危重症儿童睡眠环境光线与噪声暴露水平调查研究

目的了解危重症儿童睡眠环境光线与噪声暴露水平,为制定相应的睡眠促进策略提供依据。方法方便选取某儿童专科医院PICU病房2022年12月至2023年6月入住的121例患儿作为研究对象,对患儿睡眠时暴露的室内光线及声音水平进行测量并分析。结果危重症患儿不同时间段的光照及噪声暴露强度不同,其中白天14~354 lx、晚6点~次日凌晨2点睡眠时在9~366 lx之间、晨2点~8点在5~187 lx之间。白天睡眠噪声强度为(56.63±7.0)dB、晚6点~次日凌晨2点为(53.93±4.62)dB、晨2点~8点睡眠时平均噪声暴露强度为(52.73±4.94)dB。结论危重症儿童睡眠暴露光线强度适中,噪声暴露强度较高,医院管理者应重视对重症监护室睡眠环境管理,着重降低监护室噪声水平。

162例危重症儿童营养状况与全血微量元素的相关性研究

目的通过分析危重症住院儿童营养状况与全血微量元素的相关性,为危重症住院患儿微量元素的补充提供依据,确定可能从补充微量元素中受益的患儿人群。方法对2022年6月—2023年6月所有入住苏州大学附属儿童医院PICU的患儿进行回顾性研究,对危重症住院患儿进行营养风险筛查及营养状况评估,并分析营养状况与钙、磷、镁、铜、铁、锌的相关性。结果共纳入162例患儿,营养筛查结果示中等营养不良风险31例(19.16%),高营养不良风险131例(80.84%),患儿营养不良检出率为20.37%。根据营养状况评定分为营养不良组33例(20.37%)和营养正常组129例(79.63%)。对营养不良组患儿及营养正常组患儿微量元素进行比较,提示营养不良组患儿低磷血症发生率更高(P=0.037),且具有更低的铁水平(P=0.007)。结论危重症患儿营养风险及营养不良发生率较高,中重度营养不良患儿相较于营养状况正常患儿铁水平更低,且更易发生低磷血症。临床需及时测定营养状况不佳的危重症患儿的血磷,以便及时补充。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，标准版)

为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，简化版)

１指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(2018,中国)解读(2)

问题营养状态对临床结局的影响 推荐意见推荐以体重/身高z值和BMI z值评估营养状况;营养异常与病死率增加相关（1C-1D）。 来自洛杉矶儿童医院的Ross PA等2016年在Pediatrics上发表了1项基于虚拟化PICU系统网站数据库（VPS,LLC）的回顾性横断面调查,旨在研究人体测量学显示的营养状况与病死率的关系。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国)解读(１)

危重症患儿病情复杂多变，在机体代谢和能量消耗等方面有其特点，合理的营养供给（途径、制剂、方式和监测）不仅是一种支持手段，也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。尽管国内外已有相关指南或共识发表［１，２］，但儿科重症医学领域仍有许多问题亟待解决，新的研究结果不断涌现，最佳营养治疗方案仍在不断探索中。

血清淀粉酶及脂肪酶升高在重症儿童中的发生率及其与胰腺损伤的关系

目的探讨血清淀粉酶(AMY)及脂肪酶(LPS)升高在重症儿童中的发生及其与胰腺损伤的关系。方法选取2016年5月至2017年12月在我院儿科重症监护病房(PICU)治疗的重症患儿168例,检测患儿血清AMY和LPS水平,根据AMY和LPS水平将患儿分为三组,A组111例(AMY和LPS正常),B组40例(AMY或LPS升高>1倍正常值,而<3倍正常值),C组17例(AMY或LPS升高≥3倍正常值),比较各组小儿危重病例评分(PCIS)、胰岛素内分泌指标、死亡率等。结果 AMY或LPS升高的总发生率为33. 93%; A组患儿年龄0. 94(0. 20,3. 20)岁,低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组PCIS评分为(70. 46±5. 06)分,低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0. 05); B组PCIS评分为(79. 16±4. 54)分,低于A组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组胰岛素和C肽分别为(24. 06±5. 24) m U/L和(3. 32±0. 62) ng/m L,高于A组和B组,而HOMA-IR指数为(4. 21±20. 15),明显低于A组和B组(P<0. 05); B组胰岛素和C肽分别为(16. 11±4. 80) m U/L和(2. 60±0. 51) ng/m L,明显高于A组(P<0. 05),而HOMA-IR指数为(90. 42±32. 15),明显低于A组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组和B组胰腺厚度增大率分别为60. 00%和76. 47%,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组和B组患儿死亡率分别为29. 41%和22. 50%,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论有部分重症儿童可发生血清AMY或LPS升高,其与胰腺损伤以及患儿预后有一定关系,可作为重症儿童病情的预警指标。

观察危重症儿童患者应用桡动脉置管有创血压监测的护理效果

目的观察危重症儿童患者应用桡动脉置管有创血压监测的护理效果。方法选择2012年1月-2013年12月收治的40例危重症儿童患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组采用无创血压监测。观察组采用有创血压监测。比较两组血压监测结果。结果观察组动脉血压（73.21±12.97）mmHg,对照组为（69.18±12.01）mmHg,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。观察组平均舒张压（36.79±8.81）mmHg,对照组为（41.27±9.09）mmHg,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。观察组平均血压（48.97±11.27）mmHg,对照组为（49.87±9.37）mmHg,两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论临床应用桡动脉置管有创血压监测可及时了解危重症儿童患者血压情况,以便临床及时调整治疗方案,提高临床疗效。

外科重症儿童营养支持的挑战与策略

小儿因其生长阶段的特殊性，对营养支持的需要明显高于其他人群，处于疾病或创伤应激状态时，可迅速发展为蛋白一热量营养不良。当接受手术患儿处于营养不良或危重状态时，免疫系统和重要脏器功能遭受影响，极易发生感染和营养相关并发症，延长住院时间和增加死亡率。大量实践证明，围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能完整、维持机体免疫功能具有重要价值；直接或间接促进了伤口愈合，降低术后并发症，从而提高手术成功率。

重视胰岛素对重症儿童的血糖控制

危重症患儿高血糖发生率在PICU非常高，其可造成机体内环境紊乱、免疫抑制、感染加重、骨骼肌消耗、肠黏膜萎缩等，继而诱发脏器功能障碍，影响预后，增加病死率。一项回顾性队列研究显示高血糖在危重症儿童的发生率达到86％，高血糖峰值水平及持续时间是PICU死亡率的独立危险因素。

时间因素对危重症儿童全血动脉血糖浓度的影响

目的:探讨危重症儿童动脉全血离体后放置时间对血糖测定的影响。方法:选择儿童重症监护病房住院患儿103例,分别在动脉血标本采集后1,30,60,90,120 min测定标本血糖浓度,并将结果进行比较。结果:不同时间点,全血动脉血糖浓度比较具有统计学意义(P<0.01)。危重症儿童动脉血液离体后,血糖测定值随放置时间延长而降低,血糖测定值1～30 min内有显著差异,且采血后30 min内血糖下降最多。结论:危重症儿童全血动脉血糖测定在采血后应立即完成。

连续性血液透析滤过救治重症儿童挤压综合征致ARF1例报道

地震导致的挤压综合征，常并发多脏器功能障碍综合征（MODS），尤其是急性肾功能衰竭（ARF），是导致患者死亡的常见原因，连续性血液透析滤过（CWHDF）能有效地清除尿毒毒素、炎症介质和代谢废物，已广泛应用于急性肾衰竭（ARF）及危重患者（如MODS、脓毒症等）的抢救。现将CVVHDF成功救治重症儿童地震后挤压综合征致ARF并MODS1例报告如下。

重症儿童IgA肾病采用来氟米特与环磷酰胺治疗的临床效果分析

目的:观察重症儿童IgA肾病采用来氟米特与环磷酰胺治疗效果。方法:盲选我院收治的76例重症儿童IgA肾病患者,均分为两组,对照组采用环磷酰胺治疗,观察组采用来氟米特联合激素治疗,比较两组临床治疗效果。结果:两组缓解率、不良反应情况均有明显差异;比较治疗前治疗后的尿蛋白定量、总蛋白以及血清白蛋白有明显差异,观察组改善情况明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。观察组甘油三酯、血清胆固醇与治疗前相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。对照组则无明显差异。结论:采用来氟米特与环磷酰胺治疗重症儿童IgA肾病,可有效改善患者的血脂水平,提高生命质量,应用效果显著,值得推广。

闪光视觉诱发电位在重症儿童颅内压监测中的临床意义

目的探讨闪光视觉诱发电位（FVEP）在重症儿童颅内压监测中的临床意义。方法2014年6月至2015年10月本科收治的60例高度怀疑颅内高压患者，入院即行闪光视觉诱发电位监测患者P1潜伏期的结果。同时行腰椎穿刺记录颅压值，符合儿童颅内高压诊断标准者予降颅内压治疗。静滴甘露醇后30min、2h、6h分别再次行闪光视觉诱发电位监测，测量患者P1潜伏期，比较颅内压与P1潜伏期的变化。结果43例患儿符合颅内高压诊断标准，符合颅内高压诊断标准的患儿P1潜伏期延长，在药物治疗前FVEP检测P1潜伏期为（139．8±10.5）ms，治疗30min后P1潜伏期为（127．5±12．4）ms，2h后为（112．4±9．5）ms，6h后为（124．1±8．5）ms。静滴甘露醇30rain后潜伏期开始缩短，2h后缩至最短，6h时P1波潜伏期有所回升，P1波潜伏期的变化与甘露醇对颅内压的作用时间一致。结论闪光视觉诱发电位无创监测颅内压具有实时、方便、安全的优点，具有重要的临床价值。

376例重症儿童院间转运的安全分析

目的 了解院间转运对重症儿童的意义 .方法 分析了 376例重症儿童的院间转运要点 .结果 376例途中无 1例死亡 ,安全转运率达 10 0 % .结论 院间转运的成立 ,提高了危重患儿的救治率 .转运前稳定措施及将高级的抢救技术延伸到基层医院 ,起着指导抢救作用 。

重症儿童脓毒症患儿血乳酸动态变化特点及死亡危险因素分析

目的分析儿童重症脓毒症血乳酸动态变化特点及死亡危险因素。方法选取87例重症脓毒症患儿为脓毒症组,在入院时及入院6、12、24、48 h通过血气分析仪测定血乳酸水平,选择同期健康体检60例正常儿童为对照组,比较各组血乳酸水平。根据预后将患者分为死亡组与存活组,单因素及Logistic多因素回归分析患儿死亡危险因素。结果脓毒症组入院时血乳酸水平显著高于对照组(P<0.05),有MODS患儿血乳酸水平显著高于无MODS者(P<0.05)。死亡组入院时及入院6、12、24、48 h血乳酸水平均显著高于存活组(P<0.05),死亡组PCIS评分、白蛋白水平、MODS发生率、MODS受累脏器数、休克、静脉糖皮质激素使用率与存活组比较有显著差异(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,导致患儿死亡的独立危险因素为PCIS评分、MODS受累脏器数、休克、血乳酸水平、白蛋白水平。结论血乳酸水平动态监测对儿童重症脓毒症病情判断、预后评估有重要意义。

危重症儿童院际转运组织与实施的证据总结

目的:整合危重症儿童院际转运的相关证据。方法:计算机检索网站中关于危重症儿童院际转运的临床决策支持、临床实践指南、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价、证据总结、专家共识,进行方法学质量评价后,依据主题进行证据提取与汇总。结果:根据纳入标准共筛出10篇文献,包括指南9篇、专家建议1篇。通过阅读、提取和归类,总结了转运启动和响应、转运前准备、稳定与评估、交接与沟通、组织转运、转运中监护与干预、家庭支持以及评价与记录8个主题的51条证据。结论:总结出的危重症儿童院际转运的最佳证据为实施危重症儿童转运提供了参考依据,医护人员应结合实际临床情境制定危重症儿童院际转运规范,保障转运安全。

不同雾化吸入方式对重症儿童哮喘的疗效对比及护理分析

目的探讨重症儿童哮喘采用不同雾化吸入方式治疗的效果对比及护理。方法本次研究选择的对象共200例,均为该院2011年9月—2012年9月收治的重症儿童哮喘患儿,随机按观察组和对照组各100例划分,对照组应用空气压缩泵雾化吸入器完成雾化治疗,观察组采用氧气雾化吸入仪完成雾化治疗,并均行整体全面的护理干预,回顾相关资料。结果两组治疗前PaO2水平、PaCO2水平、FEV1水平、PEF水平无明显差异,治疗后均有改善,但观察组改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。结论重症儿童哮喘采用氧气泵雾化吸入,并配合整体护理干预,可显著提高临床效果,为患儿生命安全提供保障。

无创超声心输出量检测仪对危重症儿童左心输出量监测的临床研究

血流动力学监测在危重症儿童的救治中有非常重要的意义,可以帮助临床医生进行有效的循环支持。无创心输出量检测仪（ultrasonic cardiac outputmonitor,USCOM）应用多普勒超声技术监测心输出量（CO）。我们对2013年6月至2014年6月收治的门诊及住院患儿应用USCOM监测CO,报告如下。

舒适护理在危重症儿童床旁连续性血液净化中的应用

总结了本院2013年12月~2015年6月通过床旁连续性血液净化治疗的12例危重症患儿的舒适护理体会。主要包括基础护理、观察病情、血液净化前、中、后的舒适护理等。认为舒适护理模式的应用体现了＂以患者为中心＂的护理内涵,提升了护理服务质量,提高了护理满意度。