重度发育不良性L5滑脱患者腰骶后凸矫正与生活质量的相关性分析

目的:分析重度发育不良性L5滑脱患者腰骶部后凸畸形矫正程度对患者术后生活质量的影响。方法:回顾分析2009年6月~2018年1月收治的31例重度发育不良性L5滑脱并接受单纯后路减压复位椎间融合手术治疗患者的资料。男6例,女25例,年龄10~31岁(16.7±4.7岁)。单节段固定11例,两节段固定20例。均获得2年以上随访(24~76个月)。通过术前术后改良腰骶角(modified lumbosacral angle,mLSA)和腰骶后凸矫正指数(kyphosis correction index,KCI)评估腰骶部后凸畸形矫正程度,应用简体中文版SRS-22量表的功能活动、疼痛、自我形象和心理健康等四个维度评估患者生活质量,分析术前和术后末次随访时mLSA、KCI与生活质量评分之间的相关性。结果:末次随访时所有病例滑脱程度、腰骶后凸畸形较术前均有不同程度矫正,滑脱率由术前(67.8±11.7)%降低到术后末次随访的(24.8±7.9)%,mLSA由术前的后凸18.3°±4.9°矫正为末次随访时的前凸9.8°±8.1°,KCI为0.64±0.17。末次随访时患者SRS-22量表各维度评分较术前明显改善(P<0.05)。末次随访时SRS-22量表四个维度与总体评分与术前mLSA无显著相关性(P>0.05),自我形象评分与末次随访时的mLSA相关性较好(r=0.684,P=0.000),与KCI中等相关(r=0.481,P=0.006),其余维度评分与末次随访时的mLSA和KCI无显著相关性(P>0.05)。结论:复位矫正后凸畸形能够改善重度发育不良性L5滑脱患者生活质量,尤其是患者的自我形象评分,手术时除关注滑脱复位率,还应重视腰骶部后凸畸形的矫正。

极重度支气管肺发育不良气管切开/家庭机械通气治疗2例病例报告

背景气管切开/家庭机械通气治疗极重度支气管肺发育不良(sBPD)在中国尚未见报道。目的介绍2例sBPD患儿气管切开/家庭机械通气治疗经验。设计病例报告。方法报告2例sBPD患儿的临床特征、气管切开前评估、气管切开后从医院过渡至家庭辅助通气前的准备及出院后管理。结果2例早产儿因生后长时间(例1胎龄27^(+5)周,生后7月19 d;例2胎龄24^(+6)周,生后6月24 d)不能脱离有创呼吸支持转入复旦大学附属儿科医院,入院后从肺实质病变、气道病变、肺动脉高压角度细致评估sBPD表型,明确患儿存在严重气管、支气管软化伴肺实质病变。经多学科讨论明确患儿存在气管切开、长期家庭机械通气支持指征。充分与家属沟通并告知气管切开/长期机械通气的必要性和风险性后行气管切开术。在护理人接受家庭护理培训、各类环境/硬件准备、病房过渡等充分出院准备后,2例sBPD患儿成功过渡至家庭机械通气。结论气管切开/长期机械通气治疗为国内sBPD患儿提供了可能有效的长期通气解决方案,但需要多学科医疗团队和家庭护理人员长时间共同配合,仍存在成本、风险高,出院后管理体系未健全等诸多难点。

解剖型股骨假体置换治疗重度髋关节发育不良的临床疗效研究

目的:对解剖型股骨假体置换治疗重度髋关节发育不良的治疗效果进行探讨。方法:考虑研究需求,纳入重度髋关节发育不良患者120例参与此次研究,时间选取范围为2015年1月至2018年1月,患者均予以解剖型股骨假体置换治疗,观察患者的治疗过程,分析患者的预后情况。结果:患者均顺利完成手术,手术平均时间为(77.41±1.45) min,平均住院时间为(12.11±0.22) d,患者术后均Ⅰ期愈合,有4例患者术后出现静脉血栓,经相应处理后消失。随访显示有14例患者早期步态呈跛行,1年内消失。末次随访显示,与术前对比,术后患者的VAS分值较低,Harris分值较高,健患侧肢体长度相差长度缩短,数据对比在差异上存在统计学意义(P<0.05)。结论:对重度髋关节发育不良患者实施解剖型股骨假体置换,能够改善患者的病情症状,恢复患者的关节功能,疗效显著。

重度支气管肺发育不良的管理现状

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的慢性呼吸系统疾病,重度BPD病死率高,存活者常导致神经系统发育落后、心血管系统并发症及长期呼吸道问题而影响生存质量。目前尚无有效的治疗措施,多采取综合性治疗,包括营养支持、液体限制、呼吸支持、糖皮质激素及肺表面活性物质等,其有效性和安全性仍存在争议。本文综述重度BPD的管理现状。