动态监测肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养失败的预测价值

目的探讨动态监测肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与D-乳酸(D-LAC)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)失败的预测价值。方法①纳入2021年2月至2022年2月南京医科大学附属苏州医院不同监护室重度胃肠损伤患者76例,年龄27~90岁。②入院立即采静脉血作为基础对照(D1),24 h后再采血一次,记为D2。③24~48 h予以早期EN,观察7 d,EN未终止作为早期EN成功组;7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而停止EN为早期EN失败组。④治疗过程不作干预,肠内喂养按照指南推荐意见实施;本研究所有患者入院第一个24 h内均未接受EN。⑤通过ELISA测定血清样本I-FABP和D-LAC。⑥比较两组一般资料、不同时间I-FABP和D-LAC,并定义患者入院第一个24 h内I-FABP、D-LAC的差值(ΔI-FABP、ΔD-LAC):ΔI-FABP=D2 I-FABP-D1 I-FABP;ΔD-LAC=D2 D-LAC-D1 D-LAC;探讨不同时间I-FABP、D-LAC、ΔI-FABP及ΔD-LAC对早期EN失败的预测价值。结果①早期EN成功组和失败组一般资料比较,年龄及入院APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。②D2 I-FABP(AUC 0.783,95%CI 0.677~0.888,P=0.000)及ΔI-FABP(AUC 0.801,95%CI 0.701~0.902,P=0.000)对早期EN失败均表现出良好的预测作用,最佳预测值分别为D2 I-FABP 2838.8 pg/mL(敏感度83.3%,特异度72.5%),ΔI-FABP 175.0 pg/mL(敏感度80.6%,特异度75.0%)。③D2 D-LAC(AUC 0.776,95%CI 0.672~0.879,P=0.000)及ΔD-LAC(AUC 0.773,95%CI 0.664~0.881,P=0.000)对早期EN失败均有良好的预测作用,最佳预测值分别为D2 D-LAC 0.4015 mmol/L(敏感度75%,特异度70%),ΔD-LAC 0.1835 mmol/L(敏感度69.4%,特异度82%)。④年龄(AUC 0.656,95%CI 0.532~0.779,P=0.020)及APACHEⅡ评分(AUC 0.655,95%CI 0.532~0.778,P=0.020)对早期EN失败有一定的预测作用,但预测能力要明显低于D2 I-FABP、ΔI-FABP、D2 D-LAC及ΔD-LAC。⑤仅D2 D-LAC对28 d死亡有较低的预测作用(AUC 0.690,95%CI 0.562~0.818,P=0.006)。结论动态监测I-FABP和D-LAC对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有预测价值。

动态监测瓜氨酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养的指导价值

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN;EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组,7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组,治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平,并计算EN 24 h内Cit变化值(ΔCit=EN 24 h Cit-EN开始前Cit)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值,并计算最佳预测值;采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果76例患者均纳入最终分析,其中早期EN成功40例,失败36例;两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EN开始前血乳酸(Lac)及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.929,95%可信区间(95%CI)为0.874~0.988,P=0.018〕、ΔCit(OR=2.026,95%CI为1.322~3.114,P=0.001)及48 h内增加喂养量(OR=13.719,95%CI为1.795~104.851,P=0.012)是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)=0.787,95%CI为0.686~0.887,P<0.001〕,通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74μmol/L(敏感度为65.0%,特异度为75.0%)。结合ΔCit最佳预测值,定义ΔCit<0.74μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.825,95%CI为0.732~0.930,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=0.696,95%CI为0.518~0.936,P=0.017)及早期EN失败(OR=181.803,95%CI为3.916~8439.606,P=0.008)是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素;新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险(OR=27.816,95%CI为1.023~755.996,P=0.048)。结论动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

基于肠道生物标志物探讨三种营养策略对重度胃肠损伤患者的价值

目的:通过肠道生物标志物肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸、瓜氨酸水平评价3种营养策略在重度胃肠损伤患者中的价值。方法:选择2021年2月至2023年1月南京医科大学附属苏州医院重症监护室收治的117例重度胃肠损伤患者,采用随机数字表法将所有入选患者分为标准喂养组(38例)、滋养性肠内营养(EN)+肠外营养(PN)组(40例)和全肠外营养(TPN)组(39例)。早期肠内营养统一于入院后24 h开始。比较3组患者的基线资料、不同时间点I-FABP、D-乳酸、瓜氨酸及胃肠道耐受性、28 d生存率以及标准喂养组与滋养性EN+PN组喂养中断发生率。记录标准喂养组与滋养性EN+PN组肠内喂养持续时间,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:3组患者EN开始前、入院第3天和入院第7天肠道生物标志物I-FABP、D-乳酸及瓜氨酸水平比较,差异均有统计学意义(F=2.772、2.797、7.902,P=0.028、0.027、<0.001)。进一步两两比较发现,入院第3天滋养性EN+PN组患者I-FABP、D-乳酸水平均较标准喂养组显著降低,而TPN组I-FABP水平较滋养性EN+PN组显著升高;入院第7天滋养性EN+PN组患者瓜氨酸水平较标准喂养组显著升高,而TPN组瓜氨酸水平较滋养性EN+PN组显著降低(P均<0.05)。标准喂养组、EN+PN组及TPN组患者呕吐/胃潴留发生率比较,差异具有统计学意义[50.0%(19/38)vs.45.0%(18/40)vs.23.1%(9/39),χ^(2)=6.670,P=0.036];而腹胀[52.6%(20/38)vs.45.0%(18/40)vs.48.7%(19/39),χ^(2)=0.454,P=0.797]、腹泻[23.7%(9/38)vs.17.5%(7/40)vs.17.9%(7/39),χ^(2)=0.580,P=0.748]及28 d生存率[55.3%(21/38)vs.65.0%(26/40)vs.61.5%(24/39),χ^(2)=0.792,P=0.673]比较,差异均无统计学意义。此外,标准喂养组和滋养性EN+PN组患者喂养中断情况[60.5%(23/38)vs.47.5%(19/40),χ^(2)=1.331,P=0.249]比较,差异亦无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,滋养性EN+PN可以延长7 d内EN持续喂养时间(χ^(2)=3.996,P=0.046)。结论:基于肠道生物标志物在入院后7 d内的差异,早期滋养性EN+PN较标准喂养及TPN更有益于重度胃肠功能损害患者(急性胃肠损伤Ⅲ级)胃肠功能的恢复,并且能部分提高胃肠道的耐受性。