重度急性胆管炎的诊断及其独立危险因素的分析研究

目的通过分析急性胆管炎(AC)患者的特点,探讨2018/2013东京指南(TG18/TG13)在其诊断中的临床应用价值,并探究重度AC的独立危险因素。方法回顾性分析2013年1月—2018年6月在苏州大学附属第一医院就诊的AC患者相关数据,分别利用TG18/TG13、2007东京指南(TG07)和夏科三联征来进行诊断并比较它们的诊断价值;再对比重度、轻中度组AC患者在临床表现及实验室检查上的差异,研究重度AC的独立危险因素,并分析这些危险因素在AC患者死亡率预测中的价值。结果共包括347例AC患者,其中夏柯三联征、TG07、TG18/TG13分别识别出AC患者156例(45.0%)、260例(74.9%)、284例(81.8%),差异有统计学意义(P<0.001)。该研究中轻中度组无死亡病例,而重度组中死亡16例,两组差异有统计学意义(P<0.001)。存在吸烟史(P<0.001)、凝血酶原时间国际标准化比值比(PT-INR)≥1.2(P=0.003)、高降钙素原(PCT)(P<0.001)、高肌酐(Cr)(P=0.015)、低白蛋白(ALB)(P=0.001)是重度AC的独立危险因素,上述指标能较好预测AC患者30 d内死亡。以上各因素组成的模型在预测患者死亡能力方面与TG18/TG13差异无统计学意义(P>0.05)。结论TG18/TG13对AC的诊断正确率高于其他两种方法;有吸烟史、PT-INR≥1.2、高PCT、高Cr、低ALB均是重度AC的独立危险因素,有以上特征的患者更易发展为重度AC,同时上述五项因素均能较好预测AC患者的30d死亡率。

腹腔镜和胆道镜联合手术治疗结石性非重度急性胆管炎的临床效果

目的探讨腹腔镜和胆道镜联合手术治疗结石性非重度急性胆管炎的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月我院收治的50例结石性非重度急性胆管炎患者作为研究对象,采用随机单盲法将患者分为常规组(n=25,传统开腹手术)和试验组(n=25,腹腔镜和胆道镜联合手术)。比较两组的并发症(切口感染、胆漏、结石残留)发生情况及手术相关指标。结果试验组的并发症总发生率明显低于常规组(P<0.05)。试验组的术中出血量明显少于常规组,术后排气时间、拔管时间以及住院时间明显短于常规组(P<0.05)。结论腹腔镜和胆道镜联合手术治疗结石性非重度急性胆管炎的临床效果显著,可有效降低患者术后并发症发生率,改善相关手术指标,值得临床推广应用。

腹腔镜和胆道镜联合手术治疗结石性非重度急性胆管炎的研究

目的:观察及分析对于结石性非重度急性胆管炎患者实施腹腔镜和胆道镜联合手术治疗的成效。方法:纳入2017年1月~2019年1月在本院就诊的结石性非重度急性胆管炎患者150例为研究对象,划分成实施传统开腹手术治疗的对照组,以及实施腹腔镜和胆道镜联合手术治疗的观察组,对于两组患者的治疗成效进行观察及比较。结果:通过进行观察两组患者的各项手术指标,包括手术期间出血量、术后的排气时间、住院时间等,观察组均有明显的优势于对照组,P<0.05;对比两组的并发症率,观察组明显的低于对照组,P<0.05。结论:对于结石性非重度急性胆管炎患者实施腹腔镜和胆道镜联合手术治疗,成效较优。

腹腔镜胆总管探查取石术与内镜取石术治疗结石性急性轻中度胆管炎的对比研究

目的:观察腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜下逆胆胰管造影胆总管取石术(ERCP)治疗结石性急性轻中度胆管炎的疗效。方法:回顾性分析沧州市人民医院2017年1月—2018年12月收治的111例结石性急性轻中度胆管炎患者的病历资料,按照手术方式将其分为双镜组(n=41)和内镜组(n=70)。双镜组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术,内镜组采用ERCP及乳头括约肌切开术(EST)、十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)、网篮或球囊取石术。记录两组手术时间、住院时间、住院费用、术后排气时间、术后并发症发生率(LCBDE并发症包括胆漏、切口感染、胆道出血等,ERCP并发症包括一过性淀粉酶升高、胰腺炎、胆道出血等)、一次性结石取净率、术后6个月结石复发率等指标,比较两种术式的治疗效果及术后并发症的差异。结果:两组均手术顺利,双镜组无中转开腹病例,内镜组有1例因胆道严重出血中转开腹。双镜组手术时间为(103.20±35.80)min,内镜组为(105.60±29.88)min,两组差异无统计学意义(P>0.05),双镜组的住院时间长于内镜组[(12.78±2.73)d vs.(11.36±2.65)d],差异有统计学意义(P<0.05)。双镜组的住院费用低于内镜组[(2.64±0.45)万元vs.(3.15±0.62)万元],差异有统计学意义(P<0.05)。双镜组的术后排气时间早于内镜组[(2.35±0.85)d vs.(3.24±0.90)d],两组差异有统计学意义(P<0.05)。一次性结石取净率双镜组为100%,内镜组为94.3%、术后并发症发生率双镜组为2.0%,内镜组为8.5%。术后6个月结石复发率双镜组为0,内镜组为1.4%。两组的上述并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:LCBDE治疗结石性急性轻中度胆管炎时可以使患者住院费用减少、术后排气时间缩短,而ERCP可以使患者住院时间缩短,临床上应依据实际情况选择相应的术式。

血清降钙素原在胆管炎危重度早期评估中的价值研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测对急性胆管炎危重度早期评估的价值。方法 40例急性轻度胆管炎(轻度组)和47例急性中重度胆管炎(中重度组)患者入院当天(治疗前)、50例健康体检者(对照组)体检当天空腹静脉血检测WBC和血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、直接胆红素(DBIL)水平,中重度组同时在治疗第3 d和5 d动态监测相关指标,采用SPSS 17.0进行数据处理。结果治疗前2组患者所有检测指标与对照组比均差异有统计学意义(P<0.05),且中重度组血清PCT明显高于轻度组(P<0.05)。血清PCT浓度治疗后第3 d即明显低于治疗前(P<0.05),其余指标一直到第5 d才明显低于治疗前。结论血清PCT在急性胆管炎中的监测比WBC和血清CRP、DBIL更敏感,可以作为急性胆管炎病情的有效临床评估指标。