人附睾蛋白4联合炎性指标对新型冠状病毒肺炎患者重症化的预测价值

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)在新型冠状病毒肺炎患者血清中的表达变化及其在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者重症化预测中的应用价值。方法选取144例COVID-19患者作为感染组,50例健康体检者作为对照组,测定所有研究对象入院时血清HE4及C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、铁蛋白(Fer)等其他炎症标志物的表达水平;将COVID-19患者分为普通型(包括轻型、中型)及重型(包括重型及危重型)患者两组,比较血清HE4及其他炎症指标水平的差异,采用多因素Logistic回归分析探讨重症发生的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价各指标对COVID-19重症的预测价值。结果入院时COVID-19患者血清HE4、CRP、IL-6、PCT、Fer、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、补体C3(C3)及补体C4(C4)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。其中发展为重型的患者起初血清HE4、CRP、IL-6、PCT、Fer、NLR水平均高于普通型患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归模型显示,HE4、CRP、NLR为COVID-19发展为重症的独立危险因素。经ROC曲线分析,HEA、CRP、NLR单独预测COVID-19重症化的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.815、0.781,临界值分别为151 pmol/L、7.89 mg/dL、6.355时,约登指数最大,其中HE4敏感度为91.11%,特异度为67.37%;HE4、CRP、NLR三项指标联合检测AUC为0.890,敏感度为84.09%,特异度为79.76%。结论入院时HE4对COVID-19重症化的预测效能最高,可作为COVID-19重症化预测的潜在生物标志物,HE4与CRP、NLR联合检测对COVID-19重症化预测具有更高的准确度和临床应用价值。

基于CT评估腰大肌指数对急性胰腺炎重症化的预测价值

目的 基于CT评估腰大肌指数(psoas major index,PMI)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)重症化的预测价值。方法 选择安徽省第二人民医院2019年6月至2023年2月急性胰腺炎患者94例为研究对象,根据PMI的下四分位数即P_(25)值将患者分为常规PMI组和低PMI组。通过电子病历系统收集患者的一般资料,包括性别、年龄、体质量(BMI)、各项评分[入院第24 h、急性生理评分及慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)];入院24 h内的实验室指标,包括C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白、淀粉酶及计算营养风险指数(NRI)。结果 常规PMI组和低PMI组的性别、BMI、病因、24 h APACHEⅡ评分和24 h SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血红蛋白、淀粉酶和NRI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。重症胰腺炎(SAP)组和非重症胰腺炎(非SAP)组的APACHEⅡ评分(24 h)、CRP、血红蛋白、淀粉酶、NRI、PMI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示APACHEⅡ评分(24 h)(OR=1.476)、CRP(OR=1.483)、NRI(OR=2.287)和PMI(OR=2.198)是AP重症化的影响因素(P<0.05)。ROC曲线提示PMI对AP重症化预测的AUC为0.843。结论 PMI与AP患者营养风险指数有关,PMI可用于预测AP重症化的发生。

大黄煎剂保留灌肠治疗慢性乙型肝炎重症化患者的临床疗效及安全性观察

目的 探讨大黄煎剂保留灌肠治疗慢性乙型肝炎重症化患者的临床疗效。方法 选取2019年6月—2021年6月期间广西中医药大学第一附属医院收治的慢性乙型肝炎重症化患者100例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各50例。两组患者均采用常规西医基础治疗,治疗组在对照组基础上加用大黄煎剂保留灌肠。治疗2周后,观察比较两组患者治疗后临床疗效、肝衰竭发生率及治疗期间不良反应,治疗前后证候积分、肝功能指标[总胆红素(Total bilirubin, TBil)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine amiotransferase, ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Transaminase, AST)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)、凝血酶原活动度(Prothrombin time activity, PTA)]、HBV-DNA转阴例数。结果 治疗后治疗组临床疗效总有效率94.00%(47/50)高于对照组82.00%(41/50),差异有统计学意义(P<0.05)。经两个疗程治疗,并进行4周、12周随访,治疗组肝衰竭发生率4.00%(2/50)低于对照组10.00%(5/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肝功能指标TBIL、AST、ALT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者凝血功能改善PT较治疗前降低,PTA较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组PT低于对照组,PTA高于对照组,而两组患者间HBV-DNA转阴例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论 在慢性乙型肝炎重症化患者临床治疗中,联合应用大黄煎剂保留灌肠技术疗效优于单纯西医基础治疗,值得推广应用。

乙型肝炎重症化机制的研究进展

乙型肝炎病毒(hepatitis virus B,HBV)感染宿主引起不同类型的慢性肝炎,在一定条件下均有可能重症化而转变为重型乙型肝炎。本文从病毒基因突变、病毒基因型差异、宿主纤维介素激活、宿主基因异常表达、肿瘤坏死因子的等位基因多态性、细胞凋亡等方面对慢性乙型肝炎重症化发病机制的近期研究进展作一综述。

酒精在急性胰腺炎重症化中作用的临床研究

目的探索急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)重症化的危险因素。方法对2010年1月-2014年4月住院的358例AP病例进行EPIC、NLR、BISAP、联合指标评分(EPIC+NLR)及改良Marshall评分。将病例分为酒精组、胆石组、高脂血症组、糖尿病组及其他病因组。依据"改良Marshall评分"结果把各组分为轻症(MAP)及重症[中度AP(MSAP)及重度AP(SAP)]。计算全部病例和重症AP病例中各病因的例数及百分率。对重症AP病因进行相关性检验及Logistic回归分析。结果 358例AP患者中,酒精性44例(12.291%)、胆石症167例(46.648%)、高脂血症46例(12.849%)、糖尿病23例(6.425%)及其他病因78例(21.788%)。55例重症AP患者中,酒精性36例(65.455%)、胆石性13例(23.636%)、高脂血症3例(5.455%)、糖尿病2例(3.636%)及其他病因1例(1.818%)。酒精与重症的相关系数r=0.577(P=0.000),OR=11.943(P=0.000)。结论酒精是AP重症化的危险因素。

基于BPNN的手足口病重症化进程中的相关因素变化及预测分析

目的探讨BP神经网络（BPNN）模型在儿童手足口病（HFMD）重症化进程预测中的应用价值,为HFMD重症病例早期识别提供参考依据。方法采用MATLAB 7.0软件对2013年4～6月河南郑州某医院收治的445例HFMD患儿临床资料构建BPNN模型,得出平均影响值（MIV）排序并归一化;从中挑选32例符合重症标准且自发病到重症的病例作为重症组,对照组纳入60例普通病例,以较大MIV值的因素为变量重新整理数据,统计分析得出单个因素水平和综合因素水平在重症化期间的变化趋势,阐述其与HFMD重症早期识别的关系。结果在HFMD重症化进程中,精神差、颈强直、易惊的变化是先上升,重症当天及前一天平稳且至最高,随后下降;呼吸频率、心率、嗜睡、热程≥3d及血糖水平的变化是先升后降,重症当天最高;手足抖动的变化是先升后降,重症前一天最高;呕吐呈下降趋势;热峰大致呈下降趋势,重症当天略微回升,之后降至正常体温;白细胞计数变化基本不大,均高于正常值范围,在重症次日恢复至正常值水平;综合因素水平是先上升至重症当天并达到最高,之后下降。结论 BPNN模型可用于分析HFMD重症化进程中的相关因素变化,可为重症病例的早期识别提供参考依据。

乙型肝炎重症化的概念及自然史

2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7．18％。由乙型肝炎病毒所致的重型肝炎一直以来是我国医药卫生事业中的重大课题。乙型肝炎重症化是指乙型肝炎从轻症（轻、中度炎症）发展至重症（肝衰竭）的过程。

基于Delphi法与AHP法探讨慢性肝病重症化倾向期中医证候要素及其权重

目的:探讨慢性肝病重症化倾向期中医证候要素及其在指标体系中的权重系数,明确慢性肝病重症化倾向期中医证候规律。方法:对该领域内46名专家进行3论专家问卷咨询,运用Delphi法(德尔菲法)明确慢性肝病重症化倾向期中医证候要素,运用AHP法(层次分析法)对中医证候要素权重进行设置。结果:通过3轮专家问卷咨询,共确定一级指标5个,按权重系数大小分别为肝郁脾虚证(0.3721)、湿热蕴结证(0.3531)、瘀血阻络证(0.3476)、毒热炽盛证(0.3362)、脾虚湿困证(0.3126),二级指标33个。结论:将Delphi法与AHP法引入中医证候规律研究有重要意义,其确定的中医证候指标仍需在实践中进一步优化。

解毒化瘀颗粒对乙型肝炎重症化阻断作用的临床研究

目的:观察解毒化瘀颗粒对于慢性乙型肝炎重症化倾向的阻断作用及其临床疗效。方法:采用随机对照原则将80例慢性乙型肝炎重症化倾向患者分为对照组与治疗组,每组各40例。对照组患者治予西医基础综合治疗,治疗组患者在对照组的基础上,给予解毒化瘀颗粒口服治疗。观察两组患者治疗前、后中医临床症状分级评分、前后肝功能(TBil、ALB、ALT、CHE)、凝血功能(PT、PTA)的变化。结果:对照组总有效率为70%,治疗组总有效率为92.5%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的肝功能和凝血功能较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),其中治疗组上述指标改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解毒化瘀颗粒对慢性乙型肝炎重症化倾向有较好的阻断作用,值得推广与应用。

慢性乙型肝炎重症化相关心理因素研究及护理干预

目的研究慢性乙型肝炎患者重症化相关心理因素,为临床心理护理干预提供依据。方法采用SCL-90自评量表对800例慢性乙型肝炎患者进行问卷调查,用t检验及多元逐步回归方法进行统计分析。结果乙型肝炎患者的SCL-90量表各项因子中躯体化、强迫、焦虑、敌对性、恐怖和精神病性6项指标均高于国内常模中的相应结果(P=0.000);人际关系敏感、抑郁低于国内常模中的相应结果(P=0.000)偏执则与常模差异无统计学意义;Logistic多元回归发现年龄、抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性、躯体化是影响疾病轻重程度的负性因素,而文化程度、性别等因素与重症化无关。结论临床医务人员对患者心理问题及年龄因素应给予足够的重视,对出现的心理问题有重点的进行护理干预。

严重急性呼吸综合征重症化早期预警指标临床意义的研究

目的 分析严重急性呼吸综合征 (SARS)发生、发展及转归的特点 ,建立SARS重症化早期预警指标。方法 使用SPSS11 0及SDAS软件回顾性分析 330例临床确诊SARS患者的发生、发展及转归特点 ,采用Logistic多元回归分析 ,建立SARS重症化早期预警模型。结果 轻型SARS预后好 (10 0 %治愈 ) ,病程短 ;而重型SARS病死率高 (14 5 4%) ,病程长。轻型SARS患者中 32 8%X线胸片示存在急性肺损伤 ,多为周边型 (5 3 1%) ,易吸收 ,恢复快 ;重型SARS 6 5 6 %存在急性肺损伤 ,多为中央型或混合型 (71 8%) ,其中混合型占 5 0 %,因中心部位密度较实 ,吸收慢 ,预后差。重型SARS高热时间长 (8 6 6天 ) ,体温高 (39 0 4℃ ) ,呼吸功能不全持续时间长 (8 8天) ;以淋巴细胞绝对值低及LDH、HBDH、ESR、CK MB水平高为特点 ,HBDH/LDH值 0 81 0 ,伴心肌损伤。SARS重症化早期预警模型与年龄、病后高热持续时间、红细胞沉降率和呼吸功能不全持续时间有关 ,敏感性好 (86 6 7%) ,特异性强 (80 %)。结论 SARS重症化早期预警模型是建立在生物数学和病理生理基础上的一种新的简单、经济、特异性强和敏感性高的指标 ,可有效判定SARS重症化发生的概率 ,对指导临床救治、缩短病程、降低病死率、提高治愈率具有重要的临床意义。

试论中医药防治慢乙肝重症化倾向期的重要性与可行性

本文就慢乙肝重症化倾向期所处的重要地位,中医药对慢乙肝重症化倾向期的认识,防治慢乙肝重症化倾向期的可行性等3个方面分别进行了详细阐述;结合近年来中医药防治慢乙肝重症化倾向期所做出的努力及成绩,重点强调了本病的重要性以及中医药防治本病的可行性,尝试为中医药防治慢乙肝重症化倾向期提供理论与实践基础。

重症化慢性乙型肝炎患者的识别与管理

提高慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者内科治愈率的关键之一是早期识别具有肝衰竭趋向的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者,阻断其病情进展,但目前国内外对具有较大肝衰竭倾向的CHB患者尚无统一定义.国内学者把CHB患者进展为ACLF这一过程称为CHB重症化,因CHB患者临床转归具有不确定性,为早期发现肝衰竭,把进展为肝衰竭可能性较大的CHB患者筛选出来定义为重症化CHB较为合理.临床上如何识别重症化CHB患者尚无统一的判断标准,因此,迫切需要结合基线肝损伤程度及其动态变化制定出重症化CHB的判断标准.本文对目前重症化CHB的识别及管理进行了述评.

76例慢性病毒性肝炎重症化倾向期病历回顾性临床研究

目的:通过对76例处于慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者的住院病历进行回顾性调查研究,分析其临床治疗结果、中医证型、诊治方案等。方法:收集2010年4月～2011年12月处于慢性病毒性肝炎重症化倾向期的住院患者76例,提取患者的一般情况、预后转归、临床主症、舌苔、脉象、中医证型、中药方剂等,利用EipData2.0建立数据库,运用SPSS18.0统计软件进行统计运算。结果:76例慢性病毒性肝炎重症化患者经积极治疗后,61例患者能够好转出院,15例患者因病情不能控制过渡到重型肝炎中、晚期。治疗有效率为80.3%。有39例因劳倦所伤导致病情急性加重,占51.3%,是疾病加重的首要因素。其次为21例外感六淫,占27.6%,无明显诱因者占17.1%,情志、饮食所占比例较小。舌质排在前3位的是红绛舌(35.5%)、暗红舌(19.7%)、紫暗舌(17.1%);舌苔以黄腻苔、黄燥苔、白腻苔所占比例较大;脉象中以弦数脉、弦滑脉、弦细脉所占比例较大。肝郁脾虚证型最多见,占36.2%,其次为脾虚湿困、瘀血阻络、湿热蕴结证型较多。所有方剂中以逍遥散、藿朴夏苓汤、柴胡疏肝散出现频率较高;解毒化瘀系列方的使用与湿热蕴结、毒热炽盛证候相符。结论:慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者中医证型复杂,以肝郁脾虚证型为多。

进一步深入对肠道微生态失衡与肝病重症化关系的研究

肝病是一种可由病毒感染、过度劳累、饮食不合理、误服或滥用药物等众多因素引起的多发常见重大疾病。我国仅慢性乙型肝炎患者就超过2000万，随着生活水平及饮食结构的变化，脂肪性肝病、酒精／药物性肝病、自身免疫性肝病等的发病率较前明显增加，加上丙型肝炎等其他肝病，慢性肝病患者逾1亿。肝硬化、肝癌和肝衰竭等重症患者是目前肝病病死的主要人群，细菌感染及内毒素血症等引起的肝病病情进一步加重及其他并发症则是导致其病死的主要直接原因。

慢性乙型肝炎重症化的相关因素与护理对策

目的分析慢性乙型肝炎患者重症化的相关因素,为临床护理提供依据。方法采用问卷调查法,收集本科室2009年1月至2011年10月收治的重症肝炎患者190例,回顾性分析其重症化的原因,并对其原因进行统计分析。结果因经济压力不能及时就医的有28例(14.74%),酗酒14例(7.37%),服用肝损药物8例(4.21%),工作压力过大12例(6.32%),自行停用核苷类似物6例(3.12%),妊娠分娩9例(4.74%),经常饮酒10例(5.26%),抑郁16例(8.42%)。结论慢性乙型肝炎重症化不但有内在因素,外在的相关诱发因素也不容忽视,在研究中发现外在因素可以通过护理上的积极干预来有效减少。

慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案临床疗效研究

目的：探讨慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案临床疗效。方法：选择医院2013年9月~2014年9月收治的慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者84例,随机分为观察组和对照组,各42例,观察组采用中西医结合治疗,对照组采用西医治疗,观察两组临床治疗效果。结果：治疗后,观察组临床效果高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用中西医结合诊疗方案治疗慢性病毒性肝炎重症化倾向期,具有良好的临床治疗效果。

基于倾向性评分匹配法的血浆D-二聚体升高与新型冠状病毒肺炎重症化相关性研究

目的评估血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)与新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)重症化的相关性。方法回顾性分析2020年1月20日—2月8日在阜阳市第二人民医院住院的102例COVID-19患者的临床资料,将患者按血浆D-D是否升高分为D-D不升高组与D-D持续升高组,比较2组患者的临床资料,并进行倾向性评分匹配及生存分析,评价D-D水平对于COVID-19重症化的作用。结果最终纳入102例COVID-19确诊患者,中位年龄42.2(31.7,49.6)岁,60例(58.8%)为男性,19例(18.6%)存在基础疾病,6例(5.9%)有吸烟史,7例(6.9%)有间断饮酒史,74例(72.5%)有流行病学史。与D-D不升高组(n=85)相比,D-D持续升高组(n=17)患者的年龄更高,其中年龄>50岁的患者占58.8%,淋巴细胞绝对值更低,LDH水平更高(P均<0.05)。D-D持续升高组有8例患者出现了重症化(47.1%),D-D不升高组有7例(8.2%)出现重症化(P<0.05)。基于多因素Logistic回归进行匹配,匹配成功后D-D升高组有8例(47.1%)患者出现了重症化,D-D不升高组有4例(11.8%)出现重症化(P<0.05),CoX风险比例回归分析结果显示D-D持续升高是疾病进展的独立风险因素,其HR为4.372(95%CI:1.313~14.556)。结论血浆D-D的持续升高是COVID-19重症化的高危因素。