重症外科护士身体约束量表的研制

[目的]研制重症外科护士身体约束知信行评测工具,构建衡量重症外科护士身体约束的知识、态度和行为水平的评价量表。[方法]在文献回顾的基础上初步设计重症外科护士身体约束知信行评测指标体系,采用德尔菲咨询法对20名专家进行两轮的评价指标验证,同时行量表信效度检测。[结果]重症外科护士身体约束知信行评测工具包括3个一级指标（知识、态度和行为）和6个二级指标（自理水平、设备水平、行为水平、身体约束原因、身体约束措施、身体约束护理）,共73个条目。量表的内容效度（CVI）为0.912,各条目与总分相关系数为0.34~0.61,量表总的Cronbach’sα系数为0.865,重测信度为0.851。[结论]重症外科护士身体约束量表可作为测量重症外科护士对身体约束知信行水平的评价工具。

重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素及护理对策

目的:探讨重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素及护理对策。方法:采用回顾性分析方法,选择2018年2月—2020年2月平顶山市第一人民医院收治的92例感染病原菌(病原菌培养结果均为阳性)的重症外科患者作为研究对象,根据是否发生多重耐药菌感染将患者分为A组(多重耐药菌感染者)和B组(感染病原菌但非多重耐药菌感染者),统计两组患者的病历资料,采用多因素logistic回归分析重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素,并根据危险因素,提出针对性的护理对策。结果:92例重症外科患者中,A组20例。A组住院时间比B组长,使用抗菌药种类比对照组多,有严重基础疾病、行机械通气治疗、使用尿道插管的例数比对照组高,差异有统计学意义(t=5.194,χ^(2)=12.859、14.801、20.126、10.602,P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,住院时间≥15d、抗菌药物≥2种、有严重基础疾病、行机械通气治疗、使用尿道插管为重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结果:使用抗菌药物种类多、住院时间长、有严重基础疾病、行机械通气治疗、使用尿道插管的重症外科患者发生多重耐药菌感染的风险较高,应针对以上因素进行相关护理干预,从多方面预防多重耐药菌感染的发生。

早期康复运动模式对心血管重症外科患者获得性衰弱发生率、运动功能的影响

目的早期康复运动模式对心血管重症外科(ICU)患者获得性衰弱(ICU-AW)发生率、运动功能的影响。方法将本院心血管重症外科患者2020年1月-2021年1月期间收治的78例患者作为本次研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39),其中对照组患者实施常规的护理和运动指导,观察组患者则在对照组的基础上实施早期康复运动模式,分别对两组患者的获得性衰弱发生率和康复效果进行客观比较,同时采取运动功能评分(Fugl-Meyer)评定患者的运动功能。结果经比较分析发现,观察组患者的获得性衰弱发生率较对照组明显更低,组间差异存在统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组患者的Fugl-Meyer评分均更高于对照组和干预前,差异存在统计学意义(P<0.05);另外,两组间患者的脱机时间、ICU治疗时间日常生活能力比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论早期康复运动模式可以有助于降低和预防心血管重症外科患者获得性衰弱发生,且在一定程度上改善了患者的运动功能,促进了患者预后康复。

重症外科创伤患者的麻醉学研究

目的:研究重症外科创伤患者的麻醉方法。方法对我院收治的96例重症创伤患者随机分为延迟复苏组和对照组。结果96例患者均按计划完成手术,术后3h内出现清醒状态,产生自主呼吸。延迟复苏组患者死亡率在16.6%显著低于对照组的50%,有统计学差异(P<0.05)。结论合理的延迟复苏方法对维持重症外科创伤患者的脏器功能有重要影响,对手术的顺利进行和维持患者的生存质量有重要意义。

神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的肠内营养支持策略

目的探讨基于肠内营养支持策略对神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的护理研究。方法选取2021年1月至2023年1月无锡市第二人民医院收治的180例神经外科重症合并吞咽功能障碍患者进行随机对照试验,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各90例。对照组采用传统护理干预,其中男50例,女40例,年龄(56.11±3.58)岁;观察组在对照组基础上加用肠内营养支持策略,其中男48例,女42例,年龄(56.26±3.85)岁;比较两组患者的临床指标、并发症发生率,干预前与干预2周后的营养指标、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、吞咽障碍程度(VGF)评分、免疫指标水平。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组患者的神经外科重症监护病房(NSICU)住院天数为(12.01±2.68)d、呼吸机支持时间为(5.03±1.02)d,对照组分别为(13.59±3.02)d、(6.68±1.30)d,两组比较差异均有统计学意义(t=3.712、9.473,均P<0.001)。干预2周后,观察组患者白蛋白(ALB)水平为(40.54±2.12)g/L、前白蛋白(PAB)为(39.25±3.41)g/L、总蛋白(TP)为(70.64±5.74)g/L、GCS评分为(13.54±1.67)分、VGF评分(8.56±1.21)分,对照组分别为(33.57±2.03)g/L、(30.26±2.68)g/L、(62.31±5.11)g/L、(9.11±1.05)分、(7.21±1.03)分,两组比较差异均有统计学意义(t=22.528、19.664、10.283、21.304、8.060,均P<0.001);观察组免疫球蛋白(Ig)A为(2.45±0.65)g/L、IgG为(13.89±2.14)g/L、IgM为(1.92±0.63)g/L,对照组分别为(2.12±0.49)g/L、(12.44±2.02)g/L、(1.57±0.52)g/L,两组比较差异均有统计学意义(t=3.846、4.674、4.065,均P<0.001)。观察组患者并发症发生率(5.56%,5/90)低于对照组(14.44%,13/90),差异有统计学意义(χ^(2)=3.951,P=0.047)。结论基于肠内营养支持策略的护理能够有效缩短神经外科重症合并吞咽功能障碍患者的NSICU住院天数和呼吸机支持时间,提高患者的营养水平,改善吞咽功能及免疫功能,降低并发症发生率。

某大型综合医院神经外科重症监护患者营养治疗实施状况分析

目的:分析南通大学附属医院神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit,NICU)收治患者的营养治疗现状。方法:以2022年1月—2023年1月入住南通大学附属医院NICU的患者为调查对象,收集患者基本信息和临床指标,包括营养风险筛查评分(nutrition risk score 2002,NRS 2002)、危重症营养风险评分(nutrition risk score in the critically ill,NUTRIC)、胃肠功能损伤分级、营养治疗实施的时机和途径、入病房第1、3和7天热卡及蛋白达标情况、喂养耐受情况以及患者的28 d临床转归情况。结果:调查共收集患者133例,平均年龄(58.3±15.4)岁。患者格拉斯哥昏迷评分、序贯器官衰竭评分和急性生理与慢性健康评分分别为(4.07±2.41)、(7.10±2.59)、(11.0±3.4)分。28 d临床转归存活100例(75.2%),死亡33例(14.8%)。除BMI(P=0.0192)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。133例患者中,胃肠功能正常或轻度损害95例(71.4%),中-重度损害29例(21.8%),衰竭8例(6.0%)。入NICU 24 h内即开始肠内营养(enteral nutrition,EN)患者82例(61.7%)。72 h内达到20 kcal/(kg·d)的热卡目标的有28例(31.5%),1周总热卡达标率为12.3%(11/89),达到80%蛋白质喂养目标的有5例(3.76%)。高营养风险组的白蛋白水平在入NICU第7天显著低于低营养风险组。结论:目前我院NICU内超过70%的患者在48 h内接受EN治疗,喂养期间出现最多的不耐受症状是腹胀。补充性肠外营养的比例、1周左右的热卡及蛋白达标率均较低。应加强个性化制定热卡和蛋白目标进行营养补充。

电磁导航鼻肠管置入技术在神经外科重症患者中的应用

目的观察电磁导航鼻肠管置入技术在神经外科重症患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2023年1月至2023年12月解放军总医院第一医学中心收治的60例神经外科重症患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。试验组采用电磁导航鼻肠管置管技术留置鼻肠管,对照组采用盲插法留置鼻肠管,比较两组的总置管成功率、一次置管成功率、置管用时、置管相关不良事件的发生情况,分析并比较两组干预前、干预10 d后营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)]。结果试验组总置管成功率为96.7%,对照组为80.0%;试验组一次置管成功率为93.33%,对照组为73.33%;试验组置管用时为(16.20±5.65)min,对照组为(34.13±13.60)min;以上数据两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在置管相关不良事件发生方面,试验组鼻黏膜出血1例、呛咳1例,对照组鼻黏膜出血4例、呛咳5例、恶心呕吐3例,两组比较,差异具有统计意义(P=0.036);两组均未发生气胸、穿孔、消化道出血等并发症。在营养指标方面,两组患者比较置管后10 d营养指标改善情况无统计学差异,试验组患者置管前后营养指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用电磁导航鼻肠管置管技术为神经外科重症患者留置鼻肠管的成功率高,操作用时短,能够为神经外科重症患者提供早期营养支持,且置管相关不良事件的发生率较低。

分层个体化教学模式在提升神经外科重症医师职业胜任力中的效果评价

评估分层个体化教学模式在提升神经外科重症医师职业胜任力中的效果,旨在提高神经外科重症医师的临床决策、操作技术、团队合作及沟通技能。本研究招募24名于2023年2月在首都医科大学宣武医院神经外科进行重症医学培训的学员。其中12名学员采用传统教学模式(对照组),通过临床讲座、书面教材讲解和实际操作演示等方式进行教学;另外12名学员采用分层个体化教学模式(实验组),根据每位学员的职业能力、学习需求和职业发展阶段制定教学计划。培训结束后比较两组学员在重症监护和操作技术等方面的表现,评估两种教学方法在提升神经外科重症医师职业胜任力中的效果。培训1年后,实验组学员的重症监护和操作技术能力显著高于对照组(t=–3.526,P=0.001);实验组学员的神经重症医师核心知识和技能显著高于对照组(t=–1.888,P=0.045)。结果显示分层个体化教学模式能够更有效地提升神经外科重症医师的职业胜任力,特别是在重症监护及操作技术能力提升方面。通过有针对性地课程设计和训练,分层个体化教学模式可满足学员的个性化学习需求及职业发展目标。

神经外科重症病人肠内营养并发腹压增高的危险因素

目的探讨神经外科重症病人肠内营养后发生腹压增高的危险因素。方法回顾性分析2022年6~12月神经外科监护室接受肠内营养治疗的123例神经外科重症病人的临床资料。肠内营养治疗后,在尿管末端连接压力传感器监测腹压,持续增高>12mmHg称为腹压增高。结果123例接受肠内营养的神经重症病人中,38例(30.89%)发生腹压增高。多因素logistic回归分析显示,镇静药物、喂养不耐受是神经外科重症病人肠内营养后发生腹压增高的独立危险因素(P<0.05),鼻肠管喂养、血清白蛋白正常是神经外科重症病人肠内营养后发生腹压增高的保护因素(P<0.05)。结论神经外科重症病人实施肠内营养过程中腹压增高发生率较高,镇静药物、鼻肠管喂养、血清白蛋白、喂养不耐受是神经外科重症病人肠内营养后发生腹压增高的影响因素,临床需参考这些因素制定预警方案,以改善病人的预后。

个性化康复护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响

对胸外科重症患者实施个性化康复护理,并对其术后呼吸功能的影响进行分析 。方法 本研究拟在2022年7月至2023年7月间进行,选取我院门诊及住院的重症患者80例,分为两组并给予相应的护理干预。干预组给予个性化的康复护理,参照组给予常规护理。结果 通过对呼吸功能、并发症、疼痛与睡眠积分、情感评分、护理满意度等指标的分析,发现干预组患者的各项功能指标都有较大的提高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在治疗前后的疼痛和睡眠评分均较参照组有显著性差异(P<0.05);干预组患者在治疗前后的负性情绪方面均有明显改善,与参照组相比,有显著性差异(P<0.05);干预组的满意度显著较参照组更高,差异明显(P<0.05)。结论 将个性化康复护理用于胸外科重症患者的术后护理中,不仅能够有效促进患者呼吸功能恢复,同时还能够降低患者并发症发生率、改善疼痛程度、提高患者的睡眠质量和满意度。

重症外科疾病时糖尿病的内科处理

糖尿病是一组以慢性高血糖为主要表现之全身性内分泌代谢性疾病。由于其起病多隐匿、慢性并发症众多，病程迁延者，脏器功能多程度不等受累。重症外科疾病并患糖尿病时将严重影响病人预后，应引起外科医生足够的重视。１糖尿病时重症疾病的易患性和复杂性糖尿病时某些重症...

中医特色集束化护理方案对神经外科重症患者的影响

目的:探讨中医特色集束化护理方案对神经外科重症患者的影响。方法:回顾性分析2021年3月—2023年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的78例神经外科重症患者临床资料,依据护理方法的不同分为对照组和观察组各39例。对照组给予常规护理措施,观察组在对照组基础上给予中医特色集束化护理方案。比较两组患者的运动功能、日常生活能力、生活质量、预后评分情况,以及护理满意度、并发症情况。结果:护理干预7 d后,两组患者简化运动功能量表(Fugl-Meyer)评分、Barthel指数量表(BI)评分、健康调查简表(SF-36)评分及格拉斯哥预后量表(GOS)评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,肺部感染、下肢深静脉血栓、肢体肌萎缩发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医特色集束化护理方案对神经外科重症患者效果显著,可提高患者运动功能、日常生活能力、生存质量,减少并发症,改善患者预后,提高护理满意度。

舒适化浅镇静策略在神经外科重症监护室重型颅脑损伤机械通气患者中的应用研究

目的探究舒适化浅镇静策略(eCASH)在神经外科重症监护室(NICU)重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月南京鼓楼医院收治的48例行机械通气治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(24例)和对照组(24例),观察组采用eCASH策略,对照组予以常规镇静、镇痛护理。比较两组镇静剂用量、机械通气时间、躁动、NICU住院天数、一次性拔管成功率、非计划拔管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。结果观察组镇静剂用量、机械通气时间及住院天数均短于对照组,一次性拔管成功率高于对照组,躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组均未出现非计划性拔管,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NICU重型颅脑损伤机械通气患者应用eCASH策略,可减少镇静剂的用量,缩短住院天数,降低躁动的发生率,提高一次性拔管成功率,促进疾病的康复。

双心模式联合心外科重症监护室护理对行心脏瓣膜置换术患者心功能的影响

目的探讨双心模式联合心外科重症监护室(CSICU)护理对行心脏瓣膜置换术患者心功能、心理状态等的影响。方法以2020年2月至2022年2月于盐城市第三人民医院行心脏瓣膜置换术的100例患者为研究对象,分为对照组和观察组(分组方法为随机数字表法)。对照组(50例)给予常规护理,观察组(50例)给予双心模式联合CSICU护理。比较2组的心功能、心理状态、并发症发生率及生活质量。结果观察组在入院7 d后的心功能分级优于对照组(P<0.05)。入院7 d后,2组间焦虑自评量表和抑郁自评量表评分经比较,均是观察组更低(P均<0.05),且2组均低于入院时(P均<0.05)。2组并发症总发生率经比较,观察组更低(P<0.05)。入院7 d后,2组间生活质量综合问卷各维度评分经比较,观察组均更高(P均<0.05),且2组均高于入院时(P均<0.05)。结论双心模式联合CSICU护理能够改善行心脏瓣膜置换术患者的心功能、心理状态及生活质量,降低并发症发生率。

精细化护理对于神经外科重症气管切开患者预后的影响分析

目的分析神经外科重症气管切开患者临床中应用精细化护理模式对患者预后的影响。方法选择2021年11月—2023年11月厦门大学附属第一医院杏林院区收治的100例神经外科重症气管切开手术患者为研究对象,根据完全随机的分配原则分为对照组和观察组,各50例。对照组患者临床中采用常规护理措施,观察组患者临床中采用精细化护理措施,对比2组患者气管切开前后各项预后生理指标、临床预后具体情况、并发症发生率以及护理满意度。结果气管切开前,2组患者动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,Pa CO_(2))水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);气管切开后,2组患者的Pa O_(2)、Pa CO_(2)及APACHEⅡ评分均有好转,且观察组以上3个指标均优于对照组(P<0.05);观察组患者机械通气时间(6.51±1.23)d、在ICU病房内接受治疗时间(17.55±2.33)d、总住院时间(21.03±2.21)d均短于对照组的(8.54±2.42)d、(23.64±3.53)d、(29.42±3.44)d(P<0.05);观察组患者并发症的发生率为2.00%,显著低于对照组的22.00%(P<0.05);观察组患者护理满意度为98.00%,显著高于对照组的76.00%(P<0.05)。结论对神经外科重症气管切口患者应用精细化护理模式能够更充分地改善患者的实际预后情况与各项生理健康指标,有效抑制并发症发生,提高患者对临床护理的满意度,值得临床推广应用。

早期活动干预在预防心血管重症外科患者获得性衰弱中的应用

目的探讨早期活动干预在预防心血管重症外科患者获得性衰弱中的应用。方法采用便利抽样法,选取2018年5月—2019年5月郑州市第七人民医院心血管重症外科收治的140例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各70例。对照组患者应用常规护理方法,观察组在对照组基础上应用早期活动干预,比较两组患者获得性衰弱发生率、机械通气时间、住院时间、开始下床时间、转出心血管重症外科时的医学研究委员会(MRC)评分、出院后1个月的运动功能(Fugl-Meyer)评分及日常生活能力(ADL)。结果观察组患者获得性衰弱发生率为7.1%(5/70),低于对照组的20.0%(14/70),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气时间、住院时间及开始下床时间均短于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,转出心血管重症外科时观察组患者MRC评分、出院后1个月Fugl-Meyer及ADL评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动干预可有效降低心血管重症外科患者获得性衰弱发生率,缩短住院时间,提高患者运动功能及日常生活能力,值得临床应用。

外科重症医学患者的心理护理及其在康复中的作用

分析外科重症医学患者的心理护理及其在康复中的作用。方法 选择2021年5月到2023年5月到本院外科就诊的重症患者70例,结合“抽签法”将患者分为两组:参考组(n=35,常规护理)和干预组(n=35,加强心理护理)。结果 干预组情绪评分低于参考组,患者的遵医依从性、自我效能感、自护能力评分、护理满意度均显著高于参考组(P<0.05)。结论 心理护理应用于外科重症患者治疗期间的效果确切。

脑外科重症患者的压疮预防及护理效果分析

此次研究旨在深入分析围手术期护理策略在脑外科重症病人中对压疮防范的积极成效。方法 将2023年1月到2024年8月这段时间内,于心脑外科治疗的60名重症病人当做研究对象。把其分成:对照组(n=30)与研究组(n=30)。对照组接受的是标准的围手术期普通护理,而研究组则在此前提下,额外实施了更为精细化的围手术期护理。随后,对比分析了两组病人在压疮预防中的成效。结果 相较于对照组,研究组病人的压疮情况要更低,同时,在其他并发症的产生概率上也更佳。实施干预以后,研究组病人的身体恢复状况得分也比对照组好,而在身体机能限制、感觉问题方面的分数小于对照组。结论 把围手术期精细化护理渗透于脑外科重症病人的医治中,可有效规避压疮、其他并发症的出现,所以,这类对策可在具体操作中深入运用。

儿童外科重症监护室噪音对护理人员不利影响及防护对策研究进展

儿童外科重症监护病房(SICU)是儿童专科医院的重要组成部分,主要作用是对外科危重症患儿实施集中加强治疗、护理和监护。随着医学水平的不断进步,各种辅助医疗设备数量逐渐增加,使其室内噪音更加明显,会对护理人员的多个健康领域造成长期负面影响。本文就当前儿童SICU噪音对护理人员的不利影响及防护对策进行总结分析,以期为医护人员创建更有利的工作环境提供参考。