急性重度昏迷的病因与急救临床分析(附413例病例报告)

目的分析急诊科门诊重度昏迷患者的发病原因及早期处理方法,探讨提高重度昏迷抢救成功率并降低病死率的措施。为临床医师实施对重症患者的救治提供有益借鉴。方法选择哈医大一院急诊门诊抢救室以首诊为重度昏迷并抢救记录完整的413例患者,回顾分析其急救的诊疗过程。结果中老年慢性疾病急性发作中以急性心脑血管病、晚期肿瘤、呼吸道及消化道疾病引起的重度昏迷患者最多(113例),占27.37%;其中死亡46例,占总死亡率的34.79%。创伤所导致的重度昏迷患者次之(72例),占17.43%;死亡30例,占总死亡率的22.72%。结论对重度昏迷病人应早期、正确地做出诊断,同时采取积极、有效的抢救措施,保护重要脏器的功能,是重度昏迷病人抢救成功的关键。

唤醒刺激对急性酒精中毒并中重度昏迷患者护理质量的影响

目的:探讨唤醒刺激对急性酒精中毒并中重度昏迷患者护理质量的影响。方法:将2015年5月-2016年5月我科收治的急性酒精中毒并中重度昏迷的患者48例随机均分为对照组和观察组,对照组采取急性酒精中毒常规护理,观察组在此基础上对患者采用唤醒刺激方法,观察2组患者意识转清的时间及跌倒、误吸、输液管脱管不良事件发生的次数。结果:所有患者经过治疗护理,都能恢复意识,观察组恢复清醒时间为(95±30)min,对照组恢复清醒时间为(220±40)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良事件发生率的比较,观察组无不良事件发生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在观察治疗期间对急性酒精中毒并中重度昏迷患者实施唤醒刺激,可明显缩短患者昏迷的时间及防范不良事件的发生,也缩短患者的治疗时间,降低治疗费用。

肠内序贯营养支持用于重度昏迷患者的效果观察

目的研究观察肠内序贯营养支持用于重度昏迷患者的效果。方法选取在我院治疗的重度昏迷患者80例.随机将患者分成观察组与对照组.每组40例,观察组采用肠内序贯营养疗式给予患者营养支持,对照组给予一般营养支持。治疗周期为14天。检测患者的血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(TLC),比较7天与14天TP、ALB与TLC水平。记录并发症发生情况。结果对比治疗结束两组的TP、ALB、TLC的改善效果观察组均优于对照组.对照组感染并发症发生率高于观察组。结论肠内序贯营养支持用于重度昏迷患者疗效明显,可以向患者提供比较全面的营养.增强机体的抵御能力.降低感染并发症发生率。

1例颈部勒伤致重度昏迷患者的护理

颈部勒伤是指将绳索状物环绕颈部,用手或其他机械力,使该物在颈部绞紧,引起颈部软组织的损伤并伴有严重缺氧,甚至窒息而死亡。扼勒时脑组织缺氧,伤员往往有明显的中枢神经损害,甚至昏迷。脑缺血缺氧的时间长短决定预后。短者可能完全恢复正常,长者虽扼勒去除,但由于脑实质的损害,脑血流恢复后脑水肿加重,颅内压上升,反过来又造成脑缺血,形成恶性循环。存活伤员可能遗留精神神经症状,从健忘症至植物状态。

急救急性重度昏迷的临床观察

目的探讨急性重度昏迷患者的临床诊断及急救疗效,以期为临床医师就诊急性重度昏迷患者提高借鉴。方法回顾性分析我院2009年1月至2010年2月急诊接诊的100例重度昏迷患者的临床资料,对其院前发病原因、初步诊断及急性抢救结果进行分析。结果经治疗后,100例患者急性猝死者22例,患者病情稳定回医院继续治疗者76例,放弃治疗2例。结论尽可能地缩短到达现场时间,快速、准确做出初步诊断是有效急救的关键,全面观察现场、详细询问病史是急救的前提。

产前子痫伴重度昏迷患者的抢救及护理体会

目的研究产前子痫伴重度昏迷患者的抢救与临床护理措施。方法选取我院于2009-03—2010-03收治的3例产前子痫伴重度昏迷患者,将其作为研究对象,回顾性分析其临床资料。观察我院针对这些患者进行的抢救措施,并观察护理人员提供的干预措施,分析其应用效果。结果在收治患者后,我院及时进行抢救,首先提供高流量吸氧,改善患者通气状况,然后控制抽搐症状,并及时进行手术治疗。护理人员在治疗期间提供全面性的服务,包括术前准备、术后常规护理、导尿护理、饮食与心理指导、出院教育。所有患者均康复出院,预后效果良好。结论针对产前子痫伴重度昏迷,需要在第一时间进行抢救,并辅以积极的护理服务,才可维护患者健康,保证积极的临床效果。

高压氧治疗对重度昏迷患者早期促醒的疗效

目的探讨高压氧治疗对重度昏迷患者早期促醒的疗效。方法将76例重度昏迷患者按随机数字表法分成2组。对照组38例,行必要的药物治疗、针灸、正中神经电刺激促醒治疗、康复治疗;治疗组38例,除行上述治疗外辅以高压氧治疗。2组患者均在治疗前及治疗后30 d分别进行GSC评分1次。结果治疗30 d后GCS评分治疗组显著高于对照组[(10.89±2.12)分vs(8.12±4.78)分,P<0.01],治疗组患者早期促醒有显效。结论高压氧治疗对重度昏迷患者早期促醒疗效显著。

神经外科重度昏迷患者压疮发生的危险因素及护理干预对策

目的探讨神经外科重度昏迷患者压疮发生的危险因素及护理干预对策。方法选取2015年12月至2017年10月我院神经外科收治的624例重度昏迷患者为研究对象,回顾性分析所有入组患者的诊疗资料,采用COX回归模型(proportional hazarols models,COX)分析影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的独立危险因素。结果 624例重度昏迷患者中,106例出现压疮,占总例数的17. 0%;分析发现患者年龄、卧床时长、压疮评分、格拉斯哥(GCS)评分<10分是影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的独立危险因素,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论神经外科重度昏迷患者相对其他疾病的患者发生压疮的几率更高,主要因素与患者年龄、卧床时长、压疮评分、GCS评分有关;应当根据不同的危险因素制定并实施相对应的护理干预对策,降低患者发生压疮的风险。

Autar量表指导下早期护理干预对脑出血重度昏迷患者下肢DVT发生率的影响

目的探讨深静脉血栓危险因素评估量表指导下的早期护理干预对脑出血重度昏迷患者下肢深静脉血栓发生率的影响。方法将98例脑出血重度昏迷患者按建档时间分为对照组(49例)、观察组(49例)。对照组给予常规治疗及护理干预,观察组在对照组基础上予以深静脉血栓危险因素评估量表指导下的早期护理干预。比较两组并发症发生率、干预前后格拉斯哥昏迷量表评分、美国国立卫生院卒中量表评分及家属护理工作满意度。结果观察组下肢深静脉血栓、肢体挛缩畸形发生率显著低于对照组(P<0.05或0.01)。干预后观察组格拉斯哥昏迷量表评分显著高于对照组(P<0.01),美国国立卫生院卒中量表评分显著低于对照组(P<0.01)。观察组总满意率显著高于对照组(P<0.01)。结论深静脉血栓危险因素评估量表指导下的早期护理干预能显著降低脑出血重度昏迷患者下肢深静脉血栓等并发症发生率,促进患者苏醒,减轻神经损伤,提高家属护理工作满意度。

大剂量胰岛素中毒致重度昏迷抢救成功1例报告

胰岛素是一类用于治疗糖尿病的一线药物，可分为短效、中效、长效三大类。在其临床应用过程中可能会出现因过量导致不同程度的低血糖症，但均可以通过及时的预防和干预，不至于造成严重后果。可是一旦误用大剂量胰岛素，将会导致严重后果，使患者昏迷、致残、死亡。本院曾成功救治1例1200U普通胰岛素中毒患者，现报告如下。

脑电双频指数对重度昏迷患者昏迷程度和预后评估分析

目的分析脑电双频指数(BIS)在重度昏迷患者昏迷程度和预后评估中的应用价值。方法选择2011年1月~2013年1我院ICU昏迷患者50例,记录入院24h内的APACHEII评分,并测量48h后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平48h内连续监测BIS值,每8h评价昏迷评分,计算并比较平均值。并监测患者的ICU住院时间及28d死亡率。结果经Spearman秩相关法分析,BIS与昏迷评分及呈正相关(r=0.520,<0.05),BIS与G-P呈正相关(r=0.591,<0.05)。而且,BIS值越高,48h NSE越低,ICU住院时间越短,28d死亡率越低,神经学不良转归率越低。结论连续BIS在重度昏迷患者昏迷程度和预后评估中具有较高的应用价值,可帮助医师直观、可靠的评估患者预后。

经内镜十二指肠营养管置放术在重度昏迷气管切开气管插管患者的应用价值

目的探讨经内镜十二指肠营养管置放术在重度昏迷气管切开气管插管患者的应用价值。方法对28例已行气管切开气管插管的重度昏迷患者进行经内镜十二指肠营养管置放术。结果本组28例患者经内镜十二指肠营养管置放术均获成功,术中未发生任何经内镜十二指肠营养管置放术相关性并发症。所有患者在术后立即恢复了胃肠营养。十二指肠营养管置放术最长用时为31min,最短仅8min,平均16min。患者平均带管时间为73(7～218)d。所有患者仅1例发生营养管堵塞、脱管等现象。无一例出现通过十二指肠营养管注入的营养物或药物的反流。结论对于重度昏迷已行气管切开气管插管的患者,经内镜十二指肠营养管置放术是一种有效、简便、安全的建立胃肠营养的方法。

高压氧联合内关郄门穴位电刺激治疗重度昏迷患者的疗效观察

目的探讨高压氧联合内关郄门穴位电刺激对重度昏迷患者促醒的效果。方法将2010年4月至2014年9月我院收治的128例昏迷时间在1个月内、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）评分在3-8分的重度昏迷患者，按治疗方法分为治疗组和对照组，每组64例。对照组给予常规治疗加用内关郄门穴位电刺激治疗，治疗组在常规治疗加用内关郄门穴位电刺激治疗的基础上应用高压氧治疗，高压氧治疗压力为0.2 MPa（2.0 ATA），连续治疗5个疗程后，对2组患者进行GCS评分及脑电图检查，并对治疗效果评估。结果治疗组和对照组GCS评分分别为（11.15±1.52）分和（8.95±1.32）分，2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高压氧联合内关郄门穴位电刺激治疗重度昏迷患者能够改善脑电活动，对昏迷有较好的促醒作用。

高压氧综合治疗药物性低血糖重度昏迷一例

患者，女，66岁。于2004年12月11日11：00时出现言语不清，出汗，继而嗜睡，18：00时叫之不应，并突发抽搐。因意识不清6h，抽搐2h急诊入院。血糖1．2mmol／L．头颅CT示未见异常。给予10％葡萄糖500ml加维力安4g静脉点滴。患者原有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病10年。糖尿病3年，平时口服优降糖5mg,3次／日；二甲双胍2片。

原发性肝癌致重度低血糖昏迷2例

例1:患者男,44岁.因腹胀、腹痛1月余,加重伴阵发性心慌、大汗2周入院.体格检查 :消瘦、皮肤粘膜中度黄染,有肝掌及蜘蛛痣,肝右肋下4cm,质硬、表面凸凹不平,无压痛,腹水征阳性.B超检查报告:"肝右后叶有一15cm×16cm占位病变,内部回声不均.实验室检查:空腹血糖0.74mmol/L,AFP 960ug/L,HBsAG(+),抗HBe(+), 抗HBC(+),DBIL 260μmol/L,IBIL:114μmol/L,ALT 120μ/L,AST 79μ/L.肾功能正常 .诊断为原发性肝癌伴低血糖症,给予护肝、营养支持、静脉输注高渗糖等治疗.入院第3天23时15分患者出现心慌大汗、浅昏迷,即查血糖为0.3mmol/L,立即静脉输注高渗糖溶液,半小时后症状逐渐消失,次日6时再次出现大汗、心慌,随即进入深昏迷,血压9/6kPa,即查血糖为0.22mmol/L,迅速吸氧,静脉输注高渗糖,补充血容量.同时使用升压药物,1小时后症状减轻,2小时后神志、血压恢复正常,患者家属放弃治疗而出院. 例2,患者男,38岁,因患乙型病毒性肝炎5年,肝区痛加重伴发作性头晕、心慌1月入院. 体格检查:慢性肝病面容.肝右肋下约3cm,质硬有结节,叩击痛明显,腹移动性浊音阳性 ,空腹血糖为1.4mmol/L,AFP 579μg/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),ALT 114μ/L,AST 105u/L,肾功能正常.B超检查:肝右叶多发性占位,最大9.1 cm×6.9cm,门静脉有癌栓.故诊断为原发性肝癌伴低血糖症,给予静脉输注高渗糖溶液,营养支持、护肝等治疗.入院次日患者突然出现大汗、心慌,随即进入深昏迷,即查血糖为0.9mmol/L,立即予以吸氧, 静脉输注高渗糖等治疗,1小时后神志逐渐转清,复查血糖1.3mmol/L,入院第3天上午患者出现消化道大出血抢救无效死亡.

重症监护下成功救治产后出血并失血性休克重度昏迷一例

一、病例摘要 患者24岁，因“停经9＋个月，腹痛、阴道大流血7h”于2013年2月6日13时30分救治于贵州省盘县人民医院。入院体查：体温36．6℃，脉搏130次／分，呼吸24次／分，

ICU颅脑损伤合并重度昏迷患者护理中应用感知水平唤醒干预的效果分析

目的探讨ICU颅脑损伤合并重度昏迷患者护理中应用感知水平唤醒干预的效果。方法将我院收治的92例ICU颅脑损伤合并重度昏迷患者随机分为对照组与观察组,每组46例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施感知水平唤醒干预,对两组患者格拉斯昏迷评分量表(GCS)、脑电图评分(EEG)、苏醒情况进行观察。结果两组干预前的GCS、EEG评分无明显差异(P>0.05),观察组干预后的GCS、EEG评分明显优于对照组(P <0.05);观察组患者10d内苏醒率为73.91%,明显高于对照组39.13%(P<0.05)。结论 ICU颅脑损伤合并重度昏迷患者护理中应用感知水平唤醒干预可改善患者意识状态,也有助于其苏醒,值得推广。