探讨医护技协同下中医院诊疗重症医学病房获得性衰弱特色之路

通过搜索中英文数据库,寻找中西医治疗重症医学病房获得性衰弱(ICU-AW)的方法,根据目前已有的相关研究,探讨如何优化资源,发挥中医院治疗ICU-AW的特色。目前中医院可在常规治疗基础上予中药汤剂、针刺、艾灸、推拿、中药热敷、肌肉神经电刺激等针对获得性衰弱的治疗方法,在众多治疗手段中,医护技三者需分工合作,各司其职,共同防治ICU-AW。

重症监护病房获得性衰弱病人并发谵妄风险预测模型的构建

目的:探讨重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)病人并发谵妄的危险因素,并构建预测模型。方法:回顾性选取2019年3月—2023年3月我院急诊重症监护室(EICU)收治的295例ICU-AW病人为研究对象,评估其谵妄发生情况;采用多因素Logistic回归分析探究ICU-AW病人并发谵妄的影响因素,并据此构建预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线验证其预测效能。结果:295例ICU-AW中,145例发生谵妄,发生率为49.15%。多因素Logistic回归分析结果显示,脓毒血症、呼吸衰竭、连续肾脏替代治疗、高应激性高血糖率(SHR)、高龄、高急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分是ICU-AW病人并发谵妄的危险因素(P<0.05)。ICU-AW病人并发谵妄预测模型的ROC曲线下面积为0.861[95%CI(0.816,0.898)],模型拟合效果良好。结论:脓毒血症、呼吸衰竭、连续肾脏替代治疗、高SHR、高龄、高APACHEⅡ评分是ICU-AW病人并发谵妄的危险因素,该模型对ICU-AW病人并发谵妄具有较高的预测价值。

miR-34a/SIRT1在重症监护病房获得性衰弱中的作用及其机制

目的探讨miR-34a/SIRT1在重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)中的作用及其机制。方法(1)诱导C2C12小鼠骨骼肌细胞分化成肌管,并分为ICU-AW模型组[ICU-AW组,用脂多糖(LPS)干预12 h]与正常对照组(等量无菌水干预12 h)。采用Western blotting检测两组肌肉环指蛋白1(MuRF-1)、萎缩相关基因1(Atrogin-1)蛋白、沉默调节蛋白1(SIRT1)表达水平,RT-qPCR检测两组微小核糖核酸-34a(miR-34a)及MuRF-1、Atrogin-1、SIRT1 mRNA的表达水平,并在光镜下观察两组小鼠C2C12骨骼肌细胞生长及分化情况。(2)将ICU-AW细胞分为对照组(siRNA的转染剂干预)、Scra siRNA组(转染剂和非特异性siRNA干预)、miR-34a siRNA组(miR-34a siRNA转染剂和特异性siRNA干预)、Vehicle组(SIRT1激动剂的溶剂二甲基亚砜干预)及SRT1720组(SIRT1激动剂SRT1720干预)。采用Western blotting检测各组SIRT1、Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达水平,RT-qPCR检测各组miR-34a及MuRF-1、Atrogin-1、SIRT1 mRNA表达水平。(3)将ICU-AW细胞分为对照组(miR-34a siRNA的转染剂干预)、miR-34a siRNA组(转染剂和特异性siRNA干预)、miR-34a siRNA+Vehicle组(转染剂、特异性siRNA和二甲基亚砜干预)及miR-34a siRNA+EX-527组(转染剂、特异性siRNA和SIRT1抑制剂EX-527干预),采用Western blotting检测并比较各组Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达水平,RT-qPCR检测并比较各组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA表达水平。结果光镜下可见第4天C2C12小鼠骨骼肌细胞肌管分化形成,与正常对照组比较,ICU-AW组肌管明显萎缩。RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与正常对照组比较,ICU-AW组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA及蛋白相对表达水平明显升高(P<0.05),miR-34a相对表达水平明显升高(P<0.001),SIRT1 mRNA及蛋白相对表达水平明显降低(P<0.01)。RT-qPCR检测结果显示,与对照组(转染剂干预)比较,miR-34a siRNA组的miR-34a及Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.01或P<0.001),SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P<0.01);与Vehicle组比较,SRT1720组SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P<0.05),而Atrogin-1、Mu RF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.05)。与miR-34a siRNA组比较,Scra siRNA组miR-34a及Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P<0.05、P<0.01或P<0.001),而SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P<0.01)。RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与miR-34a siRNA+Vehicle组比较,miR-34a siRNA+EX-527组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论ICU-AW状态下miR-34a过度激活,通过抑制SIRT1的表达导致骨骼肌萎缩,可能在ICU-AW发病过程中起重要作用。

重症监护病房获得性衰弱风险预测模型的构建

目的构建重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的风险预测模型,指导临床预防及治疗。方法纳入并分析重症医学科收治的1063例患者的性别、年龄、年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)、是否输注白蛋白、心力衰竭、是否行康复治疗、咪达唑仑用量、去甲肾上腺素用量、机械通气时间与ICU-AW的相关性,筛查独立危险因素并建立预测模型,分析模型的预测能力。结果1063例患者中发生ICU-AW 370例,Logistic回归分析显示高龄、高aCCI、长机械通气时间、高咪达唑仑用量、高去甲肾上腺素用量、心力衰竭为ICU-AW的独立危险因素,康复治疗及输注白蛋白为独立保护性因素;预测模型的回归方程为:Logit(P)=0.017×年龄+0.008×机械通气时间+0.006×去甲肾上腺素用量-0.832×康复治疗-0.648×输注白蛋白+1.224×aCCI+0.017×咪达唑仑用量+1.834×心力衰竭-6.806。模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.908(0.890~0.925),敏感度为82.20%,特异度为82.40%。结论利用上述变量构建的模型具有较好的预测效能,可为临床防治提供新思路。

2种解除约束方案对降低重症监护病房患者重症监护病房获得性衰弱发生率的影响

目的比较2种解除约束方案对降低重症监护病房(ICU)患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生率的影响。方法选取医院2022年1月至2023年6月收治的ICU患者120例,根据解除约束方案的不同分为对照组和观察组,各60例。对照组患者予传统解除约束方案,观察组患者予基于ICU约束决策轮下的解除约束方案,比较临床干预效果。结果观察组患者的ICU-AW发生率、非计划性拔管发生率分别为18.33%和0,分别显著低于对照组的43.33%和11.67%(P<0.05);干预后,两组患者的急性生理与慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分均显著降低(P<0.05),格斯拉昏迷指数量表(GCS)评分均显著升高(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的约束时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的身体约束相关并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论对ICU患者实施基于ICU约束决策轮下的解除约束方案,能缩短患者的临床约束时间,减少ICU-AW、非计划性拔管、身体约束相关并发症的发生率,改善APACHEⅡ和GCS评分。

黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者ICU获得性衰弱的疗效

目的观察黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗重症骨创伤患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性衰弱的效果。方法将66例重症骨创伤ICU获得性衰弱患者,按照随机数字表法分为对照组33例和观察组33例。对照组给予功能锻炼,观察组在此基础上联合黄芪桂枝五物汤加减联合针刺,连续治疗2周。比较两组的临床疗效、机械通气时间、ICU住院天数、日常生活活动能力Barthel指数(BI)评分、APACHEⅡ评分、肌力状态(MRC)评分。结果观察组的有效率90.91%(30/33),高于对照组的有效率69.70%(23/33)(P<0.05);观察组机械通气天数、住ICU时间明显短于对照组(P<0.05);治疗14d,观察组患者的BI等级优于对照组(P<0.05);治疗3d、治疗5d、治疗7d的观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组,肌力状态MRC评分明显高于对照组(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗能明显缩短重症骨创伤ICU获得性衰弱患者的机械通气时间、ICU住院天数,提高日常活动能力,改善肢体肌力,更利于促进疾病康复。

平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激治疗重症骨创伤患者ICU获得性衰弱临床研究

目的:观察平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激治疗重症骨创伤患者重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。方法:观察92例重症骨创伤ICU-AW患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各46例。对照组在常规治疗的基础上指导患者进行康复功能锻炼,观察组在对照组基础上给予平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激。2组均连续治疗2周。比较2组临床疗效及并发症发生率,比较2组治疗前后日常生活能力Barthel指数(BI)评分、住ICU时间、机械通气天数、住院总天数、医学研究理事会(MRC)评分、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平的变化。结果:观察组、对照组的总有效率分别为95.65%、80.43%,2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组日常生活活动能力BI等级改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的住ICU时间、机械通气天数、住院总天数均短于对照组(P<0.05)。2组不同时间点MRC评分在时间因素、组间因素和时点交互因素方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d、治疗7 d后,2组MRC评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组MRC评分高于对照组(P<0.05)。2组不同时间点APACHE Ⅱ评分在时间因素、组间因素和时点交互因素方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d、7 d后,2组APACHE Ⅱ评分均较治疗前下降(P<0.05),观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)。治疗14 d,2组TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组并发症发生率为4.35%,对照组为13.04%,2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平胃散加减联合经皮神经肌肉电刺激治疗重症骨创伤ICU-AW的疗效较好,可提升日常生活能力、肢体肌力,缩短病程,抑制血清TNF-α水平,减轻机体的炎症状态。

床旁超声定量评估下肢肌肉诊断重症监护病房获得性衰弱

目的观察床旁超声定量评估下肢肌肉用于诊断重症监护病房(ICU)获得性衰弱(AW)的价值。方法纳入40例ICU重症患者,根据医学研究委员会(MRC)评分判断ICU-AW。分别于进入ICU第1、4、7日以床旁超声定量评估右下肢肌肉,测量股直肌、股中间肌及胫骨前肌厚度,以及羽状角和股直肌横截面积,以首日为基线数据,计算第4、7日各肌肉萎缩率;对比ICU-AW与非ICU-AW患者之间上述参数的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估下肢肌肉参数对ICU-AW的诊断效能。结果40例中,21例ICU-AW(ICU-AW组),19例非ICU-AW(非ICUAW组)。进入ICU首日各肌肉参数组间差异均无统计学意义(P均>0.05);第4日ICU-AW组股直肌厚度及横截面积的萎缩率均高于非ICU-AW组(P均<0.05);在第7日,除胫骨前肌羽状角外,ICU-AW组其余肌肉参数萎缩率均高于非ICU-AW组(P均<0.05)。根据第4日股直肌横截面积及厚度萎缩率诊断ICU-AW的曲线下面积(AUC)分别为0.708、0.684;以第7日股直肌厚度萎缩率诊断ICU-AW的AUC为0.844。结论床旁超声定量评估下肢肌肉有助于早期诊断ICU-AW;进入ICU第7日股直肌厚度萎缩率对于ICU-AW的诊断价值较高。

血清生长分化因子-15水平与脓毒症机械通气患者并发重症监护病房获得性衰弱的相关性

目的探讨血清生长分化因子-15水平(GDF-15)与脓毒症机械通气患者并发重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的相关性,评估其是否可作为筛查ICU-AW的简易指标。方法使用前瞻性观察研究方法,选取2021年1月至2023年1月海南医学院第二附属医院收治的308例脓毒症机械通气患者,依据是否并发ICU-AW分为ICU-AW组(n=96)和非ICU-AW组(n=212)。比较两组患者入院时一般资料、Charlson合并症指数(CCI)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分以及入院时检测的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、清蛋白、乳酸及GDF-15水平。采用Spearman相关分析法探讨脓毒症机械通气患者血清GDF-15水平与医学研究委员会(MRC)评分的相关性。对单因素分析差异具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析以筛选影响脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估血清GDF-15水平对脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的预测价值和临床实用性。结果ICU-AW组和非ICU-AW组的平均MRC评分分别为(34.48±6.98)分和(55.35±3.65)分,差异有统计学意义(t=34.398,P<0.001)。ICU-AW组年龄、身体质量指数、CCI评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒性休克占比、机械通气持续时间以及血清乳酸、GDF-15水平高于或长于非ICU-AW组,血清清蛋白水平低于非ICU-AW组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,脓毒症机械通气患者血清GDF-15水平与MRC评分呈显著负相关(rs=-0.645,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄增长(OR=1.045,95%CI:1.004~1.087,P=0.033)、合并脓毒性休克(OR=2.268,95%CI:1.154~4.860,P<0.001)、较长的机械通气持续时间(OR=1.131,95%CI:1.015~1.261,P=0.026)和入院时血清GDF-15水平升高(OR=6.259,95%CI:3.812~10.275,P<0.001)是脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的独立危险因素。经ROC曲线分析,血清GDF-15水平预测脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的曲线下面积为0.867(95%CI:0.824~0.903),最佳截断值为2.16μg/L,灵敏度和特异度分别为87.50%和79.25%。经决策曲线分析,当高风险阈值为0.08~0.89时,血清GDF-15水平预测脓毒症机械通气患者并发ICU-AW具有临床获益优势。结论并发ICU-AW的脓毒症机械通气患者入院时血清GDF-15水平明显升高,入院时血清GDF-15是脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的危险因素,对脓毒症机械通气患者并发ICU-AW具有较高的预测价值和临床实用性。

医护家属康复团队的早期康复运动对重症监护病房机械通气患者获得性衰弱的影响

目的探讨对ICU机械通气患者实施基于医护家属康复团队的早期康复运动对其获得性衰弱的影响。方法选择2022年1—12月实施机械通气治疗的50例重症患者,采用随机数字表法分为两组,每组25例,对照组实施ICU常规康复护理,试验组在对照组基础上联合医护家属康复团队早期康复运动,应用医学研究委员会评分(MRC)检查两组肌力状况,应用巴氏指数评分量表(BI)评估两组日常生活能力,检测两组干预前后生命体征的指标变化情况,以及两组机械通气时间、ICU住院时间。结果试验组MRC、BI评分高于对照组(P<0.05);治疗后,试验组RR、SpO_(2)、HR水平处于相对标准范围内,相对于对照组维持效果更佳(P<0.05);试验组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者实施基于医护家属康复团队的早期康复运动可强化患者心肺功能,改善肢体功能,缩短机械通气治疗时间,加速病情康复速度,避免机械通气后获得性衰弱的发生。

分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响

目的:分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响。方法:选取2023年2月至2024年3月于泉州市第一医院重症监护病房接受机械通气治疗的患者80例作为研究对象,采取整体抽样法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上开展早期目标导向活动干预,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用健康调查简表(SF-36)比较2组患者干预前后生命质量的变化,比较2组的临床指标,包括机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,并比较2组患者获得性衰弱的影响。结果:干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,观察组生命质量SF-36评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组获得性衰弱发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:早期目标导向活动的运用更有利于缩短机械通气患者的治疗与住院时间,降低获得性衰弱的发生风险,同时可显著改善患者的睡眠质量和生命质量,值得临床推广应用。

ICU获得性衰弱危险因素及其预测模型的研究进展

本文对重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquired weakness,ICU-AW)的概念和疾病风险预测模型的概念、ICU-AW的危险因素及其国内外风险预测模型的研究现状进行了综述,旨在进一步探索符合本国实情的ICU-AW风险因素,用不同的方法进行建模,为医护人员正确选取预测模型、及早识别ICU-AW并进行干预提供参考。

早期康复治疗预防重症监护病房获得性衰弱的研究进展

重症监护病房获得性衰弱（intensive care unitacquired weakness,ICU-AW）是指重症患者出现不明原因的衰弱,临床主要表现为反射减少、肌萎缩、轻瘫或四肢瘫痪以及脱机困难;是重症患者最常见的并发症之一,发病率至少在25%~33%[1],这在很大程度上降低了患者的远期生存质量。

机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房获得性衰弱的风险因素分析及mNUTRIC评分的早期预测价值

目的分析机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICUAW)的风险因素,并探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对ICUAW的早期预测价值。方法选取本院ICU收治的320例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,并根据是否发生ICUAW将患者分为ICUAW组(n=98)与非ICUAW组(n=222)。分别收集并比较两组患者入ICU时的一般资料、mNUTRIC评分及实验室指标。比较不同mNUTRIC评分组的ICUAW发生率。采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线探讨mNUTRIC评分与机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的关系。结果ICUAW组患者年龄、体质量指数、查尔森合并症指数评分、序贯器官衰竭评估评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分、mNUTRIC评分、脓毒性休克比例、机械通气时间以及血乳酸水平显著高于或长于非ICUAW组,而血清白蛋白水平显著低于非ICUAW组(P<0.05)。不同mNUTRIC评分危险分层ICUAW发生率分别为0~4分(6.28%)、5~9分(66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=132.141,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,合并脓毒性休克(OR=2.238,95%CI:1.099~4.555,P=0.026)、长机械通气时间(OR=1.131,95%CI:1.019~1.254,P=0.020)和mNUTRIC评分值升高(OR=2.508,95%CI:1.968~3.196,P<0.001)为机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,mNUTRIC评分预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的ROC曲线下面积为0.870(95%CI:0.828~0.905),灵敏度为87.76%,特异度为80.63%。结论入ICU时mNUTRIC评分对预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW与否具有较高的临床价值。

早期综合干预预防机械通气病人重症监护病房获得性衰弱发生的效果

[目的]观察早期综合干预预防机械通气病人重症监护病房(ICU)获得性衰弱发生的效果。[方法]选取2014年4月—2014年6月入住ICU符合纳入标准的病人50例,为对照组;选取2014年7月—2014年9月入住我院ICU符合纳入标准的病人50例,为观察组。对照组病人采取常规的护理措施,观察组病人采取早期综合干预措施,比较两组病人机械通气第3天、第7天ICU获得性衰弱发生的情况。[结果]两组第3天、第7天ICU获得性衰弱的发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采取早期综合干预措施能很好地预防机械通气病人ICU获得性衰弱的发生。

中医护理措施在预防机械通气重症监护病房获得性衰弱患者的应用

目的:探讨中医护理在预防机械通气患者发生重症监护病房获得性衰弱的应用效果。方法:选取2018年7月-2019年7月河北省沧州中西医结合医院重症监护病房收治的符合入选标准的机械通气患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者按照专科疾病护理常规开展常规护理工作,包括生命体征监测、加强血糖监测及气道护理、加强心理护理及早期营养支持、监测睡眠质量、翻身拍背、肢体被动活动、肢体功能位摆放等。观察组患者在常规护理基础上采取中医护理措施耳穴埋豆及手指点穴进行干预。观察两组患者干预后的医学研究理事会肌力评分及巴氏指数评分、重症监护病房获得性衰弱发生率,重症监护病房住院时间、机械通气时间、压力性损伤发生率、深静脉血栓发生率、呼吸机相关性肺炎发生情况及患者满意度。结果:干预前两组患者医学研究理事会肌力评分及巴氏指数评分无统计学意义(P> 0.05),干预后观察组两项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),对两组患者机械通气时间和重症监护病房住院时间进行比较,观察组患者机械通气时间和重症监护病房住院时间低于对照组(P <0.05),比较两组患者满意度调查结果显示,观察组满意率优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者深静脉血栓、压力性损伤发生率进行比较,观察组发生率低于对照组。两组患者重症监护病房获得性衰弱及呼吸机相关性肺炎发生率比较,观察组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:中医护理措施可以提高机械通气患者肌力和自理能力,减少重症监护病房获得性衰弱的发生,缩短重症监护病房住院时间,有利于重症患者早期康复。

早期神经肌肉电刺激联合自制康复床上座椅疗法对机械通气ICU获得性衰弱患者的应用效果

目的:分析早期神经肌肉电刺激(NMES)联合自制康复床上座椅疗法对机械通气ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者的应用效果。方法:选择2019年7月到2021年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科机械通气ICU-AW患者100例。入选患者根据入院先后顺序将2019年7月到2020年8月进行机械通气ICU-AW患者分为对照组(n=50),采用常规康复护理结合NMES疗法,将2020年9月到2021年12月进行机械通气ICU-AW患者分为研究组(n=50),在对照组的基础上联合康复床上座椅疗法。在治疗期间观察与记录两组患者的医学研究理事会(MRC)评分、ICU-AW患病率,统计机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、血液流变学指标以及护理满意度情况。结果:第5、10天时,对照组的MRC总评分、上肢与下肢评分明显低于第1天时(P<0.05),而研究组第10天时以上评分低于第1天(P<0.05)。第1天时,两组的MRC总评分、上肢与下肢评分比较,差异无统计学差异(P>0.05);第5、10天时,研究组MRC总评分、上肢与下肢评分均明显高于对照组(P<0.05)。第1天时,两组的ICU-AW患病率与ICU谵妄比较,差异无统计学差异(P>0.05);第5、10天时,研究组ICU-AW患病率与ICU谵妄均明显低于对照组(P<0.05)。第10天,两组血液流变学指标高剪切粘度、血浆粘度、全血低剪切粘度和红细胞聚集均较第1天时明显减小(P<0.05),且研究组血液流变学指标均明显低于对照组(P<0.05)。研究组的机械通气时间、首次下床时间、入住ICU时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05)。出院时,研究组的满意度为96.00%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:NMES联合自制康复床上座椅疗法干预机械通气ICU-AW患者,可以有效提高MRC评分与肌力,降低ICU-AW患病率与ICU谵妄发生率,缩短机械通气时间、首次下床时间、入住ICU时间、总住院时间,改善血液流变学指标,提高满意度,值得临床推广。

针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发ICU获得性衰弱临床观察

目的探讨针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发重症监护病房获得性衰弱(Intensive Care Unit ae⁃quired weakness,ICU-AW)患者的效果。方法选取2018年5月—2020年6月重庆市中医院急诊ICU收治的108例ICU-AW患者为研究对象,以随机数字表法分研究组和对照组,各54例。对照组给予常规治疗联合针灸,研究组在对照组的基础上另给予补中益气汤,连续治疗2周后观察效果。记录两组中医症状评分、临床疗效,对比两组肌力、胃肠功能、肠道菌群及营养状况,记录两组治疗期间不良事件发生情况。结果两组治疗后的主症、次症中医证候评分均低于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的主症、次症中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率为高于对照组(P<0.05)。两组治疗后医学研究委员会(Medical Research Council,MRC)肌力评分均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗后MRC肌力评分高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的胃泌素(Gastrin,GAS)均低于治疗前,两组治疗后的生长抑素(somatostatin,SST)、胃动素(motilin,MTL)均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的GAS低于对照组,研究组治疗后的SST、MTL均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的肠杆菌均低于治疗前,两组治疗后的乳酸杆菌、双歧杆菌均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的肠杆菌低于对照组,研究组治疗后的乳酸杆菌、双歧杆菌均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、转铁蛋白(transferrin,TRF)均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的ALB、PAB、TRF均高于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发ICU-AW患者可增强治疗疗效,改善患者肌力、胃肠功能、肠道菌群及营养状况,且安全性良好。

早期综合康复干预脓毒症并发重症监护病房获得性衰弱一例

重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquried weakness,ICU-AW)是危重症患者最常见的神经肌肉损害,影响危重症患者的临床进程及结局[1]。ICU-AW在危重症患者中的发生率为30%~50%,在脓毒症患者中更高,超过67%[2]。ICU-AW可导致脱机困难、ICU住院时间延长、高额住院费用、增加并发症及死亡率等严重问题[3]。目前ICU医师对ICU-AW的认识程度不足,导致其常被忽视、低估甚至误诊。现报道1例脓毒症休克、多器官功能衰竭、机械通气及连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)支持的重症患者出现ICU-AW,并及时进行早期综合康复治疗的诊疗经过。

早期活动在预防慢性阻塞性肺疾病机械通气患者重症加强护理病房获得性衰弱中的应用效果

目的探讨早期活动在预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者ICU获得性衰弱(ICUAW)中的应用效果。方法选择2017年1—12月福建中医药大学附属第二人民医院ICU 102例COPD机械通气患者,随机分为两组,每组51例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上进行早期活动,对比分析两组4、7、10 d后的ICU-AW发生率、医学研究理事会评分(MRC-score)、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及并发症发生情况。结果护理干预后,观察组ICU-AW发生率低于与对照组,MRC-score高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间要短于对照组,并发症发生率要低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动可以预防COPD机械通气患者ICU-AW的发生,提高肌肉骨骼力量,缩短住院时间,减少并发症的发生。