重复肾重度肾积水伴同侧肾盂癌一例

病人,男,68岁。间歇性肉眼血尿1年余于2021年3月18日入院。伴尿频、尿急,无尿痛,无明显腰部胀痛。入院体格检查:病人呈贫血貌,双肾无明显叩击痛。血常规:血红蛋白64 g/L;尿常规:尿红细胞14 773个/μl, 尿白细胞863个/μl;肾功能、电解质、凝血、肿瘤等指标无明显异常,3次尿脱落细胞学检查均未查见异形细胞。

成人重度肾积水肾穿刺造瘘术肾盂引流液蛋白水平与肾功能关系

目的探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法2020年9月~2022年3月,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10 ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例,均行PCN治疗,收集治疗前后的临床资料,包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标,以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例),分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异,以及与患肾GFR的相关性。结果PCN后1个月,肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后GFR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关,r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后,肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能,恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性,其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量,评估肾功能改善情况,减少非必要的影像学检查,节约医疗费用。

重度肾积水梗阻解除术后患者肾功能恢复情况的相关影响因素及干预措施

目的 分析重度肾积水梗阻解除术后患者肾功能恢复情况的相关影响因素,为临床采取相关干预措施提供指导。方法 回顾性分析2019年4月至2022年4月医院收治的75例重度肾积水患者的临床资料,评估其肾功能恢复情况,并分析影响患者梗阻解除术后肾功能恢复情况的因素。结果 随访6个月,梗阻解除术治疗后重度肾积水患者肾功能未明显恢复的发生率为40.00%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、伴上尿路感染、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥17分、肾实质厚度<5 mm是患者术后肾功能未明显恢复的主要因素(P<0.05)。结论 影响重度肾积水患者梗阻解除术后肾功能恢复的主要因素为年龄、上尿路感染、APACHEⅡ评分、肾实质厚度,临床需采取相关干预措施,促进患者术后肾功能恢复。

后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床效果比较

目的对比后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床效果。方法选取2018年8月至2022年10月单县东大医院泌尿外科的78例先天性重度肾积水患儿,按随机数字表法分为观察组(39例,后腹腔镜手术)与对照组(39例,开放手术),观察各项指标。结果与对照组相比,观察组术中出血量少,手术时间及住院时间短,肾小球滤过率高,肾实质厚度及面积大,并发症总发生率低(P<0.05)。结论先天性重度肾积水患儿给予后腹腔镜手术治疗,能获得较好的手术效果,可改善患儿病情,促进术后恢复,且并发症发生率低,整体效果优于开放手术治疗,值得借鉴。

UPJO所致小儿重度肾积水的诊断和治疗方法研究

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)导致的小儿重度肾积水的诊断和治疗方法。方法选取2010年6月至2013年6月该院收治的UPJO所致的重度肾积水患儿104例,患儿术前行B超、CT泌尿系成像(CTU)和磁共振泌尿系水成像(MRU)检测确诊。在告知手术风险基础上患儿监护人自主选择手术方式将患儿分为A组65例行开放离断式肾盂输尿管成形术和B组39例行小切口(3cm)肾盂输尿管离断成形术。以术中病理为标准,分析诊断方法准确性;比较两组患儿手术时间、术中出血量、患儿住院时间、术后不良事件发生率评价手术安全性;对患儿进行术后复查,统计患儿肾积水情况评价治疗效果。结果临床病理显示104例患儿均为UPJO所致的小儿重度肾积水,影像学诊断准确率100%;两组患儿手术成功率100%。与A组比较,B组患儿住院治疗时间明显减少(P<0.05),两组平均手术时间和平均术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿术后伤口感染、术后漏尿及腹膜后血肿的发生率更低(P<0.05)。治疗后两组患儿肾积水和肾脏功能均得到显著改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超、CTU、MRU是有效简便的UPJO所致小儿重度肾积水影像学诊断方法,小切口肾盂输尿管离断成形术具有降低术后不良反应事件发生率和降低患儿住院时间等临床优势。

肾中盏入路经皮肾镜取石术治疗继发中重度肾积水的输尿管上段结石或肾盂结石

目的探讨肾中盏入路经皮肾镜取石术(PCNL)治疗继发中重度肾积水的输尿管上段结石或肾盂结石的效果。方法采用肾中盏入路PCNL治疗继发中重度肾积水的输尿管结石或肾盂结石59例。结果手术均获成功,一期结石清除率93.2%(55/59),二期结石清除率94.9%(56/59)。术中无肝脾、结肠损伤。术中、术后均无大出血、尿源性脓毒血症、感染性休克,1例术后2个月行体外震波碎石,2例残留结石小于3 mm,予以保守治疗。结论肾中盏入路MPCNL治疗继发中重度肾积水的输尿管结石或肾盂结石,结石清除率高,通道建立顺利,手术安全,并发症少,效果良好。

上尿路结石致重度肾积水的临床治疗(附27例报道)

目的探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性。方法 27例上尿路结石均致患侧重度肾积水,其中输尿管中下段结石12例,肾盂出口及输尿管上端结石8例,肾脏多发结石5例,肾脏多发结石伴输尿管结石2例;27例患者中,6例伴有对侧上尿路结石,采用经尿道输尿管镜,开放性肾切除、经皮肾穿刺造瘘及经皮肾输尿管镜等治疗手段。结果3例行肾切除,其余24例均成功处理结石并保肾成功。结论对于上尿路结石致重度肾积水患者,可结合尿动力学检查,在安全膀胱情况下尽可能保肾。

双重D-J管引流术在输尿管结石伴中重度肾积水中的疗效评价

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，相关数据显示，我国泌尿系结石发病率为1％-5％，南方高达5％～10％，其中输尿管结石在泌尿系结石中占据首位。如果不能及时处理，疾病进展会出现输尿管梗阻而导致肾积水，当药物排石或体外震波碎石无效情况下，则需要进行手术治疗。

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效观察

目的分析微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效。方法对我院收治的43例输尿管上段结石并重度肾积水患者采用微造瘘经皮肾镜治疗的临床资料进行回归性分析,其中2例合并肾盂输尿管连接部狭窄,可采用电凝钩切开狭窄段。结果 43例患者在B超引导下顺利实施穿刺建立经皮肾通道,建立通道后确定肾盂输尿管连接部时间为(16±8)min,手术时间为(54±11)min,结石清除率为93.0%,无感染、大出血等严重并发症发生,术后对患者进行为期5个月-1.5年随访,观察可见肾积水程度均有不同程度的改善。结论实施微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水,严重的感染、出血并发症发生,肾积水情况明显改善。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段小结石伴中重度肾积水

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，其中一些输尿管中下段小结石（最大径臆0.6cm，包括曾行ESWL后结石碎片未排净者），因结石较小，多先予药物排石的非手术治疗。由于患者及临床医生对小结石不够重视，复诊不及时，常导致治疗拖延，病程延长，患肾出现中重度肾积水（肾集合系统分离逸3cm）等并发症，影响患肾功能。输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石疗效可靠,我院2009年1月-2012年12月收住输尿管中下段小结石伴中重度肾积水患者37例，使用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，取得满意疗效。

新生儿重度肾积水的临床诊治体会

肾积水在儿童泌尿生殖系统先天性畸形中发病率较高。随着新生儿医学的迅速发展和B超的普遍应用及产前诊断模式的改进,胎儿期和新生儿期肾积水日益受到儿科临床尤其是小儿外科、新生儿科的广泛重视。我院2007年8月至2013年6月共手术治疗新生儿重度肾积水12例,报告如下。

酒精硬化疗法在某些重度肾积水治疗中的应用

超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化疗法已成为肾囊肿的常规治疗方法,硬化剂的选择以无水酒精最为常用.对于肾盂,过去一直是硬化治疗的禁忌部位,主要因为硬化剂能够导致肾盂、肾盏、输尿管甚至膀胱、尿道的化学性损伤,但适当利用这一点,则可以选择性地对某些重度肾积水的患者进行治疗.

置入输尿管支架管早期干预小婴儿重度肾积水的疗效评估

目的观察输尿管支架管(double J ureteral catheter,简称“DJ”管)置入术后小婴儿重度肾积水相较术前指标变化,探讨此手术方案在临床上的应用价值。方法回顾性分析小于3个月重度肾积水患儿20例,患儿均于膀胱镜下逆行留置输尿管DJ管,分析置入术后对肾积水的治疗效果。结果20例患儿中,2例未能成功置入输尿管DJ管改行肾造瘘术,2例术后发生输尿管DJ管梗阻给予置换输尿管DJ管后恢复良好,10例于6个月后拔除输尿管DJ管肾积水再次加重明显给予肾盂输尿管离断成形,8例拔除输尿管DJ管后肾积水明显缓解无再次加重表现观察至今无特殊处理。输尿管DJ管置入患儿治疗前、治疗后2周及治疗后6个月比较,内引流效果良好,肾积水程度明显缓解(P<0.01)。结论输尿管DJ管置入术操作简单,手术时间短,可明显缓解小婴儿重度肾积水程度,术后患儿恢复快,皮肤无破损及外置引流管,护理方便,6个月后拔除输尿管DJ管后患儿有一定概率免于较大手术创伤可能,故值得在临床上进一步应用研究。

小儿先天性重度肾积水的外科治疗分析

目的探讨外科治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效。方法回顾性分析36例小儿先天性重度肾积水患者的临床资料,分析手术后患肾形态和功能及临床疗效。结果随访时患儿患侧肾实质平均厚度以及肾实质平均面积较术前显著增加(P<0.01)。随访时患侧肾实质平均厚度低于健侧肾(P<0.01),而患侧和健侧肾实质平均面积比较没有差异(P>0.05)。对12例患儿术前术后肾脏功能进行比较,随访时健侧患侧肾滤过分数均显著增加(P<0.01),但患侧肾仍显著低于健侧肾(P<0.01)。随访时肾实质平均面积无尿路感染组显著高于尿路感染组患儿(P<0.01)。结论外科治疗小儿先天性重度肾积水具有较好的临床疗效。

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效观察

目的观察微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效。方法选取2014年10月至2015年11月沈阳市苏家屯区中心医院收治的102例上尿路结石并重度肾积水患者作为观察目标,根据不同手术方法分为对照组(n=51,采用传统输尿管切开取石术进行治疗)和实验组(n=51,采用微创经皮肾镜取石术进行治疗),评比两组临床治疗效果。结果对照组结石清除率明显低于实验组,组间差异存在统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比,实验组明显低于对照组(P<0.05);对照组手术时间、术中出血量以及住院时间与实验组比较结果显示,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水疗效确切,并发症发生率低,且具有微创、安全、恢复快等优势,值得临床借鉴和积极推广。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术对先天性重度肾积水患者术中出血量及预后的影响

探究后腹腔镜下离断式肾盂成形术对先天性重度肾积水患者术中出血量及预后的影响。选择平顶山市第一人民医院48例先天性重度肾积水患者,依据治疗方案不同分组,观察组23例,对照组25例。观察组采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗,对照组予以传统开放手术治疗,对比两组手术情况及术后感染率并随访6个月观察两组恢复情况。结果观察组手术时间、住院时间均较对照组缩短,术中出血量较对照组减少,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后感染率(8.70%)与对照组(8.00%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后进行6个月随访,肾功能恢复良好,均未出现复发情况。对先天性重度肾积水患者应用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗效果显著,可明显减少术中出血量,减轻手术创伤,促进患者恢复。

探究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效。方法本研究选取2013年2月至2018年3月收治的上尿路结石并重度肾积水患者50例。根据随机数表法分为观察组与对照组,各25例。观察组患者采取微创经皮肾镜取石术治疗,对照组患者采用常规方法治疗。对比两组治疗结果。结果观察组手术时间(55.45±6.21)min,明显短于对照组,术中出血量、住院时间等优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组25例患者并发症发生率(术后感染、肾积水加重等)以及结石清除率等明显优于对照组,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术相较于传统输尿管切开取石,有助于提升结石清除率,并发症发生率较低,对患者术后恢复有积极的意义。

探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效

目的对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。方法对2010年1月-2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min,平均手术时间（56.5±15）min,肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d,平均住院时间为（7.0±0.5）d,清石率90%,有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在,并进行了体外冲击结石治疗,取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效,有一定的临床应用效果。