快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的应用效果

观察快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的应用效果。方法 选我院2022.10-2023.10中选30例患者,将患者分成两组各15例,即普对照组组和观察组,分别实施常规护理和快速康复外科护理,并进行比较。结果 观察组的所有操作参数所需时间明显缩短;SDS、 SAS和 VAS评分较正常对照组降低;患者生存质量明显提高, P<0.05。结论 快速康复外科护理在重度脊柱侧凸患者中具有显著的临床运用价值,建议推广。 。

快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者康复中的应用

目的:探讨重度脊柱侧凸行后路矫正术后,对患者进行快速康复外科护理的作用。方法:应用快速康复外科(FTS)的核心理念,应用多模式控制围手术期的病理生理变化来控制围手术期各种创伤所致的应激。综合应用的方法包括术前告知快速康复各阶段措施、可能出现状况及解决方法;缩短术前禁食、禁水时间,实行术中液体限入管理,体温管理;术后加强疼痛护理等。结果:两组患者手术时间、术中出血量无显著差异性(P>0.05),FTS组患者在术后首次肛门排气时间(28.1±5.5h)较传统组(40.4±10.2h)短,FTS组患者术后首次排便时间(48.5±6.5h)均较传统组(85.6±5.7h)短(P<0.05);FTS组患者在术后发生腹胀例数(3.5±0.7例)较传统组(7.5±0.5例)少(P<0.05);FTS组患者术后第一次下床活动时间(5.5±1.4d)较传统组早(8.8±1.8d),第一次站立发生头昏例数(2例)较传统组(6例)少,其差异有显著性意义。两组患者术前及术后第7天SDS、SAS评分比较差异无显著性意义(P>0.05),但FTS组SDS、SAS评分术后第1天分别为(60.11±4.92;58.34±5.99分)、第3天(51.00±6.11;49.32±7.22分),与传统组SDS、SAS术后比较[第1天分别为(69.62±5.99;67.77±6.23分)、第3天(61.09±6.20;57.74±6.11分)]差异有显著性意义(P<0.05)。结论:FTS能最大限度控制手术相关的各种应激反应,减少患者心理生理的不良反应,手术并发症等,促进患者的快速康复。

快速康复外科护理对重度脊柱侧凸行后路矫正术患者的干预效果观察

目的:探讨快速康复外科护理应用于重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的干预效果。方法:选取2020年3月—2021年3月郑州市骨科医院收治的90例重度脊柱侧凸患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各45例。两组患者均行后路矫正术,对照组采用常规围术期护理干预,观察组采用快速康复外科护理干预。两组患者均干预1个月。比较两组患者术后相关指标;干预第1 d、第4 d、第7 d、第10 d后的视觉模拟评分法(VAS)评分;干预前及干预第10 d后的焦虑自我评价量表(SAS)、抑郁自我评价量表(SDS)、健康相关生命质量量表(HRQOL)评分;干预期间不良反应发生情况。结果:两组患者手术时间与术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.651、0.832,P>0.05);观察组患者术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=6.028、7.932、10.220,P<0.05)。两组患者干预1~10 d后的VAS评分均逐渐降低,且观察组干预第1 d、第4 d、第7 d后的VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(t=7.030、8.520、3.278,P<0.05);两组患者干预10 d后VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1.453,P>0.05)。两组患者干预10 d后的SAS、SDS、HRQOL评分较干预前均降低,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(t=2.790、2.210、2.724,P<0.05)。观察组患者干预期间各项不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.865、7.788,P<0.05)。结论:快速康复外科护理可明显缩短重度脊柱侧凸行后路矫正术患者术后恢复时间,减少不良反应发生,降低疼痛感,同时可缓解患者不良情绪,提高术后生命质量。

僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术30例围术期中西医结合临床护理

目的:探讨僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者围术期中西医结合临床护理方法。方法:将60例僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组给予常规护理干预,实验组在常规护理基础上实施围术期中西医结合临床护理干预。比较两组患者术后有效率、临床满意度、并发症发生率。结果:实验组患者术后有效率96.67%,临床满意度100.00%,并发症发生率3.33%;对照组患者术后有效率80.00%,临床满意度90.00%,并发症发生率20.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:僵硬型重度脊柱侧凸患者行后路矫正手术后的中西医结合临床护理干预能显著提升患者术后有效率和临床满意度,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的应用效果

目的探讨重度脊柱侧凸行后路矫正术患者实施快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理的效果。方法选取在2021年1月—2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院行后路矫正术治疗的82例重度脊柱侧凸患者,随机分为FTS组和常规组各41例,FTS组给予FTS护理,常规组给予临床常规护理。观察并比较两组术后恢复指标,以及干预前后生命质量和自我效能感。结果FTS组术后至首次肛门排气时间、首次排大便时间、首次下床活动时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后两组生命质量和自我效能感均得到改善,且FTS组优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FTS护理能够促进重度脊柱侧凸行后路矫正术患者术后康复,提升生命质量和自我效能感,值得推广使用。

快速康复外科护理在重度脊柱侧凸行后路矫正术患者中的应用效果

探讨在重度脊柱侧凸患者接受后路矫正术治疗时,使用快速康复外科护理予以干预,对于患者预后效果的影响。方法 所选择的对象是接受后路矫正术治疗的60例重度脊柱侧凸患者,来到医院治疗的时间最早和最晚为2021年的01月与2023年的04月,采取随机的方式对就医者进行分组,组别名称为对照组和观察组,对应护理措施为常规护理和快速康复外科护理,分析应用后效果。结果 与对照组干预后所取得的指标进行比较,观察组在术后时护理心理和疼痛感分值较低,首次肛门排气时间以及排便时间较短,并发症率较低并且满意度分值较高,P<0.05。结论 采取快速康复外科护理实施干预,能够使得患者所存在的不良心理被缓解,术后疼痛感下降,而且还能够使得恢复时间加快,促使患者就医满意度得到提升,应当予以推广。

Ehlers-Danlos综合征伴重度脊柱侧凸行后路矫形术麻醉一例

患者男,21岁,145 cm,34.5 kg,BMI 16.4 kg/m 2,因“胸背部隆起不对称17年”入院,未曾就医,无家族史及手术史。患者背部呈严重侧后凸,MallampatiⅢ级,由于牵引头环限制,颈部活动度偏小(图1),全脊柱平扫CT+三维重建和MRI显示:胸腰椎严重侧凸、后凸畸形,cobb角度约180°,呈反“C”形(图2)。

渐进式康复训练模式在重度特发性脊柱侧凸矫正术后的应用效果观察

目的探讨渐进式康复训练模式在重度特发性脊柱侧凸矫正术后的应用效果。方法选取重度特发性脊柱侧凸患者73例,均行脊柱侧凸矫正手术,随机分为两组:对照组35例术后常规护理,观察组38例予以渐进式康复训练模式,对两组的综合指标进行评价。结果观察组术后1、3 d及1周的VAS评分明显低于对照组(P<0.05),对行走步态、外观形象及自我综合效果评分均显著高于对照组(P<0.05),术后首次下床活动时间及导管拔出时间均较对照组显著提前(P<0.05);此外,观察组术后呼吸道炎性水肿、头晕及发热的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论重度特发性脊柱侧凸矫正术患者术后予以渐进式康复训练模式,可缓解疼痛、促进术后康复且减少并发症的发生。

重度脊柱侧凸前后路联合矫形术护理60例

目的 :总结重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点。方法 :对 60例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者进行术前心理护理、肺功能锻炼、脊柱弹性被动及主动锻炼、术前饮食指导 ,术后病情观察、防止并发症的综合护理干预措施。结果 :本组均顺利完成手术 ,手术疗效显著 ,未出现严重护理并发症。结论 :抓住重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的每一个环节进行综合护理 ,是安全手术、术后早日康复的重要保证。

牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析

[目的]探讨Halo-股骨髁上牵引结合后路矫形对柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸患者的疗效。[方法]对2000年1月～2006年6月治疗的41例柔韧性30%～40%重度脊柱侧凸患者,按照是否行牵引治疗分为两组。牵引组A组22例,主侧凸平均Cobb’s角91.2°;对照组B组19例,主侧凸平均Cobb’s角87.5°。[结果]两组无严重神经系统并发症。A组平均牵引18d(14～22d)后主侧凸平均矫正46%,14例肺功能减退患者均改善。两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C7～S1偏移值、顶椎偏移矫正A组优于B组。A组主侧凸平均矫正55.2°,B组45.7°,A组优于B组(P<0.05)。A组平均随访40个月,B组平均随访42个月,末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°,矢状面无丢失,两组均获骨性融合。[结论]对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸,术前Halo-股骨髁上牵引可改善肺功能,结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡,减少术中术后并发症。

经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度特发性脊柱侧凸

目的：评价经后路胸膜外松解脊椎楔形截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的安全性和早期临床效果。方法：2004年5月-2007年10月采用经后路胸膜外松解凸侧胸椎间隙、顶椎区楔形截骨、凹侧肋椎关节松解及椎弓根螺钉固定矫正治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者19例，男12例，女7例，年龄14-39岁，平均18.9岁。术前侧凸Cobb角89°-132°，平均107°；C7中垂线与骶骨中垂线距离3-5.7cm，平均4.1cm；侧凸柔韧性为16.1％-29.6％.平均24.2％：12例合并后凸畸形，后凸Cobb角56°-89°，平均67°。结果：平均松解椎间隙5.2个，楔形截骨平均2.1个椎体。手术时间平均8.9h，术中出血量1200-4700ml，平均3100ml。无脊髓损伤。1例术中发生血气胸，术毕行胸腔闭式引流，2周后痊愈；1例术后第4d并发肠系膜上动脉综合征，采取禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位，术后2周痊愈。术后侧凸Cobb角矫正至12°-59°，平均24.1°，矫正率为77.5％；12例后凸Cobb角22°-46°，平均35.6°，矫正率为46.9％；C7中垂线与骶骨中垂线距离0.3-1.3cm，平均0.7cm。随访8-41个月，平均17.2个月，末次随访时侧凸Cobb角15°-67°，平均27.9°，丢失3.6％；12例后凸Cobb角25°-51°，平均39.4°，丢失5.7％：C7中垂线与骶骨中垂线距离0.4-1.6cm，平均为0.9cm。所有患者植骨愈合良好，内固定无断裂及松动。结论：经后路胸膜外松解、脊椎楔形截骨与胸廓成形及后路脊柱矫形使用同一个手术切口，创伤小，节省了前路经胸的手术时间，对心肺干扰小，降低了手术风险。应用此方法治疗重度特发性脊柱侧凸安全性好，能获得较好的脊柱三维矫正。

后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸

目的:探讨后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸的临床效果及其安全性。方法:自2004年11月～2009年10月,采用经后路凹侧肋椎关节松解和对分节不全脊柱节段行双极楔形截骨治疗重度脊柱侧凸患者14例。其中男8例,女6例,年龄14～22岁,平均17.6岁;术前冠状位侧凸Cobb角83°～139°,平均99.4°;侧凸柔韧性7.8%～20.1%,平均14.3%;冠状位偏移距离0.8～6.3cm,平均3.4cm。3例合并有胸椎后凸畸形,2例合并胸椎前凸畸形。收集手术时间、出血量、并发症、术后及未次随访时的侧凸Cobb角和冠状位偏移距离等临床数据并分析。结果:手术时间6.4～11.2h,平均8.6h;术中出血量3100～4500ml,平均3750ml。凹侧肋椎关节松解4～6个,平均5.2个。1例因椎弓根钉侵入T5椎管致左下肢不全性瘫痪,后经拔除该钉,3个月后脊髓神经功能完全恢复。1例术中发生血气胸,术后行胸腔闭式引流,2周后痊愈。术后随访24～48个月,平均32.6个月。末次随访时侧凸Cobb角12°～53°,平均34.9°,矫正率50.5%～87.2%,平均65.3%;冠状位偏移距离为0.4～2.6cm,平均1.0cm,矫正率12.5%～89.5%,平均65.9%。末次随访时所有患者获得良好的骨性愈合,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失。结论:后路凹侧肋椎关节松解联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸,能较好地改善脊柱的柔韧性并保持截骨间隙的相对稳定,是治疗椎体分节不全型重度先天性脊柱侧凸安全有效的方法。

前后路联合矫形术治疗重度脊柱侧凸的围手术期护理

总结26例前后路联合矫形术治疗重度脊柱侧凸的围手术期的护理要点。主要包括对患者进行术前心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼、术前饮食指导、术后生命体征监测、体位护理、预防并发症的综合护理。认为重度脊柱侧凸前后路联合矫形术围手术期护理对患者的康复有重要的意义。

后路器械矫正脊柱侧凸(附20例报告)

报道后路器械手术矫正脊柱侧凸20例。年龄10～20岁。其中特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸2例,神经纤维瘤病1例。手术前侧凸30°～100°(cobb 法)。术后侧凸4°～50°。畸形矫正率20°～87°%。

后路全脊椎截骨治疗重度僵硬型脊柱侧后凸26例分析

由于重度僵硬性脊柱侧凸的柔韧性差、畸形矫正困难、神经并发症发生率高、术后容易发生失代偿及矫正度数丢失、内固定容易松动、断裂等问题，仅靠器械矫形固定，很难达到满意的临床效果。我院自2005年2月至2009年3月，采用后路全脊椎截骨治疗重度僵硬性脊柱侧后凸26例，临床效果满意，现总结报告如下。

一期胸腰椎两处截骨治疗重度先天性脊柱侧凸并脊髓拴系综合征

目的：评价经后路一期胸腰椎两处截骨治疗重度先天性脊柱侧凸合并脊髓拴系综合征的早期临床效果：方法：2008年6月～2009年2月，采用经后路一期胸腰椎两处截骨短缩脊柱治疗重度先天性脊柱侧凸合并脊髓拴系综合征3例均为女性，年龄分别为15岁、17岁和17岁，术前冠状位侧凸Cobb角81°、123°、141°，侧凸柔切性23．5％、18．7％、0．7％冠状f矗偏移距离6．9cm、1．6cm、1.8cm-2例合并矢状位畸形，骨凸Cobb角52°、46°椎体分节不全2例，半椎体畸形1例；2例合并脊髓纵裂。3例均有下肢无力、步态异常及膀胱功能障碍．2例有腰痛，1例双足疼痛。结果：手术时间平均8．1h，术中出血量3200～4200ml，平均3733ml。术后侧凸Cobb角分别为7°、27°、37°．矫正率91．4％、78％、73．7％；冠状位偏移距离0．2cm、0．8cm、0．3cm．矫正率97．1％、50％、83．3％2例骨凸Cobb角22°、25°，矫止率57．7％、45．7％分别随访19、15、13个月，末次随访时侧凸Cobb角分别为10°、28°、39°，矫正率为88．7％、77.2％、72．3％；冠状化偏移距离0．3cm、0．9cm、0．4cm，矫正率为95．6％、43．7％、77．7％.2例后凸Cobb角24°、26°所有患者植骨愈合良好，内固定无断裂及松动。术后所有患者脊髓拴系症状逐渐改善，禾次随访时2例症状完全消失。结论：后路一期胸腰椎两处截骨不仅能较好矫正重度先天性脊柱侧凸畸形，并可同时减轻脊髓拴系张力，缓解拴系综合征，近期疗效良好。

Halo-股骨髁上牵引对重度脊柱侧凸后路矫形的影响

目的 探讨Halo-股骨髁上牵引对重度先天性脊柱侧凸及特发性脊柱侧凸患者后路矫形效果的影响。方法 选取60例重度重度脊柱侧凸患者分为先天性脊柱侧凸组及特发性脊柱侧凸组，每组30例。cs组术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸分别为95．7°及70．2°。IS患者术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸为91．6°及50．6°。平均随访38个月。结果 60例患者平均牵引23d，平均牵引重量16kg。Is组患者Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达39．3％、57．5％，胸椎后凸平均矫正33．7％。CS组Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达35．3％、45．2％，胸椎后凸平均矫正43．5％。两组患者后路矫形术后侧凸及后凸矫正率差异均有统计学意义（P〈0．05）。4例患者在牵引过程中并发臂丛神经麻痹，神经功能均在2个月内获得完全恢复。结论 Halo-股骨髁上牵引可大幅度提高脊柱侧凸尤其是特发性脊柱侧凸畸形矫正疗效。图4表1参9。

重度脊柱侧凸治疗中神经并发症的防治对策

目的 探讨重度脊柱侧凸手术治疗中神经系统并发症的防治方法。方法 手术治疗Cobb角大于80°的脊柱侧凸患者71例。术前侧凸角平均96．6°（80°～135°），31例患者同时有脊柱后凸，平均后凸角83．0°（52°～145°）。行后路节段椎弓根螺钉固定14例，后路顶锥楔形截骨21例，分期手术34例，前后路联合手术2例。术中应用SEP和唤醒试验双向临测61例，单独唤醒试验10例。结果 术后平均侧凸角39．6°（矫正率59．2％），平均后凸角31．9°（校正率61．6％）。39例患者术后平均随访51个月（5～81个月），其中33例患者植骨融合良好，矫正丢失率平均2．1％，2例因内固定断裂再次手术。术前有神经功能障碍的8例患者中，除4例脊髓灰质炎后遗症外，3例完全恢复，1例大部分恢复。术后出现神经功能障碍5例，4例完全恢复，1例部分恢复。结论 头颅骨盆环和脊椎截骨技术是提高重度脊柱侧凸矫正率、降低神经并发症的有效方法：术中唤醒试验配合SEP监测能较早提示神经那系统损伤；对出现神经功能系统损伤患者，术后早期使用脱水药和激素有利于神经功能恢复：参8。

钉钩混合系统前后路联合矫形与单纯后路胸椎弓根螺钉置入治疗青少年特发性胸椎侧凸的比较

背景:通常重度青少年特发性胸椎侧凸患者骨骼比较僵硬,为增加侧凸的矫正率和融合率,目前国内外常规治疗方案为前路松解加后路矫形。但无论是前路开胸或胸腔镜操作均会产生较高的并发症。目的:对比观察前后路联合矫形和单纯后路矫形治疗重度青少年特发性胸椎侧凸患者的效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,病例来自1998-06/2005-06解放军第二军医大学长海医院骨科。对象:选择解放军第二军医大学长海医院骨科收治的行脊柱侧凸矫形融合术的青少年重度特发性胸椎侧凸患者126例,男27例,女99例,年龄10～18岁。方法:根据矫形方式将126例患者分为2组:前后路联合组(n=32):采用前路松解加后钉钩混合系统矫形;单纯后路组(n=94):单纯行后路手术,其中单纯后路组中18例单纯运用钩系统,22例运用钉钩混合系统,54例单纯运用全胸椎弓根螺钉系统。平均随访3.5年。临床采用影像学指标和SRS随访表格评估,统计学数据分析采用Wilcoxon-Mann-Whitney及Kruskal-Wallis检验。主要观察指标:胸椎侧凸度数,胸弯侧曲位度数,T5～12后凸角。结果:前后路联合组和单纯后路组两组患者在性别、年龄、融合节段、手术前Cobb角、柔韧性、矢状位胸椎后凸角度方面差异均无显著性意义。但前后路联合手术对冠状面Cobb角矫正率更高(P=0.0075),矢状面T5～12后凸矫形丢失率和SRS随访评分均无明显差异。单纯后路全椎弓根螺钉系统冠状面矫正率优于单纯后路钩系统与单纯后路钉钩混合系统两组(P=0.0120);而与前后路联合组相比,差异无显著性意义(P=0.9524)。所有患者均未因置入物失败或假关节形成而再次手术。结论:对于重度青少年特发性胸椎侧凸,运用钉、钩混合系统前后路联合矫形比单纯后路钩系统及钉钩混合系统矫形更为有效,但采用单纯后路全胸椎弓根螺钉系统则可以达到与前后路联合矫形相同的效果,可以避免前路手术,手术简单安全、疗效肯定,从而免除前路松解操作带来的一系列并发症。