关节镜下经后侧入路重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下经后内侧、后外侧和后纵隔入路保留板股韧带和残留的后交叉韧带（PCL）纤维重建PCL的临床效果。方法对9例PCL损伤患者在关节镜下结合常规关节镜入路和后内侧、后外侧入路及后纵隔入路保留板股韧带和残留的PCL纤维，应用自体胭绳肌腱重建PCL。在后外侧入路的关节镜监视下，胫骨隧道定位在PCL胫骨止点外侧关节面下方1—1．5cm。股骨隧道经前外侧入路定位于股骨内侧髁关节软骨后方1cm。自体肌腱移植物利用钢丝引导通过骨隧道，移植物两端用可吸收界面螺钉固定。术后6个月了解膝关节功能恢复情况。结果9例患者均获随访，时间7～14个月，平均8．6个月。术后6个月，患者均无伸膝受限；2例有10°-15°屈膝受限；1例有Ⅰ度后抽屉试验阳性。Lysholm膝关节功能评分术前（47．6±14．9）分，术后6个月（92．9±4．6）分（P〈0．01）。结论膝关节后内外侧入路和后纵隔入路重建PCL的方法，镜下视野清楚、无盲区，操作安全，韧带的胫骨止点定位准确，短期疗效肯定。

跨膝关节后纵隔入路的建立及临床应用

目的探讨跨膝关节后纵隔入路(ATS)的建立方法及临床应用效果。方法10具新鲜防腐膝关节标本进行后纵隔的大体解剖,65例行后室关节镜镜下观察,包括类风湿关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、骨性关节炎、后室游离体或异物、后交叉韧带(PCL)损伤或撕脱骨折、半月板后角损伤、不明原因关节肿痛积液、剥脱性骨软骨炎、化脓性关节炎、痛风。2002年1月—2005年6月,我们共采用ATS入路进行关节镜检查和治疗22例。先建立前外侧入路,关节镜监视下建立后外侧入路。同法建立前内侧与后内侧入路。把关节镜置于后内侧入路,从前内侧入路进入刨刀逐步刨除PCL表面的滑膜组织,再把关节镜置于前内侧入路,从后内侧入路引入钝头转换棒,指向PCL后缘中份处的后纵隔,向外侧轻柔地推顶后纵隔。把关节镜置于后外侧入路,镜视下引导穿出钝头转换棒建立ATS。结果后纵隔位于膝关节后室正中,在矢状面上呈幕布状,在横断面上呈三明治样结构。关节镜下见后纵隔表面被覆盖滑膜组织。22例均成功建立ATS入路,占同期膝关节后室治疗的34％(22／65)。行膝关节后室滑膜切除术7例,游离体取出6例,PCL重建术4例,PCL撕脱骨折复位固定2例。骨性关节炎6例中,分别行镜下软骨成形、炎性滑膜切除、半月板成形术。所有病例均未发生血管神经损伤。所有病例临床随访4～45个月,平均20个月,9例患者仍有轻微疼痛或关节肿胀,2例患者疼痛剧烈,已推荐行全膝关节置换术,其余11例患者未见关节肿痛症状复发。结论ATS入路在镜下视野无盲区,能够跨后纵隔进行手术操作,是一种安全有效诊治膝关节后室疾病的方法。从内侧向外侧建立ATS比较可靠,后交叉韧带可以作为建立ATS时的内标志物。