预测急性重度溃疡性结肠炎发生发展的相关风险因子研究进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一类病因和发病机制尚不明确的慢性、反复发作性疾病,主要累及结直肠,但有近端进展甚至累及全结肠的趋势。15%~20%的UC患者在其疾病进程中因急性重度溃疡性结肠炎(acute severe ulcerative colitis, ASUC)住院治疗,治疗困难,往往需要运用生物制剂、全结肠切除术等,严重增加了不良预后。故而临床上对于预测ASUC的发生发展有潜在的客观需求。本文对能够预测ASUC发生及发展的相关风险因子进行综述。

沙利度胺联合强的松治疗重度溃疡性结肠炎患者的临床研究

目的探讨沙利度胺联合强的松治疗重度溃疡性结肠炎(UC)患者的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月我院收治的120例重度UC患者,随机分为两组各60例。参照组予以强的松治疗,研究组在参照组基础上予以沙利度胺治疗。比较两组的治疗效果、炎性因子水平以及不良反应。结果研究组的治疗总有效率为83.33%,明显高于参照组的58.33%(P<0.05)。治疗后,研究组的血清IL-2、IFN-γ水平均明显低于参照组,IL-4、IL-10水平均明显高于参照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率(15.00%)与参照组(13.33%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙利度胺联合强的松治疗重度UC的效果显著,可明显减轻患者炎性反应,安全性高。

英夫利西单抗在急性重度溃疡性结肠炎拯救治疗中的疗效分析

背景:30%~40%的急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)患者存在激素抵抗,面临转换药物拯救治疗或外科手术治疗。英夫利西单抗(IFX)可作为有效拯救治疗方案之一。目的:初步探讨IFX在我国ASUC拯救治疗中的疗效和安全性。方法:连续纳入2012年6月—2016年9月北京协和医院以IFX作为拯救治疗方案的ASUC患者共10例,采集相关临床资料进行回顾性分析,比较IFX治疗前以及治疗后第2、12、30周改良Mayo评分和实验室指标的变化。结果:IFX治疗第2周,有效率为90.0%(9/10),缓解率为20.0%(2/10),1例患者为原发性无应答;第12周有效率为90.0%(9/10),缓解率为30.0%(3/10);第30周2例患者出现继发性失应答,有效率为71.4%(5/7),缓解率为28.6%(2/7)。7例患者完成38周的随访,共2例患者行结肠切除术。治疗开始后平均(9.6±7.0)个月,50.0%(5/10)的患者内镜下表现改善,其中1例达到黏膜愈合。IFX治疗过程中出现带状疱疹病毒和巨细胞病毒感染各1例。结论:IFX拯救治疗对中国ASUC患者短期疗效显著,可降低结肠切除率,促进黏膜愈合,但继发性失应答率高。在IFX治疗过程中,需警惕病毒感染发生。

重度溃疡性结肠炎患者糖皮质激素治疗反应的相关因素分析

目的探讨重度溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）患者激素治疗反应的相关因素。方法选取河北北方学院附属第一医院98例重度UC患者,糖皮质激素（glucocorticoid,GC）用于治疗,根据疗效分为完全缓解、部分缓解和无效三组,比较三组患者临床资料,分析UC患者GC治疗反应的相关因素。结果 GC治疗第5～7天完全缓解29例,占29.59%;部分缓解45例,占45.92%;无效24例,占24.49%。GC疗效的影响因素分析结果显示,98例患者入院时腹泻次数≥10次/d、病程〉5年、吸烟饮酒、既往有重症发作、治疗第3天大便次数〉6次、治疗第3天仍有明显血便、低白蛋白血症、血小板计数升高可能与GC治疗效果不佳有关。内镜学形态特征显示,三组间广泛黏膜擦伤和深凿样溃疡差异有统计学意义（P〈0.05）。无效组患者严重病变发生率明显高于完全缓解组和部分缓解组（P〈0.05）。结论 GC治疗存在部分缓解的反应类型。入院时腹泻次数≥10次/d、病程〉5年、吸烟饮酒、既往有重症发作、治疗3 d内大便次数、治疗第3天大便次数〉6次、治疗第3天仍有明显血便、低白蛋白血症、血小板计数升高、内镜下发现严重病变对GC治疗的反应性差,可为此类患者的治疗提供临床借鉴意义。

营养支持及干预对重度溃疡性结肠炎患者肠道菌群、Th细胞免疫应答、炎症反应的影响

目的:探讨营养支持及干预对重度溃疡性结肠炎患者肠道菌群、Th细胞免疫应答、炎症反应的影响。方法:选择2014年8月~2017年1月间在本院确诊并接受治疗的UC患者90例,经随机数表法分为对照组、营养干预组各45例。对照组患者接受UC临床常规治疗,营养干预组患者在常规治疗同时加入营养支持及干预。对比两组肠道菌群分布、Th1/Th2细胞因子含量、炎症介质含量的差异。结果:干预前,两组肠道菌群分布、Th1/Th2细胞因子含量、炎症介质含量的差异无统计学意义。干预后,营养干预组中肠杆菌、肠球菌的数量低于对照组,乳酸杆菌、双歧杆菌、丁酸梭菌的数量高于对照组;血清中IL-2、IFN-γ的含量低于对照组,IL-4、IL-10的含量高于对照组;血清中MCP-1、MIP-1a、HMGB-1的含量低于对照组。结论:重度溃疡性结肠炎患者接受营养支持及干预,可进一步均衡肠道菌群分布及Th1/Th2免疫应答,抑制全身炎症反应。

生长抑素治疗激素依赖型重度溃疡性结肠炎合并结肠大出血1例报告

1病例报告 患者,女,34岁.因反复解黏液血便13年,加重伴发热1个月于2002-12-23入院.从13年前起,患者反复解黏液血便,间有脓血便,每日2～20次不等,伴有腹痛和里急后重.

重度溃疡性结肠炎的治疗进展

重度溃疡性结肠炎治疗的基本原则为激素冲击疗法。随着对其发病机制理解的深入,涌现出不同的治疗方法和新型制剂,本文就其治疗进展进行综述。

预测重度溃疡性结肠炎患者需手术治疗的临床指标

目的探讨预测重度溃疡性结肠炎(ulcerative cditis,UC)患者对静脉激素治疗的反应及需手术治疗的临床指征。方法回顾性分析重度UC 62例,根据患者最终是否接受结肠切除手术分为手术组(24例)和非手术组(38例)。收集患者入院第1天和激素治疗第3天的临床资料,利用单因素回归分析法,找出重度UC需手术治疗的危险因素,并比较4种预测指数(Oxford指数、Swedish指数、Edinburgh指数、Seo指数)的准确性。结果 (1)手术组与非手术组激素治疗第3天的大便次数、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白、粪便钙卫蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组间肠外营养、抗生素及中药灌肠3项治疗比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Oxford指数敏感度65.5%,特异度91.4%;Swedish指数敏感度58.6%,特异度85.7%;Edinburgh指数敏感度41.4%,特异度94.3%;Seo指数敏感度34.5%,特异度94.7%。Oxford指数与Swedish指数预测手术的准确性相当(k=0.874,P=0.000),且明显优于Edinburgh指数和Seo指数(P=0.032,0.028)。结论上述7项预测因子及2项指数均可作为重度UC患者激素治疗无效和转换手术的预测手段。

祛疡清热汤治疗中重度溃疡性结肠炎疗效及对患者血清LPO与SCD-1表达的影响

目的:探讨祛疡清热汤对中重度溃疡性结肠炎患者血清中脂质过氧化物(LPO)与硬脂酰辅酶A脱氢酶(SCD-1)表达的影响。方法:将84例中重度溃疡性结肠炎患者作为研究对象,依照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组42例。对照组给予英夫利昔单抗治疗,观察组在对照组的基础上加用祛疡清热汤治疗,对比两组患者的临床疗效及不良反应的发生情况,以及在治疗前后T细胞群、LPO及硬脂酰-LPC/油酰-LPC(SCD-1)水平的变化情况。结果:经治疗结束后,两组患者均有一定疗效(观察组90.5%与对照组73.8%,χ^2=3.977,P<0.05),且不良反应发生率较低;经治疗结束后,两组的Treg/Th17相较于治疗前明显升高,且观察组的Treg/Th17显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);经治疗结束后,两组患者血清中LPO明显下降,硬脂酰-LPC/油酰-LPC得到升高,且观察组的LPO与硬脂酰-LPC/油酰-LPC水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用祛疡清热汤治疗中重度溃疡性结肠炎具有较好的临床疗效,可调节血清LPO与SCD-1的表达水平,增强免疫功能。

急性重度溃疡性结肠炎的病情判断和内科救治

急性重症溃疡性结肠炎(acute severe ulcerative colitis,ASUC)是内科急症,约1/4的溃疡性结肠炎患者会发展成重症,严重时会危及生命.尽管大多数患者可通过内科药物转换治疗得以缓解,但仍有14%-20%的患者需手术转换治疗[1].一般认为,大型综合医院炎症性肠病专业多学科诊治团队应将ASUC的病死率控制在1%以下内科医生如何制定正确的诊疗策略对病情的预后至关重要,本文着重阐述ASUC的病情判断及内科救治方法。

阿达木单抗治疗中重度溃疡性结肠炎28例的疗效分析

目的观察阿达木单抗治疗重度溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取我院消化科2020年7月至2021年3月收治的溃疡性结肠炎患者56例,按照随机数字表法分为A、B两组,治疗组28例采用阿达木单抗治疗,对照组28例单纯应用美沙拉嗪治疗,两组患者均治疗12周。采用Mayo评分、晨起腹痛分级、晨起腹泻次数评分,评估两组患者治疗前后的变化。结果治疗组患者Mayo评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组晨起腹痛分级评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组晨起腹泻次数评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿达木单抗可有效改善活动期溃疡性结肠炎患者的临床症状,提高溃疡性结肠炎治疗的有效率,用药安全性高。

糖皮质激素治疗重度溃疡性结肠炎的临床效果观察

目的观察糖皮质激素在治疗重度溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选取2012年11月1日-2014年1月31日医院重度溃疡性结肠炎患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例。对照组予基础治疗,口服氨基水杨酸制剂;治疗组在基础治疗的基础上加用糖皮质激素。第12周时观察2组治疗效果。结果治疗组总有效率为90.0%明显高于对照组的60.0%;治疗组临床缓解率为85.0%明显高于对照组的55.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组肠黏膜愈合率为65.0%明显高于对照组的45.0%,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素治疗重度溃疡性结肠炎有较好疗效,值得临床进一步研究。

自拟溃速康汤联合西药对糖皮质激素抵抗型重度溃疡性结肠炎患者IL-4/IFN-γ失衡、血栓前状态的影响

目的观察自拟溃速康汤联合西药对糖皮质激素抵抗型重度溃疡性结肠炎(SUC)患者白细胞介素-4(IL-4)/干扰素-γ(IFN-γ)失衡、血栓前状态的影响。方法将82例糖皮质激素抵抗型SUC患者随机分为观察组(40例)和对照组(42例),对照组给予环孢素A治疗,观察组给予环孢素A联合自拟溃速康汤治疗,疗程均为3个月。观察2组治疗前后中医症状积分、改良Mayo评分、生活质量评分及血清IL-4、IFN-γ、血栓前状态相关指标变化情况,记录2组临床疗效和不良反应。结果2组治疗后中医症状积分、改良Mayo评分系统积分均显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)中各评分均显著升高(P均<0.05),观察组均显著高于对照组(P均<0.05);2组治疗后血清IL-4水平显著升高,IFN-γ、PLT、FIB和D-二聚体水平显著降低,APTT、PT、TT均显著延长,观察组治疗后以上指标改善均显著优于对照组(P均<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论环孢素A联合自拟溃速康汤可显著缓解糖皮质激素抵抗型SUC患者临床症状,提高临床疗效,减少不良反应,改善生活质量,其机制可能与调节IL-4/IFN-γ表达,促进机体Th1/Th2细胞平衡,改善机体血栓前状态有关。

粪菌移植治疗重度溃疡性结肠炎合并EBV感染再激活案例分析

目的观察粪菌移植(Fecal Microbiota Transplantation,FMT)治疗重度溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)合并EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染再激活的临床疗效。方法以北京市肛肠医院1例重度UC合并EBV感染再激活患者为研究对象。鉴于目前EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物,此患者症状较重,考虑行常规抗病毒治疗疗效可能不佳,遂在入院第1d完成结肠途径经内镜肠道植管术(Transendoscopic enteral tubing,TET),并在第1、3d经结肠TET途径行FMT治疗。结果FMT治疗后患者症状逐渐好转,两周后复查EBV-DNA<500copies/mL,出院后随访4月患者无病情反复。结论FMT治疗重度UC合并EBV感染再激活能减轻患者症状,可作为UC合并EBV感染患者的辅助治疗方法,但仍需进一步大规模多中心研究证实。

不同剂量环孢素A对糖皮质激素抵抗患者重度溃疡性结肠炎的临床疗效与安全性评价

目的:评价不同剂量环孢素A对糖皮质激素抵抗患者重度溃疡性结肠炎的临床疗效与安全性。方法:选取2015年4月—2017年4月期间收治的糖皮质激素抵抗的重度溃疡性结肠炎患者130例资料,根据环孢素A用药剂量的不同将其分为小剂量组38例、中剂量组56例和大剂量组36例;所有患者在给予1周环孢素A静脉滴注治疗后均改为口服序贯治疗,分析3组患者经不同剂量环孢素A治疗后的总有效率以及用药治疗期间不良反应的发生率差异。结果:经环孢素治疗后,小剂量组、中剂量组和大剂量组患者的有效率依次为78.94%、57.14%和83.33%;用药治疗期间,小剂量组、中剂量组和大剂量组患者不良反应的发生率则分别为15.79%、48.21%和83.33%。结论:采用不同剂量环孢素A治疗糖皮质激素抵抗患者的重度溃疡性结肠炎的疗效各不相同,但不良反应的发生率较高,临床用药须谨慎。

糖皮质激素治疗重度溃疡性结肠炎的效果及对患者肠黏膜愈合的影响

目的探讨重度溃疡性结肠炎患者实施糖皮质激素治疗的效果及对患者肠黏膜愈合的影响。方法选择本科室收治的70例重度溃疡性结肠炎患者,随机分为常规组(n=35,美沙拉嗪)和联合组(n=35,氨基水杨酸制剂联合糖皮质激素)。对比两组患者的治疗效果。结果联合组患者治疗总有效率、肠黏膜愈合率较常规组更高(P=0.031,P=0.030)。联合组患者治疗后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平较常规组明显更低(P=0.000,P=0.000)。两组患者用药不良反应总发生率比较,无明显差异(P=0.303)。结论重度溃疡性结肠炎患者实施糖皮质激素辅助治疗效果显著,可促进患者肠黏膜愈合。

健脾清肠法治疗中重度溃疡性结肠炎疗效研究

目的观察健脾清肠中药治疗中重度溃疡性结肠炎(UC)的疗效。方法以正规使用美沙拉嗪无效的中重度UC患者作为研究对象,共50例,给予健脾清肠中药加减及美沙拉嗪治疗,疗程为1个月,观察给药前后Mayo评分变化情况以及单项症状改善情况。结果治疗总有效率为66%。治疗前后Mayo评分分别为(8.78±2.19)分和(5.56±1.84)分,P<0.05,差异具有统计学意义;单项评分方面,排便次数及便血情况亦有明显改善。结论健脾清肠中药对中重度溃疡性结肠炎有较高的疗效。