依奇珠单抗联合甲氨蝶呤对中重度难治性斑块型银屑病的疗效及对睡眠质量的影响

目的:探讨依奇珠单抗联合甲氨蝶呤治疗中重度难治性斑块型银屑病的临床应用、安全性、不良反应情况及对睡眠质量的影响。方法:选取2019年4月至2023年1月福清市医院皮肤科,和厦门长庚医院皮肤科收治的中重度难治性斑块型银屑病患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用甲氨蝶呤,每周服药1次,顿服,疗程12周;观察组在对照组基础上,采用依奇珠单抗治疗,皮下注射300 mg,1次/周,连续5次,之后每个月1次,疗程12周。通过银屑病变面积和严重程度指数(PASI)、体表受累面积(BSA)和瘙痒数字评定量表(PNRS)评估患者银屑病严重程度和疗效;采用皮肤病生命质量指标(DLQI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估中重度难治性银屑病对患者生活的影响;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量。结果:观察组未见脱落,对照组脱落3例,均因久未见明显疗效,1例放弃治疗,2例患者情绪焦虑,改用生物制剂治疗,均按脱落处理。治疗后,观察组PASI 50、PASI 75、PASI 90均明显高于对照组(P<0.001);治疗后,患者PASI、BSA、DLQI、HAMD评分均得到明显改善;依奇珠单抗安全性较高,不良反应率较低;治疗后,患者的PSQI评分明显得到改善,且观察组患者的睡眠质量改善程度高于对照组(P<0.001)。结论:依奇珠单抗在治疗中重度难治性斑块型银屑病的疗效较为明确,可有效改善患者银屑病皮损面积,抑制皮肤瘙痒,提高其生命质量,缓解抑郁情绪,提高睡眠质量,安全性较好,不良反应率较低,可为临床治疗中重度难治性斑块型银屑病提供参考依据。

重度难治性原发性血小板减少性紫癜脾切除的疗效观察

报道２４例重度难治性原发性血小板减少性紫癜（ＳＲ－ＩＴＰ）患者脾切除疗效，术后１个月内全部患者临床出血症状迅速好转，２２例血小板达１００×１０９／Ｌ以上，近期疗效临床缓解１７例，缓解串７０．８％，显效４例（１６．７％）总有效率８７．５％，远期随访总有效率８６．３％，复发率９％。结果提示，脾切除治疗ＳＲ－ＩＴＰ是较为有效而安全的治疗措施。

小剂量地戈辛、多巴酚丁胺、卡托普利联合治疗扩张型心肌病重度难治性充血性心力衰竭的疗效观察

扩张型心肌病(DM)常表现为难治性充血性心力衰竭(cHF)，目前除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法，临床上的治疗有一定难度。本文采用小剂量的地戈辛、多巴酚丁胺、卡托普利对1991～1997年90例DM重度CHF的住院患者进行联合治疗，总结报告如下：

乌帕替尼治疗重度难治性溃疡性结肠炎3例

溃疡性结肠炎(UC)是一种主要发生在结直肠的慢性、复发性、进展性炎性疾病,其典型表现为腹痛、腹泻、脓血便和里急后重感。目前,重度难治性溃疡性结肠炎(SRUC)仍面临多种药物治疗无效的困境。2023年2月新型小分子药物选择性Janus激酶-1抑制剂乌帕替尼,在中国获批用于对1种或多种肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳或不耐受或禁忌的成人中至重度活动性UC患者,为SRUC的治疗带来了曙光。现报道同济大学附属第十人民医院消化内科应用乌帕替尼治疗8周的3例SRUC患者的基本情况。

晚发型重度难治性哮喘气道炎症表型与激素疗效的临床研究

目的探讨成人晚发型重度难治性哮喘患者的气道炎症类型及对激素治疗的反应,以期阐明该型哮喘的发病机制和治疗策略。方法连续收集正常对照者(A组)、确诊的成人晚发型轻中度(B组)、重度哮喘患者(C组),分别采集哮喘患者治疗前以及激素治疗后的诱导痰液,进行炎性细胞分类计数,采用酶联免疫吸附测定法检测痰中IL-17、IL-8、IL-6、IL-5浓度及中性粒细胞弹性蛋白酶水平,并记录患者治疗前后的肺功能、哮喘控制评分等基线情况。比较三组患者间的不同以及治疗前后的差别,并采用相关分析及多元直线回归方程筛选与气道炎症和哮喘控制评分相关的指标。结果在全部146例哮喘患者中,重度哮喘所占比例将近1/3。与轻中度哮喘相比,重度哮喘患者有着较低的特应质比例、FEV1值和哮喘控制评分,但年龄及体质指数均较高。诱导痰细胞检查显示,治疗前的重度哮喘诱导痰嗜酸细胞比例低于轻中度哮喘(4.59%vs.7.74%,P<0.01),而中性粒细胞比例则明显增加(63.22%vs.22.8%,P<0.01)。轻中度哮喘的气道炎症类型以嗜酸性粒细胞型为主,重度哮喘则以中性粒细胞型为最多(P<0.01)。与正常对照和轻中度哮喘相比,重度哮喘患者诱导痰中的炎症介质IL-17、IL-8、IL-6及中性粒细胞弹性蛋白酶浓度亦显著升高(P<0.01)。相关分析显示,哮喘患者痰中性粒细胞比例与IL-17浓度正相关(r=0.545,P<0.01)。而直线回归分析提示,哮喘控制评分与IL-17和体质指数呈负回归关系(P<0.01)。激素治疗可明显降低轻中度哮喘诱导痰内嗜酸性粒细胞和中性粒细胞比例及炎症介质浓度,提高哮喘控制评分和FEV1(P<0.01),而重度哮喘仅有诱导痰嗜酸细胞计数及IL-5浓度的降低,余炎性介质浓度、中性粒细胞比例及哮喘控制评分无改善(P<0.05)。结论成人晚发型重度哮喘是不同于轻中度哮喘的一种特殊亚型,其气道炎症成分复杂,以中性粒细胞为主,激素治疗仅可改善以嗜酸性粒细胞为主的炎症成分,但对中性粒细胞性炎症则无作用。对该型哮喘应探索新的治疗途径。

鞘内药物输注系统对难治性重度癌痛患者镇痛效果研究

目的:研究鞘内药物输注系统对难治性重度癌痛患者的镇痛效果。方法:选取2020年7月—2024年6月茂名市人民医院和梅州市人民医院收治的难治性重度癌痛患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组给予鞘内药物输注系统治疗,对照组给予盐酸吗啡缓释片治疗。比较治疗前及治疗后1、2、3个月的疼痛强度、睡眠质量、抑郁情绪及生活质量。结果:治疗1、2、3个月后,观察组视觉模拟评分量表、匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗不良反应总发生率为56.66%(17/30),观察组治疗不良反应总发生率为30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、2、3个月后,观察组汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组,视觉模拟评分量表、匹兹堡睡眠质量指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对晚期癌痛患者行鞘内药物输注系统联合外源性PCA电子泵镇痛安全有效,能够提高患者的睡眠质量,改善其生存质量。

自体外周血单个核细胞移植术治疗难治性重度肢体缺血性疾病的疗效预测性研究

目的探讨自体外周血单个核细胞(PBMNCs)移植术治疗难治性重度肢体缺血性疾病(NO-CLI)。通过确立无应答患者的独立危险因素进行疗效评估,以期为自体PBMNCs移植治疗NO-CLI患者的疗效预测提供重要依据。方法回顾性分析大连大学附属新华医院40例自体PBMNCs移植治疗NO-CLI患者的信息,统计患者的基线数据、移植物信息和术后6个月的治疗效果,最后进行Logistic回归分析。结果通过筛选后36例符合入组标准,其中30例NO-CLI患者行自体PBMNCs移植治疗效果良好,6例术后效果不佳最终行截肢手术。通过单因素回归分析得出吸烟、复吸烟、性别、肢体坏疽或感染、动脉闭塞平面、踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO_(2))、炎症反应、糖尿病均是影响自体PBMNCs移植术治疗NO-CLI疗效的因素(P<0.05)。通过多因素回归分析结果提示TcPO_(2)是影响自体PBMNCs移植术治疗NO-CLI疗效的独立因素(P<0.05)。结论影响自体PBMNCs移植术治疗NO-CLI疗效的因素较多。其中对自体PBMNCs移植术治疗NO-CLI疗效的预测性评判采用TcPO_(2)指标具有较高的应用价值。