改良切口与止点重建在闭合性骨性锤状指治疗中的临床应用

目的探讨改良切口与止点重建治疗闭合性骨性锤状指的临床疗效。方法收集2017年5月—2023年2月,在中山市中医院显微创伤骨科采用改良切口与锚钉结合双枚克氏针交叉固定止点重建的治疗新鲜闭合性骨性锤状指患者18例,其中男15例,女3例,年龄16—50岁,术后观察切口愈合情况、并发症发生率及患指功能恢复情况。结果病例均获得随访,观察时间3—18个月,术口均一期愈合,无皮肤感染坏死、线结外露、皮肤刺激等切口并发症发生,术区舒适性良好;未发现克氏针松动、骨块重新移位、骨不愈合等并发症;1年后随访未见明显垂指畸形复发;参照Dargan功能评定方法:优12例,良6例;所有患指远指间关节主动屈伸功能恢复良好。结论采用改良切口与止点重建治疗闭合性骨性锤状指具有切口并发症少、术区视野显露良好、伸肌腱止点骨块固定可靠、避免住院二次手术等优点,能尽量完整重建手指原有肌腱、骨块及关节解剖对合关系,疗效满意。

关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤的短期疗效观察

目的 探讨关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤(PLMRT)的短期疗效。方法 回顾性分析2020年7月至2023年7月在本院进行治疗的117例PLMRT患者临床资料,分别将56例采取关节镜下半月板缝合术与61例采取半月板止点重建术的患者纳入缝合组与重建组。比较两组术后6个月膝关节稳定性、膝关节疼痛及膝关节功能。结果 术后6个月,重建组Pivotshift试验、前抽屉试验阳性占比均低于缝合组患者,前移差值小于缝合组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,重建组视觉模拟疼痛量表得分均低于缝合组患者,差异有统计学意义(P<0.05);重建组IKDC评分、Lysholm评分均高于缝合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于PLMRT患者,半月板止点重建术较关节镜下半月板缝合术更有利于促进短期膝关节稳定,减轻膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复。

半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤的效果比较

目的 比较半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤患者的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2022年10月江苏省建湖县人民医院收治的90例外侧半月板后根损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。观察组患者给予关节镜下半月板止点重建术进行治疗,对照组患者给予关节镜下半月板缝合术进行治疗,术后随访10个月。比较两组患者围术期指标、膝关节稳定性、膝关节功能及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者轴移(Pivot-shift)试验阳性率均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者膝关节前移距离均短于术前(均P<0.05),两组患者膝关节前移距离比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节评分均高于术前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者均未发生延迟愈合、血栓等并发症。结论 与关节镜下半月板缝合术比较,半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤的手术时间更短,改善患者膝关节功能并提高稳定性的效果更好,且安全性良好。

微型锚钉止点重建术对骨性锤状指术后肌腱粘连和远指间关节皮肤破溃的影响

目的通过比较石黑法手术与微型锚钉止点重建术对骨性锤状指术后肌腱粘连、远指间关节(the distal interphalangeal joint,DIP)皮肤破溃情况的疗效,探讨微型锚钉止点重建术在减少或预防肌腱粘连、DIP皮肤破溃中的优势。方法选取2018年6月至2021年7月河北省秦皇岛市第一医院收治的骨性锤状指患者103例,按照随机数字表法分为观察组51例(采用微型锚钉重建术治疗)与对照组52例(采用石黑法治疗)。比较两组术后3、6、9个月患指肌腱粘连、DIP皮肤破溃情况,并对两组的手术时间、骨折愈合时间、术后1年伸屈功能进行对比。结果按滑动度评价两组术后肌腱粘连情况,观察组术后3、6、9个月的伸肌腱止点处的肌腱滑动度均明显好于对照组,差异有显著性(P<0.05)。按肌腱厚度评价两组术后肌腱粘连情况,观察组肌腱愈合处肌腱厚度明显小于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组,术后1年伸屈功能明显好于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后3、6个月患指DIP皮肤破溃情况差异无显著性(P>0.05),术后9个月观察组患者DIP皮肤破溃发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论微型锚钉止点重建术可有效减少或预防肌腱粘连及DIP皮肤破溃情况的发生,并可明显改善患指的伸屈功能,并发症少,与石黑法手术相比,具有显著的优势。

骨形态发生蛋白结合自体腱重建开放性指伸肌腱止点断裂的临床观察

目的探讨骨形态发生蛋白(BMP)与自体掌长肌腱移植结合骨隧道重建开放性指伸肌腱止点断裂,为临床治疗伸肌腱止点断裂提供一种安全有效的选择。方法自2013年2月至2016年3月共收治手部开放性指伸肌腱止点断裂23例患者,取5 cm自体掌长肌腱组织,腱粗2 mm。用2.0 mm钻头于末节指骨近端钻一横孔,再用3.0 mm钻头于指骨背侧钻一单皮质垂直孔,肌腱穿过横孔并从垂直孔抽出形成3束,与伸肌腱近侧断端吻合,骨道处置入BMP 2 mg,指伸位铝板外固定制动4周后去除铝板康复锻炼。结果术后随访6~12个月,平均8个月,23例患者中21例患者获得术后随访,按手指总主动活动度(TAM)评定法评定:优13例,良6例,可2例,优良率为90%。结论该术式对伸肌腱止点行解剖重建,达到腱骨愈合,疗效满意,为伸肌腱止点重建提供了一种可靠的选择,值得临床推广应用。

指深屈肌腱经骨隧道重建Ⅰ区伸肌腱止点的临床应用

目的介绍一种Ⅰ区指伸肌腱止点重建的方法。方法对20例伸肌腱止点撕脱、断裂伤患者进行止点重建的手术治疗,其中男性12例,女性8例;年龄22~46岁,平均32岁。左手7例,右手13例;示指9例,环指8例,小指3例;撞击伤12例,割裂伤5例,压砸伤3例。受伤至手术时间2h^35d,平均8.7d。采用克氏针固定远侧指间关节,转移部分指深屈肌腱经末节指骨骨隧道到背侧伸肌腱止点上缘穿出,与伸肌腱近端编织缝合。结果术后随访6个月~1年,无一例发生肌腱再次断裂,按手指总主动活动度(TAM)评定法评定:优13例,良6例,可1例。结论采用指深屈肌腱经骨隧道重建Ⅰ区伸肌腱止点,疗效满意。

骨赘磨削减压止点重建术治疗自发跟腱断裂

2008—2012年,我院对25例跟腱炎自发跟腱断裂采用骨赘磨削跟腱减压止点重建术治疗,取得良好疗效.1资料与方法1.1临床资料本组25例,男16例,女9例;年龄41～70岁,平均51.3岁.跟腱炎病程3～8年,平均6年.跟腱断裂时间1～15d,平均4d.

腱-骨片移植法重建止点治疗腱性锤状指

目的介绍腱-骨片移植重建止点治疗腱性锤状指的体会。方法自2012年1月至2015年1月，我们采用腱．骨片移植法治疗腱性锤状指患者31例。于末节指骨基底背侧中央向掌远侧制作骨槽，同侧尺骨鹰嘴切取带有皮质骨片的肱三头肌腱片，将骨片修整后置入骨槽，由指端逆行打入直径1．0mm克氏针至中节指骨，固定带有肌腱的骨片及远指间关节，拉紧腱片后与指伸肌腱终腱断端重叠缝合。结果术后所有患者均获得随访，时间为12～21个月，平均14．5个月，切口均Ⅰ期愈合，无术后并发症发生。术后无一例发生肌腱再断裂及粘连。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优19例，良12例，优良率100％，肱三头肌功能及甲床无影响。结论采用腱-骨片移植重建止点治疗腱性锤状指简单、有效，且避免了异物存留及术后远指间关节欠伸，值得临床推广。

股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损

目的探讨股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损的临床效果及价值。方法2007年7月-2014年7月,采用股前外侧皮瓣修复小儿足跟部组织缺损并用锚钉重建跟腱止点。结果术后皮瓣均Ⅰ期成活,供区愈合良好,1例受区伤口有渗液经换药后愈合,无皮缘坏死。6例患儿获随访8～16个月,平均10个月,皮瓣血运良好,外形稍臃肿,轻度瘢痕增生,踝关节跖屈背伸活动正常,单足提踵正常,穿鞋、行走及适当负重无影响。结论股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建可以有效修复小儿足跟部组织缺损,疗效确切,是修复小儿足跟部损伤有效的手术方法之一。

带线锚钉跟腱止点重建治疗闭合性跟腱断裂相关问题探讨

目的:探讨闭合性跟腱断裂的手术方法。方法:采用闭合性跟腱断裂带线锚钉跟腱止点重建9例。结果:随访时间6个月～2年,按Arner-Lindholm法评定标准评定,优8例,良l例。结论:带线锚钉Krackow缝合跟腱止点重建操作简单、创伤小,对跟腱断端固定牢固,效果良好。

骨锚钉重建指伸肌腱止点的疗效分析

目的探讨骨锚钉重建指伸肌腱止点的临床疗效。方法对2011年8月-2013年11月收治的11例指伸肌腱止点撕脱患者，采用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将骨锚钉置入远节指骨基底背侧指伸肌附着处．再用锚钉尾部缝线与撕脱的指伸肌腱缝合重建止点。利用Dargan方法评定疗效。结果本组病例均获得3～9个月随访，平均5．3个月，Dargan方法评定：优8例，良3例。8周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落。结论骨锚钉重建指伸肌腱止点是一种有效的手术方法，疗效可靠。

肌腱线联合骨隧道在腱性锤状指伸肌腱止点重建术中的应用

目的分析肌腱线抽出联合骨隧道缝合在腱性锤状指伸肌腱止点重建术中的临床疗效。方法分析2018年8月至2020年9月西安交通大学附属红会医院收治的34例腱性锤状指患者资料,均为单指、闭合性损伤。17例行手术治疗(手术组),男10例,女7例;年龄14~50岁,平均(35.3±6.14)岁;新鲜损伤15例,陈旧性损伤2例;受伤至手术时间为1~30 d;采用肌腱线替代钢丝抽出联合骨隧道缝合进行伸肌腱止点重建,并使用克氏针固定远指间关节背伸位。17例行支具固定保守治疗(保守组),男9例,女8例;年龄21~48岁,平均(36.7±7.46)岁;新鲜损伤16例,陈旧性损伤1例;受伤距开始佩戴支具治疗时间为4 h~15 d。记录患指间关节主动活动度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、治疗后并发症,按Crawford评定标准评定疗效。结果治疗后手术组随访时间为6~13个月,平均(10.5±1.36)个月;保守组随访时间为7~14个月,平均(11.5±1.58)个月。依据Crawford评价标准,手术组优9例,良6例,可2例,优良率88.23%;保守组优7例,良6例,可2例,差2例,优良率76.47%;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后患指VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术组锤状指畸形得以矫正,患指关节屈伸功能改善,活动时无疼痛,无伤口感染、线结外露、皮肤坏死等并发症。保守组治疗后有2例远指间关节伸直活动明显受限,经手术治疗后活动度改善。结论肌腱线替代钢丝抽出联合骨隧道缝合行伸肌腱止点重建术可纠正锤状指畸形,疗效与保守治疗比较差异无统计学意义,具有固定时间短、操作简便、并发症少等优点,是一种治疗腱性锤状指的有效方法。

悬吊固定法在指骨撕脱骨折固定及止点重建中的应用

目的介绍一种应用于指骨撕脱骨折固定的手术方法。方法总结2015年1月-2019年10月,采用悬吊固定法治疗指骨撕脱骨折29例。结果所有患者均获得随访,时间为5~33个月,平均6.3个月。切口均一期愈合,未发生再次骨折及骨折不愈合。远指间关节恢复尚满意的屈、伸活动。术后及随访参照Crawford标准评估患指功能,测量患指及对侧健指各关节的主动屈伸活动范围,记录总的主动活动度;参照《中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准》评定手指功能,按照患指的总主动活动度(TAM)标准:优19例,良6例,中4例。结论应用悬吊法治疗指骨撕脱骨折,简单有效,成本廉价,并发症少,值得推广。

应用Transtibial技术进行前交叉韧带生物力学止点重建的病例系列研究

目的:评估应用Transtibial技术进行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)生物力学止点重建的骨道孔径、定位及临床效果。方法:回顾性分析2015年6月至2017年6月间于北京大学运动医学研究所应用Transtibial技术进行生物力学止点重建的患者30例,利用CT对骨道长短径进行测量,评估其是否与理论值匹配,并对骨道中心点进行定位分析,评估是否满足解剖定位,对术前及术后2年左右随访的Tegner评分、Lysholm评分、IKDC主观功能评分,KT-2000结果进行统计分析,评估临床效果。结果:术后CT显示胫骨端和股骨端长径测量值和理论值基本匹配,而短径测量值和理论值相比偏大。胫骨骨道中心点位于胫骨长度的前38.8%和宽度的内43.4%,定位偏内侧;股骨骨道中心点位于Blumensaat’s线水平的股骨外侧髁长度的后24.8%和高度的上33.2%,满足解剖定位。术后临床功能评分及膝关节前后向稳定性均较术前显著改善。结论:应用Transtibial技术进行ACL生物力学止点重建可以使骨道长短径与理论值良好匹配,满足解剖定位,并获得良好临床效果。

腓肠肌腱瓣翻转强化与止点重建联合中医疗法治疗跟腱断裂的临床研究

目的:探讨腓肠肌腱瓣翻转强化与止点重建手术联合中医疗法治疗跟腱断裂的临床疗效,优化中西医结合治疗跟腱断裂的临床方案。方法:回顾性分析32例跟腱断裂病例,采用腓肠肌腱瓣翻转强化与止点重建法手术修复断裂跟腱,术后给予中药内服外用,同时进行系统的康复锻炼,术后随访评估功能恢复情况。结果:32例患者均获得随访,术后半年,根据Arner-Lindholm评分标准及美国足踝外科功能评分标准(AOFAS评分)对治疗效果进行评价。评价结果:优30例,良2例。达优率93.75%。平均AOFAS评分:96.8。结论:腓肠肌腱瓣翻转强化与止点重建联合中医疗法治疗跟腱断裂临床疗效显著,有助于降低跟腱断裂治疗过程中的并发症发生率,有效促进了断裂跟腱的临床愈合。

改良伸肌腱止点重建术治疗16例腱性锤状指临床疗效观察

对16例腱性锤状指患者采用末节指骨基底横行钻孔引入可吸收线缝合固定伸肌腱重建止点,观察评估治疗效果;结果随访6-10个月,按照Crawford功能评定标准,优良率为93.7%;应用改良伸肌腱止点重建方法治疗腱性锤状指具有操作简便、并发症少及疗效显著等优点,值得推广使用。

针对性护理在肌腱-骨止点重建术护理中的应用

目的 探讨针对性护理在骨诱导缓释纳米磁性复合螺钉促进肌腱-骨止点重建手术治疗膝关节前交叉韧带损伤患者中的应用效果。方法 以2013-12-2014-12间我院收治的膝关节前交叉韧带损伤患者共106例作为研究对象,利用随机数字表法,随机分为对照组与研究组。观察两组患者术后大腿肌肉萎缩程度,应用Lysholm膝关节功能评分评估膝关节功能,并进行护理工作满意度调查。结果 经针对性护理后,研究组较对照组大腿肌肉萎缩程度减轻,膝关节功能评分高,P均〈0.05,差异有统计学意义。与对照组相比,研究组住院时间明显缩短,住院费用明显减少,康复时间明显缩短,P均〈0.05,差异有统计学意义。研究组术后并发症发生率、康复后复发率明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,P均〈0.05,差异有统计学意义。结论 针对性护理能促进骨诱导缓释纳米磁性复合螺钉促进肌腱-骨止点重建术患者更快地康复,能降低术后并发症发生率及复发率,值得临床推广应用。

全镜下跟腱清理与止点增强治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征的疗效对比

目的 比较全关节镜下跟腱清理与跟腱止点增强重建治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征患者的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2021年3月在青县人民医院应用全关节镜下治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征的24例患者资料,依据手术方式不同分为关节镜下跟腱止点清理组(A组)和关节镜下跟腱止点清理+跟腱止点增强重建组(B组),每组各12例。术后定期随访,采用疼痛视觉模拟(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分及维多利亚体育研究所评分(VISA-A)评估治疗结果,进行观察对比。结果 患者平均随访时间(7.5±0.8)个月,末次随访均不存在后足跟肿痛、跟腱再次断裂等并发症。所有患者症状较术前均得到缓解。A组和B组的VAS评分、AOFAS评分、VISA-A评分均较术前有所改善;然而A组和B组术前及术后6个月的VAS、AOFAS、VISA-A评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组术后1、3个月的VAS、AOFAS、VISA-A评分优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全关节镜下跟腱止点增强重建治疗跟腱部分撕裂的Haglund综合征,较关节镜下单纯跟腱止点清理患者恢复更快,值得临床推广。

祛风通络汤配合锚钉重建指伸肌腱止点32例

创伤造成的指伸肌腱I区损伤并不少见,其治疗方法各种各样,可保守或手术治疗,效果也各有参差。近年来各医院多应用微型锚钉重建指伸肌腱止点技术进行指伸肌键I区损伤的治疗,取得较好的效果。自2005年7月—2011年5月,笔者采用祛风通络汤配合锚钉重建指伸肌腱止点32例,疗效满意，现报告如下。