人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效分析

目的:分析人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床疗效。方法:收集重庆医科大学附属第一医院产科2002年1月至2007年8月住院并行人工肝治疗的15例重症AFLP患者的临床资料。观察患者的症状、体征、人工肝治疗前后血常规、肝肾功能、电解质、凝血象等指标,判断病情变化。结果:①人工肝治疗后肝肾功能、凝血功能主要指标较治疗前有明显改善(P<0.05);②15例患者中,3例患者经过1次人工肝治疗后,症状及各项实验室指标逐渐好转而痊愈。其余12例经过2次甚至3次人工肝治疗,其中7例痊愈,5例死亡。人工肝治疗过程中患者不良反应轻微,无1例因不良反应而终止治疗;③共17例胎儿出生,其中死胎5例(单胎1例、双胎2例),另12例出生时,新生儿Apgar评分>7分7例,预后良好;Apgar评分<7分5例,新生儿死亡2例,经治疗痊愈3例。结论:人工肝支持治疗是重症AFLP综合治疗中一项重要的治疗手段,且应尽早使用以阻断病情进展。

血浆置换联合血浆灌流治疗重症妊娠期急性脂肪肝效果观察

目的:观察血浆置换联合血浆灌流治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床效果。方法:选取我院2014年1月～2018年10月收治的40例重症妊娠期急性脂肪肝患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组20例。对照组予血浆灌流治疗,观察组予血浆置换联合血浆灌流治疗,比较两组肝肾功能、凝血、血常规等生化指标变化。结果:治疗后,观察组肝肾功能、凝血酶原活性及血常规较对照组显著改善,P<0.05。结论:重症妊娠期急性脂肪肝患者予血浆置换联合血浆灌流治疗,可明显改善患者肝肾功能及凝血功能,临床价值显著。

妊娠期急性脂肪肝患者预后并发症发生影响因素及预测

目的:探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者预后并发症发生影响因素。方法:回顾性收集2020年1月-2023年10月本院收治的153例AFLP患者临床资料,收集患者基本信息、血液学指标及急性生理和慢性健康评估系统(APACHEⅡ)评分,剖宫产术后随访6个月,采用比例风险模型分析AFLP患者预后发生并发症影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价影响因素预测AFLP患者预后发生并发症性能。结果:AFLP患者剖宫产术后发生并发症23.5%(36/153);多因素回归分析,发病至就诊时间、总胆红素、凝血酶原时间和APAC均是AFLP患者预后发生并发症的独立影响因素;ROC曲线分析,发病至就诊时间(AUC=0.712)、总胆红素(AUC=0.741)、凝血酶原时间(AUC=0.734)、APACHEⅡ评分(AUC=0.758)及4项联合(AUC=0.906)预测AFLP患者预后发生并发症均有一定效能。结论:发病至就诊时间长、总胆红素水平高、凝血酶原时间大与APACHEⅡ评分高均为AFLP患者预后发生并发症的独立影响因素,4种因素预测AFLP患者预后发生并发症有一定价值。

低分子肝素钠在妊娠期急性脂肪肝患者血浆置换术治疗中的应用及对妊娠结局的影响

目的 探讨低分子肝素钠在妊娠期急性脂肪肝患者血浆置换术(PE)治疗中的应用及其对妊娠结局的影响。方法 选取2022年1月—2023年3月天津市第四中心医院118例急性脂肪肝患者为研究对象。根据住院号末尾的单双数,将患者平均分配到对照组患者入院后及早采用了PE治疗,观察组在对照组的基础上,采用了低分子肝素钠注射液。观察两组监测D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(FIB)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、白蛋白(Alb)等肝、肾、凝血功能指标。对两组的产后出血、新生儿重度窒息率等妊娠结局指标观察并记录,并观察患者的药物不良反应。结果 D-dimer、PT方面,两组治疗7 d较本组治疗前显著降低,FIB、PLT方面,两组治疗7 d较本组治疗前显著升高,进一步分析,观察组治疗7 d后的D-dimer水平较对照组更低,PT时间更短,而FIB水平和血小板计数更高(t=3.135、5.133、7.102、11.023,均P<0.05)。ALT、TBil及DBiL方面,两组经治疗7 d有显著升高,且AIB显著降低,进一步组间比较,观察组治疗7 d后的ALT水平较对照组更低,AIB水平较高,而TBil和DBiL水平较低(P<0.05),两组经治疗7d后肾功能指标均显著降低,其中观察组治疗7 d后的Cr水平较对照组更低(P<0.05),观察组的新生儿重度窒息率、DIC发生率、产后出血量及围生期母婴死亡率均较对照组更低,而肝功能恢复时间较对照组更短(P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在AFLP患者的治疗方面,应用LMWH不仅能改善患者的凝血功能,还能积极地保护患者肝肾功能,有利于改善患者的妊娠结局,且具有较高的安全性,值得推广。

22例妊娠期急性脂肪肝临床特征分析

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特征。方法选取2010年1月至2020年9月滨州市人民医院收治的22例AFLP患者,分析AFLP的临床特征。结果22例患者中,16例发生消化道症状,且均有不同程度的黄疸,14例纤维蛋白原<1.5 g/L,7例白蛋白<20 g/L,3例发生肝性脑病,6例并发肾衰竭,5例并发多器官功能障碍综合征,2例胎死宫内。结论对AFLP患者及时终止妊娠,积极预防弥散性血管内凝血,补充凝血物质,根据病情及时给予输血及血制品输注、血液置换及血液净化等对症治疗,有利于改善AFLP患者及胎儿的预后。

妊娠期急性脂肪肝患者住院时间影响因素分析及预测模型建立

目的探讨影响妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者住院时间相关因素并建立预测模型。方法回顾性分析本院2008年1月—2023月1月共49例AFLP病例资料,根据患者住院时间中位数分组:A组(n=21例),B组(n=28例)。分析2组术前一般实验室资料、临床特征和产后不良后果。采用多因素二元Logistic回归分析影响AFLP住院时间的独立影响因素,建立住院时间预测模型。结果B组与A组比较,住院天数(d)(15.5 vs 8)、术前黄疸[n(%)][16(57.1%)vs 3(14.3%)]、TT(s)(24.2 vs 21.3)、PT(s)(16.8 vs 15.3)、APTT(s)(52.3 vs 40.7)、TBIL(μmol/L)(77.2 vs 45.2)、IBIL(μmol/L)(21.2 vs 10)、Cre(μmol/L)(171.97±53.34 vs 131.81±45.06)、TT延长[n(%)][24(85.7%)vs 11(52.4%)]、APTT延长[n(%)][27(96.4%)vs 7(33.3%)]、IBIL升高[n(%)][19(67.9%)vs 4(19%)]、Cre浓度升高[n(%)][21(75%)vs 8(38%)],产后血浆置换次数[n(%)][23(82.1%)vs 5(23.8%)]和妊娠后合并感染现象[n(%)][21(75%)vs 4(19%)],显著高于A组。B组与A组比较,术前Plt(×10~9/L)(128 vs 221)与Fib含量(g/L)(0.9 vs 1.6),明显低于A组。单因素Logistic回归分析发现术前黄疸、妊娠后合并感染、产后需血浆置换次数、术前TT延长、术前APTT延长、Cre浓度升高是AFLP住院时间的影响因素。根据AIC(赤池信息量准则)指标最小值结果,逐步法多因素Logistic二元回归显示:产后血浆置换需≥4次、黄疸、术前APTT延长三者是AFLP患者住院时间的独立危险因素并将三者纳入建立逻辑回归预测模型。逻辑回归预测模型经正则化技术评估解决过拟合问题,并通过自助法技术为每个模型获取了估计效应大小的置信区间。结论术前黄疸、术前APTT延长(APTT>43 s)和产后血浆置换次数是AFLP患者住院时间延长的独立危险因素,并成功建立预测效能高的AFLP住院时间逻辑回归预测模型。

妊娠期急性脂肪肝临床特征及预后相关因素

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征及预后的相关因素。方法选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第二附属医院诊断为AFLP的患者共22例,回顾性分析患者的临床资料,总结患者的临床特点、并发症及母婴的预后等。结果收治的22例AFLP患者均为妊娠晚期,平均孕周(36±2)周,临床以腹痛、恶心呕吐等消化道症状最为常见,其中15例合并急性肾功能不全,12例出现产后出血,6例出现弥散性血管内凝血,9例出现多器官功能衰竭,10例合并肺部感染。14例(63.6%)的孕产妇痊愈或者好转,18例(64.3%)的新生儿存活。首发症状到确诊的时间、孕产妇的产次影响母亲预后,且母亲预后与胎龄、胎儿性别、怀孕次数无关。胎儿的生存率与首发症状到确诊时间有关,与胎龄、产次和怀孕次数的无关,男性胎儿的死亡率高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论AFLP是妊娠晚期的严重并发症,临床医生必须提高对AFLP的认识,做到早期诊断,及时终止妊娠,开展多学科协作以改善母婴预后。

妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征临床分析

目的通过对比妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)和HELLP(the syndrome of Hemolysis,elevated liver enzymes and low platelet counts)综合征临床表现、一般情况、妊娠结局、术前术后实验室检查,寻找不同点为临床早期识别和鉴别诊断提供临床依据。方法AFLP患者13例为AFLP组,HELLP综合征患者20例为HELLP组,健康孕妇34例为对照组。结果三组年龄、孕产次、民族、发病孕周、产后出血量、早产率、新生儿体重、住院天数指标差异有统计学意义(P<0.05)。三组凝血酶时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数、血小板压积、血红蛋白、白细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、乳酸脱氢酶、白蛋白、尿素、肌酐指标术前、术后1 d和4 d差异有统计学意义(P<0.05);三组血小板平均分布宽度、尿酸、血糖指标术前、术后1 d差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强认识两组疾病的发生发展及转归特点,重视妊娠晚期的所有消化症状。

35例妊娠期急性脂肪肝患者临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特征。方法回顾分析2006年1月至2021年12月常州市第三人民医院收治的35例AFLP患者的临床资料,将13例总胆红素(TBIL)>171μmol/L病例纳入重型组,22例TBIL≤171μmol/L病例纳入轻型组,比较两组临床表现、实验室指标及母婴结局。结果两组患者年龄、发病孕龄、初产妇、阴道分娩、主要临床症状比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。轻型组前驱症状至就诊时间、就诊至终止妊娠时间均短于重型组(P<0.01)。实验室指标中,两组白蛋白、肌酐、白细胞、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无孕产妇、新生儿死亡,轻型组弥散性血管内凝血、急性肾损伤、肝性脑病发生率及新生儿病理性黄疸发生率均低于重型组(P<0.05)。结论AFLP临床症状不典型,多伴肝功能和凝血指标异常。一旦确诊,应及时终止妊娠,进行多学科综合治疗。TBIL>171μmol/L的重型患者母婴预后差,可合理使用人工肝治疗,改善母婴结局。

血浆置换术联合低分子肝素钠对妊娠期急性脂肪肝患者凝血和肝肾功能及妊娠结局的影响

目的 探讨对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者采用血浆置换术(PE)联合低分子肝素钠治疗的效果和安全性。方法 将2019年1月—2021年12月收治的55例AFLP患者分成两组,对照组给予常规支持和PE治疗,观察组在基础上加用低分子肝素钠治疗,观察两组的凝血功能、肝功能、肾功能指标的变化,妊娠结局和药物不良反应。结果 治疗1周后,观察组的D-dimer和PT水平为1.73±0.34 mg/mL和12.43±1.72 s,低于对照组的1.91±0.42 mg/mL和14.16±2.04s;观察组的FIB和PLT水平为4.67±0.97 g/L和118.29±9.81×10^(9),高于对照组的3.58±0.72 g/L和100.45±9.13×10^(9),差异有统计学意义(t=6.876,7.583,7.821,7.295,均P<0.05)。观察组的ALT、TBil和DBil水平为79.58±6.53 U/L、82.34±7.71μmol/L和81.47±5.73μmol/L,低于对照组的96.45±8.42 U/L、97.52±8.65μmol/L和97.52±7.68μmol/L;观察组的Alb为34.82±3.78 g/L,低于对照组的32.67±3.72 g/L,差异有统计学意义(t=8.746,8.437,8.263,6.437,P<0.05)。观察组的Cr、UA和24小时尿蛋白量为128.15±7.14μmol/L、227.64±11.42μmol/L和2.54±0.32 g/24 h,低于对照组的142.43±7.96μmol/L、289.52±13.29μmol/L和2.83±0.38 g/24 h,差异有统计学意义(t=7.538,7.652,7.826,P<0.05)。观察组的新生儿重度窒息率、DIC发生率、产后出血量、围生期母婴死亡率和肝功能恢复时间等指标均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较无差异(P>0.05)。观察组未发生严重药物不良反应。结论 采用PE联合低分子肝素钠治疗AFLP,能改善凝血功能,促进肝肾功能恢复,改善妊娠结局,用药安全性较高。

妊娠期急性脂肪肝孕妇腹部超声检查的特点分析

目的分析妊娠期急性脂肪肝孕妇腹部超声检查的特点。方法30例妊娠期急性脂肪肝孕妇,均实施腹部超声诊断、实验室检查、病理活检。分析孕妇超声诊断结果以及实验室指标[白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、血糖(Glu)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]检查结果。结果经超声诊断,诊断准确率为100%。影像学图像中,孕妇肝脏体积变大,22例孕妇肝实质回声表现出弥漫性增强现象,细且亮;8例孕妇回声较弱,呈现雪花状,且深度越深,所有孕妇的回声越弱。肝内管道结构不清,可见管壁,平均门静脉内径为(9.54±1.48)mm。经血流成像分析,孕妇肝静脉血流呈现间断现象,脉冲多普勒检测发现平均门静脉最大流速为(0.25±0.06)m/s。孕妇病情变化过程中,15例孕妇肝脏体积明显变小,多见于肝右叶,肝实质回声弥漫变粗且弱;6例孕妇呈现部分低回声区,不明界限,但可见肝内管道结构。19例孕妇出现腹腔积液,量少。17例孕妇胆囊呈现异常状态,胆囊壁较厚,双边影,胆汁透声性能减弱,胆汁淤积。10例孕妇出现胰腺肿大现象,无清楚边界,脾脏大小相对正常。经实验室指标分析:孕妇WBC(18.11±5.32)×10^(9)/L、TBiL(223.57±62.47)μmol/L、DBiL(133.88±42.37)μmol/L、AST(158.19±22.67)U/L、ALT(195.47±46.77)U/L均升高,PLT(76.38±24.68)×10^(9)/L、ALB(29.34±3.67)g/L、FIB(1.30±0.31)g/L、Glu(5.02±1.07)mmol/L均降低,PT(31.58±6.27)s、APTT(55.87±6.34)s、TT(32.79±5.89)s延长。WBC、PLT、TBiL、DBiL、AST、ALT、ALB、FIB、PT、APTT、TT、Glu阳性检出率分别为90.00%、86.67%、100.00%、100.00%、90.00%、93.33%、76.67%、70.00%、90.00%、86.67%、93.33%、90.00%。结论妊娠期急性脂肪肝孕妇腹部超声图像特点典型,临床诊断准确性高,结合实验室检查效果更佳,值得临床推广。

1例妊娠期急性脂肪肝患者剖宫产术后并发重症肺炎的治疗分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝的病因、临床表现和诊治方法等,同时探讨患者感染加重的原因及抗感染治疗方案。方法临床药师通过查阅相关文献,根据患者的个体情况,为患者的用药方案提供合理性的建议,并对患者的用药过程进行监护。结果临床药师提出的合理化建议被医师采纳,对患者用药过程的监护保证了患者用药安全。结论临床药师参加临床治疗团队,参与药物治疗过程,可提高临床治疗效果。

人工肝治疗对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能水平及妊娠结局的影响分析

目的探究人工肝治疗对妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者凝血功能水平变化和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月天水市第一人民医院收治的80例AFLP患者的临床资料,并按治疗方法的不同分成常规组(38例)和联合组(42例),常规组采用常规综合治疗,联合组采用人工肝支持系统+常规综合治疗。比较两组患者疗效、肝功能指标[肌酐(Cr)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)]水平、凝血功能指标[活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)]水平和妊娠结局的差异。结果联合组治疗后的总有效率为95.24%高于常规组的60.53%(P<0.05);两组患者治疗后Cr、AST、ALT、TB、APTT、PT水平均低于同组治疗前,FIB、PLT水平均高于同组治疗前(P<0.05),且联合组治疗后肝功能和凝血功能水平改变的幅度均高于常规组(P<0.05);联合组新生儿窒息、低体重儿存活、巨大儿存活等妊娠结局的发生率均低于常规组(P<0.05)。结论人工肝支持系统对AFLP患者的疗效显著,能有效改善患者的肝功能和凝血功能,减少不良妊娠结局发生。

妊娠期急性脂肪肝17例重症患者监护体会

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝重症患者的监护体会。方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝重症患者17例的临床诊治资料。结果:2例患者要求自动出院,其余患者均抢救成功。结论:观察妊娠期急性脂肪肝重症患者的临床特征及生化指标,有利于提高治疗效果。

1例重症妊娠期急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者的护理

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期罕见的特发性疾病，可发生于妊娠晚期任何时候，平均在孕35～37孕周。发病急骤，病情凶险，母儿死亡率高。死亡率高达80％，呈逐年上升趋势。近年来对此病的认识逐渐深入，早期诊断、及时治疗可明显提高治愈率。

血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗重症妊娠期急性脂肪肝的疗效观察

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的以急性肝功能损害和凝血功能障碍为主要特征的严重并发症,据英国全国性统计报道AFLP发病率约5/100 000,孕产妇病死率为1.8%。中国未见近期全国性的大样本量统计报道,深圳地区2003年至2010年数据显示,AFLP发病率约为1/22 335,孕产妇病死率为11%。AFLP起病隐匿、进展迅速,一旦确诊需立即手术终止妊娠,治疗及时者预后较好,但就诊较晚的患者术前往往出现严重的凝血功能障碍和肝功能损害,在手术和失血打击后肝功能恢复困难,甚至进展至急性肝功能衰竭。对于此类合并急性肝功能衰竭的重症AFLP患者,国内外均推荐在内科治疗的同时,尽早进行血浆置换,且疗效确切。

早期诊断和综合治疗妊娠期急性脂肪肝11例临床分析

目的:探讨早期诊断和综合治疗对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的疗效。方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝11例患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查指标、辅助检查和内科综合治疗情况进行分析。结果:11例患者均于入院后一天内作出AFLP临床诊断并立即终止妊娠,9例剖宫产,2例经阴道分娩,共分娩14例新生儿,均存活,其中2例重度窒息。AFLP患者分娩后经积极内科综合治疗,患者临床症状明显改善,总胆红素、直接胆红素均逐渐下降,血浆白蛋白升高,凝血酶原时间缩短,尿素氮和肌酐下降。均痊愈出院。结论:早期诊断、及时终止妊娠,积极进行综合治疗对于AFLP有较好效果。

血浆置换疗法在妊娠期急性脂肪肝中的应用价值

血浆置换（PEX）疗法是非妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的常用治疗方法,主要是替换患者的血浆,达到清除有害物质,补充相关活性因子,维持机体正常运行。AFLP归因于较短时间内患者肝细胞发生严重的脂肪变性,多发生于妊娠晚期,表现为急性脂肪肝合并症。本研究分析PEX疗法对患者的临床疗效,现报告如下。

妊娠期急性脂肪肝终止妊娠时间对母儿预后的影响

目的 :探讨妊娠期急性脂肪肝 (AFLP)的临床特点及终止妊娠时间对母儿预后的影响。方法 :对 1998年1月至 2 0 0 3年 12月本院收治的 2 1例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行比较分析。按确诊至终止妊娠时间分为 2组。Ⅰ组 :确诊 4 8h内终止妊娠 ;Ⅱ组 :确诊 4 8h后终止妊娠。对 2组围产期母儿并发症及病死率进行比较分析。结果 :Ⅱ组孕产妇并发DIC、急性肾功能衰竭的发生率及病死率高于Ⅰ组 ;Ⅱ组新生儿窒息的发生率及围产儿病死率高于Ⅰ组。结论 :妊娠期急性脂肪肝发生后 ,终止妊娠最佳时间为确诊后 4 8h内 。

妊娠期急性脂肪肝9例临床分析

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的早期诊断、鉴别诊断及治疗措施。方法:对我院2000年1月～2005年12月收治的9例妊娠期急性脂肪肝患者进行回顾性分析。结果:AFLP平均发病时间为孕(34.6±1.6)周,主要症状有恶心、呕吐、黄疸、剑突下或右上腹部疼痛、出血、腹水,短期内出现多脏器功能衰竭、白细胞升高、血小板下降、低血糖及DIC指标异常、肝酶升高、血清胆红素升高、尿胆红素阴性,母儿死亡率高。常伴发妊娠期高血压疾病。结论:妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期的严重并发症,起病急剧、病情凶险,早期诊断、尽快终止妊娠和综合治疗是改善母儿预后的关键。