重症危重型手足口病37例临床救治研究

目的探讨重症危重型手足口病患儿的临床特点、救治经验和转归。为重症危重型手足口病的救治积累经验。方法对2010年3月至2011年12月入住本院重症监护病房的37例危重型手足口病患儿进行临床回顾性分析。结果危重型手足口病发病季节主要集中在5~7月份,以5月为主,持续高热伴精神萎靡、惊跳、呕吐、是神经系统受损的早期临床症状。呼吸急促,X线改变要警惕神经性肺水肿。主要治疗药物为甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白,有肺水肿先兆者尽早机械通气。结论重症手足口病患儿起病急、变化快,除对症治疗外,酌情应用糖皮质激素和丙种球蛋白治疗,有肺水肿先兆及呼吸功能障碍者尽早正压机械通气。

胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并急性快速型心房颤动的效果对比

目的比较胺碘酮、西地兰治疗急诊危重症合并急性快速型心房颤动的效果。方法选取2020年1月—2021年12月赤峰市医院收治的86例危重症合并急性快速型心房颤动患者作为研究对象,按照用药方案不同分为参照组和研究组,每组43例。参照组施行西地兰药物治疗,研究组施行胺碘飼药物治疗。比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率及对患者心功能、血清炎症因子水平的影响。结果研究组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6 MWT)较治疗前升高,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)较治疗前下降,且研究组变化较参照组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)等血清炎症因子水平较治疗前下降,研究组变化较参照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮、西地兰用于急诊危重症合并急性快速型心房颤动患者中,均有一定的疗效,但比较其治疗总有效率、不良反应发生率及对患者心功能、血清炎症因子水平的影响可知,胺碘酮较西地兰更具临床优势,临床价值更为显著。

47例重症、危重型重症肌无力的综合性处理

目的总结重症、危重型重症肌无力的综合性处理经验。方法对47例重症、危重型重症肌无力采用小剂量溴吡斯的明、血浆置换、手术、呼吸机辅助治疗。结果 47例中围术期发生肌无力危象3例,1例气管切开;手术后1-9个月上呼吸道感染、突然停服溴吡斯的明诱发肌无力危象3例,再入院血浆置换,其中1例气管切开。全组病例无死亡。结论重症、危重型重症肌无力应该采用小剂量溴吡斯的明、血浆置换、手术、呼吸机辅助及后期药物调整的综合性治疗方案。

血浆置换在重症、危重型重症肌无力辅助治疗中的应用

目的探讨血浆置换在危重型重症肌无力辅助治疗中的应用。方法8例血浆置换,4例术前、4例术后,纯血浆4例,白蛋白替代液3例,纯血浆并白蛋白1例。结果8例围术期均未发生肌无力危象、胆碱能危象,无气管切开。结论术前进行血浆置换无论对乙酰胆碱受体抗体的及时清除、病人的心理均更为有利,危重型重症肌无力应手术前进行血浆置换。

重症与危重甲型H1N1流感40例临床分析

目的探讨重症与危重H1N1流感患者的临床特点以及救治经验。方法回顾分析2009年8月至2010年2月本院传染科救治的40例重症与危重甲型H1N1患者的临床资料，对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析。结果患者年龄7～48岁，平均（17．9±2．1）岁，40例甲型H1N1患者合并有基础疾病者8例（26．7％），妊娠期患者1例（3．3％）。30例重症甲型H1N1患者入院后均给予抗病毒（奥司他韦）治疗及对症支持和器官保护治疗，10例危重症均在抗病毒（奥司他韦）治疗的基础上给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气等辅助治疗措施，40例患者均好转或痊愈出院。结论重症甲型H1N1流感病情进展快，以呼吸困难、低氧血症为突出表现，肺部病变广泛，进展迅速，有呼吸道基础疾病或免疫抑制状态合并细菌感染是甲型H1N1发生重型和死亡的高危因素，早期奥司他韦抗病毒、呼吸支持、控制混合感染及免疫调节等综合治疗是降低病死率的关键，机械通气支持治疗是抢救危重症患者的重要手段。

20例儿童甲型H1N1流感危重症的病例分析

目的分析甲型H1N1流感危重症的临床特点,总结治疗经验。方法回顾性分析20例甲型H1N1流感危重症的临床表现、实验室检查、影像表现。结果甲型H1N1流感危重症不仅见于婴幼儿和有原发基础病的儿童,也可见于体健的年长儿;常合并细菌、真菌、支原体、或其他病毒的感染;均伴有多脏器功能不全;好转后短期内随诊未留有后遗症。结论对甲型H1N1流感患儿早期作出正确的判断、及时积极的治疗有利于阻断和延缓病情进展、降低病死率、改善预后。

中西医结合救治甲型H1N1流感危重症17例

目的:总结中西医结合法救治甲型H1N1流感危重症的疗效,探讨甲型H1N1流感危重症的临床特点和救治措施。方法:对17例甲型H1N1流感危重症患者全部在西医常规治疗的基础上给予辨证施治中药。每日观察症状、体征、实验室检查、胸部或腹部影像学检查。结果:痊愈8例,显效4例,有效2例,无效0例,死亡3例。结论:甲型H1N1流感危重症大多存在正虚邪实表现,中西医结合疗法有良好救治效果;中医治疗基本原则是扶正祛邪,益气、化痰、活血法贯穿始终。

1例危重症型新型冠状病毒肺炎的诊疗分析及建议

目的:分析1例危重症型新冠肺炎治疗过程,总结经验,对以后的治疗提出一些建议。方法:患者,男,39岁。因乏力咽痛发热8 d,胸闷1 d于2020年1月21日收入院。治疗过程患者出现胸闷、喘气,活动时加剧。脉搏126次/min(规则),呼吸33次/min(不规则),SPO 2为81%(面罩吸氧,氧流量10 L·min^-1),病情加重转入ICU病房治疗。在ICU立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸,用咪达唑仑、舒芬太尼充分镇静镇痛,A/C模式呼吸机辅助通气,潮气量480 mL,呼吸频率20次/min,PSV 10 cmH 2O,PEEP 12 cmH 2O,氧浓度90%,经治疗SPO 2为90%~97%,抢救成功。患者APACHEⅡ19分。给予阿比多尔0.2 g Bid口服抗病毒、用α-干扰素500万U Bid雾化抗病毒。感染指标高给予哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星抗感染,疗程7 d。甲强龙40 mg Q 8 h静滴,疗程5 d。结果:经过3周左右治疗,肺部病灶基本吸收,患者痊愈出院。结论:采用联合用药抗病毒治疗,积极有效的治疗可阻断病情进一步恶化。治疗过程中根据患者呼吸、心率变化给予气管插管早期干预,让肺组织尽早获得休息,同时以肺保护性通气策略减少肺损伤,阻断病情进一步发展从而降低患者病死率。

22例甲型H1N1流感重症及危重症病人的护理

目的探讨甲型H1N1流感重症及危重症病人的护理方法。方法对22例甲型H1N1流感重症及危重症病人均在入院后给予奥司他韦抗病毒治疗,合并细菌感染者使用抗生素、退热剂及镇咳等对症治疗,原发病的治疗按个体,使用甲泼尼龙及酌情使用甲型H1N1流感抗体血浆、丙种球蛋白及胸腺肽免疫治疗;使用鼻导管或面罩给氧,若不能维持氧合时改无创通气,再不能维持氧合时改有创通气;使用咪唑安定和(或)吗啡、丙泊酚镇静,鼻饲加静脉营养支持,维持水、电解质酸碱平衡。同时进行相应的心理护理及气道护理。结果 22例病人中,7例重症病人均治愈出院;15例危重症病人中死亡5例,治愈10例。治愈出院的病人肺部阴影均吸收,无遗留肺纤维化等后遗症者。结论护理的责任心及标准规范的气道护理对病人的预后十分重要。

1例妊娠合并危重症甲型H1N1流感的护理体会

危重症甲型H1N1流感是H1N1病毒侵袭肺脏而产生的一种呼吸道传染性疾病,患者表现为持续高热,剧烈咳嗽,痰多,胸闷,口唇发紫,甚至出现重症肺炎及呼吸衰竭等。据文献报告,孕妇患肺炎时,流产与早产的发生率会增高,并且会因产后休克、毒血症及产后心力衰竭而死亡,造成严重后果。

三例危重症甲型H1N1流行性感冒患者的临床特点与随访

总结3例危重症甲型H1N1流行性感冒(流感)患者的临床特点及抢救成功的经验,并对3例危重症患者的临床资料进行回顾性分析。3例患者均为男性,均有慢性基础病和吸烟史,发热持续1周以上,有间质性肺炎表现。2例并发Ⅰ型呼吸衰竭和休克,最后出现MODS。使用抗病毒治疗延迟,剂量加大,疗程延长。同时给予吸氧、纠正低氧血症和辅助通气,根据情况使用抗生素和免疫球蛋白或糖皮质激素等。3例患者均治愈出院,随访存活。结果表明改善缺氧、通气治疗和奥司他韦"延迟"治疗等综合性措施,很可能是甲型H1N1流感危重症患者抢救成功的关键。

16例甲型H1N1流感危重症确诊病例临床特征及治疗情况分析

目的：综合分析甲型H1N1流感危重症的临床特征和治疗效果。方法：动态观察16例确诊甲型H1N1流感危重症病例的临床特征,对诊治情况进行回顾性分析。结果：16例危重症患者中,男性6例,女性10例,16例均发生肺部感染,所有患者均有发热,平均发热持续3.64 d入院,咳嗽、乏力、肌肉酸痛、胸闷、恶心等全身症状较多;早期的抗病毒治疗及短期3~7 d的小剂量糖皮质激素及晚期的提高免疫力治疗及广谱包括真菌的抗菌药物使用在部分病例中获得成功,多科医生及护士的密切合作和精细治疗十分重要。结论：甲型H1N1流感病毒致病力及致死率与季节性流感相似,危重症需要早期的抗病毒治疗和后期的抗菌治疗及精细的加强治疗以提高存活率。

1例危重症甲型H1N1流感患者的救治及护理

目的 通过1例危重症甲型H1N1流感患者的救治及护理,总结危重症甲型H1N1流感的临床特点,以提高对危重症甲型H1N1流感的预防和诊断、治疗及护理水平.方法 分析笔者所在危重症甲型H1N1流感患者一例的救治及护理,复习相关知识.结果 危重症甲型H1N1流感一旦发生,早期诊断、早期治疗、精心护理、早期隔离是抢救患者生命的重要保证.

新型冠状病毒肺炎危重症患者炎症反应及凝血功能异常分析与治疗体会

目的通过对新型冠状病毒肺炎(NCP)危重症患者炎症因子及凝血因子检测结果进行统计分析,探讨临床治疗效果。方法收集湖北省仙桃市第一人民医院于2020年2月3日至2月27日收治的19例NCP危重症患者临床资料,统计分析患者的白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、D二聚体(D-Dimmer)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、心肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标。给予抗病毒、抗炎、抗凝等治疗,并全程给予心理干预,观察治疗效果。结果NCP危重症患者早期白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、Hs-CRP、PCT、cTnI、NT-proBNP、D-Dimmer、PT、APTT在正常参考值范围内,发展为危重症时,淋巴细胞计数、Fib降低(P<0.05),白细胞总数、中性粒细胞计数及hs-CRP、PCT、D-Dimmer、PT、APTT、INR均升高(P<0.05),极少部分患者cTnI、NT-proBNP无异常。治疗好转的患者淋巴细胞计数升高(P<0.05),白细胞总数、中性粒细胞计数及hs-CRP、PCT、D-Dimmer、PT、APTT、INR均降低(P<0.05)。D-Dimmer与淋巴细胞计数呈负相关(r=-0.376,P=0.01),与LDH(r=0.52,P=0.00)、hs-CRP(r=0.38,P=0.00)、白细胞总数(r=0.62,P=0.01)、中性粒细胞计数(r=0.61,P=0.01)、PCT(r=0.44,P=0.01)、CK(r=0.41,P=0.005)、NT-proBNP(r=0.48,P=0.003)均呈正相关。相关性分析显示中性粒细胞计数(r=0.47,P=0.04)、PCT(r=0.49,P=0.03)与死亡呈正相关。NCP危重症患者汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及自杀风险评估量表(NGASR)评分高,好转患者各项评分明显降低。结论NCP患者危重症时炎症反应及凝血功能明显异常,合并细菌感染增加死亡风险,根据D-二聚体变化给予适量抗凝治疗有助于控制病情,适时的抗感染治疗及激素应用和全程的心理疏导对NCP危重症患者治疗有积极作用。

甲型H1N1流感危重症23例临床及影像特点回顾分析

目的:探讨甲型H1N1流感危重症的影像变化及临床特点。方法:对确诊的23例危重症甲型H1N1流感患者的影像特点、临床特征进行分析。结果:甲型H1N1流感危重症孕妇患病率达到47.9%,一半以上病人就诊时间大于5d。60%病人体温高于38.5℃,症状以咳嗽、咳痰、胸闷为主,且80%病人肺部有湿啰音。影像以磨玻璃状影、实变影、纤维化为主,甚至出现白肺。病人的危重程度与病变的类型、密度、面积等有关。发热3d病人胸部CT多为片絮状影、肺小叶实变或弥散磨玻璃影;发热5d以上病人多为复合性病变:絮状影、多发实变、磨玻璃影及结节影并存。结论:甲型H1N1早期患者多为局限性单纯病变,晚期患者多为多发性复合性病变,且发展迅速。

3例甲型H1N1流感危重症的临床抢救与护理配合

目的:探讨甲型H1N1流感危重症患者的临床抢救与护理配合。方法:回顾性分析3例危重症甲型H1N1流感患儿住院临床资料和护理。结果:3例确诊甲型H1N1流感危重症患儿全部治愈出院。结论:治疗专家组和护理组共同协作,3例甲型H1N1流感危重症患儿采用呼吸机通气临床抢救和护理配合,与落实消毒隔离和防护流程有效控制院内感染的发生等对疾病康复起到积极作用,是提高甲型H1N1流感危重症患儿治愈率的关键。

甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎患者的护理体会

目的:观察甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎患者的护理方法及效果,对护理干预方法进行总结。方法:回顾性分析1例甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎患者的资料,总结临床护理情况。结果:该例患者接受针对性护理,对其开展呼吸道护理、饮食护理、呼吸机监测、病情监测等,在进行治疗和护理干预后痊愈出院,住院时间为9d。结论:甲型H1N1流感危重症患者合并重症肺炎后,增加了临床护理难度,给予患者针对性护理对患者病情的改善有重要帮助。

湘西地区甲型H1N1流感危重患儿4例临床特点分析

目的探讨湘西自治州少数民族地区甲型H1N1流感危重患儿临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析资料完整的本院儿科住院4例甲型H1N1流感危重患儿临床表现、实验室检查及影像学资料。结果 4例患儿早期无特异性表现,均为流感样症状。3例发热,1例病初体温未测,4例均咳嗽,少量痰液,病情加重可出现咳嗽加重,均有呼吸困难,无腹泻呕吐,2例3d未排大便,伴腹胀;随着病情进展都有多脏器功能不全,其中以肺脏受累最为突出。实验室检查:白细胞计数正常、降低或升高,多有肝肾功能异常。X线胸片提示双肺均有广泛受损害,表现为大片状高密度影。结论甲型H1N1流感危重患儿病情凶险,进展迅速,病死率高。因此,为了降低发病率,特别是降低危重症发病率,必须加强小于5岁的农村儿童甲型H1N1流感疫苗接种及防控工作,同时注重针对合并营养性缺铁性贫血儿童的早期治疗。早发现,早诊断,早期综合治疗,是降低甲型H1N1流感危重症病死率的关键。

妊娠感染甲型H1N1流感的探讨

昆明医学院第一附属医院ICU作为云南省甲型H1N1流感危重症的定点收治科室,在2009年10月～12月收治了多名妊娠感染甲型H1N1流感危重症患者,现报告探讨如下。

新型冠状病毒病在不同年龄的病情发展严重程度评估

目的:探讨用分年龄组别去评估新型冠状病毒病(COVID-19)病情发展严重程度的价值。方法:回顾性分析2020年1月至2020年2月广州市第八人民医院收治的267例COVID-19患者的临床资料。结果:267例患者中,年龄18-90岁,平均年龄(49.2±15.9)岁,青年组(n=84)中轻型-普通型81例、重型-危重型3例;中年组(n=143)中轻型-普通型115例、重型-危重型28例;老年组(n=40)中轻型-普通型26例、重型-危重型14例。青年组的重型-危重型的发生率显著低于中年组和老年组(P<0.001),每上升一个年龄组别,COVID-19出现重型-危重型的风险增加3.29倍。结论:老年COVID-19患者的重型和危重型发病率高。