医护合作视角下的护理干预在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸中的应用

目的探讨医护合作方式在重症复杂先天性心脏病术后延迟关胸患儿护理中的应用。方法选取2014年3月至2018年2月郑州大学第一附属医院心胸外科收治的复杂先天性心脏病术后延迟关胸患儿92例,根据患者入院时间将患儿分为对照组(2014年3月至2016年5月)与观察组(2016年6月至2018年2月),各46例。对照组围术期行心外科常规性护理,观察组围术期应用医护合作方式对患者进行干预。比较两组患儿并发症发生情况、预后情况及患儿家属治疗满意率。结果观察组纵膈感染、切口愈合不良、肾功能不全、营养不良发生率均低于对照组,而家属满意率高于对照组;观察组患儿呼吸机机械通气时间、关胸时间、胃管留置时间、入住ICU时间、平均住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论医护合作模式能有效降低重症复杂先天性心脏病术后延迟关胸患儿并发症,促进患儿术后康复,提高患儿家属满意率。

密闭式气管内吸痰在重症肺炎合并先天性心脏病机械通气患儿中的应用

目的研究密闭式气管内吸痰运用于重症肺炎合并先天性心脏病机械通气患儿中的价值。方法纳入厦门大学附属第一医院2019年1月-2022年3月收治的60例重症肺炎合并先天性心脏病机械通气患儿,按随机数字表法分成2组,各30例。对照组实施常规吸痰,研究组采取密闭式气管内吸痰,测定2组干预前后的血氧饱和度、心率(heart rate,HR)、平均动脉压、气管峰压(peak pressure,Ppeak)、潮气量(tidal volume,Vt)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tamour necrosis factor-α,TNF-α)、呼吸功(work of breath,WOB)、气管阻力(airway resistance,Raw)、肺动态顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn),统计2组不良反应[包含人工气管阻塞、气管黏膜受损、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)],比较2组干预结果。结果干预前2组体征指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组血氧饱和度高于对照组,HR、平均动脉压低于对照组(P<0.05)。干预前2组呼吸参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组Ppeak低于对照组,Vt高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应为10.00%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。干预前2组炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。干预前2组呼吸力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组WOB、Raw水平低于对照组,Cdyn水平高于对照组(P<0.05)。结论密闭式气管内吸痰效果更好,可稳定患儿体征,改善体征及呼吸力学参数水平,减轻炎症反应,减少不良反应,安全性高。

持续气道正压治疗左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床效果

目的:探讨持续气道正压(CPAP)治疗左向右分流型先天性心脏病(CHD)合并重症肺炎患儿的临床效果。方法:回顾性选取2021年11月—2023年4月贵州省人民医院PICU收治的107例左向右分流型CHD合并重症肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方法的不同将其分为试验组(n=26)和对照组(n=81)。两组均给予常规治疗,试验组采用CPAP治疗,对照组采用鼻导管吸氧治疗。比较两组治疗前30min(治疗前)及治疗1d后血气分析指标、相关临床指标、时间指标。结果:治疗1 d后,两组血乳酸(Lac)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均降低,氧合指数升高,试验组Lac、PaCO_(2)均低于对照组,氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后,两组心率(HR)、呼吸频率(RR)均降低,试验组HR、RR均低于对照组,治疗7 d后,两组钠尿肽(BNP)降低,试验组BNP低于对照组,两组左室射血分数(LVEF)升高,试验组LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组入住PICU时间、呼吸困难及精神症状改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CPAP在左向右分流型CHD合并重症肺炎患儿中具有明显的临床效果,可以有效改善左心功能,缩短住院时间及临床症状持续时间。

家庭赋权方案对复杂先天性心脏病姑息术后患儿主要照顾者照顾能力的影响

目的:探讨家庭赋权方案对复杂先天性心脏病(CCHD)姑息术后患儿主要照顾者照顾能力的影响。方法:选取2022年6月1日~2024年4月1日首次接受CCHD姑息术后患儿主要照顾者60名,采取方便抽样法,将照顾者分为观察组和对照组各30名,对照组实施常规护理健康指导,观察组在常规健康指导基础上实施家庭赋权方案干预;比较两组主要照顾者照顾能力[采用照顾能力测量表(FCTI)]和照顾准备度。结果:出院时,两组FCTI评分和照顾准备度评分均高于入院时(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:对CCHD姑息术后的患儿主要照顾者实施家庭赋权方案,能有效提高照顾者的照顾准备度和照顾能力,帮助患儿家庭建立科学、有效的照顾方案,促进CCHD姑息术后患儿康复。

先天性心脏病患儿家属在心脏重症监护病房过渡期护理需求的研究进展

综述先天性心脏病患儿家属在心脏重症监护病房过渡期护理的概述、评估工具、研究现状,影响因素及解决策略等,以期为今后的研究提供借鉴,提升护理质量,从而改善临床结局。

前门控技术在复杂先天性心脏病的应用价值

目的探讨128层CT前门控技术在复杂先天性心脏病的临床应用价值。方法收集我院进行小儿先天性心脏病CTA检查并进行手术治疗的56例患者,随机分为2组,A组为前门控扫描模式28例,B组为非门控扫描模式28例。比较两种扫描方式在复杂先天性心脏病中显示心内结构和病变的能力、图像质量、辐射剂量的差异。结果A组有效辐射剂量为0.91±0.16msv,B组为1.05±0.25msv,A组患儿所受的有效辐射剂量低于B组;A组图像质量主观评分高于B组,A组术前诊断准确率为96.0%,漏诊3例,B组诊断准确率为86.8%,漏诊12例,误诊1例,A组术前CT诊断准确率大于B组。结论128层MSCT前门控技术在小儿复杂先心病中既可以降低患儿所受的有效辐射剂量,又能清楚显示心内外结构和病变,提倡推广使用。

小儿重症及复杂先天性心脏病术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的通过对比小儿重症及复杂先天性心脏病（CCHD）术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与未发生ARDS的两组患儿的临床资料,探讨重症及复杂先心病术后发生ARDS的危险因素。方法依据2011年ARDS的柏林定义,选取我院2009年1月~2014年5月心外科收治的75例未发生ARDS的重症及复杂先心病患儿作为I组,同期发生ARDS的80例患儿作为Ⅱ组,对比分析两组的临床资料,选取年龄、性别、体质量、术前氧分压及二氧化碳分压、术前及术后血白蛋白、术前及术后血肌酐、术前左室EF等39项指标进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果Ⅱ组死亡17例,病死率21%。II组中轻度ARDS 27例,中度ARDS 25例,重度ARDS 28例。单因素分析发现,体质量、术前PCO2、术前左室射血分数、术后早期血清球蛋白、术中主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、术中出血量、术中输血总量、术后8 h胸液量、术后8 h输血量、术后血白蛋白、术后血肌酐、术后初始乳酸值、术后24 h最大乳酸增高率、术后24 h B型尿钠肽、术后24 h降钙素原、术后24 h C反应蛋白、术后24 h血清前白蛋白、年龄、术前肺动脉压、术前肺部感染、术前凝血功能异常等23项指标在两组间差别有统计学意义（P〈0.05）,Logistic回归分析表明,术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24 h最大乳酸增高率、术后24 h降钙素原及术中出血量等5项指标是CCHD术后发生ARDS的独立危险因素。结论 ARDS是重症及复杂先心病术后的一种严重并发症,大大增加患儿的病死率。根据其发生的主要危险因素：主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24 h最大乳酸增高率、术后24 h降钙素原及术中出血量等可以预测ARDS的发生并早期采取必要的措施,以利于提高CCHD患儿术后ARDS救治的成功率。

复杂先天性心脏病术后肺动脉瓣大量反流的介入治疗进展

肺动脉瓣或右心室流出道(right ventricular outfl ow tract,RVOT)异常的复杂先天性心脏病主要包括法洛四联症、永存动脉干、肺动脉闭锁等[1]。手术修复RVOT能显著提高患者的生存率,术式包括保留瓣环、跨环补片和体-肺分流等;患者术后远期并发症发生率较高,其中最常见的并发症之一是肺动脉瓣反流(pulmonary regurgitation,PR)[2]。PR耐受期较长,可通过代偿机制维持右心室功能,当超过代偿性重构能力时,中重度慢性PR可引起运动不耐受、心力衰竭、心律失常甚至心源性猝死等严重后果[3]。

超声心动图对小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断价值

目的:探讨在小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断中应用超声心动图检查的价值。方法:选取烟台市蓬莱人民医院2021年8月—2023年8月收治的200例疑似先天性心脏病复杂畸形患儿为研究对象,均实施超声心动图检查,以临床综合判断结果为金标准,分析超声心动图检查小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断效能。结果:临床综合诊断确诊先天性心脏病复杂畸形患儿192例,超声心动图检出185例,其中确诊182例。超声心动图检查先天性心脏病复杂畸形患儿的灵敏度、特异度、准确率分别为94.79%(182/192)、62.50%(5/8)、93.50%(187/200),Kappa值=0.404,与临床综合诊断结果一致性中等;超声心动图检出心内畸形的准确率与临床综合诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05),检出心外畸形及总检出准确率与临床综合诊断结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断,超声心动图检查灵敏度、特异度、准确率较高,在临床诊断中具有积极的影响。

重视婴幼儿复杂及重症先天性心脏病的早期外科治疗

复杂先天性心脏病（congenital head diseases，CHD）是指法乐氏四联症（TOF）、肺动脉闭锁（PA）、右室双出口（DORV）、大动脉转qi（TGA）、左心发育不良综合症（HLHS）、右心发育不良综合症（HRHS）、完全性肺静脉异位引流（TAPVC）、完全性房室隔（CAVC）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（COA）合并心内畸形等严重心血管畸形。重症CHD是在复杂CHD的基础上还包括：简单心内畸形合并严重肺血管损害；单纯心血管畸形合并严重心功能不全的新生儿、早产儿及低体重小婴儿，体重小于5kg或体重虽大于5kg，

重症监护室先天性心脏病患儿术后呼吸机撤机失败的影响因素分析

目的分析重症监护室(ICU)先天性心脏病患儿术后呼吸机撤机失败的影响因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月期间128例ICU先天性心脏病手术患儿的临床资料,记录术后呼吸机撤机失败发生情况,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨呼吸机撤机失败的影响因素。结果128例患儿术后呼吸机撤机失败发生率为18.75%。单因素和多因素Logistic回归分析显示,术前改良Ross评分高、合并气道畸形、撤机前机械通气时间>7 d、CPB时间长是术后呼吸机撤机失败的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论ICU先天性心脏病患儿术后存在呼吸机撤机失败发生风险,撤机失败与患儿术前改良Ross评分高、合并气道畸形、撤机前机械通气时间>7 d、CPB时间长有关。

医护合作方式在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸护理中的应用

目的探讨医护合作方式在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸护理中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年3月南阳市中心医院重症复杂先天性心脏病术后延迟关胸患儿48例,将其随机分为对照组和观察组,每组24例。对照组进行常规的护理干预,观察组采用医护合作的方式进行护理干预。比较两组患儿的并发症发生率、机械通气时间、延迟关胸时间、重症监护病房停留时间、干预前后的呼吸功能指标。结果干预后观察组的并发症发生率低于对照组,机械通气时间、延迟关胸时间及重症监护病房停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组动脉血氧分压(PaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及呼吸指数(RI)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护合作方式在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸护理中的应用效果较好,对于患儿各方面状态的改善均有积极的临床作用。

儿童复杂性先天性心脏病超声心动图与多层螺旋CT检查及应用的临床效果观察

目的:观察儿童复杂性先天性心脏病超声心动图与多层螺旋CT检查及应用的临床效果。方法:回顾性分析开封市中心医院2011年1月-2022年1月收治的50例患有复杂性先天性心脏病儿童的临床资料。所有患儿入院时均进行超声心动图与多层螺旋CT检查,以手术病理为金标准,分析两种检查方式对复杂性先天性心脏病的诊断效果。结果:50名患儿中,共发现178种心脏畸形,包括71种心内畸形及107种心外畸形。多层螺旋CT对心外畸形的检出率为98.13%,高于超声心动图的84.11%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.321,P<0.05)。多层螺旋CT检查对心内畸形的检出率为95.77%,超声心动图检出率为92.96%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.133,P>0.05)。结论:多层螺旋CT和超声心动图对复杂性先天性心脏病的阳性检出率较高,但多层螺旋CT在诊断心外畸形方面优于超声心动图。

疼痛护理在小儿先天性心脏病重症监护室护理中的应用效果

目的探讨疼痛护理在小儿先天性心脏病重症监护室护理中的应用效果。方法选取2020年1月至2023年1月兰陵县人民医院重症监护室收治的60例先天性心脏病患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(30例)、观察组(30例)。对照组采取常规护理,观察组采取疼痛护理,比较两组的疼痛指标、心理状态和家长总满意率。结果观察组疼痛程度低于对照组,哭闹持续时间、疼痛面容持续时间、重症监护时间短于对照组(P<0.05);干预后,两组儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评分均降低,其中观察组DSRSC、SCARED评分低于对照组(P<0.05);观察组家长总满意率高于对照组(P<0.05)。结论疼痛护理在小儿先天性心脏病重症监护室护理中的应用效果显著,能够缓解疼痛,调节情绪,提高家长满意度,值得推广。

复杂性先天性心脏病术后机械通气患儿实施早期肠内营养支持的效果观察

探讨复杂性先天性心脏病术后机械通气患儿实施早期肠内营养支持的效果。方法 将2021年至2023年12月医院收治的60例复杂性先天性心脏病术后机械通气患儿根据肠内营养支持启动时间不同分为晚期营养组(于术后24h开始给予肠内营养支持)与早期营养组(于术后6h开始给予肠内营养支持),每组30例,比较两组患儿的营养不耐受、营养指标、VAP发生率、出入院体重差及康复时间。结果 早期营养组患儿术后肠内营养不耐受发生率为16.67%,晚期营养组为10.00%,差异无统计学意义(P>0.05);早期营养组患儿术后7d的血清前白蛋白值为(252.36±20.32)mg/L,高于晚期营养组的(238.69±22.41)mg/L,血清白蛋白值为(38.76±3.5)g/L,高于晚期营养组的(34.51±2.79)g/L,血红蛋白值为(115.14±16.83)g/L,高于晚期营养组的(103.47±15.51)g/L(P<0.05);早期营养组的VAP发生率为6.67%,低于晚期营养组的26.67%,出入院体重差为(70.48±9.57)g,低于晚期营养组的(150.46±14.98)d(P<0.05);早期营养组患儿术后机械通气时间、重症监护室停留时间及住院时间分别为(47.25±5.32)h、(3.95±0.35)d、(12.36±1.25)d,均短于晚期营养组的(50.24±6.39)h、(4.57±0.65)d、(14.26±1.20)d(P<0.05)。结论 对复杂性先天性心脏病术后机械通气患儿实施早期肠内营养支持,能够明显降低其营养不耐受,提高其营养指标值,预防其VAP发生,减少其出入院体重差,缩短其康复时间。

CTA联合TTE诊断复杂性先天性心脏病的假阳性与假阴性病例分析

目的:分析冠状动脉CT血管造影(CTA)联合经胸超声心动图(TTE)在复杂性先天性心脏病诊断中的应用价值。方法:收集2023年1月—2024年1月在保康县人民医院收治的40例疑似复杂性先天性心脏病患儿,均行CTA与TTE诊断,以手术结果为金标准,比较单一诊断与联合诊断对复杂性先天性心脏病患儿的诊断准确率,并比较两种诊断方式的诊断效能。结果:CTA+TTE联合诊断对先心病的诊断准确率均高于CTA与TTE单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。与手术结果比较,CTA检查假阳性5例,假阴性5例,TTE检查假阳性7例,假阴性6例,CTA+TTE联合检查,假阳性2例,假阴性0例,CTA+TTE联合诊断对先心病的诊断误诊率低于CTA与TTE单独诊断,灵敏度与特异度高于CTA与TTE单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TTE与CTA联合诊断复杂性先天性心脏病具有较高的准确率,能有效减少假阳性与假阴性的检出病例,降低漏诊率与误诊率。

系统性护理在NICU先天性心脏病患儿围手术期的应用

分析新生儿重症监护病房(NICU)先天性心脏病患儿围手术期开展系统性护理的效果。方法 在2022年2月至2024年7月期间选择本院NICU收治的30例先天性心脏病手术患儿为研究对象,其中2022年1月至2023年6月经常规护理的15例患儿为对照组,2023年7月至2024年7月经系统性护理的15例患儿为观察组,比较两组的两种护理方法对患儿的影响。结果 观察组患儿的压力性损伤、感染、动脉置管移位、误吸、深静脉置管堵塞、气管移位、气管脱管总发生率为13.33%,明显低于对照组的46.67%%,差异明显(P<0.05)。观察组患儿家属护理满意度为100.00%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。观察组患儿住院时间明显比对照组少(P<0.05)。结论 系统性护理可以预防NICU先天性心脏病患儿术后不良事件的发生,并缩短住院时间,进而提升患儿家属满意度。 。

320排CT血管造影联合经胸壁超声检查诊断复杂型先天性心脏病的价值

目的:探讨320排CT血管造影(CTA)联合经胸壁超声(TTE)诊断复杂型先天性心脏病(CCHD)的价值。方法:收集43例经手术证实CCHD的CTA及TTE检查结果,按照心内畸形与心外畸形分组,分析单一CTA及CTA联合TTE检查后的漏、误诊情况。结果:与手术结果对照,单一CTA与联合应用TTE诊断心内畸形漏、误诊率分别为13.8%、2.3%,心外畸形漏、误诊率分别为8.2%、4.5%,对所有畸形漏、误诊率分别为10.7%、3.6%,两者在心外畸形的诊断上未见统计学差异,而在心内畸形及总体心脏畸形的判断上具有统计学差异,联合应用优于单一CTA检查。结论:CTA联合TTE检查较单一CTA检查可以降低CCHD诊断的漏、误诊率,尤其是在CTA诊断困难或病变不典型时,应联合TTE检查进行综合判断。

杂交(hybrid)手术在复杂性先天性心脏病治疗中的初步应用

目的探讨结合介入器械和实时影像学的术中'杂交'(hybrid)手术对复杂性先天性心脏病的治疗价值.方法2005年3月～10月,我院行hybrid手术治疗7例复杂性先天性心脏病.球囊扩张组3例均为室间隔完整型肺动脉闭锁(PAIVS)的新生儿.缺损封堵组4例,其中1例右冠状动脉异常起源于肺动脉合并房间隔缺损,1例右侧肺静脉异位引流合并房间隔缺损(ASD),2例多发室间隔缺损(VSD).正中进胸,在超声引导下经右室流出道置入球囊扩张管扩张肺动脉瓣或经右心房植入封堵器.多发室间隔缺损于体外循环下经三尖瓣植入封堵器.合并的其他心脏病变同期常规外科矫正.术后心脏超声随访.结果7例均顺利出院,无一例手术死亡.3例PAIVS术后中位住院时间10 d,余4例均在术后7 d出院.随访1～6个月,7例生长发育良好,人工体肺分流管通畅,未发现中度以上的肺动脉瓣再狭窄,ASD和多发VSD术后均未发现明显残余分流及封堵器移位,均无影响瓣膜功能等并发症发生.结论hybrid手术可以不采用体外循环,减少手术创伤,对于提高复杂性先天性心脏病的疗效具有重要的意义.