重度肾功能不全患者腹膜透析后肾活检术2例并文献复习

肾功能不会因经皮肾穿刺活组织检查(肾活检)易出血而被列为相对禁忌证,但对肾脏体积无明显缩小,又有大量蛋白尿,肾活检往往可明确肾脏的病变及可逆程度,一部分患者甚至可以摆脱透析或肾移植的结局,故此类患者肾活检的临床意义重大。重度肾功能不全患者需在术前行无肝素血液透析(HD)以减少尿毒症毒素对凝血功能的影响;但至今鲜有报道肾活检术前行腹膜透析(PD)清除尿毒症毒素来减少出血风险从而提高肾活检安全性。现将重度肾功能不全患者腹膜透析后行肾活检术2例并文献复习报道如下。

“零对比剂”经皮冠状动脉介入治疗对重度肾功能不全患者的安全性及有效性分析

目的探讨重度肾功能不全患者行“零对比剂”经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及有效性。方法对2018年1月至2019年12月上海市普陀区中心医院收治的16例重度肾功能不全[估算的肾小球滤过率(eGFR)<30 ml/(min·1.73 m^(2))]的心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者在血管内超声(IVUS)指导下行“零对比剂”PCI的临床资料进行回顾性分析。结果16例重度肾功能不全患者的eGFR为(21.4±6.8)ml/(min·1.73 m^(2)),使用对比剂(25.0±3.8)ml以确定冠状动脉病变,于IVUS指导下行“零对比剂”PCI,术中支架定位确切,扩张满意,未出现夹层,最终所有患者心肌梗死溶栓治疗试验血流分级为Ⅲ级。16例重度肾功能不全患者PCI术后24 h eGFR、肌酐、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白I与术前相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);住院期间无再次心肌梗死、心绞痛等症状发生。3个月随访,无不良心血管事件发生。结论重度肾功能不全患者经IVUS指导行“零对比剂”PCI是安全有效的。

冠心病合并中重度肾功能不全患者并发其他疾病的临床分析

目的探讨中老年冠心病、中重度肾功能不全患者合并其他疾病的发生。方法回顾分析2013年1月至2014年12月我院收治的97例50岁以上冠心病患者的临床资料,根据患者入院时测定的血清肌酐数值及MDRD公式(即e GFR[m L/(min·1.73m2)]=175×[肌酐(mg/d L)]-1.234×[年龄(岁)]-0.179×性别(男性=1,女性=0.79))估测肾小球滤过率(e GFR)将患者分为两组:e GFR<60m L/min者归为观察组(肾功能不全组)共48例(49.48%),余为对照组,对比观察两组患者心脑血管事件的发生率。结果观察组急性冠状动脉综合征、心力衰竭、脑梗死发生率显著高于对照组;糖尿病发生率高于对照组。结论冠心病合并中重度肾功能能不全的患者,急性冠状动脉综合征、心力衰竭、脑梗死发生率较高,多合并糖尿病的发生。

临床药师对96例肾功能重度不全患者医嘱的优化干预效果分析

目的:评价临床药师对肾功能重度不全患者用药医嘱优化干预的效果,为临床药师进一步深入开展临床工作提供参考。方法:临床药师通过对2014年12月–2015年5月肾功能重度不全患者的住院医嘱进行审核,对不合理医嘱在药物选择、剂量、给药间隔等方面提出建议并进行优化,与医师进行交流并追踪医嘱的修改情况。结果:对96例肾功能重度不全患者的医嘱进行优化干预,累计审核医嘱12 032条,发现186例次不合理医嘱,干预成功率为70.97%,其中剂量调整方案占40.86%,抗感染药物干预成功率占86.21%;不合理医嘱发生率由第1个月的1.60%逐步降低至最后一个月的0.54%;为部分患者节省了医疗费用。结论:临床药师针对肾功能不全患者的药物选择和剂量方面进行干预,显著降低了不合理医嘱发生率,在一定程度上改善临床医师的用药习惯,确保了患者的用药安全。

1例卵巢癌合并肾功能不全患者抗肿瘤及抗凝方案调整的药学监护

临床药师参与1例卵巢癌合并重度肾功能不全患者的抗肿瘤和抗凝治疗过程,通过分析总结患者的疾病情况,将其与具体治疗药物的作用特点相结合,最终与医生共同为患者制订个体化抗肿瘤治疗方案和抗凝方案,并以此为基础对患者进行全程化的药学监护。

非布司他治疗慢性肾脏病4-5期患者高尿酸血症的临床评价

探讨非布司他治疗慢性肾脏病4-5期合并高尿酸血症的有效性及安全性。方法:对2018年5月至2020年10月在我院治疗86名CKD4-5期并接受非布司他治疗及未接受降尿酸治疗的患者进行了为期3个月的回顾性观察研究,分析三组间血尿酸、eGFR变化。结果:治疗3月后对照组(未服用降尿酸药物)血尿酸上升4.49±82.3umol/L,常规剂量组(非布司他40mg/日)血尿酸下降84.19±131.1umol/L,低剂量组(非布司他20mg /日)血尿酸下降76.18±111.1umol/L,治疗前后三组之间血尿酸变化水平有明显差异(P<0.001)。经过两两比较,常规剂量组与对照组之间血尿酸变化水平有差异(调整后P0.016),低剂量组与对照组之间血尿酸变化水平有差异(调整后P0.012)。低剂量组与高剂量组之间血尿酸变化水平无差异(调整后P1.000)。治疗前后三组之间血eGFR变化无显著差异。结论:对于慢性肾脏病4-5期合并高尿酸血症患者,非布司他可有效降低血尿酸水平,使用非布司他20mg/日与40mg/日降低血尿酸效果无显著差异,使用非布司他对短期eGFR无明显影响。