PiCCO与CVP监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

目的:比较给予脓毒症休克(SS)合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脉搏指示连续心排血量(PiCCO)与中心静脉压(CVP)监测下液体复苏治疗的临床效果。方法:选取2018年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的SS合并重度ARDS患者共计100例,以随机数字表法分成研究组(n=50)与对照组(n=50)。对照组给予CVP监测下液体复苏治疗,研究组给予PiCCO监测下液体复苏治疗。比较两组复苏目标达标率、生命体征、代谢指标、转归情况。结果:研究组治疗6 h后的复苏目标达标率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后尿量(UO)、平均动脉压(MAP)均提高,心率(HR)均降低,研究组UO、MAP均较对照组更高,HR更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均升高,乳酸(Lac)水平均降低,研究组ScvO_(2)较对照组更高,Lac更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组血管活性药物使用时间、抗生素使用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于CVP监测,给予SS合并重度ARDS患者PiCCO监测下液体复苏治疗,能够提高复苏目标达标率,维持生命体征,改善代谢指标,促进患者恢复。

间断俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的:探讨间断俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法:选取2020年10月1日~2023年5月31日收治的100例重度ARDS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例,两组均接受机械通气治疗,对照组给予常规干预+仰卧位通气治疗,观察组给予常规干预+间断俯卧位通气;比较两组不同时间呼吸力学指标[包括肺顺应性、呼气末正压通气(PEEP)]、肺血管功能[包括右心房压(PRA)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、跨肺梯(TPG)、肺血管阻力(PVRi)]、动脉血气水平[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、pH值]。结果:通气24 h后,两组肺顺应性、PRA、PAWP水平均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);通气24 h后,两组PEEP、TPG、PVRi水平均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);通气24 h后,两组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、pH值、PaCO_(2)、FiO_(2)水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。结论:间断俯卧位通气可改善重度ARDS患者通气支持时的肺部呼吸力学指标,有利于肺血管功能的改善,从而促进患者的氧合状态和血气恢复,但对mPAP无改善作用。

安宫牛黄丸治疗重度急性酒精中毒临床观察

重度急性酒精中毒要积极的接受救治,不仅需要改善患者血液中酒精的浓度,还需要针对性药物治疗,改善患者的微循环,重度急性酒精中毒患者临床治疗中采取安宫牛黄丸药物治疗的价值分析。方法 以我院2022年1月-2023年9月收诊的60例重度急性酒精中毒患者为研究对象,分析安宫牛黄丸治疗价值。结果 两组治疗有效率、并发症发生率有差异(P<0.05)。治疗后1小时和24小时患者血浆酒精浓度有差异(P<0.05)。两组患者治疗后恢复时间对比有差异。结论 安宫牛黄丸属于中成药在重度急性酒精中毒疾病中运用可以在短时间内发挥作用,患者的临床症状明显改善,对于患者治疗效果良好,治疗后不容易出现并发症,患者预后效果更佳,对于患者康复有较大的意义,这种治疗方法有推广的意义。

大黄口服联合芒硝腹部外敷对重度急性胰腺炎的护理分析

目的:针对重度急性胰腺炎(SAP)患者行大黄口服与芒硝腹部外敷护理干预,观察其对患者临床症状、疼痛程度的改善作用。方法:前瞻性收集80例我院于2022年6月—2023年6月期间收治的SAP患者,发放随机数字卡片,单号为对照组,行常规护理,双号为观察组,联合大黄口服、芒硝腹部外敷,各40例。对比两组症状消失时间、护理后不同时段疼痛程度(VAS)、护理前后血清炎症因子水平,调查患者满意度。结果:对比腹痛、腹胀持续时间及肠鸣音恢复时间观察组更短,差异显著,P<0.05;护理后6 h、12 h、24 h、48 h观察组VAS评分均较对照组低,P<0.05;统计学处理患者IL-6、IL-8、TNF-α在护理前的差异显示P>0.05,护理后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理满意度比较观察组(97.50%)高于对照组(80.00%),有统计学意义(P<0.05)。结论:SAP患者行大黄口服联合芒硝腹部外敷护理,可加快症状缓解、减轻疼痛程度,降低炎症因子水平,患者满意度高,值得推广。

脂肪乳联合碳酸氢钠治疗重度急性有机磷农药中毒的临床效果

目的浅析重度急性有机磷农药中毒患者采用脂肪乳联合碳酸氢钠治疗的效果与安全性。方法选取2020年1月至2022年12月我院收治的重度急性有机磷农药中毒患者60例,按照数字随机抽签法分为两组,对照组采用基础治疗;观察组采用脂肪乳联合碳酸氢钠治疗,对比临床疗效。结果观察组患者在机械通气时间、住院时间上短于对照组,P<0.05;在对比患者的胆碱酯酶活力,观察组高于对照组,P<0.05;在动脉血pH以及HCO_(3)^(-)水平对比中,观察组高于对照组,P<0.05。在心肌酶学指标(cTnI、CK-MB,LDH,AST)对比中,观察组低于对照组(P<0.05)。结论重度急性有机磷农药中毒患者实施脂肪乳联合碳酸氢钠治疗效果显著,在一定程度上有助于患者早日康复,帮助患者尽快从危险状态中解脱出来,另外,有助于提高胆碱酯酶活力,为临床诊治疾病提供可行方案。

血液灌流治疗对老年重度急性有机磷农药中毒患者血清CHE、DA、TGF-β_(1)及TNF-α水平的影响

目的分析血液灌流治疗老年重度急性有机磷农药中毒患者的有效性及安全性。方法选择我院2020年1月至12月收治的40例老年重度急性有机磷农药中毒患者作为研究对象,以治疗方案将其分为常规组和观察组,各20例。常规组给予常规对症治疗,观察组在常规组基础上给予血液灌流治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于常规组(P<0.05)。观察组的阿托品总用量少于常规组,昏迷持续时长、入组至胆碱酯酶(CHE)活性恢复时间及住院时长显著短于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组的CHE、多巴胺(DA)及γ干扰素(IFN-γ)水平高于常规组,转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平低于常规组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论血液灌流治疗老年重度急性有机磷农药中毒患者可取得理想的综合疗效与较高的治疗安全性。

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗中重度急性胆囊炎的效果分析

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗中重度急性胆囊炎(AC)患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2022年12月陇南市第一人民医院收治的87例中重度AC患者为研究对象,进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为LC组(43例,行LC治疗)与联合组(44例,行PTGD联合LC治疗)。比较两组患者围手术期指标、临床疗效、实验室指标及并发症发生情况。结果联合组患者LC手术用时短于LC组,总住院时间长于LC组,临床疗效优于LC组(均P<0.05);两组患者LC术后住院时间、治疗总有效率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者白细胞计数(WBC)、白细胞介素-2(IL-2)水平、白细胞介素-4(IL-4)水平均低于治疗前,且联合组均低于LC组(均P<0.05)。联合组患者并发症总发生率低于LC组(P<0.05)。结论PTGD联合LC治疗中重度AC患者的短期疗效较好,能够改善围手术期指标,抑制炎症反应,减少并发症的发生,值得临床应用。

重度急性胆管炎的诊断及其独立危险因素的分析研究

目的通过分析急性胆管炎(AC)患者的特点,探讨2018/2013东京指南(TG18/TG13)在其诊断中的临床应用价值,并探究重度AC的独立危险因素。方法回顾性分析2013年1月—2018年6月在苏州大学附属第一医院就诊的AC患者相关数据,分别利用TG18/TG13、2007东京指南(TG07)和夏科三联征来进行诊断并比较它们的诊断价值;再对比重度、轻中度组AC患者在临床表现及实验室检查上的差异,研究重度AC的独立危险因素,并分析这些危险因素在AC患者死亡率预测中的价值。结果共包括347例AC患者,其中夏柯三联征、TG07、TG18/TG13分别识别出AC患者156例(45.0%)、260例(74.9%)、284例(81.8%),差异有统计学意义(P<0.001)。该研究中轻中度组无死亡病例,而重度组中死亡16例,两组差异有统计学意义(P<0.001)。存在吸烟史(P<0.001)、凝血酶原时间国际标准化比值比(PT-INR)≥1.2(P=0.003)、高降钙素原(PCT)(P<0.001)、高肌酐(Cr)(P=0.015)、低白蛋白(ALB)(P=0.001)是重度AC的独立危险因素,上述指标能较好预测AC患者30 d内死亡。以上各因素组成的模型在预测患者死亡能力方面与TG18/TG13差异无统计学意义(P>0.05)。结论TG18/TG13对AC的诊断正确率高于其他两种方法;有吸烟史、PT-INR≥1.2、高PCT、高Cr、低ALB均是重度AC的独立危险因素,有以上特征的患者更易发展为重度AC,同时上述五项因素均能较好预测AC患者的30d死亡率。

PiCCO监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的价值研究

目的 探究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的价值。方法 选取2019年1月—2021年12月亳州市人民医院收治的脓毒症休克合并重度ARDS患者84例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组42例。两组均给予常规治疗,观察组在PiCCO监测下进行液体复苏,对照组在中心静脉压(CVP)监测下进行液体复苏。比较两组患者的达标时间、6 h及24 h达标率、输血情况、24 h补液量、使用血管活性药物时间、机械通气时间、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间、重症监护室(ICU)治疗时间、使用抗生素时间、肺功能指标、代谢指标、60 d总生存率。结果 观察组达标时间及治疗期间输血例数低于对照组(P <0.05),观察组6 h达标率高于对照组(P <0.05);两组24 h达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组24 h补液量、使用血管活性药物时间、机械通气时间、CRRT时间、ICU治疗时间、使用抗生素时间均低于对照组(P <0.05);观察组呼吸频率、氧合指数、乳酸水平及肌酐水平治疗前后差值均高于对照组(P <0.05);观察组与对照组存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对脓毒症休克合并重度ARDS患者进行液体复苏治疗时,采用PiCCO监测有助于早期达到复苏目标,缩短患者治疗时间,改善肺功能和代谢水平。

食管癌放疗患者发生中重度急性放射性食管炎风险因素分析及预测模型的建立

目的:分析食管癌患者发生中重度急性放射性食管炎(MSARE)的风险因素,并构建风险预测列线图模型。方法:收集2019年01月至2022年09月在我院行放射治疗的82例食管癌患者,根据有无MSARE的发生分为发生组(32例)和未发生组(50例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选发生MSARE的独立危险因素,纳入这些因素构建列线图预测模型,并对模型的区分度、校准度及临床实用性进行验证。结果:多因素Logistic分析结果表明肿瘤位置(下段:OR=0.1,95%CI:0.01~0.9,P=0.04)、N分期(N_(2)+N_(3):OR=3.71,95%CI:0.99~13.88,P=0.049)、糖尿病(OR=6.63,95%CI:1.48~29.67,P=0.013)、高血压(OR=5.19,95%CI:1.22~22.16,P=0.026)、同步化疗(OR=5.86,95%CI:1.43~23.99,P=0.014)、食管照射长度(OR=1.33,95%CI:1.07~1.65,P=0.011)均为MSARE发生的独立危险因素,利用这些因素成功构建列线图模型,ROC曲线下面积(AUC)(0.888,95%CI:0.815~0.961)表明模型预测准确度高;校准曲线与理想曲线接近,模型校准能力较好;决策曲线分析(DCA)提示阈值大约为0.06~1具有模型的最大收益范围,模型具有临床实用性。结论:成功构建食管癌患者发生MSARE风险预测模型,模型效能良好,有助于临床医师对高风险MSARE患者的早期识别,从而早期预防及改进治疗计划。

醒脑静联合丁苯酞、高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒并发脑损害患者的效果观察

目的观察醒脑静联合丁苯酞、高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒并发脑损害患者的临床效果。方法选取2019年6月至2020年12月我院收治的102例重度急性一氧化碳中毒并发脑损害患者,根据其治疗方法不同将其分为对照组(50例)和观察组(52例)。对照组采用丁苯酞联合高压氧治疗,观察组采用醒脑静联合丁苯酞、高压氧治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为94.23%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率(7.69%vs.6.00%)比较无统计学差异(P>0.05)。结论醒脑静联合丁苯酞、高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒并发脑损害患者的效果显著,可明显改善其神经功能和认知功能,且安全性较高,值得临床推广。

尤瑞克林联合依达拉奉治疗中重度急性脑梗死的有效性和安全性

目的:观察尤瑞克林联合依达拉奉治疗中重度急性脑梗死的有效性和安全性。方法:将我院(2021年01月—2022年12月)收治的以中重度急性脑梗死为诊断的患者总计260例,以随机数字表法分成两组,各130例,常规治疗配合依达拉奉为对照组,尤瑞克林联合依达拉奉治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后不同时间段的急性生理与慢性健康评分(APACHEII)与神经功能缺损评分(NIHSS),评价治疗前、后凝血指标、血清炎症指标、日常生活能力及生活质量评分,并判定治疗效果。结果:治疗后6h、治疗后24h、治疗后7d较治疗前比较,两组患者的APACHEII与NIHSS评分均下降,研究组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,凝血指标时间延长,研究组长于对照组,血清炎症指标较治疗前下降,研究组低于对照组,而日常生活能力与生活质量评分均较治疗前提升,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组总有效率更高(P<0.05)。结论:尤瑞克林联合依达拉奉治疗中重度急性脑梗死,可改善患者治疗后的APACHEII与NIHSS评分,对于改善凝血指标及炎性指标更理想,并可提升患者在治疗后的生活能力与生活质量,获得较高的治疗总有效率,效果理想。

重度急性有机磷农药中毒患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ、胱抑素-C水平变化及其对预后的评估价值

目的探讨重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)、胱抑素-C(Cys-C)水平变化及其对预后的评估价值。方法选取72例SAOPP患者作为观察组,60例健康者作为对照组。比较两组的血清hs-cTnI、Cys-C水平,比较不同预后患者的血清hs-cTnI和Cys-C水平,分析hs-cTnI、Cys-C与二者联合对预后的评估价值。结果观察组的血清hs-cTnI、Cys-C水平均高于对照组,预后不良患者的hs-cTnI、Cys-C水平均高于预后良好患者(P<0.05)。ROC曲线显示,hs-cTnI、Cys-C联合评估SAOPP患者预后的AUC为0.934,高于各指标单独评估(P<0.05)。结论SAOPP患者的血清hs-cTnI、Cys-C水平呈异常高表达,hs-cTnI、Cys-C均可用于预后的评估,联合检测的评估价值更高。

早期经口营养及经鼻空肠管营养应用于中重度急性胰腺炎的疗效对比

目的探讨早期经口营养和经鼻空肠管营养应用于中重度急性胰腺炎的临床疗效。方法方便选择2021年1—10月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院消化内科收治的68例中重度急性胰腺炎患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(38例)。两组均予以急性胰腺炎的常规治疗,治疗组就诊后48 h内予以经口营养治疗,对照组就诊后48 h内予以经鼻空肠管营养治疗,观察比较两组相关临床指标。结果治疗10 d后,两组血清总蛋白[(59.43±2.57)g/L vs(59.26±3.14)g/L]、血清白蛋白[(31.13±3.22)g/L vs(30.47±3.34)g/L]、C-反应蛋白[(66.00±28.22)mg/L vs(66.16±28.55)mg/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血淀粉酶恢复时间[(10.43±2.46)d vs(9.89±2.38)d]、血脂肪酶恢复时间[(11.40±2.43)d vs(10.87±1.99)d]、住院时间[(17.63±3.81)d vs(18.63±4.05)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组并发症发生率(10.00%)低于对照组(31.58%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.541,P=0.033)。结论早期经口营养与经鼻空肠管营养对中重度急性胰腺炎疗效相当,但早期经口营养相关并发症发生率明显降低,增加患者舒适度。

双水平正压无创通气用于重度急性左心衰竭治疗中的临床效果分析

目的 探讨双水平正压无创通气在重度急性左心衰竭患者中的应用效果。方法 随机选取2021年2月—2023年2月厦门医学院附属第二医院收治的60例重度急性左心衰竭患者为研究对象,按照随机数表法将其划分为参照组和研究组,每组30例。所有患者均将接受抗心力衰竭治疗。参照组应用机械通气方案,研究组采取双水平正压无创通气方案。比较两组干预前后的血气分析结果、血流动力学标、氧动力学指标水平。结果 干预后,研究组血二氧化碳分压(42.28±2.54)mmHg低于参照组,血氧分压(88.01±3.08)mmHg、血氧饱和度(95.51±3.64)%高于参照组,差异有统计学意义(t=27.440、38.599、6.433,P<0.001)。干预后,研究组中心动脉压、全身血管阻力低于参照组,心输出量高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预12 h研究组氧供指标高于参照组,氧耗指标低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双水平正压无创通气的应用,能够减轻重度急性左心衰竭患者的心肌损伤程度。同时,此种辅助治疗形式对改善患者的血流动力学指标作用突出,有助于加快其血气分析结果恢复,从而改善预后。

超早期和早期肠内营养对老年肥胖重度急性胰腺炎疗效的对比研究

背景:早期给予肠内营养可改善重度急性胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障、减少感染和并发症;但何时开始肠内营养目前仍存在争议。目的:探讨不同肠内营养开始时间对老年肥胖SAP患者的治疗效果。方法:回顾性分析接受超早期肠内营养(A组)和早期肠内营养(B组)患者的临床疗效、住院时间、住院费用和并发症发生率以及治疗前后血清炎症因子水平。结果:A组总有效率高于B组,但差异无统计学意义(90.9%对79.2%,χ~2=1.227,P>0.05)。与B组相比,A组治疗后血、尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间显著缩短,住院费用明显降低(P<0.05);腹痛、腹胀、呕吐和发热症状消失时间显著缩短(P<0.05);血清炎症因子IL-6、TNF-α和CRP水平显著降低(P<0.05);感染率发生率显著降低(P<0.05)。结论:与早期肠内营养组相比,超早期肠内营养对于老年肥胖SAP患者疗效更佳,且具有住院时间较短、费用更低的优点。

脂肪乳对重度急性有机磷中毒所致心肌损伤的疗效分析

目的：观察脂肪乳对重度急性有机磷中毒（ AOPP）所致心肌损伤的疗效。方法将136例重度AOPP所致心肌损伤的患者随机分为两组：对照组65例，给予常规洗胃、导泻、解毒药物及血液灌流等常规治疗。治疗组71例，在对照组基础上静脉输注脂肪乳。对比观察两组患者的血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）的水平、全血乙酰胆碱酯酶（ ChE）活性，死亡率及入住急诊监护室（ EICU）的时间。结果治疗组患者中毒后的第3、5、7天ChE活性水平高于对照组（P＜0．05）；脂肪乳在心肌损伤方面显示良好的治疗效应，患者血清CK、CK－MB、LDH、AST的水平明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。与对照组比较，治疗组患者死亡率更低、EICU住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论脂肪乳可明显降低心肌酶谱升高的程度，加快胆碱酯酶恢复，减轻重度AOPP导致的心肌损伤程度，进而起到保护心肌的作用，降低死亡率，缩短EICU住院时间。

双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察

目的探讨无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中疗效。方法选取我院急诊内科收治的重度急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例分成观察组(双水平无创正压通气辅助治疗)和对照组(常规综合治疗),评价两组患者疗效。结果观察组治疗后呼吸频率、血压、心率,BNP、K+和Na+水平以及血气分析及氧动力学参数结果(PH、DO2、VO2以及PaO2水平)以及心功能指标(TEI指数、LVEF以及SV)均明显优于对照组(P<0.05);结论常规综合治疗基础上加用双水平无创正压可明显改善患者的生命体征和血气指标,改善心室功能。

超早期肠内营养对重度急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨超早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠黏膜屏障功能的影响.方法:将60只♂SD大鼠分为假手术组(Sham组15只)、SAP空白对照组(SAP组15只)、肠内营养组(EN组15只)、肠外营养组(parenteral nutrition,PN组15只).SAP大鼠模型制作采用逆行胆胰管注射5%牛磺胆酸钠法,假手术组以生理盐水代替.假手术组与SAP空白对照组在术后6 h给予生理盐水,其他2组在术后6 h分别给予肠内、肠外营养液支持治疗.所有组均在造模后第48小时处死大鼠.处死前抽取外周血检测血浆淀粉酶、内毒素、二胺氧化酶的含量.各组取胰腺组织分别计算胰腺病理评分和胰腺脓肿发生率;各组取末端回肠组织常规光镜观察回肠末端黏膜形态学变化,测量黏膜厚度和绒毛高度.结果:SAP空白对照组大鼠血浆内毒素和二胺氧化酶水平分别为0.545 EU/mL±0.095EU/mL、1.52 U/mL±0.09 U/mL,PN组大鼠二者血浆水平分别下降为0.333 EU/mL±0.046EU/mL、1.17 U/mL±0.10 U/mL,EN组大鼠则继续下降至0.247 EU/mL±0.069 EU/mL、0.91 EU/mL±0.13 EU/mL,与SAP空白对照组比较,EN组内毒素水平(P<0.01),与PN组比较,EN组内毒素水平(P<0.05);与前两组比较,EN组二胺氧化酶水平(P<0.01).SAP空白对照组、EN组、PN组血浆淀粉酶水平分别为10171 U/L±665.77 U/L、9428.2 U/L±1076.61 U/L、10533 U/L±1669.13 U/L,三组间比较无显著差异.胰腺病理评分:SAP空白对照组14.50±1.05、PN组10.44±1.01,EN组8.08±1.24,与前两组比较,EN组有显著差异(P<0.01);胰腺脓肿发生率:SAP空白对照组9/15、PN组6/15、EN组2/15,三组比较无显著差异.末端回肠黏膜病理分析显示:SAP空白对照组大鼠末端回肠黏膜厚度和绒毛高度分别为226.67μm±20.84μm、137.33μm±9.38μm,EN组大鼠294.79μm±20.49μm、194.54μm±11.96μm,PN组大鼠306.11μm±24.34μm、201.72μm±10.60μm,与SAP空白对照组相比,EN组和PN组大鼠回肠黏膜厚度及绒毛高度明显改善(P<0.01),但EN组和PN组比较未见显著差异.结论:超早期肠内营养能改善SAP大鼠肠道屏障功能,减轻肠源性内毒素血症.

血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响

目的探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）后进行血液灌流（HP）治疗次数与疗效和预后的相关性。方法将82例重度AOPP患者根据HP治疗次数分为3组：非HP组（25例）仅给予常规治疗；在常规治疗基础上，HP1组（27例）于中毒12 h内给予1次HP；HP2组（30例）给予2次及以上HP，每次间隔24 h。比较3组患者临床各指标、并发症发生率及病死率。结果随HP治疗次数的增加，患者阿托品和氯解磷定总用量明显减少，血清胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、恢复清醒时间、住院时间、机械通气时间明显缩短，入院48 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、并发症发生率及病死率明显降低（均P＜0.05）。与HP1组比较，HP2组阿托品总用量（mg：164.57±68.82比256.81±97.06）、氯解磷定总用量（mg：6.95±1.40比8.76±1.64）明显减少，ChE活性恢复时间（d：9.23±2.46比10.96±3.44）、恢复清醒时间（h：23.83±6.29比39.93±8.24）、住院时间（h：9.57±2.39比11.52±3.02）、机械通气时间（h：40.50±16.55比65.74±18.88）明显缩短，入院48 h APACHEⅡ评分（分：11.97±3.47比14.26±2.88）明显下降，并发中间综合征（10.0%比18.5%）、反跳现象（3.3%比25.9%）、心律失常（13.3%比44.4%）、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率（6.7%比29.6%）和病死率（6.7%比18.5%）均明显下降（均P＜0.05）。结论早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效，降低病死率。