不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄的介入与保守治疗疗效对比研究

分析介入治疗不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄的效果及安全性。方法 选择2020年3月至2022年3月收治的不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄患者,依据治疗方式分别纳入行介入治疗的介入组(20例)和保守治疗的保守组(20例)。统计治疗总有效率,随访半年,统计随访时间内死亡、非致命性心肌梗死、因病再入院的发生率及心绞痛缓解情况、血运重建率及治疗费用。结果 与保守组相比,介入组治疗总有效率、非致命性心肌梗死、因病再入院的发生率、及心绞痛缓解情况、血运重建率的数值均更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 介入治疗不稳定型心绞痛伴重度冠状动脉狭窄的手术恢复效果好,有效改善患者心绞痛症状,有利于提高患者短期疗效。

冠状动脉主干重度狭窄搭桥术麻醉处理486例总结

目的:探讨冠心病冠状动脉主干重度狭窄患者,行搭桥术临床特点及围术期治疗措施。方法:我们对2001年1月至2010年10月,486例冠状动脉主干重度狭窄行搭桥术患者的麻醉及围术期治疗进行回顾性分析。结果:442例行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)。28例在体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG)。16例患者在OPCABG过程中,由于发生严重心肌缺血、心动过速及低血压,改为体外循环下完成手术。113例放置主动脉内球囊反搏(IABP),包括术前、麻醉前放置8例,麻醉后及术中放置78例,术后放置27例。死亡9例,发生在术后72 h内。结论:冠心病冠状动脉主干重度狭窄患者,围术期需要维持心率、血压平稳、合理的血管扩张药和正性肌力药物选用,IABP的积极使用,完备的体外循环和急救药的准备,防治患者围术期冠状动脉痉挛和心肌梗死。

320排低剂量冠状动脉CTA在冠状动脉重度狭窄介入术前筛查的临床价值

目的:研究320排低剂量冠状动脉CTA在冠状动脉重度狭窄介入术前筛查中的应用价值。方法:选取2016年9月—2017年9月在我院行冠状动脉CTA检查提示有冠状动脉粥样硬化伴重度狭窄的病例共60例作为研究对象,将其检查结果与金标准DSA冠状动脉造影检查结果进行对比,对比其吻合度。并对其进行支架置入术治疗。结果:320排低剂量冠状动脉CTA检查结果提示共有86支重度冠状动脉狭窄,而DSA冠状动脉造影检查提示共有84支重度冠状动脉狭窄,符合率为97.67%。并且对其实施支架介入术治疗后均取得较为理想的疗效。结论:320排640层低剂量螺旋CT冠状动脉CTA检查作为冠状动脉重度狭窄介入诊疗前的筛查手段,可准确判断冠状动脉狭窄程度,更好的为临床提供影像帮助并为后续治疗作出有效指导,值得推广。

低剂量冠状动脉CTA在冠状动脉狭窄病人介入术前筛查中的应用价值

目的分析冠状动脉狭窄病人介入术前筛查中低剂量冠状动脉CT血管造影(CTA)的应用价值及准确性。方法选取2017年1月—2018年12月我院收治的疑似冠心病病人106例。以冠状动脉造影(CAG)作为金标准,分析最终筛查结果、冠状动脉狭窄情况、阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度、最终检查结果满意程度及检查结果准确性。结果106例病人中,冠状动脉开口起源异常2例(1.9%)、左旋支缺如2例(1.9%)、前降支心肌桥形成8例(7.5%);冠状动脉CTA检查结果与CAG检查结果比较,差异无统计意义(P>0.05),提示冠状动脉CTA检查与CAG检查结果相符。冠状动脉CTA检查对正常、重度狭窄阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度较高,对轻度、中度狭窄阳性预测值、灵敏度较低。106例病人中,满意86例(81.1%),基本满意15例(14.1%),不满意5例(4.8%);冠状动脉CTA检查准确性与CAG检查准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉狭窄病人介入术前筛查中,低剂量冠状动脉CTA筛查结果准确、可靠,且操作方法简单,可将其作为冠状动脉狭窄介入术前筛查的有效手段。

同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析

目的 分析颈动脉及冠状动脉并存重度狭窄患者接受同期血运重建的临床疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2014年4月中日友好医院12例颈动脉合并冠状动脉重度狭窄患者资料,其中男10例,女2例,平均年龄（64.5±5.9）岁.统计患者的基本特征、手术方式、围手术期并发症及术后30 d健康调查情况.依据颈动脉处理方式将患者分为手术组和支架组,应用查尔森合并症指数和SF-36量表比较2组患者的基础病情和术后30 d时健康情况,以及住院时间、住院费用、呼吸机时间、术后引流及输血量等情况.结果 12例患者共接受了30条冠状动脉血管重建,8例次颈动脉内膜切除术（CEA）,5例次颈动脉支架植入术（CAS）.1例患者同时接受了冠状动脉旁路移植术及右侧CEA和左侧CAS.术后30 d内出现小卒中2例（16.7％）,一过性脑缺血发作（TIA）1例（8.3％）,胸部切口感染1例.术后11例（91.7％）患者接受成分输血.无心肌梗死及死亡病例.平均住院时间（36.5±25.3）d,术后呼吸机应用时间为（37.5±31.2）h,术后心包及纵隔引流量为（347.92±105.69）ml,术后输注浓缩红细胞4.3U.颈动脉手术组和支架组患者查尔森指数分别为（5.57±1.51）和（4.25±1.50）,差异无统计学意义（f=1.40,P＞0.05）;SF-36量表结果分别为（3.63±1.76）和（5.44±1.05）,差异无统计学意义（t=-1.85,P＞0.05）.2组患者在住院时间、呼吸机应用时间、输血量、术后引流量及住院费用方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 同期血运重建治疗颈动脉及冠状动脉并存重度狭窄患者的近期疗效满意,颈动脉手术组和支架组的临床效果相似.

药物涂层球囊与药物洗脱支架在冠状动脉重度狭窄并钙化结节介入治疗中疗效观察

目的比较冠状动脉重度狭窄合并钙化结节患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用药物涂层球囊与药物洗脱支架的效果及安全性,探讨药物涂层球囊的应用价值。方法2021年1月—2022年6月阜外华中心血管病医院行PCI的冠状动脉重度狭窄合并钙化结节患者82例,应用药物涂层球囊者35例为球囊组,应用药物洗脱支架者47例为支架组。2组均于PCI前、后即刻行血管内超声检查,记录PCI前最大钙化弧度、最小管腔面积、最小管腔直径、钙化长度、钙化结节处管腔面积、钙化结节凸向管腔长度,PCI后最小管腔面积、相对膨胀率、对称率、即刻管腔获得面积、钙化结节处管腔面积;比较2组病变部位、病变类型、血管狭窄程度、PCI预处理方法;记录PCI预处理后冠状动脉夹层发生情况及PCI后慢血流/无复流、支架贴壁不良、冠状动脉穿孔、支架脱载、急性心肌梗死等并发症发生情况。随访至2023年5月,记录主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果2组年龄、体质量指数、合并症,男性、吸烟、饮酒比率及PCI前血管最大钙化弧度、最小管腔面积、最小管腔直径、钙化长度、钙化结节处管腔面积、结节凸向管腔长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。球囊组PCI预处理行冠状动脉腔内斑块旋磨术比率(51.43%)高于支架组(21.28%)(χ^(2)=10.572,P=0.005),PCI后最小管腔面积[4.00(3.58,4.51)mm^(2)]、即刻管腔获得面积[2.03(2.58,2.63)mm^(2)]、钙化结节处管腔面积[4.32(3.90,5.00)mm^(2)]均小于支架组[4.88(4.21,5.42)、2.50(2.00,3.23)、5.20(4.60,6.87)mm^(2)](P<0.05),相对膨胀率[93.20(88.89,95.64)%]高于支架组[87.83(80.03,94.25)](Z=2.423,P=0.015),病变部位、病变类型、血管狭窄程度及对称率与支架组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。球囊组PCI预处理后A/B型冠状动脉夹层发生率(42.86%)高于支架组(21.28%)(χ^(2)=4.408,P=0.036)。球囊组PCI预处理后发生C型冠状动脉夹层1例,支架组PCI后发生慢血流/无复流1例、支架贴壁不良3例。2组PCI后均未发生冠状动脉穿孔、支架脱载、急性心肌梗死和死亡等严重并发症。随访至2023年5月,球囊组4例发生MACE,支架组3例发生MACE。结论冠状动脉重度狭窄合并钙化结节患者PCI应用药物涂层球囊、药物洗脱支架均可有效开通病变血管,药物涂层球囊可避免支架贴壁不良,不增加术后MACE的发生风险。

基于CT-FFR分析冠脉CT血管成像重度狭窄病变无功能性缺血的相关因素及预测模型建立

利用CT血流储备分数(computed tomography fractional flow reserve,CT-FFR)探究重度狭窄的冠状动脉(冠脉)CT-FFR≥0.8的相关因素并建立预测模型。方法:对冠脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)检查提示冠脉重度狭窄的343例冠心病患者进行CT-FFR测定,依据CT-FFR值将患者分为两组:A组[CT-FFR≥0.8(96例)]、B组[CT-FFR<0.8(247例)]。分析两组患者的临床资料,通过单因素分析和多因素logistic回归分析,筛选CT-FFR≥0.8的相关因素,采用受试者工作特征曲线的曲线下面积评价多个相关因素联合对于CT-FFR≥0.8的诊断价值。结果 两组患者年龄、女性比例、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、糖尿病比例、吸烟比例等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,年龄、女性、RDW、糖尿病、吸烟与CT-FFR值存在显著相关性。多因素logistic回归分析筛选出5个变量纳入模型,分别为年龄、女性、RDW、糖尿病、吸烟,该模型曲线下面积为0.734。结论 年龄越小、女性、低RDW水平、无糖尿病、无吸烟史是CCTA重度狭窄冠脉CT-FFR≥0.8的独立相关因素,对此类患者可延缓后续不必要的有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)及介入治疗。

参芪合血府逐瘀汤加减治疗冠心病多支病变重度狭窄验案举隅

冠心病是因冠状动脉粥样硬化,导致心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。多支病变是指冠状动脉以下分支中存在两支及以上的病变。该病变重度狭窄近期及远期预后均较差,尽管经皮冠状动脉成形术（PCI）在一定程度上可降低心肌梗死患者病死率,但术后再狭窄及无复流等问题仍是世界范围内难以解决的问题之一。本病属于中医胸痹范畴,近年来中医药治疗本病取得了一定的进展,具有不良反应小,远期疗效佳的特点,在冠心病的治疗领域有着不可替代的地位。