阴囊筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道

目的探讨阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道的方法。方法1998年3月～2004年8月对先天性尿道畸形患者8例及尿道下裂术后并发多孔尿瘘、尿道狭窄和阴茎弯曲畸形23例,采用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣修复缺损的尿道。年龄6～34岁,平均20.3岁,皮瓣宽度:儿童为1.5～2.5cm,成人为2.5～3.5cm,长度可为宽度的1.5～2倍。其中尿道下裂阴茎型9例;阴茎阴囊型10例;阴囊型7例,其中3例为儿童伴阴囊分裂,尿道开口于阴囊分裂沟中;会阴型5例,为男性假两性畸形。结果术后皮瓣均成活,切口愈合良好,期愈合24例,期愈合7例。仅1例拔除支架管后发生尿瘘,嘱患者排尿时按压瘘口,2周后闭合。27例获随访1～4年,2例术后1年阴茎稍下弯,其余患者阴茎形态及功能良好。结论应用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建缺损的尿道疗效满意,是一种修复尿道下裂术后并发症较理想的方法。

综合干预预防阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后并发症的效果观察

目的探讨综合干预方法预防阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后并发症的效果。方法将110例行阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术患者应用随机数字表法分为对照组51例,干预组59例。对照组常规采用0.1%聚维酮碘(0.1%PVP-1)清洗尿道口;生理盐水10～15ml冲洗新尿道支架管。干预组采用综合干预方法:生理盐水l0～15ml加氯霉素眼药水5ml冲洗新尿道支架管;0.1%聚维酮碘(0.1%PVP-1)清洗尿道口;红外线照射伤口局部;用脂质水胶体敷料优拓包扎术后伤口。观察两组术后并发症的发生情况。结果对照组发生局部切口感染6例、局部组织血液循环不良9例、局部组织血肿6例、皮瓣坏死2例、尿液引流不畅9例、尿瘘6例;干预组发生局部切口感染1例、局部组织血液循环不良2例、局部组织血肿1例、尿液引流不畅3例、尿瘘1例:两组比较除皮瓣坏死外,差异均有统计学意义(P>0.05)。结论阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后实施综合干预,能降低尿道下裂术后并发症发生率,提高手术成功率,促进患者早日康复。

组织工程在重建尿道中的应用进展

组织工程学是应用工程学和生命科学的原理研究开发能够修复、维持或改善损伤组织功能的生物替代物的一门学科．方法是将体外培养的高浓度的功能相关的活细胞种植于天然的或人工合成的细胞外基质上．经过一段时间培养后．将它们移植到体内，以达到新的有功能性组织的目的。其核心是建立由细胞和生物材料构成的三维空间复合体。

带血管神经蒂股薄肌瓣重建尿道括约肌的应用解剖

目的 :为带血管神经蒂股薄肌瓣转位重建尿道括约肌术提供解剖学基础。方法 :在 35例成人下肢标本上 ,对股薄肌的形态、主要血管、神经的来源 ,血管神经蒂的长度、入肌部位等进行解剖观测。结果 :股薄肌全长 (42 .0± 0 .6 )cm ,肌腹长 (31.0± 3 .8)cm ;肌腱长 (10 .9± 0 .9)cm ;股薄肌的血供主要来源于股深动脉的股薄肌支 ,该分支起始处外径 (2 .1± 0 .6 )mm ,血管蒂长 (9.2± 0 .9)cm ,入肌部位在股薄肌中、上 1/3交界处前缘的深面 ;股薄肌的神经支配 ,均恒定地来自闭孔神经前支 ,该神经在闭膜管处 ,横径为(1.7± 0 .4)mm ;厚 (0 .5± 0 .2 )mm ,从闭膜管至入肌点处长 (10 .4± 1.4)cm。结论 :带血管神经蒂股薄肌瓣转位重建尿道括约肌术 ,经尸体摹拟实验 ,证明具有可行性。

结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄

目的:探讨结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效。方法:对既往已有平均2.5次不成功的尿道修复史的35例患者,采用结肠黏膜一期尿道成形术,治疗其复杂性超长段尿道狭窄。所用结肠黏膜重建的尿道长10～20cm,平均14.6cm。术后分别行尿道造影,检测尿流率,部分患者行尿道镜检查。结果:患者术后随访3～60个月,平均28.5个月。31例术后排尿通畅,最大尿流率大于15ml/s。1例因结肠黏膜新尿道与前列腺部尿道吻合区血供较差,术后继发尿道狭窄;1例在术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅;2例分别在术后46,20个月时发生与重建尿道无关的球膜部尿道狭窄,采用口腔黏膜尿道成形术后排尿通畅。结论:利用结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁,是一种可行而有效的方法,尤其是适合在较多常规方法治疗失败者。

组织工程技术重建尿道的研究进展

由于缺乏合适的替代材料,尿道重建一直是临床上棘手的问题。随着组织工程学的兴起,也为尿道重建提供了新的可能。本文就近年来组织工程技术在尿道重建中的四个运用方面(生物支架重建尿道、生物支架复合细胞重建尿道、尿道的血管化构建、干细胞的应用)的进展作一综述。

结肠粘膜重建尿道的实验研究

目的 :探讨结肠粘膜重建尿道的可能性。方法 :选择 6条雌性杂种成年犬 ,在全麻下切开尿道 ,剥离全段尿道粘膜 ,取相等长度的结肠粘膜替代尿道粘膜 ,1 2周后将犬处死 ,取其尿道作病理检查。结果 :犬尿道病理组织学检查示移植于尿道的结肠粘膜全部成活 ,大部分腺上皮已转变为移行上皮。结论 :应用结肠粘膜重建尿道是一种新的方法 。

1例行股薄肌瓣移植重建尿道括约肌术的护理

女性尿道缺如的病因一般是先天性发育不良或后天损伤所致。本例是先天性尿道发育不全致尿道缺如,尿道开口于阴道前壁。我院予施行前庭粘膜瓣尿道成形、股薄肌瓣重建尿道括约肌术,手术成功。护理重点为心理护理、伤口观察和导尿管护理,同时正确的出院指导可使病人尽快康复。本手术不仅解决患者常年漏尿的痛苦,而且患者还能自控排尿,使患者的生活质量得以提高。

前列腺癌根治术后膀胱壁重建新尿道的功能学评价

目的:采用静态尿道闭合压力(static urethral closure pressure, SUCP)测定评价前列腺癌根治术后膀胱壁重建新尿道(bladder wall reconstuction neourethra, BWN)的控尿功能。方法:选取该院2022年03月到2023年04月的53例局限性前列腺癌患者,行采用BWN技术的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RARP),拔除尿管后1个月、6个月行SUCP测定,测最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure, MUCP)、功能尿道长度(functional urethral length, FUL)、尿道闭合面积(urethral functional pressure area, UFA),分析评价SUCP的特点。结果:53例患者拔除尿管后1个月,尿控48例,尿失禁5例,控尿率为90.57%。均行SUCP测定,尿控组BWN均形成明显峰状曲线,与膜部尿道压力曲线形成典型的双峰,尿失禁组SUCP曲线呈低平双峰。尿控组和尿失禁组的FUL为(27.6±5.1)mm vs (26.0±8.9)mm,两组间无明显差异(P>0.05);MUCP和UFA分别为(63.0±18.9)cmH_(2)O vs (31.4±8.6)cmH_(2)O、(729.0±244.5)mm×cmH_(2)O vs (314.2±66.3)mm×cmH_(2)O,尿控组均明显高于尿失禁组(P<0.05)。结论:BWN明显延长FUL,增加UFA,改善了前列腺癌根治术后早期尿控。

腹腔镜下前列腺癌根治术联合保留最大尿道长度和膀胱颈的尿道重建术治疗高危前列腺癌的早期控尿和控瘤效果

目的探讨联合施行保留最大尿道长度(MULP)和膀胱颈(BNP)的尿道重建术与腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)或机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)治疗高危前列腺癌(HRPC)的早期控尿及控瘤效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科2022年5月—2024年1月收治的23例HRPC患者的临床资料,所有患者均行LRP(包括RALP),并采用联合MULP和BNP的尿道重建技术。收集并分析患者的术前基线资料包括年龄、身体质量指数、临床T分期、Gleason评分、前列腺重量和体积、前列腺特异性抗原;术中变量包括手术方式、手术时间、术中出血量和术中输血患者数;术后变量包括住院时间、尿管留置时间、切缘阳性数、生化复发数、并发症发生率及术后早期尿控率。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放。手术时间(108±31)min,出血量(112±45)mL,无患者术中输血,住院时间(5.5±1.5)d,尿管留置时间(12.6±1.8)d。术后拔除尿管即刻及1、3、6个月的控尿率分别为39.1%、65.2%、73.9%和91.3%。术后2例患者切缘阳性,均为血管神经束切缘。术后无患者出现尿路梗阻或尿瘘等手术相关并发症。结论联合MULP和BNP的尿道重建术在HRPC患者行LRP治疗中可在不增加控瘤风险的前提下,有效提高患者的早期控尿率,改善患者的术后生活质量。

前列腺癌根治术膀胱壁重建新尿道的术后早期影像学特点及功能评价

目的 采用磁共振成像(MRI)及排泄性尿道造影(VCUG)技术评价膀胱壁重建新尿道(BWN)在前列腺癌根治术后的早期影像学特点及功能。方法 选取2021年3月—2023年6月于泰州市人民医院接受采用BWN技术的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)的36例患者,术后通过MRI测量其新尿道长度、尿道壁厚度及管腔形态,其中19例患者继续在VCUG下观察新尿道在储尿期、排尿期及排尿中断时的形态特点。结果 患者的年龄中位数为73.00(68.00,76.25)岁,前列腺体积为(45.01±7.18)cm^(3),术前总前列腺特异性抗原水平中位数为10.77(7.30,14.86)ng/mL。T1期患者2例,T2期25例,T3期9例。Gleason评分为≤6分、7分、≥8分的患者分别有7例、21例及8例。危险分级中低危、中危、高危分别有2例、26例及8例。术后拔除尿管后患者1、3、6个月尿控率分别为91.67%、97.22%及100%。36例患者均行MRI检查,测得新尿道长度中位数为15.13(12.71,20.26)mm,尿道壁厚度中位数为6.84(6.18,8.20)mm,管腔具有完整的肌层和黏膜层,黏膜层形似花瓣状,尿失禁患者可见新尿道及吻合口有尿液残留。19例行VCUG的患者中16例尿控患者的新尿道在储尿期关闭,排尿期开放,排尿中断期可关闭,3例尿失禁患者新尿道在储尿期和排尿中断期不能较好地闭合。结论 MRI和VCUG直观地显示了BWN技术可成功建立新尿道且功能良好,提示该技术有助于提高RALP术后的早期尿控。

前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建对术后尿控的影响

目的探讨前列腺癌根治术(RP)中尿道后筋膜重建对术后尿控的影响。方法回顾性研究,选取2020年9月至2023年9月延安市中医医院行RP和尿道后筋膜重建治疗的前列腺癌患者120例作为研究对象,根据术后尿控功能恢复情况将患者分为恢复组(97例)及未恢复组(23例)。采用t检验、χ^(2)检验比较两组患者基线资料及围术期指标;二元logistic回归分析检验RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的影响因素,根据回归分析结果构建列线图模型并进行内部验证。结果未恢复组尿道狭窄长度长于恢复组[(2.69±0.54)cm比(2.08±0.51)cm],狭窄至膀胱颈距离短于恢复组[(2.46±0.59)cm比(3.15±0.62)cm],腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)手术方式及既往经尿道前列腺切除术(TURP)史患者占比均高于恢复组[69.57%(16/23)比28.90%(29/97)、78.26%(18/23)比37.11%(36/97)],保留膀胱颈、保留神经血管束、术后规律提肛训练患者占比均低于恢复组[30.43%(7/23)比62.89%(61/97)、17.39%(4/23)比60.82%(59/97)、39.13%(9/23)比70.10%(68/97)],差异均有统计学意义(t=5.117、-4.801,χ^(2)=12.482、12.718、7.973、14.064、7.757;均P<0.05)。经lgistic回归分析,LRP手术方式、既往TURP史、尿道狭窄长度是影响前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的独立危险因素(均P<0.05);狭窄至膀胱颈距离、保留膀胱颈、保留神经血管束是术后恢复尿控功能的保护因素(均P<0.05)。基于以上影响因素构建列线图模型,C-index值为0.973,表明模型具有良好的区分度,绘制受试者操作特征曲线对列线图模型进行内部验证,结果显示,列线图模型预测前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的曲线下面积为0.973(95%CI 0.941~1.000,P<0.05),具有一定预测价值;特异度、敏感度、约登指数分别为0.948%、0.913%、0.861%。结论手术方式、既往TURP史、尿道狭窄长度、狭窄至膀胱颈距离、保留膀胱颈、保留神经血管束是前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的重要影响因素,基于以上因素构建列线图模型能有效预测患者尿控功能恢复情况。

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿道前后筋膜重建及尿道后筋膜悬吊对术后尿控的影响

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术(RP)中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊对术后尿控的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者资料,分为观察组与对照组,观察组83例,RP中行尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊,对照组80例患者常规行腹腔镜RP,比较2组患者术后尿失禁(PPI)发生率。结果 163例手术均取得成功,观察组患者RP术后第1、3、6、12个月尿控情况明显优于对照组。结论 腹腔镜RP中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊能提高患者术后尿控能力,促进患者快速康复。

改良尿道板重建卷管尿道成形术与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效对比

目的比较改良尿道板重建卷管尿道成形术(又称Koyanagi术)与尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)在儿童尿道下裂中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月甘肃省妇幼保健院收治的104例尿道下裂患儿的临床资料,其中53例患儿行改良Koyanagi术(研究组),51例患儿行TIP(对照组)。两组患儿术后均随访12个月。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛及排尿功能、手术成功情况,对比两组术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术后4、12、24和48 h的FLACC评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点FLACC评分差异有统计学意义(F=10.871,P=0.000);②研究组与对照组FLACC评分差异无统计学意义(F=1.849,P=0.157);③研究组与对照组FLACC评分变化趋势差异无统计学意义(F=2.516,P=0.085)。两组患儿术后12个月的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良Koyanagi术与TIP治疗儿童尿道下裂疗效相近,均可获得满意效果,但改良Koyanagi术在降低术后并发症方面具有优势。

中医经络理论下电生理适宜技术在尿道修复重建患者术后疼痛管理的真实世界应用

目的:探讨基于中医经络理论的电生理适宜技术治疗尿道修复重建术后疼痛的临床效果。方法:选择上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科61例尿道修复重建男性患者,采用真实世界研究模式,结合医生的判断和患者的意愿,将研究对象分为对照组30例和观察组31例。对照组患者行自控镇痛泵;观察组在对照组的基础上,选取4对穴位(双侧合谷、内关、足三里和三阴交)及阿是穴,行电生理治疗方案;当两组患者术后VAS评分≥4分时,给予患者口服100 mg盐酸曲马多片补救镇痛。记录患者术后4、12、24、48 h的VAS评分,术后48 h的舒芬太尼用量,术后补救镇痛药物追加人数,首次排气时间及恶心呕吐等不良反应的发生率。结果:观察组的VAS评分在术后4、12、24、48 h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析显示,观察组和对照组的VAS评分在组间、时间效应和交互作用上差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后48 h舒芬太尼累计用量明显减少(P<0.05),术后盐酸曲马多片补救镇痛用量降低(P<0.05),术后首次排气时间较早(P<0.05),恶心呕吐等不良反应的发生率明显降低(P<0.05);两组患者皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在合谷、内关、足三里、三阴交及阿是穴进行电生理适宜技术可以改善尿道修复重建术后的疼痛,降低阿片类药物的消耗,减少术后不良事件的发生。基于中医经络的电生理适宜技术可能是尿道修复重建术后镇痛的可行方法,安全性高,值得临床推广。

尿道组织工程中常用的种子细胞

组织工程学是当前治疗尿道损伤的研究热点。基于种子细胞的组织工程修复促进了多种治疗方法的发展,组织工程修复时,将选择的合适的种子细胞与支架材料结合并移植到损伤部位,通过种子细胞的增殖和分化修复组织缺损。近年来,尿道组织工程的发展较明显,如来自阴茎组织、膀胱和口腔的自体细胞,以及来自骨髓、脂肪组织和尿液等的干细胞均在尿道修复和重建过程中发挥了巨大作用。未来,针对尿道组织工程中常用种子细胞的深入研究将进一步促进尿道修复和重建的发展。

分期手术在复杂性长段尿道狭窄中的应用:单中心经验

目的探讨分期手术在治疗复杂性长段前尿道狭窄中应用效果。方法回顾性分析2017年10月至2022年11月于上海交通大学医学院附属新华医院收治的6例行分期手术尿道重建的复杂性长段尿道狭窄患者的临床资料。结果本组6例患者年龄51(43~71)岁;尿道狭窄长度7.5(7~15)cm,均行分期手术重建尿道。一期手术劈开狭窄段尿道,切除僵硬瘢痕,手术时间76(63~92)min,术后留置导尿管时间5(7~10)d;半年后尿道劈开处上皮化完成,二期行原位卷管重建尿道,二期手术时间81(72~119)min,术中出血量31(5~90)ml,住院时间7(6~10)d,术后留置导尿管16(12~21)d。术后随访22(6~34)个月。1例患者术后发生再狭窄,定期扩张后,仍排尿不畅,重新行膀胱造瘘,其余5例患者皆排尿通畅,术后最大尿流率18.7(16.9~26.4)ml/s,较术前最大尿流率5(0~7)ml/s明显增加,且无相关并发症发生。结论分期手术是复杂性长段尿道狭窄可选择的安全有效的治疗方式,手术效果确切,可根据患者自身条件及术者的自身技术掌握情况,进行合理选择应用。