胎盘巨噬细胞数量和滋养细胞凋亡与重度子前期的相关性

目的研究人胎盘巨噬细胞量和滋养细胞凋亡与重度子前期发病的相关性。方法选择住院分娩的重度子前期患者(重度子前期组)22例、轻度子前期患者(轻度子前期组)12例、正常妊娠产妇(对照组)18名,采用免疫荧光法检测胎盘中巨噬细胞的相对表达量,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测胎盘中滋养细胞凋亡的情况,酶联免疫吸附试验检测产妇血清中组织多肽特异性抗原(TPS)和内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)的水平。结果重度子前期组和轻度子前期组产妇的孕周均显著短于对照组(P值均<0.05),新生儿出生体重均显著低于对照组(P值分别<0.01、0.05)。重度子前期组产妇胎盘中巨噬细胞相对表达量和胎盘凋亡指数均显著高于轻度子前期组和对照组(P值均<0.05)。胎盘中TUNEL细胞阳性率与CD68阳性细胞相对表达量呈正相关(R=0.498,P<0.05)。重度子前期组血清TPS水平显著高于对照组和轻度子前期组(P值分别<0.01、0.05);eNOS水平显著低于轻度子前期组和对照组(P值均<0.05)。产妇血清中TPS水平与eNOS水平呈负相关(R=-0.364,P<0.05),而与TUNEL细胞阳性率呈正相关(R=0.520,P<0.05)。结论胎盘中滋养细胞过度凋亡与巨噬细胞在子前期胎盘面的增多呈正相关,亦与母血循环中TPS表达水平呈正相关,其可能是子前期发病的一个重要因素。

重度子癇前期早产与自发性早产临床对比分析

目的:通过不同类型的重度子前期(severe preeclampsia,S-PE)早产和自发早产的对比分析,探讨影响S-PE早产结局的相关因素。方法:将重度子前期(研究组)早产72例(早产儿83例),按不同孕周分为早期早产、中型早产及轻型早产3类,分别与相同类型的自发早产(对照组)222例(早产儿279例)进行孕产妇及围生儿结局对比分析。结果:研究组及对照组3类型间的早产儿病死率差异有显著性(P=0.000)。研究组与对照组同类型间早产儿病死率比较,差异无显著性(P>0.05);研究组早期早产儿平均出生体重明显低于对照组(P=0.003),而早产儿并发症发生率与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);研究组中的中型早产新生儿除重度窒息明显高于对照组外(P=0.022),新生儿平均出生体重、新生儿轻度窒息率、新生儿病死率及新生儿加强护理NICU(neonatel intensive care unit,NICU)住院日和住院费两组间差异无显著性;在轻型早产组,除研究组NICU住院日明显长于对照组外(P=0.000),两组间其他观察指标的差异均无显著性。多元回归分析显示,早产的分娩孕龄是影响重度子前期早产儿死亡的主要因素;促胎肺成熟和孕期检查是影响新生儿病率的主要因素。结论:不论重度子前期早产还是自发早产,在早期早产阶段影响围生儿预后的主要因素是分娩孕龄,重度子前期早产与自发早产围生结局无明显差异。

重度子前期并肾损害21例分析

目的探讨早发型和晚发型重度子前期并肾损害患者的肾脏病理改变与妊娠结局。方法对21例重度子前期并肾损害患者(早发型12例、晚发型9例)产后肾脏穿刺活检标本分别进行光镜、免疫荧光及透射电镜检查,并结合妊娠结局进行分析。结果 21例均穿刺顺利,无并发症。18例成功检测的重度子前期并肾损害患者的肾脏病理改变均符合子前期肾小球病,表现为:弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、局灶性系膜增生性肾小球肾炎、局灶性硬化性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、血栓性微血管病等。两型的妊娠结局相似,但早发型重度子前期并肾损害的围产儿结局不良。结论重度子前期并肾损害患者肾脏穿刺活检是安全可行的,重度子前期并肾损害患者的肾脏病理改变与重度子前期的妊娠结局有一定的关系。应对有肾脏损害的重度子前期并肾损害患者作相应随访,以发现妊娠诱发的肾脏疾病。

低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响

目的:探讨低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响。方法:将我院收治的98例早发型痫前期患者分为非低蛋白血症和低蛋白血症两组,比较低蛋白血症对重度子痫前期患者在终止妊娠时间、产妇并发症、新生儿出生体重、新生儿窒息发生率及围生儿死亡的发生率等方面的影响。结果:两组在治疗时间、终止妊娠时孕周和入院时平均动脉血压、肝肾功能损害、胸腹水、胎盘早剥、心功能不全等方面具有显著性差异(P<0.05);两组间24h尿蛋白定量与血浆白蛋白值间无相关性(P>0.05);两组血浆白蛋白值与新生儿体重呈正相关性;低蛋白血症组围生儿死亡率明显增加(P<0.01)。结论:重度子痫前期并发低蛋白血症可造成母儿严重不良结局。在加强对血压与蛋白尿监测的同时,更应重视孕期对低蛋白血症的监测,以指导诊治。

重度子痫前期并发腹水与妊娠结局的关系

[目的]探讨重度子痫前期并发腹水的临床特点、孕产期处理及母儿预后。[方法]对2005年1月～2007年7月我院59例重度子痫前期并发腹水患者的临床资料进行回顾性分析,并抽取同期103例未并发腹水的重度子痫前期患者作为对照组。[结果]①重度子痫前期并发腹水患者占我院妊娠期高血压疾病人数的11.5%,59例患者均有低蛋白血症,其总蛋白、白蛋白量低于对照组(P﹤0.05),肾功损害亦比后者严重(P﹤0.05)。②51例经剖宫产证实腹水量为300～8000ml,腹水量与孕周无关(P=0.235),B超提示26例患者同时合并有胸水。③并发腹水患者中51例行了剖宫产(86.4%),1例死亡未分娩,余7例经阴道分娩,平均终止妊娠时间为(32.95±3.37)周,早于对照组患者(P=0.000)。④25例孕妇出现严重并发症(42.37%)。FGR发生率高达60.9%,高于对照组患者(χ2=7.177,P=0.005);围产儿平均体重为(1544±537)g,显著低于对照组(P=0.000);死胎和新生儿死亡率达51.6%,高于对照组(P=0.000)。[结论]重度子痫前期并发腹水是疾病发展的严重阶段,发病早,围产儿预后差,孕期应加强母婴监护,合理治疗并适时终止妊娠以改善妊娠结局。

早发型重度子癎前期孕妇期待疗法的护理

总结31例早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理经验。做好心理护理,有效控制降压,减少血压波动,每次应用解痉药物前、中、后检查膝反射、监测呼吸,观察恶心、呕吐、头痛、疲倦乏力等不良反应;密切监测患者病情,包括血压、自觉症状、体征、眼底变化,分析实验室指标及检测胎儿宫内状况,及时报告医生采取措施。本组31例经期待治疗延长孕周3-30 d,新生儿存活25例,无孕产妇死亡。

重度子前期及子治疗63例诊治体会

目的探讨重度子前期及子病因、临床表现、诊断、治疗原则及预后。方法回顾性分析63例重度子前期及子住院患者临床资料。结果重度子前期及子的发生率为1.56%;新生儿死亡5例,死胎10例;63例产妇均治愈;44例胎儿无遗留较明显的神经系统等后遗症。结论重度子前期及子具有发生肝肾损害、脑卒中等危险因素,明确诊断后及时终止妊娠,积极治疗重度子前期及子,配以肾损害、脑卒中等相应治疗措施,规律产检和及时产前干预可改善预后。

重度子间疒前期患者凝血功能变化研究

目的了解重度子间疒前期患者凝血功能变化情况。方法119例重度子疒间前期患者为重度子间疒前期(S-PE)组,同期正常的单胎晚期妊娠孕妇116例为对照组。采集孕妇清晨空腹静脉血,测定血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)及凝血酶时间(TT)。结果S-PE组孕妇的PT值、INR值、APTT值、Fbg值低于对照组(P<0.05或P<0.01),TT值高于对照组(P<0.01)。结论重度子疒间前期患者血液处于高凝状态,应及早采取措施以防止并发症的发生。

血栓调节蛋白在早发型重度子疒间前期患者胎盘组织中的表达

目的：探讨血栓调节蛋白（ thrombomodulin ， TM）在早发型重度子疒间前期患者胎盘组织中的表达及其在发病中的作用。方法选择2012年1月到2013年2月在徐州市妇幼保健院产科住院分娩的重度子疒间前期患者60例，其中，早发型重度子疒间前期患者30例（早发型组），晚发型重度子疒间前期患者30例（晚发型组）；选择同期健康早产产妇23例（早产组），健康足月妊娠产妇30例（对照组）。应用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测各组产妇胎盘组织TM mRNA的表达水平。结果 TM mRNA在各组胎盘组织中均有表达，但表达程度有差异。早发型组与早产组、晚发型组、对照组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；晚发型组与早产组、对照组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论早发型与晚发型重度子疒间前期可能存在不同的发病机制，TM可能在早发型重度子疒间前期的病理生理过程中起一定作用。

重度子(疒间)前期适时终止妊娠临床探讨

目的探讨重度子前期适时终止妊娠的方式对新生儿及产妇的影响。方法将136例重度子前期患者根据其终止妊娠方式不同,分为两组。其中采用阴道分娩的38例患者为自然分娩组,采用剖宫产的98例患者为剖宫产组,比较两组新生儿结局及产妇产后并发症情况。结果剖宫产组新生儿出现新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、小于胎龄儿、颅内出血等并发症13例(13.27%),而自然分娩组发生23例(60.53%),剖宫产新生儿结局明显优于自然分娩组(P<0.01);自然分娩组产妇共发生并发症8例(21.05%),剖宫产组发生并发症28例(28.57%),两组并发症发生率差异无统计学意义。结论重度子前期孕妇适时终止妊娠是极重要的手段,终止妊娠的方式首选剖宫产。

重度子疒间前期产妇标准化护理路径的应用效果观察

目的探讨重度子疒间前期产妇标准化护理路径效果,为重度子疒间前期患者临床护理提供指导。方法按住院号将84例重度子疒间前期产妇分为观察组(单号)与对照组(双号)各42例,对照组沿用传统子疒间护理模式,根据护理程序实施护理,观察组应用标准化护理路径进行监护,比较两组住院天数、住院费用、并发症发生率、血压控制情况及围生儿结局。结果观察组住院天数较对照组缩短,且住院费用减少;观察组血压控制总有效率较对照组提高;观察组无1例发生子疒间,发生胎盘早剥1例,肾功能衰竭7例,发生率低于对照组,差异有统计学意义;观察组新生儿窒息率、围生儿死亡率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重度子疒间前期产妇标准化护理路径的实施提高了医护工作效率,协调了医护患合作,在产科开展危重病种的临床护理路径工作很有意义。

期待治疗对不同孕周早发型重度子痫前期母儿结局的影响

目的研究期待治疗对不同孕周早发型重度子娴前期母儿结局的影响状况。方法病例入选方式为随机抽签法,从我院2014年1月1日至2015年6月30日期间收治的不同孕周早发型重度子娴前期患者中选择102例,按照患者孕周时间分为3组,入院时孕周时间24~27周(A组32例),入院时孕周时间28~31周(B组36例),入院时孕周时间32~33周(C组34例),给予患者利尿、扩容、降压、解痉、镇静、合理休息等期待治疗。结果对比A组、B组、C组孕妇期待治疗时间,组间差异有统计学意义(P<0.05),B组孕妇接受治疗时间最长,和A组、C组进行对比均存在差异性(P<0.05);对比其并发症发生状况,A组31.25%和B组11.11%、C组14.71%比较,差异有统计学意义(P<0.05),但B组11.43%和C组12.85%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对比新生儿和胎儿死亡状况、Apgar评分状况,A组和B组、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B组与C组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论期待治疗在孕周时间在29~31周的早发型重度子娴前期患者中疗效突出,母儿结局可得到显著改善,但给予期待治疗,需密切监测其体征指数,若病情控制不良,则存在潜在性并发症状况,需立即终止妊娠。

早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响探讨

目的探讨早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响。方法整群选取2012年6月—2014年12月该院收治的176例早发型重度子癫前期患者作为观察目标,根据终止妊娠孕周将其分为A组（≤32周,n=34）、B组（33~35周,n=64）、C组（≥35周,n=78）,比较3组母儿结局。结果 3组孕妇并发症发生率相比,C组高于A组、B组,但组间比较差异无统计学意义（χ~2=1.053,P〉0.05）;B组、C组围生儿死亡率显著低于A组,组间差异有统计学意义（χ~2=4.805,P〈0.05）。结论早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响较大,合理选择分娩方式及恰当的临床治疗对改善母婴预后具有重要意义。

重度子痫前期患者剖宫产术中腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉应用的对比

目的 对比腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在重度子痫前期患者剖宫产术中应用的临床效应。方法 比较腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在用药量、血流动力学变化、镇痛肌松效果、新生儿Apgar评分、产后出血量方面的差异。结果 腰硬联合麻醉局麻药用量明显少于连续硬膜外麻醉（P〈0．05）；镇痛肌松效果腰硬联合麻醉明显优于连续硬膜外麻醉（P〈0．05）；血流动力学变化、新生儿Apgar评分、产后出血量腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 无重要脏器衰竭的重度子痫前期患者的剖宫产术中应用腰硬联合麻醉优于连续硬膜外麻醉。

早发型重度子间前期临床治疗分析

目的分析不同孕周早发型重度子间前期发病母婴结局。方法对64例早发型重度子间前期病例根据其孕周分为A组(孕期<28周)、B组(28周≤孕期<32周)、C组(32周≤孕期<34周)。比较3组间孕妇终止妊娠和保守治疗时间、并发症发生情况、围生儿存活情况、孕妇死亡情况及分娩方式。结果 3组间终止妊娠时间比较差异有统计学意义(P<0.05);B组保守治疗时间与A、C 2组比较,A组并发症发生率与B、C 2组比较差异的有统计学意义(P<0.05);A组胎儿生长受限和胎儿窘迫发生率与C组比较、B组胎儿生长受限发生率与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组孕妇死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早发型重度子间前期孕妇并发症多,围生儿死亡率高,且孕周越小发生率越高,在保证孕妇安全下可保守治疗适当延长胎龄,以期尽量使胎儿成熟,提高新生儿存活率。

早期护理干预对早发型重度子癎前期患者的作用研究

目的探讨早期护理干预对早发型重度子癎前期患者的临床预防和病后康复的作用。方法将64例早发型重度子癎前期患者随机分为观察组和对照组,各32例。观察组患者在给予药物治疗的同时,针对病后可能出现的临床症状和并发症给予早期护理干预;对照组患者给予药物治疗的同时行常规护理。比较两组治疗后72h平均收缩压、平均舒张压、血小板计数、24h尿蛋白以及分娩后1个月相关评价指标。结果观察组患者治疗后72h平均收缩压、平均舒张压、血小板计数、24h尿蛋白均优于对照组(P<0.01)。分娩后1个月观察组患者平均收缩压、平均舒张压、24h尿蛋白均优于对照组(P<0.01)。结论早期护理干预能有效预防早发型重度子癎前期患者的病情恶化,并有利于促进分娩后身体的康复。

58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会

目的分析与研究早发型重度子癫前期患者的临床治疗方法与效果。方法针对本院从2010年8月—2013年7月收治的确诊为早发型重度子癫前期的患者共58例,依据患者的病情需要,使用期待治疗或者终止妊娠方法研,并研究和分析使用不同治疗方法后围生儿的病死率和窒息率。结果终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低(χ2=4.87,P<0.05),存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%,与大于32周新生儿窒息率对比,没有明显的差异(χ2=2.39,P<0.05),不具有统计学意义。结论针对早发型重度子癫前期的孕妇实施期待治疗的方法,能够明显的改善围生儿的状况,对孕产妇是一种很安全和可行的治疗方法,在选择如何把握终止妊娠时机起着非常重要的作用。

高压氧综合治疗对重度子癎前期合并胎儿生长受限患者的疗效分析

目的探讨在综合改善胎盘微循环的基础上,应用高压氧纠正重度子癎前期合并胎儿生长受限(FGR)的疗效,及患者对高压氧治疗的适应性。方法2004-03-2006-02河北沧州市人民医院将符合筛选指标的住院重度子癎前期合并FGR的孕妇60例按自愿原则分为高压氧治疗组32例(A组)及非高压氧治疗组28例(B组),另外选择同期孕检正常妇女30例作为正常妊娠对照组(C组),比较胎儿生长指标、脐动脉血流,血流变及新生儿结局等指标,监测高压氧仓内各时段孕妇血压变化。结果高压氧综合治疗能显著降低胎儿脐动脉阻力指数(RI值)、脐动脉血流速率在收缩期末和舒张期末的比值(S/D值)及全血黏度低切值(LBV)(P<0.01);A组与B组相比能明显促进胎儿生长,延长孕周,增加新生儿体重,改善母婴预后,提高重度子癎前期合并FGR患者治疗的有效率(P<0.01)。结论高压氧结合常规治疗重度子癎前期合并FGR患者,可获得较好临床效果;重度子癎前期合并FGR的患者对高压氧治疗有较好适应性,母婴预后良好,值得临床推广。

重度子癎前期发生可逆性后部白质脑病综合征3例(附文献复习)

目的:探讨重度子癎前期发生可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的临床表现及治疗原则。方法:对3例重度子癎前期发生RPLS患者的临床症状、体征、实验室和影像学检查、治疗和预后资料结合6例文献报道进行分析。结果:患者均急性发病,常表现为头痛、视朦和皮质盲。平均动脉压急性升高至130mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右时发生RPLS,病灶以枕、顶叶为主。9例患者中4例并发HELLP综合征。经积极治疗,患者症状、体征迅速改善,预后良好。结论:①颅内高压和皮质盲是重度子癎前期发生RPLS时的主要临床表现;②重度子癎前期患者脑血管自动调节机制的上限血压下移,血管内皮功能受损明显;③及时终止妊娠和积极降压、脱水是治疗成功的关键。