快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的应用效果

观察快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的应用效果。方法 选我院2022.10-2023.10中选30例患者,将患者分成两组各15例,即普对照组组和观察组,分别实施常规护理和快速康复外科护理,并进行比较。结果 观察组的所有操作参数所需时间明显缩短;SDS、 SAS和 VAS评分较正常对照组降低;患者生存质量明显提高, P<0.05。结论 快速康复外科护理在重度脊柱侧凸患者中具有显著的临床运用价值,建议推广。 。

快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者康复中的应用

目的:探讨重度脊柱侧凸行后路矫正术后,对患者进行快速康复外科护理的作用。方法:应用快速康复外科(FTS)的核心理念,应用多模式控制围手术期的病理生理变化来控制围手术期各种创伤所致的应激。综合应用的方法包括术前告知快速康复各阶段措施、可能出现状况及解决方法;缩短术前禁食、禁水时间,实行术中液体限入管理,体温管理;术后加强疼痛护理等。结果:两组患者手术时间、术中出血量无显著差异性(P>0.05),FTS组患者在术后首次肛门排气时间(28.1±5.5h)较传统组(40.4±10.2h)短,FTS组患者术后首次排便时间(48.5±6.5h)均较传统组(85.6±5.7h)短(P<0.05);FTS组患者在术后发生腹胀例数(3.5±0.7例)较传统组(7.5±0.5例)少(P<0.05);FTS组患者术后第一次下床活动时间(5.5±1.4d)较传统组早(8.8±1.8d),第一次站立发生头昏例数(2例)较传统组(6例)少,其差异有显著性意义。两组患者术前及术后第7天SDS、SAS评分比较差异无显著性意义(P>0.05),但FTS组SDS、SAS评分术后第1天分别为(60.11±4.92;58.34±5.99分)、第3天(51.00±6.11;49.32±7.22分),与传统组SDS、SAS术后比较[第1天分别为(69.62±5.99;67.77±6.23分)、第3天(61.09±6.20;57.74±6.11分)]差异有显著性意义(P<0.05)。结论:FTS能最大限度控制手术相关的各种应激反应,减少患者心理生理的不良反应,手术并发症等,促进患者的快速康复。

重度脊柱侧凸前后路联合矫形术护理60例

目的 :总结重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点。方法 :对 60例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者进行术前心理护理、肺功能锻炼、脊柱弹性被动及主动锻炼、术前饮食指导 ,术后病情观察、防止并发症的综合护理干预措施。结果 :本组均顺利完成手术 ,手术疗效显著 ,未出现严重护理并发症。结论 :抓住重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的每一个环节进行综合护理 ,是安全手术、术后早日康复的重要保证。

重度脊柱侧凸的手术治疗

目的:评价重度脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效.方法:65例重度脊柱侧凸患者接受手术治疗.特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸30例,其它类型脊柱侧凸18例.术前侧凸Cobb角82°～171°,平均108°,其中32例合并后凸,后凸Cobb角60°～108°,平均81.8°.冠状面C7垂线偏移骶中线21～62mm,平均29.7mm.所有患者均有不同程度的肺功能减退,最大肺活量平均为正常值的52%.术前均进行详细的临床和影像学检查评价.根据患者的畸形部位、程度和特点选择包括一期或分期前路松解、半椎体切除、椎体截骨、后路松解、内固定、融合术等进行矫正.结果:所有患者安全完成手术,无死亡及神经损伤并发症发生.术后侧凸矫正36°～102°,平均53°(49.1%),后凸矫正31°～68°,平均47°(58.4%),C7垂线偏移平均矫正21.2mm.随访12～72个月,平均32个月,侧凸和后凸平均丢失分别为12°和8°,无假关节形成.最后随访时81%的患者对治疗结果表示满意.结论:详细全面的术前检查和适当的手术方法选择是重度脊柱侧凸矫正手术的关键,术中和术后的严密观察和及时处理并发症是获得手术安全的保证.

Orem自理模式对重度脊柱侧凸行Halo-轮椅悬吊重力牵引患者心理的影响

目的:探讨Orem自理模式对重度脊柱侧凸行Halo-轮椅悬吊重力牵引患者心理的影响。方法:将符合入组标准重度脊柱侧凸行Halo-轮椅悬吊重力牵引的患者采取抽签的随机方法分为观察组与对照组,两组患者均行心理护理、防止牵引针眼感染及Halo-轮椅悬吊重力牵引的安全管理等常规护理,对观察组患者还制订了自我护理方法与家属协助方法,在实行前对患者进行自理方法指导、护士对患者及家属掌握情况进行评估。观察两组患者的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分,牵引处针眼疼痛视觉模拟(VAS)评分,牵引效果与牵引并发症的发生情况。结果:两组患者治疗第1—4天牵引处VAS评分差异无显著性意义(P>0.05);观察组与对照组牵引处皮肤瘙痒发生比例差异无显著性意义(P>0.05);两组患者均无引起牵引脱落现象。观察组与对照组患者行Halo-轮椅悬吊重力牵引前SDS、SAS得分差异无显著性意义(P>0.05),牵引3周、6周时观察组与对照组SDS、SAS得分低于对照组(P<0.01)。结论:Orem自理模式能减少脊柱侧凸行Halo-轮椅悬吊重力牵引患者的应激情绪,有助于缓解患者的焦虑与抑郁情绪。

3D打印技术辅助手术治疗儿童重度脊柱侧凸的应用研究

目的探讨3D打印技术辅助手术治疗儿童重度脊柱侧凸的疗效。方法以2013年9月至2017年9月于本院接受手术治疗的重度脊柱侧凸患儿为研究对象,符合入选标准的病例根据术前是否定制3D打印模型,分为3D打印组和非3D打印组。记录患儿年龄、手术时间、术中透视次数、手术前后侧凸Cobb角、脊柱侧凸矫正率、脊髓损伤情况等资料,并进行统计分析。结果 3D打印组共19例,男8例,女11例,平均年龄146. 7个月;非3D打印组共24例,男13例,女11例,平均年龄148. 5个月。3D打印组手术用时显著少于非3D打印组(t=2. 326,P <0. 05),3D打印组术中透视次数显著少于非3D打印组(t=6. 663,P <0. 05),两组患儿胸膜损伤、硬膜损伤、神经根、脊髓损伤的发生率及脊柱侧凸矫正率比较均无统计学意义(P> 0. 05)。结论应用3D打印技术辅助手术治疗儿童重度脊柱侧凸的优势在于术中透视次数更少、手术时间缩短;但在矫正效果和并发症控制方面则无明显优势。

应用Isola内固定系统矫治重度脊柱侧凸

目的：探讨Isola脊柱内同定系统矫治重度脊柱侧凸的方法并评价其疗效。方法：1998年6月至2003年1月应用Isola脊柱内同定系统治疗重度脊柱侧凸32例，其中特发性脊柱侧凸25例，神经纤维瘤病性脊柱侧凸3例．神经肌肉性脊柱侧凸4例。冠状面主弯Cobb角92．1°±11．4°(75°～116°)。根据不同的侧凸类型、侧凸角度、柔韧性等采用一期前后路联合矫形、分期前后路联合矫形或单纯后路矫形手术．术中运用悬臂技术产生的平移力进行矫形，同时应用椎板下钛缆同定。比较术前、术后冠状面和矢状面的畸形程度，并通过躯干侧移(LT)值分析躯干平衡的重建。结果：随访6～48个月，平均18个月．全组患者术后冠状面矫形效果明显，Cobb角术后与术前相比有显著性差异(P<0．01)，主弯平均Cobb角矫正率为53．8％，末次随访冠状面Cobb角平均丢失313°±3．80°矢状面上81.3％的患者恢复了胸椎生理性后凸(30°～50°)，84.4％的患者恢复了腰前凸(40°～60°)。术后LT值矫正率为67．1％．与冠状面Cobb角的矫正率呈正相关。结论：应用Isola内固定系统矫治重度脊柱侧凸，利用悬臂技术产生的平移力尤其与椎板下钛缆矫形同定相结合．可获得冠状面上较高的矫正率．同时可获得矢状面的矫正并达到躯干平衡。

极重度脊柱侧凸矫形手术的护理干预

目的探讨极重度脊柱侧凸矫形手术的护理干预。方法对2007年1月至2008年3月收住的11例极重度脊柱侧凸患者施行一、二期矫形手术,术前进行肺功能、体位、牵引、唤醒训练等护理干预,术后严密观察脊髓神经功能、积极防治各种并发症和加强康复训练。结果经过2次手术,患者达到50%的矫形效果,消化、泌尿系统功能明显改善,肺活量明显增加,无一例患者出现严重护理并发症,术后3周痊愈出院。结论有效的护理干预有助于降低极重度脊柱侧凸矫形术后并发症的发生,提高临床治疗效果,促进患者早日康复。

Halo重力牵引联合康复干预对Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者肺功能的影响

目的探讨Halo重力牵引联合康复干预在Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者中的应用效果。方法选取于2018年8月至2019年8月河北省唐山市第二医院收治的Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者38例,采用随机数字表法分为对照组(18例)和干预组(20例)。两组均在术前进行8周的Halo重力牵引,对照组在牵引过程中接受常规安全管理,干预组在对照组的基础上实施康复干预,比较两组患者的牵引效果及肺功能恢复情况。结果两组治疗后侧凸主弯Cobb角、全脊柱Cobb角、脊柱柔韧性均较治疗前明显改善,差异有显著性(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。干预组治疗后用力肺活量、第1秒用力呼气容积均明显优于治疗前,且明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论术前行Halo重力牵引联合康复干预可改善Ⅰ型神经纤维瘤病伴重度脊柱侧凸患者的脊柱侧凸情况,并在一定程度上改善患者的肺功能。

僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术30例围术期中西医结合临床护理

目的:探讨僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者围术期中西医结合临床护理方法。方法:将60例僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组给予常规护理干预,实验组在常规护理基础上实施围术期中西医结合临床护理干预。比较两组患者术后有效率、临床满意度、并发症发生率。结果:实验组患者术后有效率96.67%,临床满意度100.00%,并发症发生率3.33%;对照组患者术后有效率80.00%,临床满意度90.00%,并发症发生率20.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:僵硬型重度脊柱侧凸患者行后路矫正手术后的中西医结合临床护理干预能显著提升患者术后有效率和临床满意度,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

青少年重度脊柱侧凸的影像学评价

目的:探讨青少年重度脊柱侧凸的影像学诊断价值。材料和方法:65例重度脊柱侧凸患者行X线平片、CT、MR I检查。结果:65例脊柱侧凸,X线平片显示主弯术前平均Cobb角102.3,°术后平均Cobb角48.4;°CT测量椎弓根平均深度47mm、椎弓根横径平均6.6m,椎管内纵行骨嵴10例。MR I检查发现脊髓异常26例。结论:青少年重度脊柱侧凸需要进行手术治疗,综合影像学检查可以提供全面的影像资料,为术前诊断提供有用的信息;术后复查根据需要选择X线平片、CT。

Ehlers-Danlos综合征伴重度脊柱侧凸行后路矫形术麻醉一例

患者男,21岁,145 cm,34.5 kg,BMI 16.4 kg/m 2,因“胸背部隆起不对称17年”入院,未曾就医,无家族史及手术史。患者背部呈严重侧后凸,MallampatiⅢ级,由于牵引头环限制,颈部活动度偏小(图1),全脊柱平扫CT+三维重建和MRI显示:胸腰椎严重侧凸、后凸畸形,cobb角度约180°,呈反“C”形(图2)。

1例马凡综合症合并主动脉畸形及重度脊柱侧凸患者行矫形术的围手术期护理

马凡综合征(Marfan syndrome,MS)是一种常染色体显性遗传性疾病,累及全身结缔组织,表现为多系统受累,常包括心血管系统、骨骼系统和眼部畸形[1]等,其心血管改变具有潜在致死性,表现为升主动脉瘤和二尖瓣脱垂,其中马凡综合症合并主动脉畸形发生率为15%~44%[2],此类患者也常合并胸腰段脊柱侧凸伴漏斗胸畸形,其脊柱畸形出现较早(30%~100%),易进展为胸腰双主弯甚至三弯(10.2°/年),支具治疗多效果不佳,有效控制率仅为17%,发展为严重僵硬型的脊柱侧后凸畸形,多需矫形手术治疗。

快速康复外科护理对重度脊柱侧凸行后路矫正术患者的干预效果观察

目的:探讨快速康复外科护理应用于重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的干预效果。方法:选取2020年3月—2021年3月郑州市骨科医院收治的90例重度脊柱侧凸患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各45例。两组患者均行后路矫正术,对照组采用常规围术期护理干预,观察组采用快速康复外科护理干预。两组患者均干预1个月。比较两组患者术后相关指标;干预第1 d、第4 d、第7 d、第10 d后的视觉模拟评分法(VAS)评分;干预前及干预第10 d后的焦虑自我评价量表(SAS)、抑郁自我评价量表(SDS)、健康相关生命质量量表(HRQOL)评分;干预期间不良反应发生情况。结果:两组患者手术时间与术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.651、0.832,P>0.05);观察组患者术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=6.028、7.932、10.220,P<0.05)。两组患者干预1~10 d后的VAS评分均逐渐降低,且观察组干预第1 d、第4 d、第7 d后的VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(t=7.030、8.520、3.278,P<0.05);两组患者干预10 d后VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1.453,P>0.05)。两组患者干预10 d后的SAS、SDS、HRQOL评分较干预前均降低,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(t=2.790、2.210、2.724,P<0.05)。观察组患者干预期间各项不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.865、7.788,P<0.05)。结论:快速康复外科护理可明显缩短重度脊柱侧凸行后路矫正术患者术后恢复时间,减少不良反应发生,降低疼痛感,同时可缓解患者不良情绪,提高术后生命质量。

改良Halo-骨盆架在儿童重度脊柱侧凸牵引治疗中的应用价值

目的探讨改良Halo-骨盆架在儿童重度僵硬性脊柱侧凸矫形前牵引治疗中的应用价值。方法2006年1月～2011年3月儿童重度僵硬性脊柱侧凸病例18例,在矫形术前用改良Halo-骨盆架进行牵引并对其临床资料进行回顾性分析。术前冠状面侧凸Cobb角82°～159°,平均118.4°,矢状面后凸Cobb角46°～116°,平均91°。最大牵引力为体重的1/3～1/2进行术前牵引。对牵引前、牵引后、矫形术后的侧后凸纠正率进行统计比较。结果平均最大牵引重量8 kg,约占平均体重(14.3 kg)的51.2%,牵引2～4周(平均2.3周)。6例患者在牵引2周时出现右侧臂丛神经麻痹,减少牵引力后症状消失。矫形术后无瘫痪、呼吸衰竭和死亡发生。牵引后冠状面侧凸纠正率平均39.6%;矢状面后凸纠正率平均30.7%;肺功能及动脉血气结果明显改善。矫形术后冠状面侧凸矫正率平均为49.2%;矢状面后凸矫正率平均为39.3%。结论术前用改良Halo-骨盆架牵引可明显提高儿童重度僵硬性脊柱侧凸效果并能改善患者肺功能,减少并发症。

术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形的临床疗效

目的:探讨术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形患者的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月第二军医大学长征医院脊柱外科收治的37例青少年重度脊柱侧凸患者的临床资料,所有患者术前均接受Halo重力牵引治疗,随访时间1~4个月。结果:与牵引前相比,牵引后冠状面Cobb角明显降低,差异有统计学意义[(99.5±14.4)°vs(73.2±9.3)°,P<0.01]。与牵引前相比,牵引后患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)明显上升[(1.97±0.35)L vs(2.34±0.22)L],1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_1)明显上升[(1.75±0.28)L vs(2.08±0.15)L],血浆白蛋白明显上升[(33±9)g/L vs(38±3)g/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。牵引前后主弯变化量与FVC变化量正相关(r=0.230,P=0.004),与FEV_1变化量正相关(r=0.216,P=0.007)。牵引过程中1例患者出现左上肢麻木。结论:术前Halo重力牵引可缓慢矫正重度脊柱侧凸青少年患者脊柱畸形,增强肺功能水平,提高营养水平,但应避免牵引相关神经并发症的发生。

后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸

目的:探讨后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸的临床效果及其安全性。方法:自2004年11月～2009年10月,采用经后路凹侧肋椎关节松解和对分节不全脊柱节段行双极楔形截骨治疗重度脊柱侧凸患者14例。其中男8例,女6例,年龄14～22岁,平均17.6岁;术前冠状位侧凸Cobb角83°～139°,平均99.4°;侧凸柔韧性7.8%～20.1%,平均14.3%;冠状位偏移距离0.8～6.3cm,平均3.4cm。3例合并有胸椎后凸畸形,2例合并胸椎前凸畸形。收集手术时间、出血量、并发症、术后及未次随访时的侧凸Cobb角和冠状位偏移距离等临床数据并分析。结果:手术时间6.4～11.2h,平均8.6h;术中出血量3100～4500ml,平均3750ml。凹侧肋椎关节松解4～6个,平均5.2个。1例因椎弓根钉侵入T5椎管致左下肢不全性瘫痪,后经拔除该钉,3个月后脊髓神经功能完全恢复。1例术中发生血气胸,术后行胸腔闭式引流,2周后痊愈。术后随访24～48个月,平均32.6个月。末次随访时侧凸Cobb角12°～53°,平均34.9°,矫正率50.5%～87.2%,平均65.3%;冠状位偏移距离为0.4～2.6cm,平均1.0cm,矫正率12.5%～89.5%,平均65.9%。末次随访时所有患者获得良好的骨性愈合,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失。结论:后路凹侧肋椎关节松解联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸,能较好地改善脊柱的柔韧性并保持截骨间隙的相对稳定,是治疗椎体分节不全型重度先天性脊柱侧凸安全有效的方法。

极重度脊柱侧凸矫形术后并发腹主动脉瘤1例报道

极重度脊柱侧凸是指Cobb角大于110°~130°的脊柱畸形,极重度脊柱侧凸矫形术是一种高风险的治疗极重度脊柱侧凸的手术方式,直接影响着手术疗效及预后。我院收治1例极重度脊柱侧凸患者(Cobb角136°),矫形术后并发腹主动脉瘤,国内外文献未见同类报道,现总结报道如下。患者女,28岁,因"发现脊柱侧后凸畸形23年,伴活动后心慌气促14年"入院。入院时,患者口唇紫绀、呼吸困难明显。

前后路联合矫形术治疗重度脊柱侧凸的围手术期护理

总结26例前后路联合矫形术治疗重度脊柱侧凸的围手术期的护理要点。主要包括对患者进行术前心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼、术前饮食指导、术后生命体征监测、体位护理、预防并发症的综合护理。认为重度脊柱侧凸前后路联合矫形术围手术期护理对患者的康复有重要的意义。