补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱患者的临床疗效观察

[目的]探讨补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。[方法]选择2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的82例行机械通气治疗的重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者,随机数字表法将患者分为两组,每组各41例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予补中益气汤合小柴胡汤治疗14 d。比较两组疗效、机械通气时间、ICU住院时间、下床活动时间、中医证候积分、衰弱、肌力状态、运动耐力、日常生活能力以及并发症和不良反应差异。[结果]观察组治疗总有效率高于对照组(95.12%vs.73.17%,P<0.05),机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.01),6 min步行距离、Barthel指数(BI)指数高于对照组(P<0.05),Borg评分、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后体倦乏力、食欲不振、胁胀作痛、情志抑郁、面色萎黄积分、心血管健康研究指数(CHS)评分均较治疗前降低(P<0.01),医学研究委员会(MRC)评分较治疗前增高(P<0.01),观察组治疗后上述中医证候积分、CHS评分低于对照组(P<0.01),MRC评分高于对照组(P<0.01)。[结论]与常规治疗比较,补中益气汤合小柴胡汤更有助于改善衰弱和疲劳症状,提高运动耐力和日常生活能力,临床疗效更显著。

舒适化浅镇静策略下早期心肺康复训练预防重症监护室机械通气患者获得性衰弱的效果

目的:探讨舒适化浅镇静策略(eCASH策略)下早期心肺康复训练对重症监护室(ICU)机械通气患者获得性衰弱的预防效果。方法:选择2020年1—12月我院重症医学科收治的机械通气重症患者62例。按随机数表法将其分为对照组和观察组,每组31例。对照组接受常规镇静护理和被动运动。观察组采用eCASH策略下早期心肺康复训练。比较两组患者在机械通气后第3、5、7天肌力和重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)发生率,机械通气时间、ICU住院时间。结果:机械通气后第3天,两组患者MRC评分比较无统计学差异(P>0.05);机械通气后第5、7天,观察组MRC评分均高于对照组(P<0.05);机械通气后第3、5天,两组患者ICU-AW发生率无统计学差异(P>0.05);机械通气后第7天,观察组ICU-AW发生率低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.01)。结论:eCASH策略下早期心肺康复训练可以延缓ICU机械通气患者肌力衰退,减少ICU-AW发生,有助于缩短机械通气时间和ICU住院时间。

1例重症监护室获得性衰弱患者的护理体会

2023年5月15日云南省第一人民医院收治1例重症监护室获得性衰弱患者,患者合并多种并发症,病情变化快,进展迅速,病情较重,经过多学科诊疗、精细化护理及日常生活活动能力训练和肺功能康复锻炼,患者病情逐渐稳定,康复出院。

预见性干预在预防机械通气肿瘤患者重症监护室获得性衰弱的效果

目的探究预见性干预在预防机械通气肿瘤患者重症监护室(ICU)获得性衰弱的效果。方法选取2021年1月至2022年12月于河南省直第三人民医院ICU行机械通气的肿瘤患者100例为调查目标,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用ICU常规护理,观察组在常规护理的基础上采用预见性干预。比较两组患者的肌力状况、恢复时间、获得性衰弱发生比例及生活自理能力。结果观察组患者干预后双肩外展、双肘屈曲、双腕伸展、双髋屈曲、双膝伸展、双踝背屈肌力评分均较对照组增加(t=2.666,P=0.009;t=2.222,P=0.029;t=4.195,P<0.001;t=3.210,P=0.002;t=2.818,P=0.006;t=2.678,P=0.009)。观察组患者初始下床时间、机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组(t=4.236,P<0.001;t=4.014,P<0.001;t=3.474,P<0.001)。观察组发生ICU获得性衰弱3例(6.00%),对照组发生ICU获得性衰弱10例(20.00%),观察组ICU获得性衰弱比例低于对照组(χ^(2)=4.332,P=0.037)。观察组患者日常生活活动能力表评分为(28.61±3.57)分,高于对照组的(22.87±3.36)分(t=8.279,P<0.001)。结论预见性干预可显著改善ICU肿瘤患者的肌力状态,缩短患者康复时间,并提高生活自理能力,降低获得性衰弱的发生风险,值得在临床中推广。

重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱应用补中益气汤的疗效观察

探究补中益气汤在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)脑出血患者中治疗获得性衰弱的疗效。方法 选取我院重症监护室2022年1月至2023年6月收入的46例脑出血后并发ICU获得性衰弱患者(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW), 按随机数字表法分组,均23例。对照组使用常规治疗,研究组在对照组基础上使用补中益气汤治疗,将两组患者治疗效果、恢复时间(机械通气、呼吸机过渡、住院总时间)进行比较,使用医学研究理事会评分(Medical Research Council,MRC-score)比较两组患者治疗前后肌力。结果 研究组的治疗有效率达到95.65%,而对照组仅为78.26%,P<0.05。研究组患者的恢复时间均比对照组患者短,P<0.05。在治疗前,两组的MRC-score评分显示无显著差异,P>0.05;而治疗后,研究组MRC-score评分,明显优于对照组,P<0.05。结论 在ICU的脑出血患者中,补中益气汤显示明显的疗效,能够缩短患者的机械通气期、呼吸机使用时长以及总住院时间,此外,也有助于提升患者的神经肌肉功能,这一治疗方法具有广泛的推广价值。

早期活动防治重症监护室获得性衰弱的研究进展

早期活动对预防重症监护室获得性衰弱有益。本文总结其方法和时机、早期活动的效果评价指标,以及早期活动的注意事项。

重症监护室获得性衰弱的研究进展

重症监护室获得性衰弱（intensive care unit acquired weakness,ICU-AW）,又称ICU获得性神经肌肉障碍。该症常于ICU重症患者在机械通气数小时后出现,好发于机械通气超过5-7d的患者,主要临床表现有脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、

重症监护室获得性衰弱风险因素评估表的构建

目的:构建重症监护室获得性衰弱风险因素评估表,为获得性衰弱风险评估工具的建立提供依据。方法:采用文献综述和小组讨论法初步筛选重症监护室获得性衰弱风险因素,运用德尔菲法确定风险因素评估表。结果:共进行了2轮专家函询,2轮专家函询的积极系数分别为100.00%和95.65%,权威系数分别为0.91,0.93,Kendall协调系数分别为0.43,0.49(均P<0.001)。最终构建的风险因素评估表包括7个维度,共45个条目。量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.86;维度的重要性均分为4.28~4.90分,变异系数为0.06~0.18;条目重要性均分为3.80~5.00分,变异系数为0.00~0.29。结论:构建的重症监护室获得性衰弱风险因素评估表具有较好的科学性与实用性,可为危重症病人获得性衰弱风险识别提供工具。

ICU重症患者出现获得性衰弱的预测模型与验证

目的探讨重症监护室(ICU)内重症患者出现获得性衰弱的独立影响因素,构建预测模型并实施预测效果的验证。方法选择2017年1月至2022年12月期间睢县中医院ICU接诊治疗的患者368人的数据实施回顾性分析。采集发生ICU获得性衰弱患者的资料,进行单因素分析、多因素分析以及预测模型构建和预测效能分析。结果纳入本次调查的368名患者中,有189名患者判定为出现ICU获得性衰弱,发生率为51.36%。单因素分析结果显示,出现和未出现ICU获得性衰弱患者的入驻ICU时间长度,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分,使用神经肌肉阻滞剂情况,血乳酸最高值的数据差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,入驻ICU时间长度,APACHEⅡ评分,使用神经肌肉阻滞剂情况,血乳酸最高值是患者发生ICU获得性衰弱的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。依据多因素分析所筛选出来的变量构建列线图风险模型。C-index为0.713。利用Bootstrap自抽样法进行内部验证,重复自抽样1000次,获得校准曲线,平均绝对误差为0.043。利用logistic回归模型的独立影响因素以及P值预测概率对患者发生ICU获得性衰弱的情况进行受试者特征曲线(ROC)曲线的预测,约登指数分别为19.97%、32.92%、15.11%、37.30%、47.20%。结论ICU患者具有较高的获得性衰弱发生风险,若干因素均是该种病变出现的影响因素。利用这些影响因素构建的预测模型具有良好的预测效能,另外需要在工作中对这些影响因素进行监控,以便早期发现和干预。

基于多元Logistics回归模型分析重症监护室重症患者获得性衰弱的危险因素

目的:探讨重症监护室重症患者获得性衰弱的危险因素。方法:纳入我院2021年1月—2022年12月在我院ICU入住的重症患者200例,根据衰弱评分(MRC)评估结果分为获得性衰弱组和无获得性衰弱组,对比分析两组患者的病人特征、临床特征、实验室检查、治疗方法,从而分析得出重症监护室重症患者获得性衰弱的危险因素。结果:获得性衰弱组在具有年龄、女性比例、APACHEⅣ评分、SOFA评分、电解质紊乱比例、营养不良比例、高血糖比例、血小板计数、乳酸水平、糖皮质激素的治疗比例、机械通气比例、血管活性药物的使用比例、氨基糖苷类药物治疗比例均明显高于无获得性衰弱组(P<0.05),获得性衰弱组pH值、血钙值低于无获得性衰弱组(P<0.05),Logistics多元回归模型中得到:年龄、性别、APACHEⅣ评分、SOFA评分、电解质紊乱、营养不良、高血糖、乳酸、低血钙、糖皮质激素的治疗、机械通气、血管活性药物的使用、用氨基糖苷类药物治疗为ICU-AW的独立危险因素。结论:重症监护室重症患者获得性衰弱与临床很多因素相关,为了预防ICU-AW的发生,应当注意具有以上危险因素的患者。

早期活动联合早期营养对预防重症监护室获得性衰弱的效果

目的:探讨早期活动联合早期营养对预防危重症患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)的效果。方法:选取2018年6月-2021年1月福建省肿瘤医院收治的117例ICU患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组59例和对照组58例。对照组给予常规护理措施,研究组在常规护理基础上对患者进行早期活动联合早期营养。根据医学研究委员会评分(medical research council score,MRC score)、巴氏评分(Barthel index,BI)评估患者ICU-AW和日常生活活动能力。结果:两组年龄、性别、文化程度、机械通气、高血压、糖尿病、APACHE Ⅱ评分、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,两组MRC评分、日常生活活动能力差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组MRC评分、日常生活活动能力均优于对照组(P<0.05)。研究组ICU住院时间为(8.10±1.17)d,短于对照组的(8.88±1.19)d(P<0.05)。结论:早期活动联合早期营养干预可以缩短ICU住院时间,有效减少危重症患者ICU-AW,并且提高患者的生活自理能力。

重症监护室护士对ICU获得性衰弱认知现状的质性研究

目的了解重症监护室(ICU)护士对ICU获得性衰弱(ICU-AW)的认识及体验,为制定ICU-AW的干预方案提供参考。方法2021年1月至4月,对南华大学衡阳医学院附属南华医院10名ICU护士实施关于ICU-AW的认识情况的半结构化访谈,利用主题分析法对所获资料进行分析。结果从访谈结果中提炼出4个主题:ICU护士对ICU-AW认知受限、ICU护士对ICU-AW重视度不够、ICU护士学习ICU-AW相关知识途径少、ICU护士无法获取ICU-AW知识的原因。结论ICU护士仍缺乏ICU-AW相关知识的认知,必须提高重视程度,加强培训与学习,才能为后期制定和实施ICU-AW干预措施提供良好的基础。

重症监护室患者术后获得性衰弱的临床特征及危险因素

目的:分析重症监护室(ICU)患者术后获得性衰弱(AW)的临床特征及危险因素。方法:回顾性分析2019年7月至2022年8月周口市中心医院ICU收治的200例患者临床资料,按照医学研究理事会(MRC)评分将患者分为ICU-AW组(MRC评分<48分)与非ICU-AW组(MRC评分48~60分)。统计ICU-AW发生率、发生时间、持续时间、最先出现衰弱的部位,对比ICU-AW组、非ICU-AW组基础资料,经多因素Logistic回归分析影响ICU-AW发生的危险因素。结果:200例ICU患者中59例发生ICU-AW,发生率为29.50%;ICU-AW发生时间多为术后2~7 d,持续时间>2周,下肢是最先出现衰弱的部位;ICU-AW组、非ICU-AW组年龄、体质量指数、白蛋白水平、血钙水平、性别、是否接受肾脏替代治疗、是否使用神经肌肉阻滞剂、ICU住院时间≥10 d、是否使用氨基糖苷类药物比例相比,差异无统计学意义(P>0.05);ICU-AW组乳酸水平、机械通气时间≥7 d、使用糖皮质激素比例、合并多器官功能障碍比例、术后制动比例均高于非ICU-AW组(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,乳酸水平、机械通气时间≥7 d、使用糖皮质激素、合并多器官功能障碍、术后制动是影响ICU-AW发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:ICU-AW发生率较高且危险因素复杂,多与乳酸水平、机械通气时间、使用糖皮质激素、合并多器官功能障碍、术后制动等有关,应加强上述风险因素的防控措施,以减少ICU-AW发生,改善患者预后。

重症监护室获得性衰弱发生现状的影响因素分析及护理干预措施

目的调查重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)的发生现状,并进一步探讨其影响因素及护理干预。方法选取2020年1月至2021年4月厦门市海沧医院重症监护室(ICU)收治的94例患者为研究对象,并根据是否并发ICU-AW分为ICU-AW组(28例)和非ICU-AW组(66例)。收集患者的临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析ICU-AW的影响因素,并探究其护理干预措施。结果94例患者中,有28例出现ICU-AW,发生率为29.79%。单因素分析显示,2组间年龄、营养不良、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、入住ICU时间、神经肌肉阻滞剂使用时间、每日唤醒和合并脓毒症的差异均有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、营养不良、APACHEⅡ评分、机械通气时间、入住ICU时间、神经肌肉阻滞剂使用时间和合并脓毒症均是ICU-AW发生的独立危险因素(P均<0.05),每日唤醒是ICU-AW发生的独立保护因素(P<0.05)。结论ICU-AW的发生率较高,且受多种因素影响。故在临床护理工作中,应根据主要影响因素采取针对性的护理干预措施。

重症监护室病人获得性衰弱的护理对策

分析重症监护室(ICU)病人发生获得性衰弱的原因,在临床工作中针对该并发症发生原因深入剖析并给予护理非常重要。其护理措施包括肢体活动和功能恢复性锻炼、物理治疗干预、循环光照护理及基础护理。

探讨医护技协同下中医院诊疗重症医学病房获得性衰弱特色之路

通过搜索中英文数据库,寻找中西医治疗重症医学病房获得性衰弱(ICU-AW)的方法,根据目前已有的相关研究,探讨如何优化资源,发挥中医院治疗ICU-AW的特色。目前中医院可在常规治疗基础上予中药汤剂、针刺、艾灸、推拿、中药热敷、肌肉神经电刺激等针对获得性衰弱的治疗方法,在众多治疗手段中,医护技三者需分工合作,各司其职,共同防治ICU-AW。

危重症患者ICU获得性衰弱的研究进展

ICU获得性衰弱(Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是指危重症患者在ICU 内治疗时间过长,特别是长时间的机械通气,出现肌肉质量和肌力的显著下降[1],是重症患者的常见并发症之一。多项研究[2-5]显示,机械通气大于4~7d的患者出现ICU-AW可达33%~82%,一旦发生,将会对患者产生较大的影响,短期会导致机械通气时间和ICU 住院时间延长、病死率增加[6]。近年来越来越多的危重症研究者开始关注ICU-AW,认为它是相对无形但影响深远的后遗性疾病[7]。

危重症患者获得性衰弱的相关因素及其对患者预后的影响

目的探讨危重症患者获得性衰弱的相关因素及其对患者预后、生活质量的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月期间深圳市中医院ICU收治的142例接受机械通气治疗的危重症患者的临床资料,将合并ICU获得性衰弱(ICU-AW)的64例患者纳入ICU-AW组,余78例患者纳入非ICU-AW组,比较两组患者的临床资料以及28 d死亡率,随访6个月时的死亡率及SF-36量表评分。结果ICU-AW组和非ICU-AW组患者的年龄[(61.6±6.4)岁vs(52.4±8.7)岁]、APACHEⅡ评分[(19.5±2.8)分vs(17.3±2.1)分]、空腹血糖[(9.2±2.6)mmol/L vs(7.1±2.3)mmol/L]、机械通气时间[(8.2±2.4)d vs(6.3±1.9)d]、ICU入住时间[(10.1±3.0)d vs(7.8±2.4)d]、合并脓毒症(52.94%vs 33.78%)及应用糖皮质激素的比例(41.18%vs 24.32%)比较,ICU-AW组均明显高于非ICU-AW组,差异均有统计学意义(P<0.05);ICU-AW组患者的28 d死亡率为26.47%,明显高于非ICU-AW组的13.51%,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,ICU-AW组和非ICU-AW组患者的死亡率分别为8.00%、6.25%,差异无统计学意义(P>0.05);ICU-AW组患者SF-36评分为(63.5±7.0)分,明显低于非ICU-AW组的(78.9±8.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论获得性衰弱是ICU危重症患者的常见并发症,可影响患者的预后及生活质量。其中,年龄、APACHEⅡ评分、空腹血糖、机械通气时间、ICU入住时间,合并脓毒症及应用糖皮质激素是ICU-AW的影响因素。

ICU获得性衰弱发生影响因素分析及护理干预措施

目的分析重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)发生的高危因素,总结护理干预措施。方法回顾性收集261例2023年1月—2023年12月医院ICU就诊的危重症患者的临床资料,根据患者是否并发ICU-AW可分为ICU-AW组(115例)和非ICU-AW组(146例)。根据患者临床资料将具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,以进一步分析危重症患者ICU-AW发生的危险因素。结果261例危重症患者中有115例发生ICU-AW,ICU-AW发生率为44.06%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时急性生理及慢性健康状况评分(APACHE II评分)、血乳酸水平高、ICU入住时间和机械通气时间长、诊断为多器官功能障碍、连续肾脏替代治疗、应用激素类药物均为危重症患者ICU-AW发生的独立危险因素(OR=3.086、4.297、1.958、3.180、3.736、3.658、4.031,P<0.05)。结论ICU患者ICU-AW发生率较高,且其危险因素包括入院时APACHE II评分、血乳酸水平高,ICU入住时间、机械通气时间长,多器官功能障碍、连续肾脏替代治疗、应用激素类药物等,临床可据此予以ICU患者针对性干预以降低ICU-AW发生率,进而改善患者预后。

脑出血患者术后发生ICU获得性衰弱的影响因素及风险预测

目的探讨脑出血患者术后发生重症监护室(ICU)获得性衰弱的影响因素,并对其风险进行预测,同时探讨其护理对策。方法回顾性选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院ICU在2020年8月至2022年8月收治的300例脑出血术后患者的临床资料,对其一般资料和生理指标进行调查,分析其ICU获得性衰弱的影响因素,并对风险进行预测,制定相应的护理对策。结果300例脑出血患者在术后发生ICU获得性衰弱的患者为86例,发生率为28.67%。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,感染性休克、低蛋白血症、镇静次数和机械通气时间均是脑出血患者术后发生ICU获得性衰弱的主要影响因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,ICU获得性衰弱的最佳预测值为镇静次数2次和机械通气时间38 h。结论脑出血患者在术后发生ICU获得性衰弱的主要影响因素包括感染性休克、低蛋白血症、镇静次数和机械通气时间,临床应对该症状患者采取针对性的护理措施。