单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度与C5神经根麻痹的关系

目的探讨单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度与C5神经根麻痹发生率的关系。方法对254例颈椎病患者采取3种不同术式治疗：A组（126例）行颈椎单开门椎管成形术;B组（70例）行颈椎单开门椎管成形＋未明显改变颈椎曲度的后路内固定术;C组（58例）行颈椎单开门椎管成形＋明显改变颈椎曲度的后路内固定术。结果患者均获得随访,时间12-18个月。X线、MRI和CT检查显示：3组患者脊髓均有不同程度的向后漂移,侧块螺钉均没有进入椎间孔和椎管内,椎板没有再关门,椎板合页处没有向内陷入椎管,亦没有明显压迫硬膜脊髓的硬膜外血肿。A组颈椎曲度无改变;B组颈椎曲度无显著性改变;C组颈椎曲度改善明显,曲度增加值为5.3 mm±2.7 mm。18例术后发生C_5神经根麻痹,其中A组2例（1.59%）、B组4例（5.71%）、C组12例（20.69%）;A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A、B组与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.017）;脊髓型组5例（3.09%）,混合型组13例（14.13%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。18例C_5神经根麻痹患者于术后2-4 d出现颈肩痛或原有颈肩痛加重,其中12例随后迅速出现肌力下降,而感觉减退不明显。18例均给予保守治疗,术后2-3周患者颈肩部麻痛消失;术后4-24周12例肌力下降中11例完全康复,1年后另1例C_5神经支配区肌力恢复至4＋级。结论颈椎单开门椎管扩大成形术后可发生C_5神经根麻痹,无内固定时发生率最低,在颈椎生理曲度明显改变时发生率最高;术后混合型较脊髓型更易出现C_5神经根麻痹,其损伤机制可能与脊髓漂移有关。