斜方肌移位术重建臂丛神经损伤晚期肩关节功能临床分析

目的探讨斜方肌移位术重建臂丛神经损伤晚期肩关节功能的临床疗效。方法回顾分析25例患者的临床资料。结果术后随访最长6个月～3年,外展位支架固定,固定8～10周后在医生指导下进行功能锻炼。术后依据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准,分别对两种术式于术后12个月时进行肩关节功能疗效评价。25例患者中肩关节功能恢复优7例;良10例;可7例;差1例,优良率68%。结论细致的手术,严格掌握适应证,术后早期功能锻炼是保证患者康复的关键。

斜方肌移位术重建臂丛神经损伤晚期肩关节功能疗效分析

臂丛神经损伤一直是创伤骨科的难点，特别是神经损伤晚期的肢体功能重建一直是临床研究的重点。臂丛神经损伤后，一期行神经吻合、移位来恢复肢体功能已经形成共识。近年来研究表明：一期神经吻合、移位后肱二头肌的恢复比三角肌要好，即肘关节功能恢复预后要比肩关节好,因此在臂丛神经损伤晚期肩关节的功能重建就显得尤为重要。

老年臂丛神经损伤患者斜方肌移位术重建肩关节功能的临床观察

目的总结老年臂丛神经损伤晚期应用斜方肌移位术重建肩关节功能的临床疗效。方法对110例符合条件的患者进行手术治疗并随访。根据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准对术后疗效进行评价,根据Constant和Murley肩关节评分系统对肩关节功能进行术前、术后比较。结果本组病例术后患者功能恢复良好,根据中华医学会手外科学会肩关节功能评定试用标准进行术后功能评价:110例患者中肩关节功能恢复优20例,占18.18%;良50例,占45.45%;可30例,占27.27%;差10例,占9.09%,优良率63.64%。术后患者的症状、功能得到较好改善,依据Constant和Murley肩关节评分系统进行手术前、术后比较,经t检验,有显著性差异(P<0.05)。结论臂丛神经损伤晚期应用斜方肌移位重建肩关节功能是一种有效的治疗方法。

臂丛神经上干损伤后肩外展功能重建体会

目的:探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后肩外展功能重建的方法。方法:对7例臂丛上干根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者术中经过神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术:副神经移位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支移位至腋神经的三角肌支,同时重建三角肌和冈上下肌的功能。术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果:术后经过6～28个月的随访,肩外展、外旋、上举功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1～2。结论:对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,桡神经肱三头肌长头肌支及副神经同时移位是重建肩外展、外旋等功能有效合理的治疗方法,较之单一的肩胛上神经或腋神经重建,增加了肩外展功能的恢复效率。

神经移位术重建肩关节功能研究进展

臂丛损伤会引起肩关节肌群麻痹,进而导致肩功能丧失。因此,肩关节外展和外旋功能重建是臂丛损伤的主要治疗目标。目前肩关节功能重建可通过神经移位、神经移植、游离肌肉移植或关节融合来实现。神经移位术是重建早期臂丛损伤肩关节外展和外旋功能最有效的治疗方法。该文就神经移位术重建肩关节功能研究进展作一综述。

副神经移位修复臂丛损伤受区神经选择的探讨

目的 :探讨副神经移位恢复肩关节功能的最佳受区神经选择。方法 :随访副神经移位治疗臂丛神经损伤5 4例 ,观察、比较肩关节功能的恢复。结果 :随访 9～ 3 4个月 (平均 16.6个月 ) ,副神经移位到肩胛上神经肩外展≥3 0°恢复率 75 % ,移位到腋神经肩外展≥ 3 0°恢复率 3 3 .3 % ,移位到上干后股肩外展≥ 3 0°恢复率 3 0 .8%。结论 :副神经移位到肩胛上神经效果优于移位到腋神经或上干后股 ,应把移位修复肩胛上神经作为首选。

正中神经不可逆损伤及晚期功能重建

上肢周围神经的不可逆损伤：臂丛神经根性脊髓撕脱伤;或其以下的分支神经干如腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经等的严重损伤,这种类型的损伤大多是在一期或二期失去了神经修复的可能性;

臂丛神经节后性闭合性损伤的显微外科治疗（附12例报告）

臂丛神经节后性闭合性损伤的显微外科治疗（附１２例报告）黑龙江省医院骨科吕伟，陈信，马奔臂丛神经损伤治疗十分棘手，以往均采取保守治疗，期待自然恢复。近年来，随着显微外科技术不断发展，利用神经移位治疗节前性损伤报道逐渐增多。但对臂丛神经节后性损伤，尤其为...

早期神经移位治疗臂丛颈5-7根性损伤的长期疗效观察

目的分析早期移位桡神经三头肌肌支及副神经治疗臂丛颈5-7根性损伤中重建肩外展功能的长期疗效。方法臂丛颈5-7根性损伤11例,确诊后早期即施行神经移位术:桡神经肱三头肌长头支移位至腋神经的三角肌支、副神经移位至肩胛上神经,施行双重移位,同时重建冈上下肌与三角肌的功能。术中运用电生理技术,增加手术的准确性和合理性。并进行了平均67.8个月的长期随访,按结果分析疗效。结果优9例,良2例,肩外展功能恢复满意。6例在术后约3个月冈上下肌、三角肌电生理检查即可检出再生电位。结论臂丛颈5-7根性损伤确诊后,早期行副神经及肱三头肌肌支双重移位是重建肩外展功能安全有效的方法,提高了肩外展的修复效率。

肩外展功能重建研究进展

脊髓灰质炎、创伤和分娩性臂丛神经损伤等常致肩外展运动障碍，给日常起居带来诸多不便。其早期治疗方法甚多，如神经探查、松解、移植和移位等，治疗方案依病因及伤情而定；晚期治疗只有肩关节融合和神经、肌肉移位可选。采用肩关节融合治疗，关节稳定有力量，依靠残存肌肉和肩胸关节仍有较大幅度的外展及前屈，但外观欠佳，并发症较多，

电针辅助作业疗法治疗小儿臂丛神经损伤40例临床观察

目的观察中医电针辅助作业疗法治疗小儿臂丛神经损伤(BPI)的临床疗效。方法选取2016年4月至2020年2月在湖南省儿童医院康复中心治疗的80例BPI患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各40例。对照组给予基础康复+作业疗法治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加用电针治疗,2组均治疗4个月后比较临床疗效,治疗前后正中神经、腋神经传导速度变化,肩关节功能和臂丛神经损伤功能障碍评估表(OBPIF)评分。结果治疗组总有效率为97.5%(39/40),显著高于对照组的80.0%(32/40),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组正中神经、腋神经传导速度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组上述指标水平均明显增加,与同组治疗前比较(P<0.05),且治疗组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组肩关节前屈上举、后伸、外展上举、内收、外旋、内旋活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组上述活动度增大,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组升高更显著(P<0.05)。治疗前,2组肩关节OBPIF、Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组上述评分均明显升高,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组升高更显著(P<0.05)。结论电针辅助作业疗法治疗BPI患儿疗效满意,可以有效地改善臂丛神经功能,提高OBPIF、Constant-Murley评分和ROM,值得临床推广应用。

外周神经损伤后大脑运动皮层局部调整的功能磁共振研究

目的利用功能磁共振方法观察全臂丛神经损伤以后,大脑初级运动皮层的动态变化,探讨可能的机理。方法经临床检查和手术证实全臂丛神经损伤患者5例,4例接受了神经移位术,以部分恢复肘关节和肩关节功能。按照患者在手术治疗前是否接受过MR检查,将患者分为2组:A组手术治疗前接受fMRI检查者4例(例1、3、4、5),B组手术治疗以后接受fMRI随访复查者4例(例2、3、4、5)。fMRI检查采用血氧饱和依赖(BOLD)方法,运动任务包括双侧手部的简单的对掌运动,患侧手部运动要求在“模拟”状态下完成。然后记录激活区兴奋像素大小和出现部位,观察信号强度。单个受检者以健侧肢体运动时大脑皮层激活区为参照,进行一对一比较。对A和B两组病例则以正常志愿者观察结果为参照,进行组与组之间比较。结果健侧手部运动均在对侧大脑半球产生较强烈的信号变化。A组患者中,当患手模拟“运动”时,2例在对侧初级运动皮层观察到分散、点状兴奋区,信号强度比健手代表区信号强度明显减弱,另2例未见激活区出现,所有病例均有辅助运动区神经活动。B组患者中,随着时间延长,患肢对侧初级运动皮层出现激活区并且呈现逐渐增大趋势。结论外周神经损伤后,初级运动皮层可以发生显著变化,功能磁共振是一种评价外周神经损伤以后运动皮层可塑性变化的有效的无创伤性方法。

Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能

臂丛神经损伤经过神经修复手术后,患者肩外展功能仍不能恢复,甚至仍有肩关节半脱位者,可用肩周附近有功能的肌肉移位重建肩外展功能.1997年7月～2002年12月,我院采用改良Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能,取得较为满意的疗效.

浙江省人民医院手术科

浙江省人民医院手外科成立于2008年4月，是一个以显微外科技术为特色、整合骨伤、整形、微创、周围神经、肿瘤、修复重建等学科技术的新兴临床科室。以手骨关节、臂丛及周围神经、先天性畸形、软组织缺损及骨缺损修复、再植及再造等为主要诊疗范围，分别开展了复杂性断指再植、全手五指再造、手指部分再造、手复合再造、复合组织移植、穿支皮瓣移植、肢体重大毁损创伤的显微外科治疗、超大面积筋膜带蒂皮瓣转位术、手部二期功能重建（神经修复、肌腱转位、虎口成型）、手外伤后关节功能重建（人工关节、组合关节移植、关节内截骨成型）以及各种复杂臂丛神经损伤的治疗等高难度手术。