重度妊娠期肝内胆汁淤积症对凝血功能的影响及诊治分析

目的总结重度妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)与凝血功能异常的关系及诊治方案。方法回顾性分析4例重度ICP合并凝血功能异常患者的诊治经过。结果重度ICP患者产后易感染,Fbg<1g/L终止妊娠,不利于产后恢复。结论 ICP患者应同时予以护肝、降胆汁酸治疗,重度ICP患者须及时终止妊娠,用高级别的抗生素预防感染。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症是子痫前期发病的高危因素

目的:妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)会造成围产期严重母儿并发症,近期有研究发现ICP与子痫前期相关,本研究旨在验证ICP是否是子痫前期发病的高危因素。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取100例ICP孕妇作为试验组,100例普通孕妇为对照组,随访至分娩。结果:与对照组相比,ICP组子痫前期发病率明显升高(12%vs.3%,P <0.05)。重度ICP患者子痫前期发病率明显高于轻度ICP患者(33.33%vs. 5.26%,P <0.05)。结论:ICP,特别是重度ICP是子痫前期发病的一个高危因素。提示临床医生对于ICP患者,特别是重度ICP,在治疗ICP过程中应常规监测血压及尿蛋白,以尽早发现及治疗子痫前期,改善母儿预后,降低围产期母儿发病率和病死率。

联合治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症30例临床观察

目的评估联合治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)临床疗效。方法将60例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分成两组,各30例,观察组予以静脉滴注思美泰(S-腺苷蛋氨酸)1 000mg和易善复465mg,每日1次,同时口服DX(地塞米松)3.75mg,每日3次,3d后减量,每日每次逐日递减0.75mg,第8天停药,7d为1个疗程;对照组单纯静脉滴注思美泰1 000mg,每日1次,7d为1个疗程,观察疗效。结果用药后观察组的TBA、TB、DB、ALT/AST明显下降,与用药前相比差异有统计学意义(P<0.01);两组瘙痒评分相比差异有统计学意义(P<0.01)。对照组的TBA、TB、DB下降明显,与用药前相比差异有统计学意义(P<0.05),但ALT/AST下降不明显,与用药前相比差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠结局中观察组瘙痒缓解时间早,延长孕周长,新生儿体重重,阴道分娩机会多,早产和RDS综合征明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。但两组胎儿窘迫、新生儿窒息和羊水粪染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合治疗与单用思美泰治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症均有好的临床疗效,但联合治疗是更理想的方法,更能提高围生儿的生存质量。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效果研究

目的探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)的临床效果,为本病临床治疗方案提供参考。方法回顾性收集2006年1月至2014年12月在本院就诊的ICP患者70例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,在常规治疗的基础上,对照组应用熊去氧胆酸,观察组给予二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸,7 d为1个疗程,观察对比两组患者症状减轻情况、肝功能水平变化情况以及妊娠结局,最结果进行统计分析。结果两组孕妇治疗后皮肤瘙痒评分、总胆汁酸、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等各项肝功能指标均明显下降,但观察组下降程度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时,两组孕妇妊娠结局良好,均未发生新生儿死亡,观察组胎儿窘迫和剖宫产率较对照组低(P<0.05)。结论丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症比单纯应用熊去氧胆酸效果显著,值得临床推广应用。

血浆置换法治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效研究

目的探讨血浆置换法治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的疗效及对围生儿预后的影响。方法选择重度ICP患者35例,依据治疗方法分为两组:A组血浆置换配合药物治疗15例;B组药物治疗20例;疗程均为2周。比较临床症状和肝功能的改善以及围生儿预后。结果治疗前后比较A组患者瘙痒及黄疸症状,肝功能明显改善(P<0.05);B组无明显改善(P>0.05)。与B组相比,A组早产、胎儿窒息、羊水粪染、产后出血发生率明显下降(P<0.05)。结论血浆置换法配合药物治疗是重度ICP安全有效的方法,值得临床推广应用。

熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的效果探讨

目的探讨熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的效果。方法回顾性分析2015年7月-2018年7月该院90例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料,根据治疗方法分为研究组(熊去氧胆酸+S-腺苷蛋氨酸)与对照组(熊去氧胆酸)。比较治疗效果。结果治疗后,研究组瘙痒症状积分为(0.62±0.11)分,低于对照组(1.15±0.21)分(t=14.997,P=0.000);治疗后,研究组TBA、TBIL、ALT、AST水平分别为(12.36±3.90)μmol/L、(21.05±2.85)μmol/L、(60.05±10.20)U/L、(65.05±10.50)U/L,低于对照组(26.85±4.35)μmol/L、(30.05±4.75)μmol/L、(85.10±15.50)U/L、(90.24±10.31)U/L(t=16.638、10.899、9.056、11.483,P=0.000、0.000、0.000、0.000);研究组羊水粪污、早产儿、胎儿窘迫发生率分别为2.22%、2.22%、0.00%,均低于对照组17.78%、17.78%、13.33%(χ^2=4.444、4.444、4.464,P=0.035、0.035、0.034)。结论重度妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中联用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸可缓解症状,减少围产儿不良结局。

治疗有效的重度妊娠期肝内胆汁淤积症的围产儿预后

目的:探讨有效治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)能否降低围产儿不良结局发生风险。方法:回顾性分析2017年1月-2019年12月在福建省妇幼保健院分娩的302例单胎ICP患者的临床资料。将整个孕期胆汁酸水平<40 μmol/L的患者设为轻度组(260例),整个孕期胆汁酸最高水平≥40 μmol/L,经治疗后胆汁酸水平<40 μmol/L的患者设为重度组(42例)。比较两组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、转NICU、死胎等围产儿不良结局发生率。结果:两组均无死胎、新生儿窒息。两组新生儿出生体质量、转NICU率、胎儿窘迫、羊水粪染、小于胎龄儿发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经治疗有效的重度ICP患者围产儿不良结局发生风险并未增加,或许可以按照轻度ICP患者进行管理。

熊去氧胆酸胶囊联合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗78例重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效

目的:探讨重度妊娠期肝内胆汁淤积症采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)联合熊去氧胆酸胶囊(优思弗)治疗的临床疗效。方法:随机将2015年1月~2018年2月接收的78例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者分为两组,A组采用思美泰治疗,B组采用思美泰联合优思弗治疗,比较两组的临床疗效。结果:两组治疗前TB、DB、ALT、AST等肝功能指标比较差异不明显(P>0.05),B组治疗后上述指标均明显低于A组,妊娠结局都显著优于A组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重度妊娠期肝内胆汁淤积症采用思美泰联合优思弗治疗,能有效改善胆汁淤积症状和妊娠结局。

预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇剖宫产中的应用效果

目的通观察重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产术中预防性使用卡前列素氨丁三醇宫体部注射的临床效果。方法将44例重度妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产产妇根据住院号随机分为观察组和对照组,对照组剖宫产过程中胎儿娩出后宫体部常规注射缩宫素20 U,观察组则采用注射缩宫素20 U及卡前列素氨丁三醇250μg,比较2组产时、产后24 h出血情况。结果观察组产时、产后24 h出血量均明显少于对照组,具有显著统计学差异(P<0.01),2组手术时间无明显差别(P>0.05)。结论预防性宫体部注射卡前列素氨丁三醇在重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产中应用可获得良好的效果。

思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效研究

目的比较单用思美泰与联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法选取2005年1月—2009年6月在我院住院治疗的重度ICP患者32例,根据随机数字表法随机分为A、B两组。A组15例,采用思美泰1 000 mg静脉滴注,1次/d,联合口服熊去氧胆酸300 mg,2次/d;B组17例,采用思美泰1 000mg静脉滴注,1次/d。两组均同时给予ICP的常规治疗及监护。比较两组受试者治疗前及治疗后3 d、7 d各项生化指标〔总胆汁酸(TBA)、血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)〕水平、皮肤瘙痒情况、妊娠结局及围产儿情况。采用的统计分析方法有t检验、χ2检验。检验水准为α=0.05。结果 A、B两组瘙痒评分、TBA、TB、DB、ALT、AST治疗7 d后与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组瘙痒评分治疗3 d、7 d后与治疗前差值的比较,差异无统计学意义(t=1.793,P=0.068),余五项指标及A组的各项指标变化差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗3 d后两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后与治疗前瘙痒评分、TBA、ALT、AST差值两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠结局中两组的分娩孕周及新生儿体质量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单用思美泰治疗重度ICP有一定疗效,但与联合熊去氧胆酸治疗相比,后者更安全有效。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究

目的研究重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗效果。方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的25例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行研究,根据治疗方式的不同分为对照组12例与研究组13例。其中对照组给与患者思美泰单独治疗,研究组在对照组基础上实施熊去氧胆酸治疗,对比两组患者治疗期间肝功能与治疗效果。结果治疗前两组患者肝功能指标无差异,P>0.05,治疗后研究组显著优于对照组,研究组治疗总有效率92.31%显著优于对照组66.67%,差异显著,P<0.05。结论通过对妊娠期肝内胆汁淤积症实施思美泰与熊去氧胆酸,患者相关症状能够及时改善,肝功能也得到一定恢复,值得应用。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症合并死胎7例分析

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是产科常见的疾病,主要表现为皮肤瘙痒及肝功能异常,终止妊娠后迅速缓解.ICP的发生率因种族和地理环境而异,中国的发生率约为4％～10％,以四川最高[1].其最大的危害是突发胎儿窘迫,甚至胎死宫内.我们收集了本院3年来发生ICP合并死胎孕妇的病例资料并加以分析,报道如下.

一例辅助生殖术后双胎妊娠并发早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症的病例分析

本文通过分析1例妊娠8周的早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的疾病发生原因及高危因素,权衡利弊调整治疗药物,观察降低胆汁酸药物与护肝药物在妊娠早期应用的有效性和对胎儿的安全性,监护药物不良反应及药物相互作用。探讨早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症与辅助生殖技术中使用黄体酮注射液的关系,以及如何选择治疗早发型重度妊娠期胆汁淤积症的药物并进行药学监护。黄体酮注射液在辅助生殖技术中的使用可能会引起早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积,停止使用黄体酮注射液,在首选治疗药物丁二磺酸腺苷蛋氨酸过敏的情况下,联合使用熊去氧胆酸和多烯磷脂酰胆碱及甘草酸制剂对妊娠8周重度妊娠期肝内胆汁淤积有一定效果,且未发现明显不良反应。

不同剂量S-腺苷蛋氨酸对重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察

目的评估不同剂量S-腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法将66例重度ICP患者分为观察组和对照组各33例。2组均采用思美泰联合熊去氧胆酸片(优思弗)治疗,其中观察组使用思美泰剂量为2000mg,对照组使用思美泰剂量为1000mg,观察2组治疗前、后血清总胆酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的变化及皮肤瘙痒症状和胎儿预后。结果 TBA、TB、DB、ALT、AST水平及瘙痒评分2组治疗后均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。观察组分娩孕周、阴道分娩率高于对照组,早产儿、低体质量儿发生率少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水浑浊发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论大剂量思美泰治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症安全有效,值得临床推广。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症危险因素的分析

目的通过临床特征来探讨预测重度ICP的危险因素。方法连续收集2017年1月至2018年6月在安徽医科大学第三附属医院本部及南区产科住院的ICP患者共计112例;随机抽取115例同时间段入院分娩非ICP孕妇。比较轻度、重度ICP及非ICP孕妇三组临床指标并统计学分析。结果入院时孕周、双胎妊娠、既往ICP病史、ALT、AST、胆红素升高、ALP、GGT、甘油三酯、尿酸、血小板11项指标在三组间比较中具有统计学差异;仅有入院时孕周、双胎妊娠、既往ICP病史、ALT、AST、胆红素升高、尿酸下降7项指标在轻重两组间比较有统计学差异;双胎妊娠、胆红素升高、尿酸水平下降在Logistic多因素回归分析中有统计学差异。结论双胎妊娠、胆红素升高、尿酸水平下降是预测重度ICP的危险因素。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中思美泰联合熊去氧胆酸的作用观察

目的:观察在重度妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中采用思美泰联合熊去氧胆酸方案的临床作用。方法:本院选取在2015年3月~2016年3月收治的重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者32例作为观察对象,分组方式为随机数字表法,对照组(17例)、观察组(15例)。对照组予以思美泰治疗,观察组予以思美泰联合熊去氧胆酸治疗,对比两组临床疗效。结果:治疗后,观察组的瘙痒评分、ALT、TBA、AST相比对照组,经统计学分析组间差异明显,P<0.05,有统计学意义。结论:对重度妊娠期肝内胆汁淤积症实施治疗,采取思美泰联合熊去氧胆酸,具有更高的临床疗效,比较安全,值得临床推广。

1例重度妊娠期肝内胆汁淤积综合征伴严重高脂血症患者的药物治疗与监护

本文报道临床药师参与1例重度妊娠期肝内胆汁淤积综合征伴严重高脂血症患者的药物治疗过程。患者入院时三酰甘油37.47 mmol·L^(-1),胆固醇15.70 mmol·L^(-1),总胆汁酸64.30μmol·L^(-1),急性胰腺炎、胎死宫内等妊娠合并症风险明显升高。如何同时保障用药的安全性及有效性是该患者治疗的重点和难点。临床药师建议采用熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸降胆汁酸治疗,同时加用非诺贝特联合依折麦布降血脂治疗。调整后,三酰甘油、胆固醇、胆汁酸水平分别降至11.10 mmol·L^(-1)、5.94 mmol·L^(-1)和49.30μmol·L^(-1),患者病情稳定,最终取得良好的分娩结局。临床药师对该孕妇进行了全程个体化药学监护,协助临床医师科学、合理地制定药物治疗方案。本文可为类似复杂孕产妇的诊疗提供参考。

妊娠期肝内胆汁淤积症与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:选取2013年2月至2021年2月在北京大学深圳医院产科分娩的GDM孕妇5517例(GDM组)和非GDM孕妇5517例(非GDM组),采用单因素、多因素和分层分析法分析ICP与GDM、ICP与血糖水平、总胆汁酸与GDM的相关性。结果:GDM组中ICP比例显著大于非GDM组,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM合并ICP患者的OGTT-1h血糖显著高于GDM未合并ICP患者(P<0.05),两组患者OGTT-0h或2h血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非GDM组比较,GDM组中重度ICP占ICP总体的比例显著增高(34.88%vs 9.68%,P<0.001);ICP病例中,与未合并GDM患者比较,合并GDM的患者血清总胆汁酸显著升高(中位数29.10μmol/L vs 20.65μmol/L,P<0.01)。多因素分析提示,ICP与GDM显著相关(OR=1.426,95%CI为1.011~2.011,P=0.043),这与非高龄妊娠、单胎妊娠、经产妇中的分层分析结果一致。结论:ICP与GDM存在显著相关性,并且这种相关性在重度ICP中更明显,ICP可能是GDM的风险因素之一。

HBV感染孕妇早期胆汁酸谱检测在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用

目的探讨HBV感染孕妇早期胆汁酸谱检测在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月无锡市妇幼保健院收治的186例HBV感染孕妇,根据ICP诊断标准将其分为单纯HBV组(124例)和HBV并发ICP组(62例),收集两组孕妇一般资料及妊娠早期围保肝生化指标和胆汁酸谱检测结果,采用单因素分析、多因素logistic回归分析HBV感染孕妇并发ICP的主要影响因素,ROC曲线分析预测诊断效能。结果与HBV组比,HBV并发ICP组AST[(46.60±38.98)U/L比(30.97±31.49)U/L,P=0.004]、ALT[(50.80±36.81)U/L比(40.32±29.45)U/L,P=0.037]、DBil[(6.07±2.34)μmol/L比(4.73±1.83)μmol/L,P<0.001]、TBA[(16.98±2.48)μmol/L比(6.01±2.34)μmol/L,P=0.010]明显升高,CA[(0.59±0.49)μmol/L比(0.40±0.34)μmol/L,P=0.007]、GCA[(2.41±1.04)μmol/L比(1.52±0.70)μmol/L,P<0.001]、GDCA[(0.92±0.35)μmol/L比(0.67±0.37)μmol/L,P<0.001]、GCDCA[(2.14±0.89)μmol/L比(1.67±0.56)μmol/L,P<0.001]也升高,且AST、DBil、GCA、GDCA、GCDCA为HBV并发ICP的主要危险因素(P<0.05);AST、DBil、GCA对HBV并发ICP诊断价值较高(分别AUC 0.747、0.725、0.761);GCDCA、GDCA的诊断价值一般(AUC 0.667、0.688)。结论胆汁酸谱GCA、GCDCA、GDCA亚型升高及AST、DBil升高均是HBV感染孕妇并发ICP发生的主要危险因素,且GCA的预测诊断价值最高,临床应结合肝功能指标综合诊断。