超声消融在重建股动脉双通道流出道中的作用

我们于1998-12～2002-11应用血管内超声消融及人工血管搭桥或动静脉转流术治疗了14例下肢动脉股浅动脉远端流出道闭塞患者,其中13例重建了下肢动脉双通道流出道,临床疗效满意,现报道如下.

Nikaidoh联合Lemcompte术在小儿左右心室流出道复杂成形术中的应用

目的探讨Nikaidoh联合Lemcompte术在左右心室流出道复杂成形术中的应用。方法复杂先天性心脏病患儿6例(完全大动脉转位4例,右心室双出口2例),术前均经心脏彩超、64排容积CT或心室血管造影确诊。全麻体外循环下行Nikaidoh联合Lemcompte术,手术确保心内畸形的矫正和左右流出道的建立和通畅。必要时右心室流出道采用心包补片加宽和延长。结果4例解剖矫正术后恢复良好,10d左右顺利出院;1例术后反复有胸腔积液,经反复引流和胸膜固定后治愈出院;1例因术后低心排,不能脱机死亡。结论Nikaidoh联合Lemcompte术是解剖矫治部分复杂先天性心脏畸形,特别是部分右心室双出口及完全大动脉转位的有效手术方式之一。手术的关键是术前诊断明确,手术方案合理,手术确保心内畸形的矫正和左右流出道的建立和通畅。

二例双腔右心室的外科治疗

双腔右心室是一种较罕见的先天性心脏畸形,国内已有10余例报告。我院自1986年11月至1987年3月收治2例,1例误诊为空间隔缺损;1例术前确诊为双腔右心室十室间隔缺损十房间隔缺损。现报告如下: 例1,男,14岁。生后7天发现心脏有杂音,3岁内常感冒、发烧,近年来有运动后心慌气促,休息后好转,无紫绀。查体:胸骨左缘3、4肋间扪及细震颤,并可闻及N级粗糙的收缩期杂音,传导广泛,P2音稍亢。心电图:电轴-4,不完全右束支传导阻滞;X线片示双肺血正常偏多,肺动脉段稍突,左心尖圆隆,右房不大,心胸比例0.5;右心导管:右心室与肺动脉之间的压力阶差为5.28kPa（RV7.92,PA2.64）,连续测压肺动脉与右定流出道用右心室中部有移行区（流出道压力3.52kPa）,右心室水平有左→右分流,分流量占肺循环血量的24％,股动脉血氧饱和度为98.

牛颈静脉带瓣补片在复杂先天性心脏病患者右心室流出道重建中的应用

目的评价牛颈静脉带瓣补片应用于重建右心室流出道的近期效果。方法回顾性分析2009年5月至2010年3月武汉亚洲心脏病医院行牛颈静脉带瓣补片重建右心室流出道60例患者的临床资料,男42例,女18例;年龄5个月～33(6.2±8.9)岁,其中34例<1岁;体重(27.5±24.0)kg。术前临床诊断为法洛四联症38例,右心室双出口合并肺动脉狭窄22例。所有患者均行一期完全修复术,有4例因为侧枝循环较多,术前采取介入侧枝封堵。全组患者肺动脉瓣瓣环直径均小于正常值2个标准差,均采取跨瓣环补片重建右心室流出道。随访时间18～26(21.2±4.6)个月。结果手术无死亡,也无因流出道严重狭窄和严重肺动脉瓣反流需再次手术者。有3例患者术后早期因为侧枝循环较多,拔除气管内插管后出现肺水肿,再次气管内插管;4例患者因出血需二次开胸止血,其他患者术后均顺利康复出院。体外循环时间(84.0±22.0)min,主动脉阻断时间(42.0±12.0)min。术后即刻右心室流出道压力阶差(18.0±4.5)mm Hg,术后最后一次随访的经胸超声心动图检查提示,右心室流出道压力阶差为(19.2±5.4)mm Hg,两者差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻肺动脉瓣反流程度:轻微反流32例(1+),轻度反流28例(2+);术后最后一次随访的经胸超声心动图检查提示,反流程度:轻微28例(1+),轻度27例(2+),中度5例(3+);两者反流程度差异无统计学意义(P>0.05)。牛颈静脉带瓣补片及瓣叶组织均未见钙化,瓣叶活动良好。无牛颈静脉血栓形成及感染性心内膜炎发生。结论对法洛四联症和右心室双出口合并肺动脉狭窄的患者,牛颈静脉带瓣补片是右心室流出道跨瓣环重建的一种良好材料,无相关的严重并发症发生,近期右心室流出道压力阶差没有明显增加,肺动脉瓣抗反流性能良好;远期效果还需进一步随访观察。