中西医结合治疗肝炎肝硬化重度胆汁淤积症35例

部分肝炎肝硬化患者由于某些原因(如病毒重叠感染、胆红素代谢障碍、合并感染等)可出现重度肝内胆汁淤积[血清总胆红素(TBiL)≥171μmol/L],治疗难度大,易发展为慢性重型肝炎而死亡.1997年9月～2000年12月期间我们以益气活血中药为主方,根据中医辨证加减共治疗35例肝炎肝硬化重度胆汁淤积,现报道如下.

促肝细胞生长素联合前列腺素E_1治疗重度胆汁淤积55例

目的:观察促肝细胞生长素(威佳)联合前列腺素E治疗重度胆汁淤积的临床疗效。方法:选择重度胆汁淤积患者160例,随机分为13组,A组(威佳联合前列腺素E治疗)55例,B组(腺苷蛋氨酸治疗53例,C组(门冬氨酸钾镁治疗52例,观察患者治疗前后临床症状、))1肝功能变化情况及药物不良反应。结果:A组能显著改善患者临床症状、肝功能,与B组比较无显著性差异(P>0.05),与C组比较有非常显著性差异(P<0.01);3组均未见严重不良反应。结论:促肝细胞生长素联合前列腺素E治疗重度胆汁淤积安全且有较好疗效,值得临1床进一步探讨和使用。

虞坚尔教授辨治小儿重度胆汁淤积性黄疸经验

虞坚尔教授应用中医药治疗小儿疾病积累了丰富的临床经验。在小儿难治性疾病中,特别是重度胆汁淤积性黄疸,虞教授提倡中西医结合,西医治标,中医治本,标本兼顾,各取所长。在中医治疗方面,虞教授专注于"利胆退黄、调脾疏肝、活血祛瘀、扶正固本"四个方面,辨病与辨证相结合,扶正与祛邪并举,正气复而黄自去。

腺苷蛋氨酸治疗肝炎肝硬化重度胆汁淤积症35例

部分肝炎肝硬化患者由于某些原因（如病毒重叠感染、胆红素代谢障、合并感染等）可出现重度肝内胆汁淤积[血清总胆红素（TBiL）≥171μmol/L]，治疗难度大，易发生并发症导致肝功能衰竭而死亡。2007年1月～2008年12月我们以腺苷蛋氨酸治疗35例肝炎、肝硬化重度胆汁淤积症现报道如下。1临床资料1．1一般资料：均为我市人民医院住院患者，

熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床疗效

目的:观察熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)联合S-腺苷蛋氨酸(S-adenosylmethionine,S-AMe)治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的临床疗效.方法:按照随机数字表法随机将贵州省人民医院妇产科收治的80例重度ICP患者随机分为观察组和对照组.两组患者均行常规治疗,观察组在此基础上联合应用UDCA和S-AMe,对照组在此基础上单纯应用UDCA,7 d为1个疗程.观察对比两组患者的皮肤瘙痒评分情况、肝功能水平变化情况以及围产期不良情况.结果:治疗后,两组患者皮肤瘙痒评分均有明显改善,且观察组改善程度优于对照组,两组比较(0.79分±0.55分vs 1.20分±0.61分),差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者皮肤瘙痒消失时间与对照组相比(3.3 d±0.9 d vs 3.6 d±1.4 d),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等各项肝功能指标水平均有显著下降,且观察组下降程度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生新生儿死亡,并且患者剖宫产率(30%vs 70%)、新生儿窒息发生率(Apgar评分)(0%vs 20%)、胎儿窘迫发生率(25%vs 70%)、羊水粪染率(35%vs65%)、产后出血发生率(22.5%vs 55%)比较,观察组均明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01).结论:联合应用UDCA和S-AMe治疗重度ICP能有效缓解患者皮肤瘙痒症状,降低血清胆酸浓度,改善妊娠预后,比单纯应用UDCA的疗效更为显著,值得临床推广应用.

重度妊娠期肝内胆汁淤积症对凝血功能的影响及诊治分析

目的总结重度妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)与凝血功能异常的关系及诊治方案。方法回顾性分析4例重度ICP合并凝血功能异常患者的诊治经过。结果重度ICP患者产后易感染,Fbg<1g/L终止妊娠,不利于产后恢复。结论 ICP患者应同时予以护肝、降胆汁酸治疗,重度ICP患者须及时终止妊娠,用高级别的抗生素预防感染。

2例母亲妊娠期重度胆汁淤积症发生新生儿喂养不耐受病例报告

了解2例妊娠期重度胆汁淤积症(ICP)孕妇的胆汁酸水平(TBA),分析其与新生儿喂养不耐受的关系。方法:选取ICP孕妇2例及其新生儿资料,监测其TBA水平。结果:1例患者产前TBA 91.5μmol/L,患儿于胎龄32+6周剖宫产娩出,出生体重2320g,监测TBA 18.6μmol/L,生后7天出现腹胀、肠鸣音减弱,腹平片示肠间隙略增宽,予对症治疗,复查TBA 8.5μmol/L。1例患者产前TBA 115.2μmol/L,患儿于胎龄34+3周剖宫产娩出,出生体重2000g,监测TBA 32.4μmol/L;患儿腹胀明显,生后13天诊断坏死性小肠结肠炎,予对症治疗后好转,复查TBA降至8.2μmol/L。结论:2例ICP孕妇的患儿生后TBA升高,喂养不耐受明显,以腹胀、消化道出血为主要表现。该病可能对消化系统影响明显,应重视该类新生儿喂养的管理,避免发生严重消化道疾病。

中期妊娠合并重度胆汁淤积症1例

1病例张某，女．23岁。自诉周身发黄，大便灰白色，皮肤搔痒100^+d，确诊为中期妊娠合并重度胆汁淤积，引产后虽经积极治疗．但黄疸继续升高。1991—06—05查肝功能：总胆红质660μmol／L，ALP361．6iv／L，GGT49iv／L，余正常，HBV标记阴性。患者固拒绝肝组织病理检查而转来中医治疗。根据中医理论：“黄家所得，从湿得之”。

一例辅助生殖术后双胎妊娠并发早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症的病例分析

本文通过分析1例妊娠8周的早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的疾病发生原因及高危因素,权衡利弊调整治疗药物,观察降低胆汁酸药物与护肝药物在妊娠早期应用的有效性和对胎儿的安全性,监护药物不良反应及药物相互作用。探讨早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症与辅助生殖技术中使用黄体酮注射液的关系,以及如何选择治疗早发型重度妊娠期胆汁淤积症的药物并进行药学监护。黄体酮注射液在辅助生殖技术中的使用可能会引起早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积,停止使用黄体酮注射液,在首选治疗药物丁二磺酸腺苷蛋氨酸过敏的情况下,联合使用熊去氧胆酸和多烯磷脂酰胆碱及甘草酸制剂对妊娠8周重度妊娠期肝内胆汁淤积有一定效果,且未发现明显不良反应。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症危险因素的分析

目的通过临床特征来探讨预测重度ICP的危险因素。方法连续收集2017年1月至2018年6月在安徽医科大学第三附属医院本部及南区产科住院的ICP患者共计112例;随机抽取115例同时间段入院分娩非ICP孕妇。比较轻度、重度ICP及非ICP孕妇三组临床指标并统计学分析。结果入院时孕周、双胎妊娠、既往ICP病史、ALT、AST、胆红素升高、ALP、GGT、甘油三酯、尿酸、血小板11项指标在三组间比较中具有统计学差异;仅有入院时孕周、双胎妊娠、既往ICP病史、ALT、AST、胆红素升高、尿酸下降7项指标在轻重两组间比较有统计学差异;双胎妊娠、胆红素升高、尿酸水平下降在Logistic多因素回归分析中有统计学差异。结论双胎妊娠、胆红素升高、尿酸水平下降是预测重度ICP的危险因素。

不同剂量S-腺苷蛋氨酸对重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察

目的评估不同剂量S-腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法将66例重度ICP患者分为观察组和对照组各33例。2组均采用思美泰联合熊去氧胆酸片(优思弗)治疗,其中观察组使用思美泰剂量为2000mg,对照组使用思美泰剂量为1000mg,观察2组治疗前、后血清总胆酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的变化及皮肤瘙痒症状和胎儿预后。结果 TBA、TB、DB、ALT、AST水平及瘙痒评分2组治疗后均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。观察组分娩孕周、阴道分娩率高于对照组,早产儿、低体质量儿发生率少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水浑浊发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论大剂量思美泰治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症安全有效,值得临床推广。

熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的效果探讨

目的探讨熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的效果。方法回顾性分析2015年7月-2018年7月该院90例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料,根据治疗方法分为研究组(熊去氧胆酸+S-腺苷蛋氨酸)与对照组(熊去氧胆酸)。比较治疗效果。结果治疗后,研究组瘙痒症状积分为(0.62±0.11)分,低于对照组(1.15±0.21)分(t=14.997,P=0.000);治疗后,研究组TBA、TBIL、ALT、AST水平分别为(12.36±3.90)μmol/L、(21.05±2.85)μmol/L、(60.05±10.20)U/L、(65.05±10.50)U/L,低于对照组(26.85±4.35)μmol/L、(30.05±4.75)μmol/L、(85.10±15.50)U/L、(90.24±10.31)U/L(t=16.638、10.899、9.056、11.483,P=0.000、0.000、0.000、0.000);研究组羊水粪污、早产儿、胎儿窘迫发生率分别为2.22%、2.22%、0.00%,均低于对照组17.78%、17.78%、13.33%(χ^2=4.444、4.444、4.464,P=0.035、0.035、0.034)。结论重度妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中联用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸可缓解症状,减少围产儿不良结局。

熊去氧胆酸胶囊联合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗78例重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效

目的:探讨重度妊娠期肝内胆汁淤积症采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)联合熊去氧胆酸胶囊(优思弗)治疗的临床疗效。方法:随机将2015年1月~2018年2月接收的78例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者分为两组,A组采用思美泰治疗,B组采用思美泰联合优思弗治疗,比较两组的临床疗效。结果:两组治疗前TB、DB、ALT、AST等肝功能指标比较差异不明显(P>0.05),B组治疗后上述指标均明显低于A组,妊娠结局都显著优于A组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重度妊娠期肝内胆汁淤积症采用思美泰联合优思弗治疗,能有效改善胆汁淤积症状和妊娠结局。

探讨熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果

目的：探讨分析熊去氧胆酸联合s-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果。方法：选取我院2014年2月至2015年2月收治的妊娠期重度肝内胆汁淤积症患者100例为研究对象，随机分为2组，观察组50例，对照组50例。对照组仅口服熊去氧胆酸；观察组口服熊去氧胆酸，同时静脉注射s-腺苷蛋氨酸，观察比较2组疗效。结果：两组患者治疗后瘙痒评分对比差异显著，具有统计学意义（t=7．68，P〈0．05）。治疗后，观察组各项指标下降程度均高于对照组，差异有统计学意义（t=7．124，P〉0．05）。结论：熊去氧胆酸联合s-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果显著，值得推广。

预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇剖宫产中的应用效果

目的通观察重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产术中预防性使用卡前列素氨丁三醇宫体部注射的临床效果。方法将44例重度妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产产妇根据住院号随机分为观察组和对照组,对照组剖宫产过程中胎儿娩出后宫体部常规注射缩宫素20 U,观察组则采用注射缩宫素20 U及卡前列素氨丁三醇250μg,比较2组产时、产后24 h出血情况。结果观察组产时、产后24 h出血量均明显少于对照组,具有显著统计学差异(P<0.01),2组手术时间无明显差别(P>0.05)。结论预防性宫体部注射卡前列素氨丁三醇在重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产中应用可获得良好的效果。

熊去氧胆酸与地塞米松联合应用对重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床治疗效果、血清SIRT1/NF-κB p65信号通路及炎症因子的影响

目的观察熊去氧胆酸与地塞米松联合应用治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的临床效果及对炎症因子的影响。方法选取2016年1月-2018年3月鄂州市中心医院收治的ICP患者77例随机分为对照组40例和研究组37例,对照组应用熊去氧胆酸治疗,研究组应用熊去氧胆酸联合地塞米松治疗。比较两组患者治疗前、后瘙痒评分、妊娠结局变化及血清肝功能指标血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)变化;Real-timePCR检测入组患者血清SIRT1及NF-κBp65表达;ELISA法检测治疗前、后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-12及IL-18含量。结果①与对照组相比,研究组治疗有效率升高、不良妊娠结局发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);②与治疗前相比,治疗后两组患者瘙痒评分、血清肝功能指标ALT、AST、TBA、TBIL、TNF-α、IL-12、IL-18含量及NF-κBp65mRNA表达均降低,IL-4含量和SIRT1mRNA表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05);③与对照组治疗后相比,研究组患者瘙痒评分、血清ALT、AST、TBA、TBIL、TNF-α、IL-12、IL-18含量及NF-κBp65mRNA表达更低,IL-4含量和SIRT1mRNA表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论熊去氧胆酸联合地塞米松治疗重度ICP效果较好,其机制可能通过影响SIRT1/NF-κBp65信号通路,进而减轻肝脏炎症反应因子,改善临床症状及妊娠结局,值得推广。

重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响

目的探讨重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选择2016年1月-12月深圳市龙华新区人民医院收治的80例重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女为研究对象,根据患者的临床症状以及诊断标准将80例患者分为三组:重度妊娠期肝内胆汁淤积症21例(A组),重度子痫前期36例(B组),重度子痫前期合并重度妊娠期肝内胆汁淤积症23例(C组),对三组患者血流动力学相关指标,转氨酶、胆红素等生化指标进行分析比较,并对其妊娠结局进行分析。结果三组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心脏指数、心搏指数、血液黏稠度、外周血管阻力差异有统计学意义(均P<0.05),在收缩压、舒张压、平均动脉压、血液黏稠度、外周血管阻力的比较中,C组患者高于A组和B组患者,在心脏指数、心搏指数的比较中,C组患者低于A组和B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义(均P<0.05),在各个指标的组间比较中,均为A组高于C组,而C组又高于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。三组患者的新生儿Apgar评分、胎儿生长受限和死胎发生率差异有统计学意义(均P<0.05),其中C组患者的新生儿Apgar评分低于A组和B组患者,C组患者的胎儿生长受限和死胎发生率高于A组和B组患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针对重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠期妇女,要密切注意监测其围生期的血流动力学相关指标以及相关的生化指标,根据妊娠期妇女的具体病情适量地控制其妊娠周期,在保证母婴安全的情况下选取合适的分娩时机结束妊娠,提高新生儿生存率以及临床安全性。