重症监护病房治疗94例严重多发伤的体会

1988年10月～1999年10月，我院重症监护病房(ICU)治疗严重多发伤94例，其方法可归纳为“一个中心、两个重点、三个环节”，简称“123疗法”，报告如下。

严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的特征分析

目的探讨严重多发伤患者急诊术后入住重症监护病房(ICU)治疗期间医院感染的发病率、感染部位及相关因素。方法回顾性分析192例严重多发伤患者行急诊手术后在ICU监护治疗的临床资料。结果 86例患者发生医院感染,感染率为44.79%;感染部位以呼吸道为主,占54.65%,其次为创口感染,占17.44%;共检出病原菌97株,主要为鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌,分别占18.56%、15.46%;单因素分析发现年龄、创伤严重度评分(ISS)、手术时间、手术次数、呼吸机使用、导尿管留置时间及ICU住院时间是影响医院感染的相关危险因素(均<0.05);多因素回归分析示ISS评分、手术时间、手术次数和ICU住院时间是发生医院感染的独立危险因素(均<0.05)。结论严重多发伤患者急诊术后ICU监护治疗期间医院感染的发生率高,针对术后感染的危险因素,采取相应的预防与控制措施,可减少医院感染的发生。

多发伤骨折急救及重症监护病房的临床精细化护理体会

目的:评价多发伤骨折患者急救、重症监护病房护理中,临床精细化护理的重要价值.方法:取2019年9月-2020年5月我院收治的64例多发伤骨折患者组织参与研究,急救与监护中,因护理方法不同,将其平均分组,其中行常规护理的患者为对照组,行临床精细化护理的患者为观察组,比较患者抢救成功率、抢救时间、重症监护室住院时间、护理满意度.结果:干预后,组间急救时间、重症监护室住院时间比较,相比对照组,观察组花费时间较短(P<0.05);干预后,组间抢救成功率、护理满意率比较,相比对照组,观察组抢救成功率、护理满意率均较高(P<0.05);2组出院当天和出院1周的VAS评分相比,观察组均明显低于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05);出院1周时2组的生活质量评分相比差异不大(P>0.05);出院半年2组SF-36评分相比,观察组高于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05);2组ADL评分相比,观察组显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:多发伤骨折患者急救、重症监护期间,临床精细化护理有其特殊优势,可缩短患者急救时间及重症监护室住院时间,提高抢救成功率,提升患者及家属护理体验,改善患者自理能力及生活质量,缓解患者疼痛感,值得推广.

严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的研究

目的探究和分析138例严重多发伤在急诊手术后入住重症监护病房的感染情况。方法选取2010年1月-2016年1月在我院就诊的138例严重多发伤在急诊手术后入住重症监护病房的患者,记录患者在重症监护室的基本生命体征情况、护理情况、进行手术的时间与次数、感染的发病率及感染的部位、感染的病原菌等数据。结果统计试验数据发现,共有55例发生感染,感染的发病率为39.85%;感染的部位多在呼吸道,20例占感染的36.36%,可能是由于患者大都使用了气管插管或呼吸机;感染还多发于创口部位,15例占感染的27.27%,由于是严重的多发性的外伤,创伤部位污染严重或清创不彻底,清创缝合过程中,这些都会导致感染;还有的感染发生在胃肠道,可能由于消化功能的下降,导致进食的未消化的食物在消化道内蓄积,引发病原菌的滋生,10例占感染的18.18%;还有其他部位的感染,比如泌尿道、背部、血液等,10例占感染的18.18%;感染的病原菌经过检验,发现大多是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。经分析发现感染的发生和手术的次数与时间、护理的措施有正相关因素的关系,以上数据的相关联系具有统计学意义(P<0.05)。结论严重多发伤在急诊手术后入住重症监护病房的感染发生较多,经过分析发现感染的发病率与一些因素相关性较高,可以在重症监护病房室进行治疗时,提前注意并有效的预防,可以减少感染的发病率。

规范ICU内严重多发伤救治流程的临床效果评价

目的探讨规范ICU内严重多发伤救治流程的临床效果。方法选择2010年5月至2013年2月收治的严重多发伤患者92例为对照组,2013年3月至2016年2月按照ICU内制定的严重多发伤救治流程后的108例为观察组,比较两组在入ICU时(T0)、入ICU后1小时(T1)、24小时(T2)的血乳酸、血红蛋白指标;比较两组需急诊手术时在各环节救治时间、ICU住院时间、漏诊率及死亡率。结果观察组T1、T2的血乳酸低于对照组,血红蛋白指标高于对照组,需急诊手术者的影像检查时间、安排急诊手术时间短于对照组,ICU住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论规范ICU内严重多发伤患者的救治体系,可以明显降低病死率、漏诊率,缩短ICU住院时间。

机械通气治疗ICU严重多发伤患者的临床观察

目的评价机械通气治疗重症加强护理病房(ICU)严重多发伤患者的临床疗效,为ICU治疗提供参考。方法80例ICU诊治的严重多发伤患者,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用早期机械通气治疗。比较两组患者并发症发生情况、血气指标水平。结果观察组患者的脓毒症、器官衰竭、肺部感染、死亡发生率分别为5.00%、5.00%、2.50%、2.50%,均明显低于对照组的25.00%、25.00%、20.00%、15.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的酸碱度(pH)值(7.38±0.06)、血氧分压(81.50±5.50)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、血碳酸氢根(23.90±1.50)mmol/L、血氧饱和度(94.50±5.50)%均明显高于对照组的(7.20±0.05)、(42.60±3.30)mm Hg、(21.05±1.30)mmol/L、(72.60±4.50)%,动脉血二氧化碳分压(36.60±2.05)mm Hg明显低于对照组的(40.20±2.50)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ICU严重多发伤患者具有较高的致死风险,早期机械通气治疗效果较为理想,可以有效改善患者的血气指标,维持患者正常呼吸功能,进而提高患者的生存率、降低感染等相关并发症风险。

损伤严重度评分在以脊柱脊髓损伤为主的多发伤病情评估中的应用价值

脊柱脊髓损伤(spinal cord injury)伴多发伤是工农业生产安全事故、交通事故中较为常见的多发性创伤。脊柱脊髓损伤因可导致脊髓受损而出现相应的神经功能缺损症状,如不及时救治可导致程度更重的后遗症[1]。此类患者的病情较为复杂,受累部位较多,一般常首先选择入住重症监护病房(ICU)。在以脊柱脊髓损伤为主的多发伤处理过程中,对患者病情的评估以及初步的预后判断是确定诊疗方案的第一步[2,3]。损伤严重度评分(ISS)是临床上用于评估创伤的实用量表[4]。本研究以脊柱脊髓损伤伴多发伤的患者为研究对象,分析ISS对患者病情评估的价值。

基于层次分析法的ICU多发伤患者护理监测评估指标体系构建

目的构建ICU多发伤患者护理监测评估指标体系,更好地指导ICU多发伤患者护理。方法按照层次分析法流程,12名受邀专家先构建量表层次结构、确定各层次指标。再采用1~9级标度法对同一层次指标重要性进行两两比较并打分。根据打分结果构建权重判断矩阵。通过求和法获得各指标权重,并进行一致性检验。结果本研究共经过两轮指标函询。其中,12名受邀专家参与第一轮函询,11名受邀专家参与第二轮函询,专家参与率分别为100%、91.67%,专家权威系数(Cr)得分为0.971分。该体系包括损伤评估(权重为0.080)、生命体征监测(权重为0.291)、生理评分(权重为0.249)、治疗措施(权重为0.305)和个体特征(权重为0.075)5个准则层指标共21个解释层,解释层各指标权重从0.010至0.108不等。结论基于层次分析法构建的ICU多发伤患者护理监测评估指标体系具有很强的权威性和可靠性,为患者护理监测提供了有效工具。

损伤控制策略在ICU中的应用及护理对策

目的探讨重症监护病房(ICU)应用损伤控制策略对严重多发伤患者的救治及护理对策。方法回顾性分析我院2007年1月～2010年12月ICU中42例严重多发伤的患者应用损伤控制策略进行救治,以防治严重多发伤患者低体温、酸中毒和凝血障碍-致死性三联征、改善各项生理指标、为进行最终的正规治疗或手术创造条件而在ICU所进行的一系列监护和治疗。观察机械通气使用情况、多器官功能障碍综合症(MODS)发生情况和病死率。结果42例患者中33例使用机械通气,发生MODS 21例,经ICU治疗9例逆转;死亡12例(28.57%),而APACHE II评分预测死亡概率22例(52.38%),病死率减少(χ2=4.94,P<0.05)。进行最终的手术26例。结论 ICU应用损伤控制策略治疗、监测及护理对策对严重多发伤患者的救治中具有重要的作用。

重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护及治疗

目的:探讨ICU监护及治疗在重型颅脑损伤合并多发伤救治中的作用。方法:回顾性分析148例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料,总结ICU监护及治疗在重型颅脑损伤合并多发伤救治中的优势。结果:148例全部行开颅手术治疗,其中90例同时或先后行多发伤手术治疗。伤后半年按GOS分级:良好47例,中残34例,重残18例,植物状态3例,死亡46例。结论:ICU对提高重型颅脑损伤合并多发伤的救治成功率起着非常重要的作用,在诸多方面较普通病房具有不可比拟的优势,专科治疗配合严密的监护处理是诊断治疗重型颅脑损伤合并多发伤最有效的方法。

多发性创伤并毛细血管渗漏综合征和腹腔间隙综合征1例

严重感染是当前重症加强治疗病房内患者主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要难点。笔者遇到1例患者在感染性休克进行液体复苏治疗时出现“毛细血管渗漏综合征”及“腹腔间隙综合征”，现报道如下：

深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理配合

目的分析深静脉泵入高浓度氯化钾治疗重症加强护理病房(ICU)严重低钾血症患者的疗效及护理配合。方法 98例ICU严重低钾血症患者,随机分为观察组和对照组,每组49例。观察组患者实施深静脉泵入高浓度氯化钾治疗和优质护理,对照组患者实施常规治疗和常规护理。比较两组患者治疗效果及治疗前后血钾浓度。结果观察组患者总有效率为91.84%,高于对照组的77.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血钾浓度为(4.12±0.35)mmol/L,高于对照组的(3.15±0.12)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU严重低钾血症患者实施深静脉泵入高浓度氯化钾治疗和优质护理,取得了显著效果,值得推广和应用。

22例创伤性多脏器功能失常综合症护理

多脏器功能失常综合征（MODS）是严重创伤（包括休克、,重症胰腺炎）、感染和病理产科等原发病发生24h后,同时或序贯性发生两个或两个以上脏器功能失常以致衰竭的临床综合症.是严重多发伤患者威胁最大的严重并发症之一,治疗困难,病死率高达30-100%.我院自2005年8月～2009年3月共收治严重创伤患者113例,发生MODS22例（19.5%）.现将护理体会报告如下.

浅谈损伤控制策略在重症ICU中对严重多发伤患者的护理评价

研究重症ICU中严重多发伤患者行损伤控制策略的效果。方法:数据遴选本院2019年5月-2020年5月收治的58例重症ICU中严重多发伤患者,“信封法”分常规组(常规护理,n=29)、控制组(损伤控制策略,n=29),2组护理效果比较分析。结果:护理前比较临床指标无差异,护理后比较手术时间也无差异,P>0.05;护理后与常规组比较,控制组PT、APTT、BE指标更高,LA指标更低;术中出血量更少,体温恢复时间、乳酸恢复时间更短;预后良好率更高、并发症率更低,P<0.05。结论:损伤控制策略可及时纠正严重多发伤患者的凝血功能障碍、改善预后,降低并发症风险、提高护理效果,值得推崇。

血必净注射液对ICU严重脓毒症患者器官功能的保护作用

目的 :探讨血必净注射液对重症加强护理病房(ICU)严重脓毒症患者器官功能的保护作用。方法 :选取2017年2月—2018年3月我院收治的ICU严重脓毒症患者94例,按照随机数字表法分为两组,各47例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液(100 mL加入0.9%氯化钠注射液100 mL混合,ivgtt,q12 h)治疗,比较两组凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)]及器官功能保护效果。结果 :治疗7 d后,观察组APTT、PT、TT值均低于对照组,FIB水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与序贯器官衰竭估计评分(SOFA)均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :血必净注射液治疗ICU严重脓毒症,能有效缓解患者的临床症状,保护患者的器官功能。

ICU内老年患者严重心律失常120例临床分析

目的总结分析重症加强护理病房(ICU)内老年患者发生严重心律失常的特点及诱因,并探讨其预防措施。方法 120例老年心律失常患者自进入ICU开始,全天候使用多功能监护仪进行心电监护,同时每天进行血常规、血气分析及生化检查并记录。结果 120例老年患者进入ICU后共新发生心律失常34例,占28.33%;各种心律失常41例,占34.17%。感染、缺氧和电解质紊乱三种因素为老年患者严重心律失常主要诱因。结论 ICU内老年患者严重心律失常主要以心房纤颤为主,主要诱发因素为感染、缺氧和电解质紊乱,因此控制感染、通畅气道和维持电解质平衡是预防心律失常的主要措施。