腹腔镜辅助结肠次全切除在重度功能性便秘治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助结肠次全切除（laparoscopic assisted subtotal colectomy,LASC）联合改良Duhamel手术治疗重度功能性便秘（severe functional constipation,SFC）的效果。方法2005年6月~2007年10月,我们对100例SFC患者行LASC联合改良Duhamel手术,在腹腔镜下完成全结肠游离,在下腹部做小切口进腹,行保留回盲部的结肠次全切除,升结肠直肠侧侧吻合。结果LASC完成98例,中转开腹2例。98例LASC腹腔镜下手术时间（76±23）min（48~125min）,总手术时间（170±42）min（140~225min）,术中出血量（35±18）ml（10~160ml）。术后肠道功能恢复时间（42±12）h（25~52h）,无切口感染、吻合口漏等并发症。术后1周内,2例轻度脱水,2例不全性小肠梗阻,经保守治疗缓解。96例无并发症者术后住院时间（7.0±1.5）d（5~11d）。术后1年,90例便秘症状均明显缓解（大便次数1~3次/d）,7例腹泻（大便次数4~6次/d）,3例有轻度便秘复发（大便次数2~3d一次）。术后1年胃肠生活质量（GIQOL）指数（109±20）分（满分144分）,而术前仅为（94±23）分。83例对排便频率感到满意。结论LASC联合改良Duhamel手术是治疗SFC的有效方法,LASC创伤小,对机体内环境影响少,患者术后恢复快,并发症少,符合损伤控制的理念,值得推广应用。

手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘

目的:观察手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘(SFC)的近期疗效及并发症,评价其安全性和可行性。方法:2005年6月至2006年12月,对9例经非手术治疗效果欠佳的SFC患者,经过对临床症状、结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影等检查结果的分析,显示有明确的病理解剖和功能性异常部位,施行手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗;观察手术安全性、术后恢复情况和并发症、便秘症状指标和术后近期随访结果。结果:8例患者手术成功,1例中转剖腹手术,术后无严重并发症,平均手术时间(284.2±26.3)min,术中出血量(141.5±65.4)ml,切口长度(10.8±1.3)cm,术后镇痛(1.8±0.6)d、肛门排气(4.2±0.6)d,下床活动(3.5±0.4)d,术后住院(9.8.±2.3)d。1例患者术后10 d出现肠梗阻症状,经内科治疗缓解,并发肺部感染和切口感染各1例。患者术后便秘症状指标明显改善[(15.4±1.6)分vs(4.2±1.4)分,P=0.000)],改善度平均为(76.3±9.5)%。患者排便频率满意率和生活质量满意率等方面获得较好结果。1例术后出现轻度便秘,应用膨胀性泻剂和促动力药后症状可缓解。结论:手助腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术获得较好的改善便秘症状满意率,且具有创伤小、出血少、安全和术后恢复快等优点。

限制性液体治疗对重度功能性便秘术后康复的影响

目的围手术期液体治疗往往使体重增加3~6 kg,有报道结直肠术后有68%的患者会发生并发症。最近研究表明限制性液体治疗可以改善胃肠大手术预后。文中观察限制性液体治疗和常规液体治疗对重度功能性便秘术后康复的影响。方法将2006年10月至2008年1月因重度功能性便秘需手术治疗的患者随机分为2组,分别进行常规液体治疗（常规组,n=36）和限制性液体治疗（限制组,n=37）。与常规组相比,限制组不常规补充手术麻醉引起血管扩张所要补充的液体量和围手术期第三间隙丢失量。观察2组液体治疗后住院时间、肠功能恢复时间、并发症、死亡率等的差异。结果限制性液体治疗组手术期间输注的液体量明显减少（P=0.001）,以晶体量减少为主（P〈0.001）。与常规组相比,术后并发症发生率减少[9例（24.3%）vs15例（41.7%）],其中全身并发症明显减少[7例（18.9%）vs13例（36.1%）,P=0.100],术后平均肠功能恢复时间明显缩短（2 dvs4 d,P=0.049）,平均住院时间显著减少（10 dvs13 d,P=0.041）。结论限制性液体治疗减少重度功能性便秘术后并发症,缩短住院时间,加速患者康复。

150例重度功能性便秘患者围术期护理

目的总结重度功能性便秘经腹腔镜辅助下结肠次全切除+改良Duhamel术的护理经验。方法对150例重度功能性便秘经腹腔镜辅助下结肠次全切除联合改良Duhamel术患者的临床资料进行分析。结果术后7例出现肛门便血,12例出现大便次数增多,2例出现肠梗阻症状。结论耐心细致的术前准备,完善的术中、术后护理对提高手术治愈率、减少术后并发症起着关键作用。

腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘62例围术期护理

目的：探讨腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘患者的围术期护理方法及效果。方法：回顾性分析62例重度功能性便秘经腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术患者的临床资料，总结有效护理措施。结果：本组62例患者术后1-4d肠道功能恢复，术后住院（11．0±4．2）d；术后随访r年，51例患者便秘症状完全缓解（大便1—3次／d），8例腹泻（大便4～8次／d），3例便秘复发；55例（88％）患者对术后排便感觉满意。结论：腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘安全可行，术前做好患者心理护理、肠道准备，术后加强运动、饮食指导及排便训练，对减少术后并发症，提高患者生活质量十分重要。

生物反馈训练治疗重度功能性便秘疗效评价

重度功能性便秘（severe functional constipation, SFC）是一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽感为临床特征的严重功能性胃肠疾病。根据人口统计学资料，人群中20%以上患有便秘,而半数以上为慢性便秘[1]， SFC在慢性便秘中占53%~62.1%[2-3]。生物反馈训练是一种新兴的针对SFC的生物行为治疗方法，但目前国内外相关报道较少。我们于2010年12月至2013年7月采用肌电生物反馈训练系统，对SFC患者选择不同肌电目标P值进行生物反馈训练，取得了良好的疗效，现报道如下，以期为临床提供参考。

肌电目标P值在重度功能性便秘生物反馈训练治疗中的作用

肛直肠运动性疾患导致的排便异常主要表现为慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）。人口统计学资料表明，20%以上的人患有便秘，而半数以上为功能性排便障碍[1]；其中症状重且持续，严重影响工作和生活的，称重度功能性便秘（severe function原al constipation，SFC）[2]，SFC 在慢性便秘中占53%~62.1%[3-4]。生物反馈训练为功能性排便障碍的二级治疗方法，但尚有部分疗效欠佳，可能与肌电目标P值的选择有关[2]。因此，我们对180例SFC患者进行直肠肛管压力检测和肌电值评估，进行选择性肌电目标P值指导下的生物反馈训练治疗，旨在探索确定疗效的关键预测因素--肌电目标P值的作用，得出SFC生物反馈训练的优化方案。

早期肠内营养对重度功能性便秘患者术后肠道功能及肝功能的影响

目的探讨重度功能性便秘患者术后早期肠内营养对患者肠道功能、肝功能及营养状况的影响。方法将2010年1月至2011年12月我科收治的26例经保守治疗无效的SFC患者,随机分成术后早期肠内营养组(EEN组)及延迟肠内营养组(DEN组),观察术后排气排便时间、肝功能白蛋白变化、转氨酶变化、手术并发症发生率,总结SFC患者术后早期肠内营养的治疗经验。结果 EEN组术后排气2.53±0.49d,术后排便时间3.13±0.30d,术后住院时间12.53±0.32d,均较DEN组减少(P<0.05);EEN组术后7d白蛋白与DEN组相似(P>0.05),但前白蛋白水平均高于DEN组(P<0.05);EEN组谷草转氨酶水平低于DEN组,两组相比有统计学差异(P<0.05)。两组腹泻发生率(71.4%VS 75.0%)及吻合口瘘发生率相似。结论重度功能性便秘患者术后早期肠内营养能够加快患者肠道功能恢复、改善营养状况、保护肝功能,不增加腹泻及吻合口瘘的发生率。

腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘的疗效观察

目的探讨腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘的疗效。方法将病例随机分为实验组和对照组,实验组采用腹腔镜镜结肠次全切除联合改良Duhamel术进行治疗,对照组采用结肠次全切除术进行治疗。结果在近期疗效方面两组患者在术后肛门排气时间、住院时间以及术后出现诸如大便失禁、腹泻、腹痛及肠梗阻等不良并发症方面两组比较差异不显著;在肠道功能恢复方面和临床症状改善方面比较,实验组显著优于对照组。而随访结果显示:两组患者在临床症状改善方面较术后早期均有所下降,而在患者排便频率满意率以及生活质量满意率方面实验组显著高于对照组在便秘复发率方面实验组显著高于对照组。结论使用镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘的疗效显著,值得临床推广使用。

结肠次全切除联合改良Duhamel术与结肠次全切除术治疗重度功能性便秘前瞻性随机对照研究

目的前瞻性随机对照观察结肠次全切除联合改良Duhamel术与结肠次全切除术治疗重度功能性便秘(severe functional constipation,SFC)的疗效及并发症。方法分析南京军区南京总医院2004年6月至2006年7月间31例经过严格非手术治疗后效果欠佳的SFC临床资料,随机分为结肠切除组(n=10)和联合切除组(n=21),经过对结肠镜、结肠传输试验和排粪造影等检查结果的分析,分别行结肠次全切除和结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗。均随访1年以上,对比两组术后近期疗效。结果两组术前临床资料差异无显著性意义,均手术成功。联合切除组随访1年后胃肠生活质量指标评分[(107.6±8.2)对(92.1±9.6)分]、便秘症状指标改善度[(73.6±8.2)%对(60.3±8.5)%]和便秘复发率(9.5%对60.0%)等方面明显好于结肠切除组。两组术后肛门排气时间、术后平均住院日、术后早期并发症和大便失禁等方面差异无显著性意义。结论结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗SFC较结肠次全切除术对于胃肠生活质量改善更明显,是较为合理、疗效较好的手术方案。

结肠次全切除与改良Duhamel联合术式治疗50例重度功能性便秘

目的探索临床上较为满意的治疗重度功能性便秘（src）的手术方式。方法分析2000年9月至2005年4月间50例SFC患者经结肠次全切除与改良Duhamel联合术式治疗的临床资料。结果50例曾予以严格的非手术治疗效果欠佳。经过结肠镜、结肠传输试验和排粪造影等检查，显示有明确的病理解剖和功能性异常部位后，均施行了结肠次全切除与改良Duhamel联合手术治疗。术后病理检查：27例（54％）结肠肌萎缩；29例（58％）结肠肌间丛细胞减少，神经纤维排列紊乱有缠结现象。全组术后随访（2．4±1．2）年，胃肠生活质量指标、便秘症状指标和出口功能指标均明显改善，44例（88％）患者对其排便感到满意，仅有9例（18％）诉轻度腹痛；3例（6％）有不同程度的腹泻，无大便失禁；2例（4％）有轻度便秘复发，应用膨胀性泻剂和促动力药后症状可缓解。结论结肠次全切除与改良Duhamel联合术式是治疗SFC较为合理、效果较好的手术方案。

腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘

目的探讨腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术式治疗重度功能性便秘的疗效。方法回顾性分析27例行腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗的重度功能性便秘患者临床资料。结果腹腔镜下完成手术26例,中转开腹1例,手术时间(257±40)min,术中出血量(60±37)mL,术后肠道功能恢复时间(48±28)h,住院时间(10±3)d,无吻合口瘘等严重并发症发生;术后1a,24例患者便秘症状完全缓解,大便次数1～3次/d,3例出现腹泻症状,大便4～8次/d,无便秘复发,患者对术后排便感觉满意。结论腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘安全可行,可有效提高患者生活质量。

腹腔镜辅助下结肠次全切除联合改良Duhamel手术治疗重度功能性便秘

目的总结腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘(SFC)的近期疗效、手术并发症及相关手术经验。方法回顾性分析2010年3月至2011年8月期间我科行腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗的15例经保守治疗无效的SFC患者的临床资料,比较SFC患者术前1 d及术后1个月的胃肠生活质量评分及便秘症状改善情况。结果 15例SFC患者手术均获得成功,手术时间为(247.33±55.10)min,术中出血量为(107.33±45.59)ml,手术切口长度为(8.40±2.41)cm,术后离床活动时间为(2.27±1.28)d,术后肛门排气时间为(2.60±1.89)d,术后排便时间为(2.87±2.50)d,术后进食时间为(3.07±1.16)d,术后住院时间为(12.64±2.37)d。术后3～4 d出现腹泻患者10例,药物控制良好;术后8 d出现肠梗阻1例,经保守治疗痊愈;术后9 d出现吻合口漏并发深部感染患者1例,经保守治疗痊愈。术后1个月胃肠生活质量总评分较术前明显改善〔(121.80±4.72)分比(90.80±7.24)分,P=0.000〕,便秘症状改善度为(0.81±0.56)%。结论从本组有限的病例资料看,腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel手术治疗SFC近期疗效良好、安全性确切,具有出血少、创伤小、术后恢复快的特点。

结肠次全切除联合改良Duhamel术式治疗重度功能性便秘

目的探讨结肠次全切除联合改良Duhamel术式治疗重度功能性便秘的临床效果。方法对2008年7月-2010年2月在东南大学医学院附属徐州医院采用结肠次全切除联合改良Duhamel术式治疗33例重度功能性便秘的临床资料进行回顾性分析,观察患者术后并发症及肠道功能恢复情况,随访术后1年患者的生活质量及排便情况。结果所有患者手术顺利,平均手术时间(220±47)min,术中出血50～120 ml,术后平均通气时间(47±19)h,术后1年,26例患者便秘症状完全缓解(大便次数1～3次/d),6例腹泻(大便次数4～8次/d),1例患者轻度便秘复发(3～5 d一次),30例患者对术后排便感觉满意。结论结肠次全切除联合改良Duhamel术式治疗重度功能性便秘安全可行,临床效果较好,能有效地提高患者生活质量,值得临床推广。

压力目标P值在重度功能性便秘生物反馈训练治疗中的作用

目的探讨不同压力P值在重度功能性便秘生物反馈训练中的作用。方法 2012年4月—2014年10月选择在浙江省立同德医院诊断治疗的重度功能性便秘患者120例。按照压力目标P值(P1=10 mm Hg,P2=25mm Hg,P3=35 mm Hg)不同,分为3组,各40例。采用压力介导生物反馈训练,10次为1个疗程,3组患者治疗3个疗程。记录3组患者临床疗效,直肠压力测定以及结肠通过试验测定结果。结果 P1组总有效率为50.00%,P2组总有效率为77.50%,P3组总有效率为40.00%,P2组显著优于P1及P3组,差异有统计学意义(P<0.05)。直肠压力测定显示,治疗前3组患者的肛管静息压、缩榨压、排便压差异无统计学意义(P>0.05),治疗后P2组患者肛管静息压、缩榨压、排便压均高于P1组、P3组,P2组排便压高于P1组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结肠通过试验显示,治疗前3组患者的排出粒数、排出率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后P2组患者排出粒数、排出率均高于P1组、P3组,P2组排出粒数、排出率高于P1组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈治疗功能性便秘疗效较为肯定,且在压力P值为25 mm Hg时患者的临床疗效最显著,且直肠压力、结肠通过试验结果最佳,值得临床推广应用。

两种不同联合术式治疗重度功能性便秘临床分析

目的比较开腹、腹腔镜次全结肠切除术分别联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘临床疗效。方法随机抽取我院2011年2月至2014年8月行开腹次全结肠切除术+改良Duhamel术(标记为开腹组)、腹腔镜次全结肠切除术+改良Duhamel术(标记为腹腔镜组)重度功能性便秘患者各30例,比较两组手术效果、术后并发症及手术前后便秘症状总评分。结果两组平均手术时间[(284.1±26.2)VS(227.3±20.6)]min、术中出血量[(141.4±65.5)VS(340.5±100.7)]ml、术后排气时间[(4.0±0.8)VS(5.5±0.7)]d、术后1个月便秘症状总评分[(3.0±0.7)VS(5.6±1.2)]分比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论开腹、腹腔镜次全结肠切除术及其联合改良Duhamel术均能明显改善重症功能性便秘症状,开腹手术时间明显更短,而手助腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、住院时间短优点。

腹腔镜联合经肛门内镜手术治疗重度功能性便秘

目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料，采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术，无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口，术后无任何并发症。手术时间（256±58） min，术中出血量（178±67） ml，术后肠道功能恢复时间（40±11） h，术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻，经保守治疗缓解。术后1年，患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分，P＝0．000；（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分，P＝0．000]，8例患者便秘症状明显改善，排粪次数1～3次／d；1例出现腹泻，排粪次数4～6次／d；1例患者仍有轻度便秘，2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。

重度功能性便秘行结肠次全切除联合改良Duhamel术的护理方法及效果观察

目的探讨综合护理干预在重度功能性便秘行结肠次全切除联合改良Duhamel术的应用效果。方法选取2010年1月至2014年6月住院治疗的124例重度功能性便秘患者为研究对象,所有患者均经腹腔镜辅助下行结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗。采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例,对照组给予术后常规护理,观察组实施综合护理干预。比较两组患者近期疗效、并发症、生活质量。结果观察组术后肛门排气时间、平均住院时间均短于对照组(t=3.490~5.887,P<0.05);术后直肠刺激、腹泻、大便失禁及肠梗阻等并发症发生率16.13%明显低于对照组32.26%(x^2=4.397,P<0.05);术后2个月,观察组自觉症状、躯体生理功能状况、心理情绪状况、特殊疾病状况、GIQLI指数评分均明显高于对照组(t=4.430~11.234,P<0.05)。结论综合护理干预有助于改善结肠次全切除联合改良Duhamel术患者胃肠功能,减少术后并发症,提高生活质量。

腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘

目的密切关注重度功能性便秘患者的外科治疗,探究采取腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗该病的安全性及有效性。方法将长沙市第一医院治疗效果欠佳的68例患者分为两组,每组34例。实验组实施腹腔镜结肠次全切除的同时使用改良Duhamel术,对照组运用常规的腹腔镜结肠次全切除术。密切观察两组患者治疗重度功能性便秘后的效果并进行比较。结果实验组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数与对照组比较差异无统计学意义,但对照组出院随访时使用开塞露等泻剂、再次出现便秘等情况都明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结肠次全切除并结合改良Duhamel术诊治重度功能性便秘,近期可有效改善患者便秘的情况。

改良Duhamel术联合结肠次全切除术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘的疗效比较

为比较改良Duhamel术联合结肠次全切除术与单纯结肠次全切除术治疗重度功能性便秘（SFC）的临床疗效，选择浙江省荣军医院和嘉兴市第二医院2008年1月至2012年6月收治的58例经内科严格治疗疗效欠佳的SFC患者，按随机抽样法分为对照组和观察组，各29例，对照组接受单纯结肠次全切除术治疗，观察组接受改良Duhamel术联合结肠次全切除术治疗。随访3～40个月，比较两组术后近期疗效及随访情况。结果显示，两组患者手术均获成功，无死亡病例，在术后肛门排气时间、住院时间、排便次数、术后早期并发症方面比较差异均无统计学意义，P〉0．05；但观察组便秘症状改善度、胃肠生活质量（GIQOL）评分、排便频次满意率、生活质量满意率和便秘复发率等指标均明显优于对照组，P〈0．05。结果表明，与单纯结肠次全切除术相比，改良Duhamel术联合结肠次全切除术治疗SFC，患者术后胃肠功能改善更明显，满意度更高，是一种疗效更好、更为合理的手术方案。