血小板/淋巴细胞比值对重度创伤性颅脑损伤患者30 d内病死风险的预测价值

目的:评估血小板/淋巴细胞比值(PLR)与重度颅脑损伤(STBI)患者30 d内病死风险的关系及其对病死风险的预测价值。方法:收集2020年1月1日至2022年1月1日入住郑州大学第一附属医院神经重症监护病房的133例STBI患者的临床资料,比较死亡组(45例)与生存组(88例)临床指标的差异。根据上述两组间有统计学意义的相关因素建立3个回归模型[分别纳入中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、PLR及NLR+PLR],分析30 d内病死风险的影响因素。通过修正Poisson回归分析PLR对STBI患者30 d内病死风险的预测价值。结果:NLR及PLR与STBI患者预后有关(P<0.05)。NLR(OR=0.963,95%CI为0.929~0.999,P=0.044)及PLR(OR=0.995,95%CI为0.991~0.998,P=0.005)是STBI患者30 d内病死风险的影响因素。修正Poisson回归分析结果表明,PLR降低可增加STBI患者30 d内病死风险(RR=0.999,95%CI为0.999~1.000,P=0.002)。结论:PLR是STBI患者30 d内病死风险的影响因素,并具有较高的预测价值。

围手术期间歇性充气加压对重度颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

目的分析重度颅脑损伤(TBI)患者围手术期应用间歇性充气加压对下肢深静脉血栓的预防效果。方法选取2021-01—2022-12菏泽市立医院收治的70例重度TBI患者为研究对象,分为对照组、研究组各35例,对照组接受常规下肢深静脉血预防性干预,研究组增加间歇性充气加压。比较2组下肢深静脉血栓发生率、干预前后静脉血流流速及干预7 d后下肢肿胀情况。结果研究组发生下肢深静脉血栓1例(2.86%),对照组6例(17.14%),研究组发生率低于对照组(P<0.05);干预前2组下肢各血管静脉流速对比无统计学差异(P>0.05),干预后2组股静脉、髂外静脉、股深静脉、腘静脉流速较干预前均明显提升,研究组流速快于对照组(P<0.05);对照组、研究组轻度+无肿胀占比差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性充气加压可有效预防肢深静脉血栓,原因可能在于间歇性充气加压可改善下肢血管静脉流速,建议重度TBI患者围术期应用。

PDCA循环降低重度颅脑损伤手术患者麻醉期间低体温发生率的价值

目的:探究PDCA循环降低重度颅脑损伤手术患者麻醉期间低体温发生率的价值。方法:选取无锡市人民医院2021年1月—2023年12月收治的102例重度颅脑损伤患者,入选患者均在无锡市人民医院进行手术治疗,按照随机数字表法将患者分为对照组、研究组各51例。分析两组患者围术期指标,分析术前、手术开始后30 min、手术开始后60 min、手术开始后90 min以及术毕时患者体温情况,并分析低体温发生率。结果:两组患者手术时间相对比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,研究组出血量、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术中不同时间点体温低于研究组,差异统计学意义(P<0.05);对照组不良事件(寒战、低体温、低血压)的发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予行手术治疗的重度颅脑损伤患者术中PDCA循环干预能够有效地改善围术期的指标以及术中各时间段的体温情况,在行手术治疗的重度颅脑损伤患者之中有着较好的临床应用价值。

黄连解毒汤在重度颅脑损伤合并肺部感染中的护理效果

目的分析黄连解毒汤在重度颅脑损伤合并肺部感染循证护理中的护理效果。方法2021年1月至2022年12月,选取重度颅脑损伤合并肺部感染患者60例,按随机数字表法分为对照组(30例,行循证护理)和研究组(30例,行黄连解毒汤联合循证护理),比较两组肺部感染治愈情况、肺功能指标水平、生活质量评分、住院时间、住院费用及护理满意度。结果研究组感染治愈总有效率、各项生活质量评分、护理满意度均高于对照组(均P<0.05)。研究组FEV1和FVC水平均高于对照组(均P<0.05),两组FEV1/FVC比较无差异(P>0.05)。与对照组比较,研究组住院时间更短,住院费用更低(均P<0.05)。结论黄连解毒汤应用在重度颅脑损伤合并肺部感染循证护理中,可有效提高肺部感染治愈率、生活质量、患者满意度,缩短住院时间,减少住院费用。

重度颅脑创伤病人损伤控制复苏护理方案的构建

目的:构建重度颅脑创伤病人损伤控制复苏护理方案。方法:组建研究团队,通过回顾文献、相关问题讨论,拟定临床护理方案的初稿,采用德尔菲法进行两轮专家函询,征询专家意见,最终确定重度颅脑创伤病人损伤控制复苏的护理方案。结果:两轮专家函询问卷的有效回收率分别为93.33%、100.00%,专家权威系数为0.83,0.87,专家意见的肯德尔和谐系数为0.35,0.39,最终形成的护理方案包括2个一级条目,15个二级条目,46个三级条目。结论:构建的重度颅脑创伤病人损伤控制复苏护理方案科学、可靠、适用,可为临床护理工作提供参考。

三种不同呼气末正压在重度颅脑损伤术后机械通气患者中的应用

目的探讨三种不同呼气末正压(PEEP)在重度颅脑损伤术后机械通气患者中的应用。方法回顾性分析本院2018年1月至2022年12月收治的55例重度颅脑损伤术后机械通气治疗患者的病历,据机械通气中PEEP水平的不同分为3组,其中A组:PEEP≤5 cmH_(2)O有20例,B组:5 cmH_(2)O<PEEP≤10 cmH_(2)O有17例,C组:10 cmH_(2)O<PEEP≤15 cmH_(2)O有18例。比较三组患者的呼吸力学(肺顺应性、气道阻力)、动脉血气[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]指标水平,并记录三组患者的病死率。结果随着PEEP的增加,A组患者的肺顺应性均明显高于B组、C组患者,B组患者的肺顺应性明显高于C组患者,A组患者的气道阻力均明显低于B组、C组患者,B组患者的气道阻力明显低于C组患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);随着PEEP的增加,A组患者的PaO_(2)水平均明显低于B组、C组患者,B组患者的PaO_(2)水平明显低于C组患者,A组患者的PaCO_(2)水平均明显高于B组、C组患者,B组患者的PaCO_(2)水平明显高于C组患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重度颅脑损伤术后机械通气患者中,高水平的PEEP可导致呼吸力学恶化,影响动脉血气及临床预后,在临床中应根据患者的具体情况个体化调整PEEP水平。

大骨瓣开颅手术联合吡拉西坦治疗重度颅脑损伤的疗效研究

目的 研究分析大骨瓣开颅手术联合吡拉西坦治疗重度颅脑损伤的临床疗效及应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年6月本院收治的重度颅脑损伤患者共102例,研究人员按照治疗方法不同将102例患者分为两组,其中观察组52例,行大骨瓣开颅手术联合吡拉西坦治疗,对照组50例,行大骨瓣开颅手术联合胞磷胆碱钠注射液治疗。结果 治疗后观察组的NIHSS评分小于对照组,GCS评分高于对照组;治疗后3个月观察组的生活质量评分略高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的治疗有效率(92.31%)略高于对照组(82.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的TNF-α、IL-2、IL-6、血清S100B、NSE指标水平均略低于对照组,SOD指标水平高于对照组(P<0.05)。结论 采用大骨瓣开颅手术联合吡拉西坦治疗重度颅脑损伤,临床疗效更好,神经功能恢复效果明显,生活质量得到有效改善,适合临床选择应用。

CSF中NO表达及与患者代谢产物在中重度颅脑损伤患者中的预后的相关性研究

探讨脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)中一氧化氮(nitric oxide,NO)代谢产物在中重度颅脑损伤患者中的表达及与患者预后的相关性.选择中南大学湘雅二医院桂林医院2018年6月-2023年5月收治的168例中重度颅脑损伤患者为研究对象,所有患者均接受格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估,并根据评估结果将其分为轻度组(n=89,评分为13~15分)、中度组(n=43,评分为9~12分)和重度组(n=36,评分为3~8分);追踪所有患者的临床结局,并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者预后,将其分为预后不良组(1~3分,n=67)和预后良好组(n=101);采用硝酸盐/亚硝酸盐比色法检测各组NO代谢产物,比较组间差异,分析NO代谢产物、GCS和GOS对于预测患者预后的价值.结果显示,重度组NO代谢产物水平高于轻度组和中度组(P<0.05);预后不良组患者NO代谢产物水平高于预后良好组(P<0.05).研究发现,CSF中NO代谢产物在中重度颅脑损伤患者中呈高表达,其表达水平与患者病情严重程度及预后有关,可作为预测患者预后的生物学指标.

“零通道”急救模式在重度颅脑损伤患者中的应用研究

目的 探讨“零通道”急救模式对提高重度颅脑损伤患者救治效果的作用。方法 选取2020年1月至2021年12月嘉兴市第二医院收治的147例重度颅脑损伤患者为研究对象,将2020年1月至12月以传统急救模式入院抢救的62例患者纳入对照组,2021年1月至12月以“零通道”急救模式入院抢救的85例患者纳入观察组。比较两组患者的开始抢救时间、完成CT检查时间、完成输血时间、手术时间、临床预后和并发症发生率。结果 观察组患者的开始抢救时间、完成CT检查时间、完成输血时间、手术时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者的恢复良好占比显著高于对照组(68.2%vs. 38.7%,χ^(2)=12.671,P<0.001)。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(21.18%vs. 80.65%,χ^(2)=51.000,P<0.001)。结论 “零通道”急救模式可有效缩短重度颅脑损伤患者的救治时间,提高抢救成功率,降低并发症发生率,值得临床使用推广。

重度颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎风险因素分析及护理

目的:分析重度颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎相关风险因素,并给予相关护理措施。方法:选取2019年4月1日~2022年9月30日收治的100例重度颅脑损伤术后气管切开患者为研究对象,以坠积性肺炎患者发生情况分为发生组及未发生组;对引发坠积性肺炎风险因素进行单因素、Logistic回归分析、多因素分析及接收者操作特性曲线(ROC)分析。并对相关风险因素制订护理措施。结果:昏迷时间、气管切开时间、抗生素使用情况、意识障碍、精神状态、白细胞、血红蛋白是影响重度颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎发生的相关因素(P<0.05,P<0.01);Logistic回归分析结果显示,气管切开时间、抗生素使用情况、意识障碍、精神状态、白细胞均为影响重度颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎发生的风险因素(P<0.01);ROC曲线分析显示,气管切开时间、抗生素使用情况、意识障碍、精神状态、白细胞具有较强敏感性,指标AUC分别为0.716、0.743、0.675、0.716、0.720(P<0.05,P<0.01)。结论:影响重度颅脑损伤气管切开患者坠积性肺炎风险因素较多,因此,针对患者气管切开时间、抗生素使用情况、精神状态、白细胞水平给予相关护理措施,可降低坠积性肺炎发生率,提升康复效果。

经颅多普勒超声在重度颅脑损伤中的临床应用

目的 探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)在重度颅脑损伤中的临床应用效果。方法 选取2018年2月至2023年3月于宿迁市第一人民医院行开颅去骨瓣手术治疗的45例重度颅脑损伤患者,所有患者均进行CT和TCD检查,分析HelsinkiCT评分与TCD参数的相关性。其中进行颅内压监测的37例患者根据颅内压水平不同,将其分为颅内压正常组(n=3)、颅内压轻度升高组(n=14)、颅内压中度升高组(n=11)、颅内压重度升高组(n=9),比较四组患者的TCD参数。结果 HelsinkiCT评分与搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)均呈正相关(r=0.91、0.89,P<0.01),与舒张期末血流速度(end of diastolic velocity,Vd)呈负相关(r=–0.92,P<0.01),Helsinki CT评分与收缩期峰值血流速度(systolic peak velocity,Vs)无相关性(r=–0.39,P=0.08);不同颅内压患者的PI、Vd、RI比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同颅内压患者的Vs比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCD能较好地反映患者的病情,可对病情恶化起到预警作用,临床应用价值较高。

S100钙结合蛋白β、视神经特异性烯醇化酶联合超声视神经鞘宽度对中重度创伤性颅脑损伤患者预后的预测价值

目的探讨S100钙结合蛋白β(S100β)、神经特异性烯醇化酶(NSE)联合超声视神经鞘宽度对中重度创伤性颅脑损伤患者临床预后的预测价值。方法选取2020年10月至2022年12月徐州医科大学附属宿迁医院收治的中重度创伤性颅脑损伤患者148例,根据治疗6个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(4~5分)和预后不良组(1~3分)。检测患者入院时血清S100β、NSE水平及视神经鞘宽度,分析中重度创伤性颅脑损伤患者预后的影响因素,评估S100β、NSE联合超声视神经鞘宽度对中重度颅脑损伤患者临床预后的预测价值。结果148例中重度创伤性颅脑损伤患者中预后不良36例,占比24.32%。预后不良组患者的重度颅脑损伤占比、血肿体积≥40 ml占比及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、S100β水平、NSE水平、视神经鞘宽度高于预后良好组(P<0.05)。严重程度(OR=4.509,95%CI:1.664~12.214)、血肿体积(OR=3.655,95%CI:1.349~9.901)、APACHEⅡ评分(OR=3.873,95%CI:1.429~10.491)、S100β(OR=4.586,95%CI:1.693~12.423)、NSE(OR=4.080,95%CI:1.506~11.052)、视神经鞘宽度(OR=4.540,95%CI:1.676~12.299)是中重度创伤性颅脑损伤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。S100β、NSE及神经鞘宽度单一及三者联合预测颅脑损伤患者预后的曲线下面积分别为0.726、0.702、0.724、0.812。结论S100β、NSE联合超声下测量神经鞘宽度预测中重度颅脑损伤患者预后的效能良好。

GDT治疗对重度颅脑损伤急诊开颅患者预后的影响

目的探讨目标导向液体(GDT)治疗对重度颅脑损伤急诊开颅患者预后的影响。方法回顾性分析2019年1月至2023年10月在本院治疗的64例重度颅脑损伤急诊开颅患者,根据患者治疗方法不同将其分为常规组(n=30)和GDT组(n=34),常规组患者采用常规输液治疗,GDT组患者采用GDT治疗。比较两组患者围术期指标以及并发症发生情况。结果GDT组患者的ICU停留时间(6.21±1.48 d)和住院时间(14.11±3.28 d)均较常规组(8.04±1.68 d、19.28±4.46 d)短,差异有统计学意义(P<0.05)。GDT组患者颅内感染、颅内出血和肢体活动障碍并发症发生率为0.00%,常规组为16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDT治疗可以缩短重度颅脑损伤急诊开颅患者ICU停留时间和住院时间,以及减少术后感染并发症。

重度颅脑损伤患者实施高压氧治疗的价值探讨

目的 探讨分析高压氧治疗在临床中对重度颅脑损伤患者的效果。方法 选取2020年1月—2023年1月淮安市第五人民医院收治的重度颅脑损伤患者80例为研究对象,按随机数表法分为控制组与研究组,每组40例。控制组进行常规治疗,研究组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗,比较两组血流动力学指标、格拉斯哥昏迷指数评分、并发症发生情况、临床症状好转时间。结果 治疗后,研究组心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压指标水平高于控制组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,研究组格拉斯哥昏迷指数评分比控制组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为5.00%低于控制组的22.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P<0.05)。研究组症状好转时间比控制组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施高压氧治疗效果较好,具有促进患者康复的临床价值,可以降低并发症发生率,对患者血流动力学参数具有调节作用,促进患者意识恢复,临床疗效显著。

压力反应性指数对中重度颅脑损伤患者的治疗指导作用

目的探究压力反应性指数(pressure reactivity index,PRx)对中重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者的治疗指导作用,以及脑摄氧代谢变化对其预后的影响。方法选取2022年11月至2023年12月内蒙古自治区人民医院神经外科收治的50例中重型颅脑损伤患者作为研究对象,采用分层随机抽样将符合入组条件的50例患者分成对照组和实验组,各25例。实验组及对照组每隔4h监测1次PRx值,对照组完全参照颅内压(intracranial pressure,ICP)分级治疗,实验组则参照PRx值进行治疗,若患者PRx值>0.2,则给予附加的干预治疗或提前进行下一级ICP治疗。两组每隔8h抽取一次颈内静脉血,进行血气分析,并计算颈内静脉血氧饱和度(jugularvenous bulb oxygen saturation,SjvO_(2)),患者出院后1个月、3个月、5个月进行预后随访,分析PRx指导TBI患者临床治疗价值。结果(1)两组性别、年龄、术前GCS评分、平均PRx值、初始ICP、平均ICP、平均SjvO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组预后比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)散点图可见两组ICP升高,SjvO_(2)存在下降趋势。结论ICP、PRx及SjvO_(2)可以用于预测TBI患者预后。此外,两组预后无差异,PRx不能用于指导TBI患者的临床治疗。

重度颅脑损伤患者实施ICU治疗的价值观察

研究重度颅脑损伤患者给予ICU治疗后获得临床效果。方法 选择我院2021年3月~2023年3月住院治疗的重型脑外伤病人100例,应用随机数表法将其分成2组50例。观察组行重症监护病房护理。比较两组的疗效。结果 观察组与对照组相比,观察组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗前DRS和GCS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗前后DRS和GCS评分明显好于对照组(P<0.05)。观察组的高钠血症、肺部感染和脑内盐消耗综合征的发生率均明显降低(P<0.05)。两组患者在治疗前均有明显的血氧饱和度变化(P>0.05)。两组患者均有明显的血氧饱和度变化,均有显著性差异(P<0.05)。结论 重症脑外伤病人采用ICU监护的方式是有效的,能明显改善病人的预后。

重度颅脑损伤患者术后在ICU的护理观察

分析对重度颅脑损伤患者术后在ICU的护理效果。方法 2021年10月至2022年10月,60例重症颅脑损伤术后患者,电脑抽号法,研究组:30例、ICU护理;常规组:30例、常规护理,对比两组不同。结果 研究组患者的该项指标均得到改善(p<0.05),其中包括:生活质量、满意度、护理效果、并发症发生率等。结论 对重度颅脑损伤患者术后在ICU的护理效果理想。

多学科护理模式在ICU重度颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用

这篇研究的角度在于探讨ICU的重度颅脑损伤加上肺部感染患者使用多学科护理模式的效果。方法 研究对象是82位重度颅脑损伤并发肺部感染患者,将他们根据治疗方式的不同,分成观察组以及对照组,各自有41位。观察组则是使用多学科护理模式,而对照组则是使用常规模式,对比对照组和观察组的GCS NIHSS评分和KPS评分,以及痰痂形成和肺部感染的发生率。结果 在GSC评分方面,对照组的评分增加至10.2±2.3分,观察组的评分显著提升至13.1±1.9分。在NIHSS评分方面,对照组的评分下降至23.72±6.02分,而观察组的评分显著降至17.42±5.98分。在KPS评分方面,对照组的评分增加至62.4±11.2分,观察组的KPS评分显著提升至75.6±10.5分。对照组中痰痂形成的比例为17.07%,肺部感染的发生率为12.20%;而观察组中无一例患者出现痰痂形成,肺部感染的发生率也为0。结论 通过对比实验前后的数据变化,可以明显看出多学科护理模式在ICU重度颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用效果优于常规护理模式,值得在临床中广泛推广和应用。

精细化护理干预对老年重度颅脑损伤术后气管切开患者生活质量的提升评价

研究精细化护理干预应用于老年重度颅脑损伤术后气管切开患者中对其生活质量的影响。方法 抽选50例患者(重度颅脑损伤术后器官切开的老年患者,2022.1-2023.12)展开比对分析,分组方法为随机数字表法。针对对照组当中纳入的25例应用常规护理模式,对于观察组中纳入的25例则应用精细化护理干预。将组间生活质量、神经功能缺损程度展开比对,对护患关系、相关并发症发生情况进行比较。结果 经过统计分析,观察组的生活质量评分显著高于对照组,神经功能缺损程度相较于对照组更轻,且差异具有统计学意义(P<0.05);此外,观察组的并发症发生率低于对照组,而患者对护理的满意度则高于对照组,P<0.05。结论 经过精细化护理干预的老年重度颅脑损伤术后气管切开患者,能够有效降低相关并发症的发生风险,改善神经功能缺损状况,对提升患者生活质量具有显著积极意义。

血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达及干预效应研究

目的研究血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达及干预效应。方法本研究选取2022年6月—2024年2月在普宁市人民医院ICU就诊的50例重度颅脑损伤患者为观察组,另外选择同期50例健康者作为对照组。检测两组患者的血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶。分析血清C反应蛋白、血浆D-二聚体浓度与病情程度的相关性。结果观察组患者血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶表达水平明显高于对照组(P<0.05),观察组患者病情程度越重,血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平也越高(P<0.05);预后不良组的血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶水平明显高于预后良好组(P<0.05);ROC分析结果显示,血清D-二聚体诊断老年重度颅脑损伤的ROC曲线下面积为0.722,C反应蛋白为0.861,乳酸脱氢酶为0.826,血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶对重度颅脑损伤均具有重要的诊断价值。结论血清D-二聚体、C反应蛋白及乳酸脱氢酶在老年重度颅脑损伤患者中的表达具有临床价值,可以应用于干预效应的评价。