松质骨移植对股骨头骨结构及血供重建的影响

松质骨移植对股骨头骨结构及血供重建的影响王春生王坤正杨万石王中卫⒇股骨头坏死是一种骨科常见病，其治疗至今仍为骨科领域的难点之一。由于ＦｉｃａｔⅠ期的症状不明显，漏诊、误诊率较高，且治疗效果不能得到保证，而ＦｉｃａｔⅣ期的治疗多已无可选择，人工关节置换...

显微外科重建血供治疗儿童烟雾病的长期随访

目的：分析应用显微外科重建血供治疗儿童烟雾病的远期治疗效果。方法：从１９７８年９月至１９８８年９月应用显微外科重建血供治疗儿童烟雾病１５３例。手术方法为改进的颅外－内动脉吻合加脑－肌－血管连通术。结果：术后经８－１９年（平均为１５．５年）随访，１２４例恢复良好或有不同程度改善，有效率８１％。结论：显微外科重建血供治疗儿童烟雾病取得较好的远期疗效。

胫骨短缩加压外固定结合骨延长后血供重建及血流动力学实验研究

本文通过对１８只性成熟杂种青山羊胫骨干中段截骨短缩，短缩率平均为原胫骨长度的１３．６％，然后采用半环槽式外固定器加压固定，同时行胫骨上干骺端截骨延长（１０ｍｍ／ｄ），平均延长率为２０．２１％，采用Ｘ线摄片，微血管铸型扫描电镜（ＳＥＭ）观察以及放射微球法局部血流量测定，动态观察延长区和截骨短缩加压端骨修复过程中血循环重建及血流动力学变化。实验发现以１０ｍｍ／ｄ速度延长，延长停止时延长区新生血管极为丰富和沿应力方向排列，未发现血管稀疏或缺失区，提示新生血管随延长同步增长，延长区新生骨皮质哈佛氏血管系统由延长区血管衍化而成；延长停止２周，截骨加压端皮质血管跨过间隙相互吻合，在对位良好，牢稳加压外固定条件下可以出现一期愈合。实验结果提示，胫骨干缺损缩短加压外固定结合于骺端骨延长时对血供重建无明显影响。

儿童烟雾病血供重建的长期随访研究

目的:报告施行血供重建治疗儿童烟雾病153例经10年(平均15年6个月)以上疗效随访。方法:经格拉斯哥预后计分、智商测定、经颅多普勒(TCD)、脑血管造影及头颅CT扫描与术前对比。结果:124例完全恢复或有不同程度改善,78例恢复了学习,有效率81％。结论:研究发现预后结果与术前脑血管损害分期有相关性,Ⅰ～Ⅲ期预后好,智商高。Ⅳ～Ⅴ期预后差,智商低。

应用隐动脉及伴行静脉异位重建股骨头血运的实验研究

目的探讨应用猪后肢隐动脉及伴行静脉异位重建股骨头血供的动物实验研究方法。方法选取10头8~10月龄的体质量90~104 kg的普通长白猪,麻醉后构建头下型股骨颈骨折模型,离体后固定于胫骨近端的内侧缘;显微镜下将股骨头内后下支持带动脉同隐动脉分支吻合、前支持带动脉同隐静脉分支吻合以重建股骨头血供;经骨面开窗、数字减影血管造影(DSA)观察术后即时股骨头内血管通血情况;术后7 d观察股骨头钻孔出血情况,记录前支持带动脉、后下支持带动脉外径及隐动脉、隐静脉分支口径。结果前支持带动脉、后下支持带动脉与隐动脉、隐静脉口径基本匹配,可进行血管吻合。经骨面开窗及DSA检查显示异位血管吻合后股骨头内通血明显,术后7 d股骨头钻孔均可见明显的活跃性出血。实验用猪围术期均无明显的不良反应。结论应用猪后肢隐动脉及伴行静脉异位重建股骨头血供效果良好,可提供一种快速、有效、损伤小的实验方法,间接论证通过骨内吻合方法重建股骨颈头下型骨折后股骨头血运存在理论上的可能。

吻合骺动脉重建猪股骨头血供的实验研究

目的通过活体验证吻合猪股骨头内骺动脉Ⅰ期重建股骨头血供的可行性。方法选取9头体质量约100 kg的普通级长白猪,制作股骨颈头下型骨折模型。将右后肢作为实验组,左后肢作为对照组。实验组行内固定后,在股骨头内吻合骺动脉,对照组行内固定后不予其他处理。术中和术后7 d,观察并计算吻合口通畅率、股骨头渗血率、数字减影血管造影(DSA)阳性率。术后7 d,取双侧股骨头行组织学检查,并计算软骨厚度。结果本研究有1头猪术中死亡,8头猪有完整资料。实验组术中吻合口通畅率为100.0%,股骨头渗血率为100.0%,DSA阳性率为25.0%;实验组术后7 d吻合口通畅率为12.5%,股骨头渗血率为12.5%,DSA阳性率为12.5%。组织学检查显示,实验组软骨厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在活体猪中Ⅰ期吻合股骨头内骺动脉重建股骨头血供的方法是可行的,短期内是有效的。

带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用解剖

目的：为带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带提供应用解剖学基础。方法：在50侧成人下肢标本上观测半腱肌肌腱形态、血供来源、分支及分布特点；在2侧新鲜下肢标本进行模拟手术。结果：半腱肌肌腱长15．2cm，宽0．5cm，厚O．4cm，其血供主要来源于胴动脉的半腱肌支、膝下内侧动脉的腱支、腱外周组织血管网动脉和胫前返动脉。结论：半腱肌肌腱与交叉韧带形态相似，有足够的游离长度。血供丰富为多源性。以半腱肌肌腱转移重建前交叉韧带易成活和恢复功能，故采用带血供的半腱肌肌腱重建前交叉韧带具有可行性。

下脂肪垫对游离髌韧带血供重建的影响

观察髌下脂肪垫对游离髌韧带血供重建的影响。选用成年健康杂种家犬１６只，将两侧髌韧带内侧１／３游离，左侧直接包埋于髌下脂肪垫，右侧髌下脂肪垫切除后将韧带游离置于关节腔。术后不同时期观察结果，用碳素墨水灌注法，观察髌韧带血供重建模式，并用光镜、电镜观察其相应的组织学变化。结果：被髌下脂肪垫包裹的游离髌韧带血供重建速度较未被包裹的一侧大大加快，其韧带内的细胞坏死、胶原崩解亦不如对照组明显，从而为临床上重建交叉韧带技术的改进提供了理论基础。

随意型真皮下血管网皮瓣血供重建的实验研究

用激光多普勒血流仪，透明标本、组织学观察及皮瓣成活率测定等方法对猪随意型真皮下血管网皮瓣与常规皮瓣术后血运重建作了对比研究。结束显示：血管网皮瓣术后３～／大内血流量高于常规皮瓣。透明标本示血管网皮瓣术后３天有微血管重建，术后５天基本建立，７天重建良好，常规皮瓣则较之慢２～３天。同时间内血管网皮瓣组织变性坏死程度相对较轻。血管网皮瓣成活率大于常规皮瓣（Ｐ＜０．０１）。本文对真皮下血管网皮辨的成活机理作了多方面的探讨。

下颌升支斜行骨切开术后血管系统重建立体形态构筑的实验研究

目的：研究下颌升支斜行骨切开术后的血供重建过程。方法：选取９只山羊实施下颌升支斜行骨切开术，术后采用微血管铸型及微血管造影方法观察其形态学改变。结果：升支近段血供及骨活力得以保存，未剥离的骨膜血管及其吻合支多于剥离侧，附丽的翼内肌对血供重建发挥重要作用。在提示正颌外科术后血管系统重建方面，血管铸型法优于微血管造影及墨汁灌注。

两种不同方法治疗股骨头缺血坏死的实验研究

目的 观察股骨头坏死的病理变化 ,观察带血运骨瓣移植术与带血运骨瓣与骨膜生发层细胞复合移植术的疗效 ,比较两种治疗方法之间是否有差别 ,探讨血供重建与骨重建相结合的可能性。方法 2 2只哈白兔分为 3组 ,均将股骨头截下后埋于胸部皮下 ,制成股骨头坏死模型。3周后 ,A组对照组 6只 ,无处置 ;B组 8只 ,将带血运肋骨瓣植入已坏死的股骨头内 ,C组 8只 ,将带血运肋骨瓣与骨膜生发层细胞复合植入已坏死的股骨头内。 12周后 ,光镜、透射电镜观察股骨头的软骨及骨小梁的结构。结果 A组出现典型骨坏死而无修复。B组出现成骨细胞及红细胞 ,修复反应出现。C组出现修复反应 ,且修复效果优于B组。结论 应用哈白兔将股骨头截下后埋藏于皮下 ,可以制作出动物模型。带血运肋骨瓣组可以见到有明确的血供重建 ,使坏死股骨头恢复血液供应 ;带血运肋骨瓣与游离骨膜生发层细胞复合移植组较快地诱发了骨重建 ,从而加快坏死骨修复 ,实验性血供重建与骨重建复合移植组对骨坏死的修复优于单纯血供重建组。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。

真皮下血管网皮瓣的研究

真皮下血管网皮瓣是近代的一种新型皮瓣,司徒朴等,胡安军,马福顺相继报道。自1986～1997年就有156篇报导文章,此皮瓣在临床应用广泛,现将皮瓣的成活机理及命名综述如下:1 皮瓣的经历及命名 常规皮瓣的皮下组织比较厚,术后发生局部的臃肿,直接影响外观,为了改善常规皮瓣臃肿之弊。

重建前交叉韧带血供的实验研究和临床应用

目的 探讨加速前交叉韧带替代物血供重建的方法。方法 用狗作动物模型 ,将两侧髌韧带内侧 1 3游离 ,左侧直接包埋于髌下脂肪垫 ,右侧髌下脂肪垫切除后将韧带游离置于关节腔。术后 2、4、6、8周灌注、取材 ,观察髌下脂肪垫对游离髌韧带血供重建的影响。临床应用于前交叉韧带断裂重建术 2 0例 (Jones +髌下脂肪垫覆盖术 )。结果 被髌下脂肪垫包裹的游离髌韧带血供重建速度较未被包裹的一侧大大加快 ,其韧带内的细胞坏死、胶原崩解亦较对照组明显减少。临床应用 19例疗效满意。结论 在作交叉韧带重建手术时 ,应尽量保留并利用髌下脂肪垫等软组织 ,包裹替代物 ,以促进其血循环重建 ,减少坏死 ,保持韧带活力 ,使替代物发挥稳定膝关节的功能。

部分臀中肌髂骨瓣重建青壮年股骨头颈部血供的临床研究

目的探讨部分臀中肌髂骨瓣重建股骨头颈部血供的疗效。方法2004年6月至2009年12月共收治20例股骨颈骨折或股骨头缺血性坏死患者，男15例，女5例；年龄25～56岁，平均38．6岁。股骨颈骨折组10例，男7例，女3例；骨折按Garden分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。受伤至手术时间为11～23d，平均14．3d。股骨头缺血性坏死组10例，男8例，女2例；股骨头缺血性坏死按Ficat分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期4例。股骨颈骨折患者采用内固定治疗，股骨头缺血性坏死患者采用清除坏死骨、植骨治疗，两组患者均应用部分臀中肌髂骨瓣移植于股骨头颈部，以修复重建股骨头颈部血供。结果20例患者术后获1～5年（平均3．1年）随访。股骨颈骨折组患者骨折均获愈合，术后3个月髋关节Harris评分为81～97分，平均92分；其中优5例，良4例，差1例，优良率为90％。1例出现股骨头坏死。股骨头缺血性坏死组患者症状明显改善，术后3个月髋关节Harris评分为73～95分，平均84分；其中优4例，良3例，可1例，差2例，优良率为70％。3例出现股骨头坏死加重，其中2例行关节置换术治疗。结论部分臀中肌髂骨瓣血供丰富、操作简单、安全可靠且术后不影响臀中肌功能，是一种重建股骨头颈部血供的有效方法。

严重卷轧伤所致上肢动脉血管损伤的血供重建

自2001年5月至2008年5月，我院对89例严重卷轧伤所致的上肢动脉血管损伤，急诊手术采取动脉血供重建的方法，术后取得了较好的效果。

非血管化游离髂骨移植血供重建的动物实验研究

目的:研究非血管化游离髂骨移植血供重建的时间和规律,探讨血供和新骨生成的关系。方法:选用杂种犬6只,造成一侧下颌骨2.5cm全层骨缺损,自体游离髂骨移植。术后1、2、4月摄X线片、行下牙槽动脉血管造影后处死动物,明胶墨汁颈总动脉灌注。标本作组织学观察,行微血管记数。结果:术后1月:移植骨大部分被吸收,网状骨小梁增生,骨间隙内大量微血管新生。术后2月:植骨区大部分为新生骨所占据,新生骨小梁粗大,新生血管数目增多。X线示移植区低密度影。术后4月:新生骨基本矿化成熟,新生血管数目下降。X线示移植区高密度影。6例血管造影均未见下牙槽动脉再通。结论:非血管化游离髂骨移植新生血管术后1月开始大量增生,2月时数目最多,4月时趋于正常水平。新骨的生长是以微血管为中心,以膜内成骨和软骨内成骨两种方式多生长点成骨。

儿童烟雾病血供重建的长期随访研究

儿童烟雾病血供重建的长期随访研究李之邦汪海关刘策刚戴荣权李炜一、临床资料１．１５３例中，男９３例，女６０例。手术时年龄４～８岁５８例，９～１２岁６３例，１３～１５岁３２例。随访时年龄１８～２４岁５０例，２５～３０岁７９例，３１～３５岁２４例。其中单侧...

青壮年股骨颈骨折的血供重建治疗进展

青壮年股骨颈骨折的发生率呈上升趋势,暴力损伤机制往往导致骨折移位程度大、稳定性差,同时可能合并其他部位损伤[1],因而骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率也随之上升,严重影响了患者的生活质量。鉴于股骨颈骨折非手术治疗的一些弊端,如卧床时间长导致下肢深静脉血栓、尿路感染、肺部感染、压疮等多种并发症发生,而骨折再次移位风险高[2-3],在排除手术禁忌证的前提下需要积极手术治疗。