间断俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的:探讨间断俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法:选取2020年10月1日~2023年5月31日收治的100例重度ARDS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例,两组均接受机械通气治疗,对照组给予常规干预+仰卧位通气治疗,观察组给予常规干预+间断俯卧位通气;比较两组不同时间呼吸力学指标[包括肺顺应性、呼气末正压通气(PEEP)]、肺血管功能[包括右心房压(PRA)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、跨肺梯(TPG)、肺血管阻力(PVRi)]、动脉血气水平[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、pH值]。结果:通气24 h后,两组肺顺应性、PRA、PAWP水平均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);通气24 h后,两组PEEP、TPG、PVRi水平均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);通气24 h后,两组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、pH值、PaCO_(2)、FiO_(2)水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。结论:间断俯卧位通气可改善重度ARDS患者通气支持时的肺部呼吸力学指标,有利于肺血管功能的改善,从而促进患者的氧合状态和血气恢复,但对mPAP无改善作用。

PiCCO与CVP监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

目的:比较给予脓毒症休克(SS)合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脉搏指示连续心排血量(PiCCO)与中心静脉压(CVP)监测下液体复苏治疗的临床效果。方法:选取2018年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的SS合并重度ARDS患者共计100例,以随机数字表法分成研究组(n=50)与对照组(n=50)。对照组给予CVP监测下液体复苏治疗,研究组给予PiCCO监测下液体复苏治疗。比较两组复苏目标达标率、生命体征、代谢指标、转归情况。结果:研究组治疗6 h后的复苏目标达标率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后尿量(UO)、平均动脉压(MAP)均提高,心率(HR)均降低,研究组UO、MAP均较对照组更高,HR更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均升高,乳酸(Lac)水平均降低,研究组ScvO_(2)较对照组更高,Lac更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组血管活性药物使用时间、抗生素使用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于CVP监测,给予SS合并重度ARDS患者PiCCO监测下液体复苏治疗,能够提高复苏目标达标率,维持生命体征,改善代谢指标,促进患者恢复。

乙酸性肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征1例并文献复习

乙酸性肺炎是指直接吸入乙酸气雾剂引起的化学中毒性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎,患者很容易合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),合并重度ARDS患者死亡率极高。临床主要为对因对症处理,暂无特效性治疗方法。随着诊疗技术的发展,目前俯卧位通气、肺保护性机械通气及体外膜氧合(ECMO)成为重度ARDS的主要治疗策略。现将收治的1例乙酸性肺炎合并重度ARDS患者诊治过程汇报如下。

头孢他啶-阿维巴坦对急性呼吸窘迫综合征合并铜绿假单胞菌呼吸道感染患者的治疗效果

目的 探讨头孢他啶-阿维巴坦(CAZ-AVI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并铜绿假单胞菌呼吸道感染患者的治疗效果。方法 60例急性呼吸窘迫综合征合并铜绿假单胞菌呼吸道感染患者,采用随机数表法分为对照组和实验组,每组30例。对照组接受基础治疗,实验组在对照组的基础上予以头孢他啶-阿维巴坦治疗。比较两组临床疗效、细菌清除情况以及治疗前后的白细胞介素(IL)-6、IL-8水平。结果 实验组治疗总有效率93.33%、细菌清除率90.00%均高于对照组的73.33%、66.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者血清IL-6、IL-8水平低于治疗前,且实验组的IL-6(29.53±6.33)pg/ml、IL-8(3.38±0.69)pg/ml低于对照组的(34.09±9.84)、(4.01±0.85)pg/ml(P<0.05)。结论 对急性呼吸窘迫综合征患者合并铜绿假单胞菌呼吸道感染患者给予头孢他啶-阿维巴坦治疗,可促进患者体内细菌的清除,消除体内炎性因子,提升临床疗效,值得临床推广应用。

中重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的呼吸道管理

目的总结中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位通气过程中的呼吸道管理经验,规范俯卧位通气的呼吸道管理方法,保证俯卧位通气效果。方法对11例中重度ARDS患者实施俯卧位通气期间,规范进行呼吸道管理,在治疗前后对比血气分析结果,观察动脉血氧分压P(O_2)、动脉血二氧化碳分压P(CO_2)、氧合指数P(O_2)/FiO_2,监测生命体征和呼吸力学指标。结果 11例患者共实施31例次俯卧位通气,其中29例次(93.5%)俯卧位1h、4h时P(O_2)、P(O_2)/FiO_2均升高(P<0.001),P(CO_2)、气道峰压、呼吸系统顺应差异性均无统计学意义(P>0.05),血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论俯卧位通气过程中落实规范的呼吸道管理方法,包括充分做好翻身前人工气道评估与准备,体位转变过程中人工气道的护理和俯卧位通气期间的呼吸道管理,可有效改善中重度ARDS患者的氧合状况,达到良好效果。

责任制护理模式用于体外膜肺氧合救治重度急性呼吸窘迫综合征患者效果分析

目的探讨责任制护理模式用于重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗中的效果。方法选取医院2021年1月至2022年12月收治的重度ARDS患者78例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各39例。对照组患者采取常规护理模式,观察组患者采取责任制护理模式。结果护理后,观察组呼吸衰竭消失时间、ECMO辅助时间、重症加强护理病房(ICU)入住时间显著短于对照组(P<0.05);氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、呼吸系统顺应性(Crs)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV^(1))、FEV_(1)/FVC显著高于对照组(P<0.05);血管活性药物评分(VIS)及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论重度ARDS患者予ECMO治疗期间采取责任制护理模式有助于预防多种并发症发生,缓解呼吸状态与肺功能,缩短恢复时间。

严重急性呼吸道综合征冠状病毒疫苗研究现状

冠状病毒被认为是新近爆发的严重急性呼吸道综合征的病原体 .迄今公共数据库中已发表了不同国家和地区分离的 12个SARS病毒株基因组完整序列 .突起蛋白是冠状病毒的主要抗原 ,包含许多抗原决定簇 .SARS冠状病毒突起蛋白的相对保守性为有效疫苗的开发奠定了很好的研究基础 .灭活或减毒的冠状病毒疫苗存在一定的局限性和危险性 .

俯卧位通气联合小肠造瘘喂养在食管癌术后合并重度急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的观察俯卧位通气联合小肠造瘘喂养治疗食管癌术后并发重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法将64例食管癌术后并发重度ARDS患者随机分为两组,每组32例。观察组患者采取俯卧位机械通气联合小肠造瘘进行肠内营养治疗,对照组患者采取常规体位进行机械通气加肠外营养治疗。观察两组患者机械通气开始时、机械通气24 h、机械通气72 h时血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、白细胞介素6(IL-6)水平及Murray急性肺损伤评分;观察两组患者机械通气开始时、机械通气1 h、机械通气24 h、机械通气72 h时血气分析指标;比较两组脱离呼吸机时间、住ICU时间及急性生理学和慢性健康状态评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分,治疗后1个月存活率。结果机械通气1 h、机械通气24 h、机械通气72 h时,观察组TNF-α水平、IL-6水平、Murray急性肺损伤评分均低于对照组;PaO2/吸入氧气分数(FiO2)、pH、FiO2高于对照组,吸入二氧化碳分数低于对照组;脱机时间长于对照组,ICU停留时间短于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(均P<0.05)。治疗1个月后,观察组存活率高于对照组(P<0.05)。结论俯卧位通气联合小肠造瘘肠内营养治疗食管癌术后并发重度ARDS患者,能更好改善患者氧合,降低肺损伤程度,减轻炎症反应,改善患者预后。

严重急性呼吸道综合征并发全身炎症反应综合征时的肝脏损害

探讨严重急性呼吸道综合征 (SARS)并发全身炎症反应综合征时肝脏损害的临床特点、可能的原因及机理。选择在我院住院的严重急性呼吸道综合征患者 12 8例。观察其临床表现特点 ,连续检测血常规、血气分析、肝肾功能和心肌酶谱等实验室指标 ,测定 32例患者血清炎症因子。部分患者行肝脏B型超声和尸检病理学检查。① 12 8例SARS患者中 ,97例存在除肺脏以外的其他脏器损害 ,以肝脏损害最常见 ;②转氨酶、心肌酶和炎症因子升高多见于发病后前 2周 ,并随着病情好转而下降 ;白蛋白进行性下降提示预后不良 ;肌酐和尿素氮持续增高主要出现于重型患者的晚期 ;③肝脏B型超声和病理学检查显示肝脏有非特异性炎症改变。SARS患者容易发生肝脏等实质脏器的损害 ,是全身炎症反应综合征的一部分 ,早期控制炎症反应综合征有助于延缓疾病进程 。

严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析

目的 通过对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者继发下呼吸道感染的回顾性队列分析 ,了解其规律及其有效的预防和治疗方法。方法 根据SARS患者继发感染的临床标准将SARS患者分为继发感染组和非继发感染组 ,分析继发感染的危险因素、细菌谱和预后。结果 SARS患者继发下呼吸道感染的弱危险因素是年龄和起病 住院时间 ,强危险因素是有创通气 ;糖皮质激素的使用与否、开始使用时间、日均治疗量与继发感染无关 ;继发感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌 ;继发感染者出现严重并发症 ,以及住院时间长 ,其死亡率高。结论 SARS患者应尽早诊治 ,对于年龄大 ,尤其需有创通气的患者应警惕继发感染。抗生素的使用与医院内获得性感染的防治相似。

麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征临床研究

目的观察麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征的临床疗效。方法将患者34例随机分为治疗组14例与对照组20例,均予西医常规及清热解毒中成药剂治疗,治疗组另予麻黄汤方为基础加减施治。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征疗效满意。

严重急性呼吸道综合征(SARS)病毒基因组比较分析与进化研究

“严重急性呼吸道综合征”(SARS)由于危害严重,引起人们的高度重视,在各国科研人员努力下,目前已完成了十几个毒株的分离与全基因组测序工作。本研究对世界各地分离的SARS毒株的基因组全序列进行比较,发现不同毒株的同源性在99.8％以上,SARS病毒的遗传稳定性较高;将SARS病毒与其它冠状病毒基因组以及编码蛋白质序列进行比较分析,证实SARS病毒是一种新的冠状病毒,可能进化起源较早,并发现SARS病毒和牛冠状病毒同源程度最高。SARS病毒orflab、orfla、S、M、N编码区氨基酸序列和牛冠状病毒同源程度最高,鼠肝炎病毒次之。

急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道内气流运动特性

目的 应用计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)技术对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者不同程度呼吸窘迫状态时下呼吸道内气流运动特性进行模拟研究。方法 基于CT影像数据建立真实健康人体下呼吸道三维模型。采用标准k-ε湍流模型对下呼吸道内的气体流动进行数值模拟,分析下呼吸道内气流的速度、流量、压力以及壁面剪切应力等参数分布特点。结果 拟合下呼吸道空气流动阻力与呼吸强度的函数关系;得到下呼吸道内空气流速、压力、壁面剪切应力的分布特点以及空气流量在各肺及各叶支气管的分配情况。结论 通过CFD模拟分析可以获得更为详细的下呼吸道流场相关数据,为ARDS患者的临床治疗提供理论依据。

严重急性呼吸道综合征治疗与预防

2002年11月在中国佛山发现国内首例患者。2003年2月28日Corlo Urbani在越南看到类似患者之后.提出是一种新的非典型肺炎,并报告WHO,随即建议定名为严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。这个新传染病只有半年已波及全球27个国家或地区,至2003年5月1日报道病例5 865例,死亡391例,病死率6.6％,这是继发现AIDS后一个震惊世界的最大的传染病。笔者几个月来主要在临床实践中吸取了一些教训,更积累了一些防治经验,特就目前SARS有关治疗预防事宜作些讨论。 1 SARS临床治疗传染病治疗包括针对致病因子的病原治疗。

体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征效果的影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)效果的影响因素。方法回顾性收集和分析郑州大学第二附属医院重症医学科2012年8月至2015年6月收治的28例应用静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)治疗重度ARDS患者临床资料,根据应用ECMO后3个月是否存活,分为生存组和死亡组。采用SPSS17.0对收集资料进行统计分析。结果 28例患者行ECMO前均已行有创机械通气,平均(70.86±24.93)h。两组患者年龄、ECMO前有创通气时间、发病至应用ECMO时间、入院至用ECMO时间和ECMO治疗时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组原发病构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗前6 h内心率、平均动脉压、动脉血p H和血乳酸水平、血降钙素原水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VV-ECMO是治疗重度ARDS的有效支持手段。年龄、应用ECMO前的机械通气时间、发病至应用ECMO时间和心率、平均动脉压、血乳酸水平和血降钙素原水平等可能是影响患者预后的重要因素。

严重急性呼吸道综合征并发肾脏损害的临床分析

目的 分析严重急性呼吸道综合征 (SARS)并发肾脏损害的临床特点。方法 对 89例SARS住院患者的临床症状、体征、肾功能等进行观察。对其中 8例有肾损害、12例无肾损害及 15例健康对照者分别检测了血清IL - 1β、IL - 6、TNF -α水平。对 2例SARS死亡患者进行了肾脏病理检查。结果 89例患者中 10例 (11.11%)并发肾损害。重症SARS伴肾损害者 8例 ,明显高于轻症 ,P <0 .0 1。出现肾损害的患者中有糖尿病和 /或高血压病史的患者 7例 ,明显高于无基础疾病者 ,P <0 .0 5。SARS患者无论有无肾损害 3种细胞因子水平均明显高于对照组 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5。有肾损害组的细胞因子水平明显高于无肾损害组 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5。肾脏病理学检查可见肾间质灶状炎性细胞浸润等非特异改变。结论 SARS并发肾损害与病情轻重显著相关 ,有慢性基础疾病者更容易出现肾损害 ,肾损害的发生可能是SARS所致系统性炎症反应综合征在肾脏的表现。

重度子痫前期/子痫合并急性呼吸窘迫综合征的诊断与处理

目的探讨重度子痫前期/子痫合并急性呼吸窘迫综合征(acute resp iratory d istress syndrom e,ARDS)原因、早期诊断与处理。方法回顾性分析2003年1月至2005年1月治疗的5例重度子痫前期/子痫合并ARDS临床资料。结果本院同期重度子痫前期/子痫患者60例,合并ARDS者5例,发生率8.3%,5例中4例有严重的合并症。ARDS均表现为急性起病,呼吸频数,氧合指数PaO2/F iO2≤200mmHg,胸片示双肺浸润影。ARDS均在控制重度子痫前期/子痫的同时,使用以无创呼吸机呼气末正压(PEEP)通气吸氧为主的综合治疗,获得治愈。结论重度子痫前期/子痫患者较易并发ARDS,一旦病人呼吸改变或血气异常,应警惕ARDS,治疗关键在于及早应用机械辅助呼气末正压通气(PEEP)吸氧为主的综合治疗。

严重急性呼吸道综合征患者心理症状追踪研究(英文)

目的追踪研究严重急性呼吸道综合征(SARS)患者入院、出院及出院后3个月三个阶段心理状况及影响因素,对有心理问题的SARS患者进行心理干预并做干预效果评价。方法采用自拟一般状况调查表、症状自评量表(SCL90)、领悟社会支持量表(PSSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)、自尊量表(SES)、艾森克个性问卷(EPQ)作为工具,对114名SARS患者进行追踪调查。结果1.总分、强迫、恐怖因子分出院较入院时有上升,之后开始下降;躯体化、抑郁、焦虑因子分随时间变化,在3个阶段逐渐下降。2.强迫、人际敏感、恐怖问题发生率,出院时较入院时上升,之后开始下降(P>0.05)。3.自尊在3个研究阶段均是SARS患者心理症状的影响因素;自觉病情严重程度是从入院到出院时的影响因素;消极应对是出院和出院后3月时的影响因素;文化程度是出院后3月时的影响因素。4.电话心理干预后SARS患者SCL90总分及大部分因子分下降(P>0.05),部分因子分尤其躯体化(P<0.01)反而上升。结论1.SARS患者在各期均存在明显的情绪障碍且影响因素不完全相同,临床应该持续评估其心理状态,并进行及时干预。2.心理干预后SARS患者心理症状减轻不明显,部分症状反而加重。

综合性心理干预对严重急性呼吸道综合征流行期间发热患者的临床研究

目的 分析综合性心理干预在严重急性呼吸道综合征 (SARS)流行期间对发热患者的治疗效果。方法对 713例发热诊室就诊患者按发热程度、热程长短、病情严重程度分组 ,在常规使用抗生素、抗病毒药物治疗的基础上 ,采用综合性心理干预治疗、支持性心理治疗等措施 ,并在治疗前和治疗 3天末分别进行症状自评量表 (SCL 90 )测查 ,并进行比较。结果 治疗后患者依从性明显提高 (P <0 .0 1)。治疗后不同体温组患者各项症状因子均明显改善(P <0 .0 1～ 0 .0 5 )。体温 >38℃患者中 ,肺炎组各项症状因子分均高于非肺炎组 ;综合性干预治疗后两组各项症状因子明显改善 (P <0 .0 1) ;肺炎组仅抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分明显高于非肺炎组 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 )。结论 综合性心理干预能有效提高严重急性呼吸道综合征流行期间发热患者生活质量、接受诊治的依从性 ,从而顺利有效控制病情。