内镜下手术治疗重度游离型腰椎间盘突出症的研究进展

重度游离型腰椎间盘突出症(HM-LDH)被认为是一种特殊形式的腰椎间盘突出症。随着微创脊柱技术的不断进步,经皮脊柱内镜下的腰椎髓核切除术成为众多外科医生治疗腰椎间盘突出症的首选方案。对于重度游离型腰椎间盘突出症,传统手术路径如经椎板间入路,经椎间孔入路时,难以彻底移除游离的髓核组织,可能导致减压不完全。并且存在诸如神经根损伤、关节损伤等并发症的风险。经对侧椎间孔入路对同侧小关节损伤较小,但长距离操作损伤神经风险较大。经椎板打孔入路能降低神经损伤风险,却难度较高。本研究回顾了国内外的相关文献,对内镜下手术治疗HM-LDH的方法、治疗效果以及并发症进行了综述,旨在为临床诊疗提供参考依据。

重度脱垂型腰椎间盘突出症患者开展脊柱内镜下经椎板锁孔技术的疗效及其对VAS评分、ODI的影响

目的:探讨重度脱垂型腰椎间盘突出症(LDH)治疗中开展脊柱内镜下经椎板锁孔技术的治疗效果,及其对患者视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)的影响,以期为临床治疗此类疾病提供新的思路。方法:选取2019年7月—2021年9月淅川县中医院收治的LDH患者184例,所有患者开展脊柱内镜下经椎板锁孔技术治疗。术后统计患者临床疗效及并发症发生情况;比较手术前后患者腰腿痛VAS评分、ODI、关节活动度(ROM)。结果:184例患者手术均顺利完成,手术时间为(55.81±6.37) min,术中出血量为(25.37±4.28) m L,住院时间为(4.13±0.52) d,所有患者术后1周、术后3个月及术后6个月腰腿痛VAS评分显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比,术后1周、3个月、6个月ODI显著降低,而ROM值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);手术优良率95.65%,术后并发症总发生率2.72%,所有并发症患者经对症治疗后症状均得到缓解,且术后6个月随访结果显示预后良好。结论:脊柱内镜下经椎板锁孔技术治疗可有效减轻重度脱垂型LDH患者腰腿痛程度,且术中出血量少,手术时间短,并发症发生率较低,机体恢复快,临床效果显著。

通脱法针灸联合理筋正骨法治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者腰椎功能的影响

目的探讨通脱法针灸联合理筋正骨法治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者腰椎功能的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2020年12月至2023年12月吉安市中心人民医院收治的90例腰椎间盘突出症患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组患者接受通脱法针刺治疗,观察组患者接受通脱法针刺联合理筋正骨法治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分及腰椎功能改善情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者腰腿痛、腿膝乏力、畏寒肢冷、精神状态的中医证候积分及Oswestry功能障碍指数(ODI)均降低,且观察组均低于对照组;两组患者日本骨科协会评估治疗分数(JOA)均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论脱法针刺联合理筋正骨法治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好,可有效缓解腰腿痛、腿膝乏力等症状,改善腰椎功能,值得临床应用。

侧路孔镜靶点穿刺置管治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮侧路孔镜下靶点穿刺置管治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症(highly migrated lumbar disc herniation,HMLDH)的可行性。方法2015年5月~2019年12月,我院收治HMLDH 38例,其中向上重度脱垂型10例,向下重度脱垂型28例;突出节段L 3-46例,L 4-532例。采用经皮侧路椎间孔镜下靶点穿刺置管,直视下摘除脱垂的髓核。结果手术时间45~180 min、平均90 min,无手术相关并发症。38例随访12~42个月,术前1 d、术后1 d和末次随访时的腰腿痛VAS分别为(7.6±2.1)分、(1.5±1.3)分、(1.4±0.8)分,ODI指数分别为(20.2±7.5)%、(9.5±4.0)%、(6.3±2.4)%。根据MacNab标准,术后第1天优33例、良5例;最后一次随访时,优36例、良2例。结论经皮侧路孔镜下靶点穿刺技术治疗HMLDH是一种安全、有效、可行的手术方法。

椎间孔镜下靶点穿刺治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效分析

探究腰椎间盘突出症经临床辩证分型游离脱垂型后的治疗效果,主要分析手术,重点研究椎间孔镜下靶点穿刺。方法 60例,疾病是腰椎间盘突出症、鉴别疾病分型游离脱垂型,入院时间2021.1-2022.8,组别一30例,以小切口椎板开窗术为方案,是对照组;组别二30例,以椎间孔镜下靶点穿刺为方案,是观察组。结果 比较组别一对照组、二观察组,指标是康复优良率(共计1项)、并发症率(共计1项)、疼痛症状评分(共计1项)、腰椎功能评分(共计1项),得出比值是(P<0.05)。结论 确诊腰椎间盘突出症后,第一时间明确类型,若是游离脱垂型,则将椎间孔镜下靶点穿刺作为治疗方案,可获取理想康复效果,有效改善预后,缓解疼痛症状,恢复腰椎功能,应用价值显著。

经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术治疗重度脱出型腰椎间盘突出症的临床效果比较

目的探究经皮椎间孔镜手术与半椎板切除减压椎间融合内固定术对重度脱出型腰椎间盘突出症患者的疼痛程度、功能障碍及炎症状况的影响。方法根据手术方式不同将2019年3月至2021年3月本院收治的120例重度脱出型腰椎间盘突出症患者分为对照组(n=60,半椎板切除减压椎间融合内固定术)和试验组(n=60,经皮椎间孔镜手术)。比较两组的治疗效果。结果试验组的术中出血量少于对照组,伤口小于对照组,术后卧床至下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后1周,试验组的视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组,Lehmann腰椎功能量表评分高于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)以及白细胞介素-6(IL-6)水平均升高,但试验组低于对照组(P<0.05)。结论较半椎板切除减压椎间融合内固定术,经皮椎间孔镜手术对重度脱出型腰椎间盘突出症患者的疗效更佳,能更有效地改善患者的术后疼痛程度、功能障碍以及炎症状况。

经椎弓根肩上入路联合内窥镜治疗重度远端脱垂腰椎间盘突出症

目的:观察经椎弓根肩上入路联合内窥镜治疗重度远端脱垂腰椎间盘突出症的临床效果.方法:选择2015年3月-2017年1月于我院行手术治疗的重度远端脱垂腰椎间盘突出症患者60例,其中观察组30例行经椎弓根肩上入路联合内窥镜术,对照组30例行经椎间孔关节突关节扩大成形术.比较2组患者术后1年的临床效果.结果:2组患者治疗前VAS、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VAS、ODI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1年,观察组MacNab疗效评定优25例、良4例、可1例,临床效果优于对照组优17例、良9例、可3例、差1例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经椎弓根肩上入路联合内窥镜治疗重度远端脱垂腰椎间盘突出症临床效果可靠.

经皮脊柱内镜治疗重度脱垂移位型腰椎间盘突出症现状

重度脱垂移位型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出症,其特点表现为髓核脱出进入椎管并向头侧或尾侧游离,因造成神经或硬膜囊压迫而出现神经症状,经保守治疗无效后常选择手术治疗。以往多采用后路开放手术进行治疗,近年来,随着脊柱微创的发展,经皮脊柱内镜技术逐渐应用到此类疾病的治疗中,并取得了令人满意的临床效果。目前,经皮脊柱内镜技术治疗此类疾病的手术入路有经椎间孔入路,经椎弓根肩上入路,经椎弓根入路等。

经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法采用PEID治疗31例重度脱垂型LDH患者。记录手术时间、住院时间、疼痛VAS评分、ODI评分、术后并发症发生情况。采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得24个月随访。手术时间62~99(73.39±9.50)min,住院时间2~6(3.71±1.01)d。5例术后出现下肢皮肤痛觉过敏,均口服甲钴胺片4周后症状消失,术后并发症发生率5/31。腰、腿痛VAS评分:术后3、12、24个月均明显低于术前(P<0.05);ODI评分:术后3、12、24个月均明显低于术前(P<0.05),术后12、24个月均明显低于术后3个月(P<0.05)。末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效:优18例,良10例,可3例,优良率28/31。结论采用PEID治疗重度脱垂型LDH,患者术后腰腿痛缓解明显,未发生严重并发症,临床效果满意。

水平入路经皮椎间孔镜治疗近端脱垂游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜下水平入路治疗近端脱垂游离型腰椎间盘突出症的可行性。方法采用水平入路经皮椎间孔镜治疗16例近端脱垂游离型Lee分型Ⅰ区的腰椎间盘突出症患者。观察指标:手术时间,术前、术后即刻及末次随访时腰、腿疼痛VAS评分及ODI,术后即刻及末次随访时采用改良MacNab标准评价手术效果。结果患者均顺利完成手术,手术时间为30~180(96.2±9.5) min。术后下肢股前区麻木3例,经非手术治疗后症状完全缓解;股四头肌无力1例,1个月后症状消失;余12例无手术相关并发症。患者均获随访,随访时间12~24个月。术前、术后即刻、末次随访时,腰痛VAS评分分别为(5.02±1.41)、(2.73±0.81)、(1.94±0.68)分,腿痛VAS评分分别为(7.17±1.93)、(1.83±1.16)、(1.72±0.96)分,ODI分别为76.12%±11.35%、15.14%±5.37%、13.77%±5.32%;腰痛、腿痛VAS评分及ODI术后即刻与术前比较差异均有统计学意义(P <0.05),末次随访与术后即刻比较差异无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时根据改良MacNab标准评价疗效:优13例,良3例。结论经皮椎间孔镜下水平入路治疗近端脱垂游离型腰椎间盘突出症安全、可行。

Zessys椎间孔成型术与传统椎间孔成型术治疗远处脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的比较Zessys椎间孔成型术与传统椎间孔成型术治疗远处脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2017-08~2019-02漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的34例远处脱垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中17例采用Zessys椎间孔成型术治疗(A组),另17例采用传统椎间孔成型术治疗(B组)。比较两组手术时间、透视次数、术中出血量,并比较两组术前、术后第3天、术后第6个月患者的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分。结果A组手术时间短于B组,术中透视次数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、第6个月的VAS、ODI评分显著低于术前(P<0.05),JOA评分显著高于术前(P<0.05);但两组在术前及术后不同时间点的VAS、ODI、JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统椎间孔成型术比较,Zessys椎间孔成型术在治疗远处脱垂型腰椎间盘突出症中可缩短手术时间,减少术中医患X线暴露,值得推广。

经椎板间入路椎间孔镜治疗L_5-S_1向下脱垂型腰椎间盘突出症36例

目的:观察经椎板间入路椎间孔镜治疗L5-S1向下脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:收集2014年5月—2017年6月江西省中医院脊柱骨科收治的诊断为L5-S1向下脱垂型腰椎间盘突出症患者36例,行椎板间入路椎间孔镜髓核摘除术,记录患者手术大致出血量、手术时间、术中透视次数、术后并发症、术前及术后的视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry腰部功能障碍指数(ODI)等为评判指标进行临床观察。结果:平均手术时间为128. 5 min。术后短期小腿后方麻木加重2例,经脱水消肿治疗后1周症状缓解;腰骶神经根牵拉损伤1例,经营养神经治疗后2个月症状缓解;脱出髓核摘除不彻底1例,采用开放手术治疗。平均随访时间6. 3个月,术后腰腿痛VAS评分较术前明显改善(P <0. 05),术后3个月ODI指数较术前明显改善(P <0. 05),随访期内无复发。结论:经椎板间入路椎间孔镜治疗向下脱垂型腰椎间盘突出症可获得良好的临床疗效,其中治疗的技术关键点在于使用三维结构镜准确判断髓核脱出情况。

针灸结合散寒活血止痛方中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者CK、LDH的影响

目的:探讨针灸结合散寒活血止痛方中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对患者肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)的影响。方法:选取2021年1月~2022年1月在本院诊治的腰椎间盘突出症患者120例作为研究对象,根据1∶1简单分配原则把患者分为联合组与对照组,各60例。对照组给予针灸治疗,联合组以对照组为基础,给予散寒活血止痛方中药外敷治疗。所有患者治疗观察4周,检测血清CK与LDH活性变化情况。结果:联合组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后日本骨科学会(JOA)评分显著高于治疗前,视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前低,且联合组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)都明显高于治疗前,且联合组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清LDH活性低于治疗前,血清CK活性高于治疗前,且联合组优于对照组(P<0.05)。结论:针灸结合散寒活血止痛方中药外敷治疗腰椎间盘突出症能抑制血清LDH活性,增加血清CK活性,还可改善患者的凝血功能,提高治疗效果,改善腰椎功能,缓解疼痛。

脊柱内窥镜后入路治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的临床研究

目的分析脊柱内窥镜后入路治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月四川省南充市中医医院收治的96例重度脱垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据患者手术方法分为内窥镜组(48例,采用脊柱内窥镜后入路治疗)和常规组(48例,采用常规后入路治疗)。比较两组患者的手术治疗效果、术后不同时间点的腿痛评分、神经根功能恢复情况。结果与常规组相比,内窥镜组患者的临床治疗总有效率升高(P<0.05);从术后6 h至术后6个月,两组患者的腿痛VAS评分均呈现逐渐降低趋势,且各时间点内窥镜组均低于常规组(P<0.05);内窥镜组患者术后2周肢体感觉正常、肌力正常、腱反应正常的患者占比高于常规组(P<0.05);内窥镜组患者术后3个月椎体不稳、后移发生率低于常规组(P<0.05)。结论对重度脱垂型腰椎间盘突出症患者实施脊柱内窥镜后入路治疗可有效恢复患者神经根和腿部功能,缓解患者疼痛情况,提升患者的治疗效果。

PTED术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法纳入2017年1月-2018年5月于本院行PTED手术治疗的65例脱垂型腰椎间盘突出症患者,重度脱垂30例,轻度35例,随访2年以上。对患者术后随访期间的临床疗效进行评价。结果所有患者均完成手术,手术时间(82.33±13.21)min、住院时间(5.05±1.25)d,透视次数(26.22±±6.35)次;术后7 d、3个月、1年的ODI指数、腰部VAS、下肢VAS评分均显著降低,JOA评分均显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,按改良Macnab标准评价综合疗效:优32例,良28例,可4例,差1例,优良率92.31%;术后1例髓核残留,1例复发,无继发神经损伤、深部感染等并发症发生。结论PTED术治疗脱垂型腰椎间盘突出症可获得优良的近远期疗效,需注意术前仔细的影像学评估进行个性化手术设计,术中良好的椎间孔成形以及止血等步骤。

Quadrant通道辅助下椎间融合术治疗重度中央型腰椎间盘突出症

目的：比较Quadrant通道辅助下椎间融合术与传统腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗重度中央型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法：回顾分析2009年9月～2011年9月重度中央型腰椎间盘突出症患者共43例,其中接受Quadrant通道辅助下椎间融合术15例,传统PLIF手术治疗28例.采用VAS评分、JOA评分及Macnab标准评估临床疗效,比较2组术中术后指标及并发症情况.结果：2组平均随访＞12个月,VAS评分及JOA评分2组术后3个月及末次随访时较术前均显著改善（均P＜0.05）,组间比较无显著性差异（均P＞0.05）.术中出血量及术后卧床时间Quadrant组均显著少于传统PLIF组（均P＜0.05）.所有患者术后末次随访时影像学检查内固定均无松动和断裂.术后并发症：传统PLIF手术组出现硬膜损伤1例、切口血肿2例;Quadrant组术后即刻出现下肢肌力减退1例.结论：Quadrant手术治疗重度中央型腰椎间盘突出症与传统PLIF手术的临床疗效接近,具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点.

椎间孔腹侧成形技术治疗L3-4脱垂型椎间盘突出症34例

目的探讨椎间孔腹侧成形技术治疗L 3-4脱垂型椎间盘突出症的临床疗效及技术特点。方法回顾性分析自2019年1月~2020年10月采用椎间孔腹侧成形技术行椎间孔镜减压术治疗的34例L 3-4脱垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料,随访时间12~24个月。记录患者术前、术后1周、术后3个月、末次随访的疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和JOA评分,采用改良Macnab标准评价临床疗效。结果术中无硬膜撕裂、神经损伤并发症,术后无感染、脑脊液漏、神经根功能损伤加重、椎间盘突出复发等并发症发生。与术前相比,患者术后1周、术后3个月、末次随访时的VAS评分、ODI指数、JOA评分均获得显著改善(P<0.05)。末次随访采用Macnab标准对疗效进行评价,优27例、良5例、可2例,优良率为94.12%。结论椎间孔腹侧成形技术行椎间孔镜减压术治疗L_(3-4)向下脱垂型椎间盘突出症,临床疗效满意,可保留上关节突关节复合体,有效减少并发症。

腰椎间盘突出症患者康复治疗前后血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶活性的变化

目的 :探讨腰椎间盘突出症患者血清乳酸脱氢酶 (LDH)、血清肌酸激酶 (CK)活性变化与康复治疗的关系。方法 :用酶动力法对 13例腰椎间盘突出症患者治疗前及治疗 2周后的血清LDH、CK活性进行测定。结果 :患者血清LDH活性于治疗后降低 ,治疗前 (2 2 9 77± 110 36U L)、后 (173 5 4± 4 7 5 8U L)比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;血清CK活性于治疗后升高 ,治疗前 (10 9 6 3± 6 5 12U L)、后 (12 5 13± 87 90U L)比较未见显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :腰椎间盘突出症患者治疗后的血清LDH活性变化 。

腰椎间盘突出症临床症状体征严重度与髓核突出方式关系探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者临床症状体征的严重度和髓核突出方式之间的相关性。方法:129例确诊为LDH患者,测量每例患者与髓核突出方式有关的CT指标(许莫氏结节、经骨突出、病理类型、突出位置、髓核疝出的密度、突出物的形状)。通过对患者体检了解症状体征的严重度,将症状体征严重度分为轻、中、重3个等级,再对症状体征严重度和CT指标进行Spearman秩相关检验和秩和检验。结果:许莫氏结节、经骨突出与LDH症状体征严重度的相关性无统计学意义。病理类型、突出位置、突出物密度、突出物形状等与LDH症状体征严重度的相关性有统计学意义(P<0.01)。结论:病理类型、突出位置、突出物密度、突出物形状与LDH症状体征严重度密切相关,并且随着突出程度加重,LDH患者症状体征严重度有加重的趋势。

经皮内镜治疗重度肥胖患者腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的观察经皮椎间孔镜下治疗重度肥胖患者腰椎间盘突出的临床疗效。方法选择2012年1月到2015年1月符合纳入标准的60例患者随机分为两组各30例。治疗组患者接受经皮内镜下髓核摘除术(PELD),对照组患者接受椎板开窗内固定融合术(PLIF),两组患者在治疗后采用腿痛VAS、背痛VAS评分及改良型MacNab标准评价其手术疗效。结果两组患者末次随访的腿痛VAS、改良MacNab疗效比较无统计学差异(P>0.05),但治疗组在背痛VAS评分、手术时间、手术切口长度、失血量及住院时间方面与对照组比较具有显著优势(P<0.05)。结论 PELD与PLIF均是治疗重度肥胖患者腰椎间盘突出症的有效手段。但前者治疗该病更具微创性,术后腰痛症状出现几率更少。