重度僵硬型脊柱侧凸分期手术矫形不同撑开次数的效果及意义

目的：探讨分期前路松解、后路撑开联合后路固定融合治疗重度僵硬型脊柱侧凸患者侧弯及躯干平衡的改善情况,通过对不同撑开次数的手术效果及卫生经济学指标对比来评价第二次撑开的意义。方法：2010年1月-2014年1月共收治重度僵硬型脊柱侧凸（Cobb角〉90°,柔韧度〈30%）患者23例,根据后路撑开次数分为一次撑开组及两次撑开组。所有患者一期手术均为前路松解和第一次撑开,两次撑开组患者第二次撑开在第一次撑开后10d进行,两组患者均在撑开术后2周行后路融合固定术。分析比较两组患者术前、术后影像学躯干平衡参数;同时对两组患者并发症发生率、手术时间、手术出血量、住院时间、住院花费等卫生经济学指标进行对比。结果：总共有23例患者纳入研究,一次撑开组11例,两次撑开组12例。术前两组患者主弯Cobb角、主弯柔韧度、冠状位平衡、矢状位平衡、胸椎后凸、腰椎前凸差异无显著性（P〉0.05）。融合术后,两组患者主弯Cobb角、冠状位平衡、矢状位平衡较术前均有明显改善,差异有显著性（P〈0.05）;但两组间比较差异无显著性（P〉0.05）。两次撑开组中第一次与第二次撑开后除主弯Cobb角有明显改善外（P〈0.05）,其他指标间差异均无显著性（P〉0.05）。一次撑开组手术失血量、平均手术时间、住院时间、住院总费用均显著少于两次撑开组（P〈0.05）。两次撑开组围术期共有2例手术并发症发生（1例胸腔大量积液,1例术后下肢麻木,均通过相应治疗后恢复）,一次撑开组无相关并发症发生。结论：前路松解、后路撑开联合后路固定融合是一种治疗重度僵硬型脊柱侧凸有效安全的方法,两次撑开次能有限增加的躯干平衡的矫形效果,但可能会带来较高的手术费用及增加并发症发生率;从卫生经济学角度出发,临床上对于第二次的撑开应慎重进行。

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形术前及术后护理

目的总结重度僵硬型脊柱侧后凸畸形矫形术的护理经验。方法对14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形进行手术治疗的患者实施相应护理,制定系统全面的护理计划,术前心理护理,呼吸功能训练,唤醒试验,完善各种术前准备。术后严密监测生命体征及病情变化,脊髓神经功能观察,胃肠道反应,做好引流管及翻身的护理,重视功能锻炼及出院指导,这些都是手术成功的重要组成部分。结果 14例术后患者侧凸Cobb′s角15°-71°,平均31.3°,纠正率71.9%;后凸22°-48°,平均34.9°,纠正率59.3%。患者均获得术后随访7-31个月,平均12.7个月。

组合可调式头颅-骨盆牵引治疗重度僵硬型脊柱畸形的护理干预

目的探讨组合可调式头颅-骨盆牵引治疗重度僵硬型脊柱畸形的护理要点。方法对我科2015年2月至2018年10月收治的接受颅盆环牵引的26例重度僵硬型脊柱畸形病人进行包括心理疏导、疼痛管理、心肺功能训练、牵引管理、神经症状观察、体位管理、针道护理和营养支持的护理干预。观察病人牵引前后的主弯Cobb角和并发症情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价病人的生活质量改善情况。结果 26例病人均安全、有效地完成颅盆环牵引,牵引后侧凸和后凸的Cobb角矫正率分别为43.8%和25.1%。3例出现暂时性牵引并发症,经护理干预后缓解。本组病人牵引后的ODI为(22.7±4.5)分,较牵引前的(40.0±2.2)分明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。结论系统的护理干预策略可有效减少颅盆环牵引并发症、改善病人舒适度,保证牵引安全、有效地完成。

颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术期整体化护理

目的探讨颅盆牵引治疗重度僵硬型脊柱侧凸的围手术整体化护理。方法对24例重度僵硬型脊柱侧凸行颅盆牵引治疗患者围手术期护理进行总结。结果24例患者均无严重并发症出现,畸形矫正满意。结论采取有效的护理干预措施,可顺利完成牵引过程,按时进行三期矫形术。

三关节融合术联合软组织平衡术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足的效果分析

目的:探讨用三关节融合术联合软组织平衡术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足的临床效果。方法:将四川省天全县中医医院于2011年1月至2021年6月收治的80例成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足患者作为研究对象。将其随机分为三关节融合组和融合-平衡组(40例/组)。为三关节融合组患者采用三关节融合术进行治疗,为融合-平衡组患者采用三关节融合术联合软组织平衡术进行治疗。然后比较两组患者的治疗效果、治疗前后的踝关节评分、马蹄足畸形评分和术后并发症的发生情况。结果:(1)融合-平衡组患者治疗的总有效率高于三关节融合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前,两组患者的踝关节评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,融合-平衡组患者的踝关节评分明显高于三关节融合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗前,两组患者的马蹄足畸形评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,融合-平衡组患者的马蹄足畸形评分明显低于三关节融合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)融合-平衡组患者术后并发症的发生率明显低于三关节融合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用三关节融合术联合软组织平衡术治疗成人重度僵硬型高弓马蹄内翻足的临床效果显著,可有效改善患者的骨关节畸形,降低其并发症的发生率,提升其生活质量。

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨

目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象,均实施综合护理干预手段,观察护理对手术效果的影响。结果14例术后患者侧凸Cobb角15~71o,平均31.3o,纠正率71.9%,后凸22~48o,平均34.9o,纠正率59.3%,患者均获得术后随访7月~31月,平均12.7月。结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果,改善生活质量,提高生存率。

个体化睡眠垫在重度僵硬型脊柱畸形头颅-骨盆牵引中的应用

目的探讨自主研发设计的个体化睡眠垫在头颅-骨盆牵引治疗中的临床应用效果。方法将2015年3月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院骨科病区收治的24例行头颅-骨盆牵引治疗患者作为对照组,2019年1月至2022年8月的21例患者作为观察组。观察组采用个体化睡眠垫(专利号ZL 202222024730.8)进行体位管理;对照组使用传统填塞多个软枕的方法进行牵引期间的体位管理。比较两组患者睡眠质量、舒适度评分、压力性损伤发生率及牵引疗效,并进行统计学分析。结果观察组患者21例,男9例,女12例,平均年龄18.6岁(8~50岁),对照组患者24例,男8例,女16例,平均年龄19.5岁(10~48岁)。观察组睡眠障碍发生率71.4%,明显低于对照组睡眠障碍发生率95.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组舒适度评分分别是(4.95±0.74),(6.13±0.80),差异有统计学意义(P<0.05)。两组压力性损伤发生率分别为0、12.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者牵引结束时冠状主弯侧凸、矢状位后凸Cobb角均较牵引前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组牵引结束时矢状位后凸矫正率为(43.83±11.10)%,稍高于对照组的(37.92±15.98)%(P<0.05)。结论自行设计的个体化睡眠垫在头颅-骨盆牵引治疗中较传统填塞方法可改善头颅-骨盆牵引患者睡眠障碍,提高患者卧位舒适度,保证牵引疗效,对重度僵硬型脊柱畸形头颅-骨盆牵引治疗有积极意义。

大重量Halo-股骨髁上牵引辅助一期后路手术治疗重度僵硬型非特发性脊柱侧凸的临床疗效

[目的]探讨大重量Halo-股骨髁上牵引辅助一期后路手术治疗重度僵硬型非特发性脊柱侧凸的可行性及临床疗效。[方法]2007年1月~2012年2月本院实施587例脊柱侧弯矫形术,对其中行Halo-股骨髁上牵引治疗且临床资料完整的35例重度僵硬型非特发性脊柱侧凸患者进行回顾性分析。[结果]随访14~72个月（平均42个月）。Halo-股骨髁上牵引治疗结束后侧凸Cobb角平均（49±11）°,与术前冠状面Cobb角相比,差异具有统计学意义;侧凸纠正率达平均（40.9±9.3）%。后路矫形术后侧凸Cobb角与术前冠状面Cobb角相比,差异具有统计学意义;侧凸矫正率为平均（52.6±8.2）%。术后矢状面后凸Cobb角为（34±10）°,与术前矢状面后凸Cobb角相比,差异具有统计学意义;后凸矫正率平均（51.9±9.3）%。末次随访时冠状面Cobb角平均达（37.6±12）°,与术前冠状面Cobb角相比,差异具有统计学意义;矢状面后凸Cobb角平均（33±10）°,与术前矢状面后凸Cobb角相比,差异具有统计学意义。躯干移位经牵引后从平均（12.5±3.8）mm矫形至（6.94±4.6）mm,平均改善65.7%。1例患者牵引过程中Halo松动,予以更换,无其他明显牵引并发症发生。矫形术后无瘫痪、死亡等并发症,所有患者均未出现内固定松动或断裂。[结论]Halo-股骨髁上牵引在治疗重度僵硬型非特发性脊柱侧凸中是一种安全有效的治疗方案,结合单纯一期后路矫形手术,可大幅度提高重度非特发性脊柱侧凸畸形矫正疗效。

后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果

目的：观察后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果.方法：选择我院自2008年1月至2011年1月收治的21例重度僵硬型脊柱侧后凸患者的临床资料,采用后路一期全脊椎截骨矫形法治疗重度僵硬型脊柱侧后凸,观察其临床疗效.结果：患者平均手术时间为（3.4±1.2）小时,平均出血量为（1090±200）ml;术后患者侧凸矫正度及矫正率、后凸矫正度及矫正度有明显恢复,与术前情况对比具有显著性差异（P〈0.05）,平均身高增长（6.7±1.7）cm,术后1例患者出现双下肢痛觉过敏症状,给予对应治疗后症况消失;全部患者无神经损害;随访,患者植骨融合度较好,侧凸及后凸矫正丢失少于5°.结论：后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸较为安全、有效.

前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸的中期疗效

目的探讨前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸的中期疗效。方法 2009年3月-2012年3月共26例重度僵硬型脊柱侧凸患者符合选择标准纳入研究,均经前路松解、后路生长棒体内撑开并二期后路固定融合治疗。男11例,女15例;年龄14～25岁,平均19.6岁。病程3～24年,平均13.6年。均为特发性脊柱侧凸,按Lenke分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型8例、Ⅳ型13例、Ⅴ型1例、Ⅵ型2例。其中顶椎位于T6 1例、T7 3例、T8 7例、T9 13例、T10 2例。前路松解节段平均4个,14例患者行2次撑开,后路融合节段平均14个。分别测量术前、融合术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、顶椎偏移（apical vertebral translation,AVT）、冠状面平衡（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）;采用简体中文版脊柱侧凸研究学会22项（SRS-22）量表评价患者的健康相关生存质量（health-related quality of life,HRQL）。结果总手术时间平均592.7 min,总出血量平均1 311.2 m L,住院费用（14.7±1.4）×104元,第1次撑开术后冠状面主弯Cobb角（55.7±16.5）°,第1次撑开术后TK（43.2±16.2）°。26例均获随访,随访时间2～5年,平均3.8年。1例出现撑开术后短暂呼吸困难症状,1例撑开术后出现胸腔积液,均经积极处理后症状消失;1例融合术后6个月出现融合末端螺钉松动及假关节形成,翻修后恢复良好。术后均无感染及神经系统并发症发生。所有患者融合术后及末次随访时的冠状面主弯Cobb角、TK和AVT均显著低于术前（P〈0.05）;以上指标融合术后与末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。手术前后各时间点C7PL-CSVL和SVA比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,根据简体中文版SRS-22量表评分,其中功能/活动度（4.32±0.42）分、精神健康（4.54±0.58）分、自我形象/外观（3.97±0.76）分、疼痛（4.09±0.64）分、治疗满意度（4.03±0.83）分。结论前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸可获得良好矫形效果,具有较高的手术安全性及较低的术后并发症发生率。

头盆环牵引辅助后路截骨术与单纯后路截骨术治疗重度僵硬型脊柱畸形的影像学比较研究

目的对比头盆环牵引辅助后路截骨术与单纯后路截骨术治疗重度僵硬型脊柱畸形后脊柱侧凸及后凸角度变化。方法回顾分析2015年1月—2017年11月,收治的28例重度僵硬型脊柱畸形患者临床资料。其中16例采用头盆环牵引辅助后路截骨术(A组),12例采用单纯后路截骨术(B组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、术前肺功能相关指标及主弯冠状面Cobb角、矢状面Cobb角、柔韧度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组手术时间、术中出血量以及并发症发生情况。摄X线片测量两组术前(A组牵引前)、术后10 d、末次随访以及A组牵引后主弯冠状面和矢状面Cobb角。计算A组牵引后畸形改善率,两组术后畸形矫正率以及末次随访矫正丢失率。结果两组患者均获随访,随访时间24~30个月,平均26.5个月。与B组相比,A组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少,差异均有统计学意义(t=7.629,P=0.000;t=8.773,P=0.000)。A组1例患者在持续牵引过程中出现一过性双下肢麻木,术后2例需要呼吸机支持至少12 h;B组7例需要呼吸机支持至少12 h,其中1例切口深部感染。A、B组并发症发生率分别为18.75%(3/16)和58.33%(7/12),差异有统计学意义(χ~2=4.680,P=0.031)。A组冠状面牵引后畸形改善率为40.47%±3.60%、矢状面为40.70%±4.20%。两组术后10 d及末次随访时冠状面及矢状面Cobb角、术后畸形矫正率以及末次随访矫正丢失率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于重度僵硬型脊柱畸形,头盆环牵引辅助或单纯后路截骨术矫形效果和术后畸形矫正维持效果相似,但联合头盆环牵引能缩短手术时间、降低术中出血量及减少并发症的发生。

僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术30例围术期中西医结合临床护理

目的:探讨僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者围术期中西医结合临床护理方法。方法:将60例僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组给予常规护理干预,实验组在常规护理基础上实施围术期中西医结合临床护理干预。比较两组患者术后有效率、临床满意度、并发症发生率。结果:实验组患者术后有效率96.67%,临床满意度100.00%,并发症发生率3.33%;对照组患者术后有效率80.00%,临床满意度90.00%,并发症发生率20.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:僵硬型重度脊柱侧凸患者行后路矫正手术后的中西医结合临床护理干预能显著提升患者术后有效率和临床满意度,降低并发症发生率,值得临床推广应用。