疗后胸闷无明显缓解,仍发作夜间阵发性呼吸困难.既往有冠心病史,右冠状动脉曾行经皮冠状动脉介入治疗,还有高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全病史.

左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

患儿女性，8岁。因“活动后心前区不适1年余”，于2014年10月26日来我院就诊。患者曾在2年前行超声心动图检查，显示重度二尖瓣关闭不全，于外院行二尖瓣置换术。查体：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）；双肺未闻及干湿性啰音；心率86次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛；双下肢无水肿。