阑尾间置重建胆道手术治疗胆总管囊肿及其疗效观察

介绍阑尾间置重建胆道手术治疗先天性胆总管囊肿７例。年龄１～７岁，手术经过顺利，术后恢复满意。随访１２～３６个月，所有患儿生长发育正常，无发热、黄疸、腹痛等上行性感染并发症。术后Ｂ超检查，提示肝内胆管无扩张。其中３例接受了单光子发射型计算机断层扫描机（ＳＰＥＣＴ）扫描，显示肝脏胆汁分泌功能正常，排泄通畅。并结合文献重点讨论这种新手术方法的依据、指征、要点及优点。

回盲部间置重建胆道治疗胆总管囊肿

目的 建立一种生理性预防胆肠返流的装置。应用回盲部间置重建胆道治疗先天性胆总管囊肿 ,利用回盲瓣的生理功能防止胆肠返流。方法 切除胆总管囊肿之后 ,游离回盲部 ,两端切断形成一个带血管蒂的回盲段 ,向上翻转间置于肝管与十二指肠之间 ,以重建胆道。结果 临床应用 8例病人 ,术后经钡餐、B超检查及 3～ 8年随访 ,防返流效果良好 ,无腹痛及胆道感染表现。结论 回盲部间置重建胆道防返流效果可靠 ,安全可行 。

回盲部间置重建胆道治疗胆总管囊肿的远期疗效观察

目的 为建立一种生理性预防胆肠返流的装置，应用遥回盲部间置重建胆道治疗先天性胆总管囊肿，利用回盲瓣的生理功能防止胆肠返流。方法 切除胆总管囊肿之后，游离回盲部，两端切断形成一个带血管蒂的回盲段，向上翻转间置于肝管十二指肠之间，以重建胆道。结果 临床应用８ 例病人，术后经钡餐、 Ｂ超检查及３～８ 年随访，防返流效果良好，无腹痛及胆道感染表现。结论 回盲部间置重建胆道防返流效果可靠，安全可行，无并发症。

阑尾间置重建胆道治疗先天性胆总管囊肿

介绍一种治疗先天性胆总管囊肿的新术式。囊肿切除后用阑尾代胆道,并采用抗返流吻合——胆道阑尾十二指肠吻合术(BAD)。治疗4例先天性胆总管囊肿患儿,随访6月至3年,效果满意。提出该手术具有较高的临床实用价值。

肝门胆管癌切除后胆道重建——传统胆肠吻合术的局限性及改良方法的实施

对于极少数Bismuth I型肝门胆管癌，在切除之后只要断端为阴性，可以将胆管近远端对端吻合重建胆道，有时为了减少吻合口张力，需要松解肝周韧带使肝门下降。对发源于左肝管或右肝管内的胆管癌尚未侵犯到左右肝管汇合部者，可在施行半肝切除之后，直接缝闭切除肝脏胆管断端或将肝胆管汇合部加以整形。而对大多数肝门胆管癌来说，在切除胆管癌组织后（为获得断端阴性也常需做肝切除）均需要做胆道重建。本文讨论传统胆肠吻合重建胆道引流方法的局限性及改良方法的实施。

先天性胆总管囊肿切除及胆道重建

目的 评价先天性胆总管囊肿切除胆道重建的术式。方法 对 1984年 7月～ 1999年 12月行囊肿切除胆道重建的 10 6例先天性胆总管囊肿进行随访复查。胆道重建包括单纯 Roux- Y吻合 48例、Roux- Y吻合套叠瓣成形 37例和 Roux- Y吻合矩形瓣成形 2 1例。结果 获随访 5 9例 ,随访时间平均 4.6 8年。术中加作抗返流措施者无一例发生返流性胆管炎 ,未作抗返流瓣者术后发生逆行性胆道感染 3例 ,2例再次行套叠瓣成形后症状消失。结论 规范性的彻底切除病变囊壁组织、有效的空肠袢肝总管 Roux- Y吻合加套叠瓣成形 ,可有效的防止术后逆行感染。

临床活体肝部分移植术胆道重建技巧及引流

Aim: To explore the techniques of reconstruc-tions and drainage of biliary tract in the clinical living relat-ed partial liver transplantation. Methods: Ten cases of patients received clinical living related partial liver transplantation were presented. The methods and traits of reconstructions and drainage of binary tract in the operation were introduced. Results: All of 10 cases were performed with lefthepatocholangiojejunostomy of Roux-Y, six of them wereinstalled with binary introudrain ducts, one with biliary ex-tro-drain duct, and the rest 3 cases without any drain ducts.The whole group recovered satisfactorily. Conclusion: Left-hepatocholangiojejunostomy of Roux-Yis the main methodof reconstructions of biliary duct in clinical living relatedpartial liver transplantation. The method of installing bil-iary extro-drain ducts may not be adopted by experiencedoperators.

肝移植围胆道重建的手术技巧和细节处理

目的探讨原位肝移植术中围胆道重建的手术技巧和细节对胆道并发症发生率的影响。方法将广州军区总医院2003年8月至2006年12月和2007年1月至2009年7月两个时间段共167例肝移植病例分成A组(74例)和B组(93例),收集两组患者的临床资料,对供肝的获取,受体的胆道重建方式、手术技巧与细节、术后胆道并发症发生情况及预后进行总结与分析。结果 B组的温缺血时间明显短于A组。两组胆管重建方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组进行以下常规操作:除了对供肝胆囊进行灌洗外,均常规经胆总管插管对肝内胆管进行充分灌洗;修整供肝时,经供肝动脉灌注肝素-利多卡因-生理盐水;胆道重建前,先用导尿管冲洗胆管下段,然后用纤维胆道镜进行胆道探查并疏通胆道;修剪供体胆管时注意保护胆管血供;供受体胆管长度的确定强调遵循两个原则,一是供体胆管尽可能短,二是吻合时保持微张力。A组则未强调上述常规操作。A组、B组围手术期死亡率相近,分别为5%和6%;胆道并发症发生率分别为11%和6%(P<0.05)。结论在围胆道重建过程中充分灌洗供肝胆道、保证供受体胆道血供、缩短温缺血时间、疏通胆管下段以及微张力吻合胆管,可显著降低胆道并发症发生率。

先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效

目的 评价先天性胆总管囊肿切除后不同胆道重建术的疗效。 方法 对行囊肿切除、肝总管空肠Roux -en -Y吻合重建胆道的 10 6例先天性胆总管囊肿病例进行回顾性分析和随访复查。结果 在 10 6例重建的胆道中 ,胆支空肠袢套叠瓣成形 37例 ,矩形瓣成形 2 1例 ,未做抗反流瓣 48例。获随访 6 1例 ,平均 4.82年。无 1例发生吻合口狭窄 ;逆行性胆道感染 4例 (矩形瓣组 1例 ,未做抗反流瓣组 3例 ) ,2例再手术并于胆支空肠袢套叠瓣成形后症状消失 ;偶有腹痛症状 8例 ,其中未做抗反流瓣组 5例 ,矩形瓣成形组 2例 ,套叠瓣成形组 1例。 结论 在先天性胆总管囊肿切除后胆道重建中 ,肝总管空肠Roux -en -Y吻合加胆支空肠袢套叠瓣成形术符合胆道生理。

肝内胆管变异在肝移植胆道重建中的处理

目的探讨肝移植胆道重建时肝内胆管变异的处理。方法总结2005年1月-2006年9月肝移植工作中遇到的7例肝内胆管变异病例胆道重建的经验、教训。结果7例供肝均是术后经T管胆道造影时发现有不同类型的肝内胆管变异。病例1由于术中遗漏了右前肝管,术后出现严重胆汁漏,开腹行外引流,二期胆肠吻合;病例2右肝管汇入胆囊管,T管上臂影响右肝管排空,介入技术处理;病例3、7术中及时发现肝管遗漏,及时纠正才避免胆汁漏的发生;病例4-6虽有胆管变异,但无相关并发症的发生。所有病例术后3个月顺利拔除T管。结论熟悉肝内胆管解剖变异的类型,术中仔细分辨肝门组织结构,及时发现肝内胆管变异,正确处理可避免由于肝内胆管变异造成的技术相关性胆道并发症。

囊肿切除胆道重建治疗先天性胆总管囊肿

近年来,临床上多主张施行囊肿切除、肝总管—空肠Roux—Y式吻合术治疗先天性胆总管囊肿。我们在施行胆总管横断胆肠吻合时受到启发,将胆总管囊肿横行切断分为两部分,分别切除后再行肝总管空肠吻合。

肝移植的胆道重建方式及术后胆道并发症的防治——附269例分析

目的:探讨同种原位肝移植(肝移植)的胆道重建方式及术后胆道并发症的防治措施。方法:回顾性分析269例肝移植患者的临床资料。结果:269例中260例采用改良背驮式肝移植,9例采用经典式肝移植。胆道重建过程中241例行胆管端端吻合,28例行胆肠吻合。术后发生胆道并发症11例(4·1%),其中胆漏6例,胆道狭窄5例,均及时确诊治愈,无1例因术后胆道并发症而死亡。结论:胆漏与胆道狭窄是肝移植术后最常见的胆道并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆道并发症发生的关键。及时的内镜与影像学检查是诊治胆道并发症的有效手段。

两种胆道重建术犬模型的建立及近期疗效比较

目的 探讨肝管胆囊吻合术 (hepaticocholedochostomy,HC)和肝管空肠吻合术 (hepaticojejunostomy,HJ)两种胆道重建术的动物模型建立方法 ,并比较其近期疗效。方法 健康成年杂种犬 2 9只 ,随机分为对照组 (5只 )和不全梗阻模型组 (2 4只 )。不全梗阻 7周后随机分为 HC组 (n=12只 )和 HJ组 (n=12只 ) ,分别实施 HC和 HJ。观察其术中情况及术后 1个月疗效。 结果 不全梗阻后肝管直径明显扩张 ;HC组手术时间、术中出血量及术后 1个月体重下降均低于 HJ组 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;HC和 HJ术后 1个月时 ,肝功能各项指标均恢复正常。 结论 在不全梗阻的基础上建立胆道重建动物模型是可行的 ;HC较 HJ术中损伤小 ,术后恢复好。

端端吻合胆道重建在活体肝移植中的应用

目的:探讨端端吻合胆道重建在临床活体肝移植中的应用效果、并发症及处理原则.方法:回顾性分析活体肝移植24例临床资料;其中右半肝活体肝移植6例,左半肝移植16例,左外叶2例;胆道重建均采用供肝肝管与受体胆管端端吻合,并置"T"管外引流.结果:24例活体肝移植中,18例采用供肝的左肝管和受体的胆总管吻合,5例采用供肝的右肝管和受体的肝总管吻合,1例右肝管是两个开口,将右前肝管和受体的肝总管行端端吻合,右后肝管与胆总管行端侧吻合.2例患者发生胆漏;1例出现胆道狭窄;术后胆管炎2例;1例术后3mo拔"T"管后出现胆汁性腹膜炎,再次行胆道引流术,术后恢复.胆道并发症总发生率为25%;发生时间在术后2d-9mo.结论:端端吻合胆管重建是活体肝移植中胆管重建的可行、有效的方法.

全麻复合连续硬膜外阻滞在小儿胆道重建术中的应用

目的：观察全麻复合连续硬膜外阻滞用于小儿胆道重建术的麻醉效果。方法：患胆总管囊肿的小儿24例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组（n=12）：Ⅰ组为全麻复合连续硬膜外阻滞组，Ⅱ组为单纯全麻组。观察两组患儿围术期呼吸、循环功能的变化及术毕清醒所需时间，术中追加全麻药的间隔时间，术后躁动的发生率。结果：Ⅰ组病人围术期MAP、HR比较平稳，Ⅱ组病人插管、开腹、关腹、拔管时的MAP、HR较插管前和Ⅰ组有显著增加（P〈0．05）。两组患儿术中全麻药追加的间隔时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均有显著性差异（P〈0．01）。Ⅰ组患儿术后躁动的发生率显著低于Ⅱ组。结论：全麻复合连续硬膜外阻滞是小儿胆道重建术的一种安全有效的麻醉方法，优于单纯全麻。

不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析

目的探讨不同手术方式治疗肝门胆管狭窄的临床效果。方法将43例胆管结石合并肝门胆管炎性狭窄患者分为实验组23例与对照组20例。实验组进行带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术,对照组进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。比较两组胆漏发生率、结石复发率及术后胆管炎发生率。结果两组术后胆漏的发生率差异无统计学意义(P>0.05),实验组结石复发率为4.3%,对照组结石复发率为25.0%,实验组结石复发率低于对照组(P<0.05);实验组术后胆管炎发生率为8.7%,对照组术后胆管炎发生率为30.0%,实验组胆管炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术治肝门部胆管狭窄具有较好疗效。